Modulo manejo enfermedades infecciosas
- 1. Universidad de Puerto Rico Recintos de Ciencias Médicas Escuela de Profesiones de la Salud División de Educación Continua y Estudios Profesionales DECEP-EPS ACTUALIZACION EN EL MANEJO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS: HEPATITIS, TUBERCULOSIS, VIH/SIDA ECEP 4000 MODULO INSTRUCCIONAL 2011 Preparado por: Dr. Heriberto Rivera Rivera Revisado: Dra. Marizabel La Puerta Resto Prof. Maritza García Pérez ©2011 División de Educación Continua y Estudios Profesionales, Escuela de Profesiones de la Salud, Recinto de Ciencias Médicas, Universidad de Puerto Rico
- 2. CONTENIDO Introducción …………………………………………………………………………..3 Objetivos ……………………………………………………………………………….3 Definiciones…………………………………………................................................4 El Sistema Inmunológico y sus Características………....................................... 4 El VIH/SIDA …………………………………………………………………………… 7 La Hepatitis ………………………………………………………………………….. 15 La Tuberculosis……………………………………………………………………… 23 Medidas de Prevención y Precaución………………………………………………29 Bibliografía………………………………………………………………………………34 2
- 3. Introducción La lucha contra las enfermedades infecciosas para el profesional de la salud es mucho más fácil hoy día que en el pasado. Aplicando las medidas de prevención y control en el escenario clínico, considerando las precauciones adecuadas, además de numerosas vacunas y el avance de la tecnología médica, las profesionales de la salud están mejor preparados para evitar el contagio con microorganismos patógenos y así evitar las diferentes enfermedades causadas por estos. La prevención es la clave para combatir muchas enfermedades infecciosas y evitar el contagio de las mismas. Parte de la prevención para evitar la propagación de las enfermedades infecciosas incluye aspectos básicos tales como: • Técnicas adecuadas para lavarse las manos. • Seguir precauciones tanto universales como específicas de acuerdo a la enfermedad. • Seguir el programa de vacunación nacional recomendado. • Uso y aplicación adecuada de los tratamientos y medicamentos. A pesar de la prevención apropiada, algunas veces la enfermedad es inevitable. Las siguientes pueden ser algunas razones: • La evolución de cepas de algunas enfermedades resistentes a medicamentos. • Los cambios en el entorno de la persona. • Aumento de los viajes de un país a otro (movimiento migratorio). • Uso inadecuado de los medicamentos prescritos. • Falta de atención de una higiene personal adecuada. Objetivos Al finalizar este módulo instruccional el estudiante estará capacitado para: • Identificar los diferentes tipos de microorganismos patógenos más comunes transmisores de enfermedades infecciosas. • Mencionar los modos de transmisión de la Tuberculosis, Hepatitis Infecciosas Viral y el Virus de Inmunodeficiencia Humana. • Enlistar los modos de protección y prevención para evitar contagios de cada una de las enfermedades infecciosas mencionadas anteriormente. 3
- 4. El Sistema Inmunológico y sus características El propósito del sistema inmunológico es mantener fuera del cuerpo a los microorganismos infecciosos tales como ciertas bacterias, virus y hongos, así como destruir cualquier microorganismo infeccioso que invada al cuerpo. Está formado por un conjunto vital y complejo de células y órganos que protegen al cuerpo contra la infección. Los órganos que forman parte del sistema inmunológico se llaman órganos linfoides, los cuales influyen en el crecimiento, el desarrollo y en la liberación de linfocitos (cierto tipo de glóbulos blancos). Los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos son parte importante de los órganos linfoides, ya que transportan linfocitos a muchas partes del cuerpo y de ellas a otras áreas diferentes. Cada uno de los órganos linfoides desempeña un papel importante en la producción y activación de los linfocitos. Los órganos linfoides incluyen: • Las adenoides • El apéndice • La médula ósea • Los nódulos linfáticos • Las placas de Peyer • El bazo • El timo • Las amígdalas Los linfocitos son un tipo de glóbulos blancos que protegen contra la infección. Son vitales en un sistema inmunológico eficaz. Los linfocitos "patrullan" el cuerpo en busca de microorganismos infecciosos. Todas las células, incluso las células inmunológicas como los linfocitos, se producen en la médula ósea (el tejido graso y blando que se encuentra en las cavidades de los huesos). Ciertas células se volverán parte del grupo de linfocitos, mientras que otras se volverán parte de otro tipo de células inmunológicas conocidas como fagocitos. Una vez los linfocitos inician su formación, algunos continuarán su proceso de maduración en la médula ósea y se volverán células "B". Otros linfocitos terminarán su proceso de maduración en el timo y se volverán células "T". Las células "B" y "T" son los dos grupos principales de linfocitos que reconocen y atacan a los microorganismos infecciosos. Una vez hayan alcanzado su madurez, algunos linfocitos habitarán en los órganos linfoides, mientras que otros viajarán continuamente alrededor del cuerpo a través de los vasos linfáticos y el torrente de la sangre. Aunque cada tipo de linfocito combate la infección de forma diferente, el objetivo de proteger al cuerpo contra la infección es el mismo. Las células B en realidad producen anticuerpos específicos contra microorganismos infecciosos específicos, mientras que las células T destruyen los microorganismos infecciosos por medio de la eliminación de las células del cuerpo que están afectadas. Además, las células T liberan sustancias químicas llamadas linfoquinas, las cuales desencadenan una respuesta inmunológica para combatir cánceres o un virus, por ejemplo. Los otros tipos de células blancas como los fagocitos, (que "se tragan" las células) y las células 4
- 5. citotóxicas (células exterminadoras naturales), en realidad exterminan al microorganismo infeccioso "devorándolo". Inmunidad natural y la adquirida El sistema inmunológico tiene muchas responsabilidades diferentes. El sistema inmunológico no sólo proporciona protección contra la infección a través de las barreras naturales, sino que también se adapta a sí mismo para proporcionar inmunidad contra la infección, "recordando" al microorganismo infeccioso de una exposición anterior. El grado y duración de inmunidad depende del tipo y cantidad de antígeno y de cómo éste entró al cuerpo. • La inmunidad natural se crea por las barreras naturales del cuerpo, como la piel y sustancias protectoras en la boca, el tracto urinario y la superficie del ojo. Otro tipo de inmunidad natural es la forma de anticuerpos que pasan de la madre al hijo. • La inmunidad adquirida se desarrolla a través de la exposición a microorganismos extraños específicos, toxinas, tejidos extraños, o todos ellos, el cual es "reconocido" por el sistema inmunológico del cuerpo. Cuando este antígeno entra al cuerpo nuevamente, el sistema inmunológico lo "recuerda" y sabe exactamente cómo responder, por ejemplo con la varicela. Una vez que la persona está expuesta a la varicela o a la vacuna contra la varicela, el sistema inmunológico producirá anticuerpos específicos contra ella. Cuando esta misma persona esté expuesta nuevamente a la varicela, su sistema inmunológico desencadenará la descarga de anticuerpos específicos contra la varicela para combatir la enfermedad. ¿Qué es una enfermedad infecciosa? De acuerdo al Centro para la Prevención y el Control de las Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, su sigla en inglés es CDC), una enfermedad infecciosa es causada por uno o más de los siguientes: • Virus • Bacterias • Parásitos • Hongos Las enfermedades infecciosas van desde enfermedades comunes como el resfriado hasta enfermedades como el SIDA. Dependerá de la enfermedad específica y del país (algunos países con higiene comunitaria deficiente todavía pueden experimentar enfermedades transmitidas a través del agua), una enfermedad infecciosa puede diseminarse en todas o alguna de las formas siguientes: 5
- 6. • Transmisión sexual - transmisión de una infección a través del contacto sexual, incluyendo el coito y contacto con las secreciones o fluidos del cuerpo. • Transmisión transportada por el aire - transmisión de una infección a través de la inhalación de partículas de la enfermedad transportadas por el aire, la cual puede existir en el aire como resultado de tos o estornudo de una persona infectada. • La transmisión a través de la sangre - transmisión de una infección a través del contacto con sangre infectada, como cuando se comparten agujas hipodérmicas. • El contacto directo con la piel - transmisión de una infección a través del contacto con la piel de una persona infectada. • Transmisión a través de insectos - transmisión de una infección a través de insectos como mosquitos que portan ciertos patógenos que pueden infectar a una persona sana. • Transmisión a través de los alimentos - transmisión de una infección a través del consumo de alimentos contaminados. • Transmisión a través del agua - la transmisión de una infección a través del contacto con agua contaminada. Virus y Bacterias Los virus y las bacterias causan la mayoría de las infecciones. Los virus causan la mayoría de resfriados, gripes, tos y dolores de garganta. Las bacterias pueden causar la mayoría de infecciones de los oídos y senos nasales, infección y dolor de garganta causada por estreptococo e infecciones del tracto urinario. Ambos, tanto los virus como las bacterias pueden entrar al cuerpo de muchas formas, inclusive por inhalación, los alimentos, contacto sexual y contacto con la piel. Cabe señalar que los antibióticos pueden usarse para tratar las infecciones originadas por bacterias. Sin embargo, los antibióticos son ineficaces en el tratamiento de enfermedades relacionadas con los virus. Además, los antibióticos tratan bacterias específicas y el abuso o mal uso de ellos puede ocasionar resistencia de la bacteria al medicamento. Es importante que los antibióticos se tomen adecuadamente y por el tiempo que se le han recetado. Si los antibióticos se suspenden antes de lo recomendado, la bacteria puede desarrollar resistencia a los antibióticos. Definición del Conceptos Cuando se hace referencia al término infección, se refiere a la entrada, desarrollo y multiplicación de un agente patógeno infeccioso en el cuerpo de un hombre o animal. En lo que respecta al proceso de entrada, desarrollo y multiplicación, específicamente se refiere, al periodo o tiempo de incubación del microorganismo patógeno una vez entra al huésped o reservorio. El 6
- 7. huésped o reservorio es el organismo del cual el parásito obtiene su nutrimento y depende para sobrevivir, el cual puede ser el mismo hombre o animal. Una vez termina el periodo de incubación el microorganismo patógeno, está preparado para provocar la enfermedad inmediatamente o puede entrar en un periodo de latencia convirtiendo al huésped en un portador asintomático. El portador asintomático es la persona infectada que, sin presentar síntomas clínicos de enfermedad, alberga un agente infeccioso específico (virus, bacterias, hongos, etc.) y puede ser fuente de contagio o transmisión del microorganismo patógeno que alberga a otras personas. La transmisión de los microorganismos patógenos ocurre por diferentes vías o rutas o vías, las cuales permiten la sobrevivencia de estos. Estas son: • AIRE - Eje: Gotitas de saliva (hablar, toser, estornudar), polvo, tierra • DIGESTIVA – Eje: Heces fecales y orín, Alimentos (leche, verdura, frutas), Agua contaminada (aguas negras), Manos infectadas • INOCULACION – Eje: Picadura de insectos, inyección infectada, heridas abiertas • CONTACTO FISICO DIRECTO - Eje: Contacto Sexual, beso, infecciones de la madre transmitidas vía placenta al feto (Ej. Rubéola), escamas de desprendimiento cutáneo (Varicela al secarse) • FOMITES – Eje: Vehículos inanimados contaminados como, lancetas, toallas, teléfonos, platos, ropa, pasamanos, jeringuilla, etc. El VIH y El SIDA El SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) es causado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que mata o altera las células del sistema inmunológico y progresivamente destruye la capacidad del cuerpo para luchar contra las infecciones y ciertos cánceres. El VIH se propaga generalmente por el contacto sexual con una pareja infectada. El término SIDA se aplica a las fases más avanzadas de la infección por el virus VIH. Los criterios oficiales para la definición del SIDA están desarrollados por el Centro para la Prevención y el Control de las Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, su sigla en inglés es CDC), responsable del seguimiento de la propagación del SIDA en Estados Unidos. 7
- 8. Imagen del VIH tomada con un microscopio electrónico; son las pequeñas esferas en la superficie de los glóbulos blancos. Orígenes del VIH Los científicos identificaron un tipo de chimpancé en África occidental como la fuente de la infección del VIH en los humanos. El virus muy probablemente pasó de los chimpancés a los humanos que cazaban a estos animales para comer su carne, y al entrar en contacto con la sangre infectada. En el transcurso de varios años el virus se propagó poco a poco por toda África y luego por otras partes del mundo. Breve historia del VIH en Estados Unidos El VIH fue identificado por primera vez en Estados Unidos en 1981, cuando varios hombres homosexuales empezaron a enfermarse con un tipo extraño de cáncer. Pasaron varios años antes de que los científicos pudieran crear una prueba para detectar este virus, entender cómo se trasmitía el VIH entre las personas, y determinar qué es lo que las personas podrían hacer para protegerse contra el virus. En el 2008, el CDC ajustó sus estimaciones sobre las nuevas infecciones por el VIH en virtud de una nueva tecnología diseñada por la agencia. Antes de contar con esta novedosa tecnología, el CDC calculaba que cada año ocurrían cerca de 40,000 nuevas infecciones por el VIH en Estados Unidos. Los nuevos resultados demuestran que ha habido disminuciones significativas en el número de nuevas infecciones por el VIH, después de haber alcanzado un pico de aproximadamente 130,000 a mediados de la década de 1980 y de haber disminuido a una cifra cercana a 50,000 a principios de 1990. Los resultados también muestran que las nuevas infecciones aumentaron a finales de 1990 y que a esto siguió una estabilización desde el 2000, con cerca de 55,000 infecciones por año. 8
- 9. Los casos de SIDA empezaron a disminuir considerablemente en 1996, cuando entraron en el mercado nuevos medicamentos. En la actualidad, más personas que nunca están viviendo con el VIH/SIDA. El CDC calcula que cerca de un millón de personas en Estados Unidos viven con el VIH o el SIDA. Casi la cuarta parte de estas personas no saben que están infectadas, y el no saber que están infectadas las pone a ellas y a otras personas en peligro ¿Cómo se transmite el VIH/SIDA? Contacto Sexual El VIH se propaga generalmente por el contacto sexual con una pareja infectada. El virus entra en el cuerpo a través de los epitelios de la vagina, la vulva, el pene, el recto, o de la boca durante una relación sexual. Contaminación de la Sangre El VIH también puede propagarse mediante el contacto con la sangre infectada. Sin embargo, debido a la exploración de la sangre para comprobar la evidencia de infección por el VIH, el riesgo de adquirir el virus a través de transfusiones de sangre es extremadamente bajo. Agujas El VIH frecuentemente se propaga al compartir agujas, jeringuillas o el equipo para administración de drogas con alguien que está infectado con el virus. La transmisión del virus del paciente a los profesionales del cuidado para la salud, o viceversa a través de pinchazos accidentales con agujas contaminadas u otros instrumentos médicos, es raro, pero puede ocurrir. Madre-bebé El VIH puede propagarse a los bebés nacidos de madres infectadas, o amamantados por madres infectadas con el virus. El virus VIH / SIDA no puede propagarse a través de: • La saliva. • El sudor. • Las lágrimas. • El contacto casual, tal como compartir los utensilios de los alimentos, las toallas y la ropa de cama. • Las piscinas. • Los teléfonos. • Los asientos de inodoros. • Las picaduras de los insectos (tales como mosquitos). 9
- 10. ¿Cuáles son los síntomas del VIH / SIDA? Algunas personas pueden desarrollar una enfermedad parecida a la gripe en el plazo de un mes o dos después de la exposición al virus, aunque muchas personas no desarrollan ningún síntoma al principio de haber sido infectados. Además, los síntomas que aparecen, usualmente desaparecen en el plazo de una semana a un mes, y se confunden a menudo con los síntomas de otra infección viral. Estos pueden incluir los siguientes: • Fiebre. • Dolor de cabeza. • Malestar general. • Aumento de tamaño de los nódulos linfáticos. Los síntomas persistentes o severos podrían no aparecer durante 10 años o más, tras la primera entrada del VIH en el cuerpo de los adultos, o en el plazo de dos años en los niños nacidos con una infección por el virus. Este período "asintomático" de la infección es altamente variable de una persona a otra. Pero, durante el periodo asintomático, el virus está activamente infectando y matando a las células del sistema inmunológico. Su efecto más obvio es una disminución de los niveles de células T CD4+ en la sangre (también llamadas células T4) - los luchadores clave de la infección en el sistema inmunológico. El virus inicialmente desactiva o destruye estas células sin causar síntomas. A medida que el sistema inmunológico se deteriora, empiezan a aparecer las complicaciones. A continuación, se enumeran las complicaciones o síntomas más comunes del SIDA. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir los siguientes: • Nódulos linfáticos que permanecen aumentados de tamaño durante más de tres meses. • Falta de energía. • Pérdida de peso. • Frecuentes fiebres y sudores. • Infecciones por hongos frecuentes o persistentes (orales o vaginales). • Erupciones de la piel persistentes o piel escamosa. • Enfermedad inflamatoria pélvica que no responde a tratamiento. • Pérdida de la memoria a corto plazo. Además de las manifestaciones y síntomas mencionados anteriormente, algunas personas, como consecuencia de la inmunosupresión provocada por el VIH, desarrollan infecciones frecuentes y severas provocadas por el virus del herpes que causan úlceras dolorosas en la boca, en los genitales o en el ano; o una enfermedad de los nervios muy dolorosa conocida como herpes zoster. En el caso de los niños, la activación del virus puede afectar ciertas áreas de su desarrollo. 10
- 11. Durante el transcurso de la infección por el VIH, la mayoría de las personas experimentan una disminución gradual en el número de células T CD4+, aunque algunas personas pueden tener una caída abrupta y dramática del número de células T CD4+. Los síntomas de una infección por el virus pueden parecerse a los de otras condiciones médicas. ¿Cómo se diagnostica el VIH/SIDA? La infección temprana por el VIH a menudo no provoca síntomas, y debe detectarse examinando la sangre de la persona para comprobar la presencia de anticuerpos - proteínas que luchan la enfermedad - para el VIH. Estos anticuerpos VIH generalmente no alcanzan niveles suficientemente altos que se pueden detectar por los exámenes de sangre estándares hasta uno o tres meses después de la infección, y podría tomar hasta seis meses. Las personas expuestas al VIH deben realizarse exámenes para el virus VIH tan pronto como tengan la probabilidad de desarrollar anticuerpos para el mismo. Cuando una persona tiene muchas probabilidades de ser infectada por el VIH y los exámenes de anticuerpos son todavía negativos, debe realizarse un examen de sangre para comprobar la presencia del virus. Se recomienda repetir el examen de anticuerpos después de algún tiempo, cuando los anticuerpos para el VIH hayan tenido más probabilidades de desarrollarse. Pruebas para el diagnostico del VIH/SIDA La mayoría de las pruebas del VIH analizan los anticuerpos que el cuerpo crea contra el VIH. Puede tomar tiempo para que el sistema inmunológico produzca suficiente anticuerpos que se puedan detectar en el examen. Este tiempo puede variar de persona a persona. La mayoría de las personas desarrollarán anticuerpos detectables dentro de 2 a 8 semanas (un promedio de 25 días). Aun así, existe el riesgo que algunas de las personas tomen más tiempo en desarrollar los anticuerpos detectables. Por eso, si la prueba inicial del VIH es negativa y es efectuada dentro de los 3 primeros meses después de un posible contacto, una segunda prueba debe ser considerada después de los 3 meses para descartar la posibilidad de un resultado falso negativo. Un noventa y siete por ciento de personas desarrollarán anticuerpos en los primeros 3 meses después de su infección. En los casos muy raros, puede tomar hasta 6 meses para desarrollar anticuerpos contra el VIH. En muchos casos el EIA (enzimoinmunoanalisis), que analiza la sangre extraída de una vena, es la prueba de detección más común que busca los anticuerpos que combaten el VIH. Una prueba EIA que resulta positiva (reactivo) debe ser seguida por una prueba confirmatoria como el Western blot para hacer un diagnostico positivo. Hay pruebas EIA que analizan otros líquidos corporales para buscar los anticuerpos que combaten el VIH. Estas incluyen: • Pruebas del Líquido Oral – analiza el líquido oral (no la saliva) que es obtenido de la boca usando un dispositivo especial de recolección. Esta prueba de anticuerpos EIA es similar a la prueba de sangre EIA estándar. Una prueba confirmatoria de Western blot de seguimiento debe utilizar la misma muestra de liquido oral. • Pruebas de Orina – analiza la orina en vez de la sangre. La sensibilidad y especificidad (exactitud) son algo menos que el de las pruebas de sangre y líquido oral. Esta también es una prueba de anticuerpos EIA que es similar a la prueba de sangre EIA y requiere una 11
- 12. prueba confirmatoria de Western blot de seguimiento utilizando la misma muestra de orina. Existen otro tipo de pruebas estas son: la prueba rápida es la prueba de detección que produce los resultados rápidamente, en aproximadamente 20 minutos. Las pruebas rápidas analizan la sangre de una vena o de una punción del dedo, o liquido oral para buscar la presencia de anticuerpos que combaten el VIH. Así como es válido para todas las pruebas de detección, un resultado reactivo de una prueba rápida del VIH debe ser confirmada por una prueba confirmatoria de seguimiento antes de que se haga un diagnostico definitivo de infección. Estas pruebas tienen tasas de exactitud similares a las pruebas tradicionales de detección EIA. La prueba controlada por el consumidor, conocido como prueba de acceso casero, fue autorizada por primera vez en 1997. El procedimiento para la prueba incluye pinchar el dedo con un dispositivo especial, colocando las gotas de sangre en una tarjeta especialmente tratada, y luego la tarjeta se envía a un laboratorio autorizado para que sea analizada. A los clientes se les da un número de identificación que utilizaran cuando llamen para obtener los resultados. Las personas que llaman por teléfono pueden hablar con un consejero antes de hacerse la prueba, al esperar el resultado de la prueba, y cuando obtienen el resultado. A todas las personas que reciben un resultado positivo se les proporciona referencias para una prueba de seguimiento confirmatoria, así como información y recursos acerca de tratamientos y servicios de apoyo. Las pruebas de ARN buscan el material genético del virus y pueden ser utilizadas para analizar el suministro de sangre y para detectar los casos raros de infección tempranamente cuando las pruebas de anticuerpos no pueden detectar los anticuerpos que combaten el VIH Tratamiento del VIH / SIDA El tratamiento de la infección por el VIH comprende diferentes aspectos entre los cuales destaca la dieta, los tratamientos de las distintas patologías infecciosas y tumorales presentes en la misma y el tratamiento antirretroviral. En la actualidad se dispone de varios fármacos antirretrovirales para el tratamiento de la infección, que pertenecen a cuatro familias: 1. Análogos nucleótidos de la transcriptasa inversa (ANITI): Zidovudina (AZT), Didanosina (ddI), Zalcitabina (ddC), Estavudina (d4T), Lamivudina (3tC), Abacavir (ABA). 2. Análogos nucleótidos de la transcriptasa inversa (ANTITI) : Tenofovir (PMPA). 3. No análogos de los nucleósidos de la transcriptasa inversa (NNITI): Nevirapina, Delavirdina, Efavirenz 4. Inhibidores de la proteasa (IP): Saquinavir, Ritonavir, Indinavir, Nelfinavir, Amprenavir, Lopinavir. Además de estos cuatro grupos, existen otros fármacos que también se utilizan en algunas ocasiones en el tratamiento de la infección como la hidroxiurea , el ácido micofenólico y la interleukina – 2. 12
- 13. Muchos de estos fármacos (en especial los inhibidores de la proteasa), tienen numerosas interacciones. Esto hace que sea importante conocer sus características farmacológicas y contraindicaciones. Prevención de la transmisión ocupacional del VIH al personal de cuidado de salud (PCS) El personal de cuidados de salud debe suponer que la sangre y otros líquidos corporales de todos los pacientes están posiblemente infectados. Por eso, las personas deben seguir las precauciones de control de infección todo el tiempo. Estas precauciones incluyen: • el uso rutinario de barreras (por ejemplo guantes y/o anteojos de protección) cuando crea que puede entrar en contacto con sangre u otros líquidos corporales • lavarse las manos y otras superficies de la piel inmediatamente después de tener contacto con sangre u otros líquidos corporales, y • el manejar y desechar cuidadosamente los instrumentos cortantes durante y después de su uso Se han desarrollado artículos de seguridad para prevenir las lesiones por piquetes de aguja. Si se usan correctamente, estos artículos pueden reducir el riesgo de exposición a VIH. Muchas lesiones percutáneas ocurren al botar instrumentos cortantes. También están desarrollándose estrategias para poder desechar los artículos contaminados en forma más segura, incluyendo un diseño más seguro de los recipientes de basura y la colocación de estos recipientes. Aunque la estrategia más importante para reducir el riesgo de transmisión ocupacional de VIH es prevenir las exposiciones, deben de implementarse planes para el manejo de situaciones posteriores a la exposición. El CDC ha dado directrices para el manejo de exposiciones de PCS al VIH y recomendaciones para la profilaxis de posexposición (PEP): Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis (29 de junio de 2001, en inglés). Estas directrices establecen una serie de consideraciones para determinar si el personal de cuidado de salud debe recibir la PEP y qué tipo de régimen de la PEP. Para la mayoría de exposiciones de VIH que justifican la PEP, se recomienda un régimen básico de cuatro semanas y de dos drogas (hay varias opciones). Para las exposiciones de VIH que traen un riesgo elevado de transmisión (basado en el estado de infección de la fuente y el tipo de exposición), es posible que se recomiende un régimen de tres drogas. También las directrices se refieren a varias circunstancias especiales, por ejemplo, un informe de exposición que no fue reportado a tiempo, cuando se desconoce quién fue la fuente, embarazo en la persona expuesta, resistencia del virus en la fuente a los agentes antivirales, y la toxicidad de regímenes de la PEP. Las exposiciones ocupacionales se deben considerar una condición médica urgente. 13
- 14. Procedimientos para el Mejoramiento de Programas de Prevención para los Trabajado res de Cuidados de Salud Es necesario trabajar más en las siguientes áreas para reducir el riesgo de transmisión ocupacional de VIH al personal de cuidados de salud. Esfuerzos administrativos. Todas las organizaciones de cuidados de salud deben educar al PCS en los procedimientos de control de infección y sobre la importancia de hacer informes de exposiciones ocupacionales. Deben desarrollar un sistema para monitorear los informes y el manejo de las exposiciones ocupacionales. Desarrollar y promover el uso de artículos de seguridad. Se necesitan artículos eficaces y de costo apropiado, diseñados para prevenir lesiones de objetos cortantes entre el PCS que frecuentemente tiene contacto con sangre u otros líquidos corporales posiblemente infectados con el VIH. Debe hacerse una evaluación sobre el uso apropiado y consistente de estos artículos de seguridad. Monitorear los efectos de la PEP. Se necesita más información sobre la seguridad y aceptación de los diferentes regímenes de la PEP, particularmente los regímenes que incluyen nuevos agentes antiretrovirales. Además, se necesita una mejor comunicación, antes de iniciar el tratamiento, sobre los posibles efectos secundarios, así como un seguimiento cuidadoso del PCS que está recibiendo el tratamiento para aumentar el apego a la PEP. ¿Estamos cerca de encontrar una vacuna para el SIDA? No empece a los amplios esfuerzos para la prevención de múltiples agencias gubernamentales y privadas, el VIH sigue propagándose por todo el mundo. Un país en particular, Tailandia, ha experimentado una epidemia del virus desde los años 80, con unas estadísticas de 800.000 personas infectadas de los 60 millones de personas en el país. En un intento por desarrollar una vacuna contra el VIH, que podría proteger frente a la infección y la enfermedad, se está ensayando una vacuna para el SIDA, denominada AIDSVAX, en diversos países, incluyendo Estados Unidos. La composición de la vacuna varía de un país a otro, puesto que las cepas del VIH encontradas en Asia son diferentes de las encontradas en Norteamérica, por ejemplo. Diseñada para estimular al cuerpo a producir anticuerpos frente a ciertos tipos del VIH, la vacuna se encuentra todavía en varias fases de ensayos clínicos. Hasta la fecha, los resultados son prometedores, según el Centro para la Prevención y el Control de las Enfermedades (su sigla en inglés es CDC). La vacuna parece ser segura y eficaz en la producción de anticuerpos contra el VIH. Se necesita realizar más exámenes antes de autorizar la vacuna 14
- 15. LA HEPATITIS La hepatitis es la inflamación del hígado, que resulta en el daño y destrucción de las células del hígado. La hepatitis puede clasificarse en dos grupos: • Hepatitis aguda. • Hepatitis crónica. Se han identificado seis tipos principales del virus de la hepatitis, incluyendo: La hepatitis A (VHA)– Este tipo de hepatitis se propaga normalmente por el contacto oral- fecal, o a través de alimentos y de las aguas infectadas con heces, y podría también propagarse a través de la infección transmitida por la sangre (lo cual es raro). A continuación, se enumera una lista de los modos de transmisión de la hepatitis A: Consumir alimentos preparados por alguien que tocó heces infectadas. Beber agua que está contaminada con heces infectadas - un problema de los países en desarrollo con una mala eliminación de las aguas residuales. Tocar las heces de una persona infectada, lo cual podría ocurrir con un pobre lavado de manos. Podrían producirse brotes en guarderías grandes especialmente cuando hay niños que usan pañales. Residentes de las reservaciones indias americanas o pueblos nativos de Alaska donde la hepatitis A podría ser más común. Contacto sexual con una persona infectada. Se ha desarrollado la vacuna para la hepatitis A y se encuentra disponible en la actualidad. 15
- 16. HEPATITIS A Los signos y síntomas son más frecuentes en los adultos que en los niños. • Ictericia , fatiga ,dolor abdominal, pérdida del apetito, náusea diarrea , fiebre SIGNOS Y SÍNTOMAS • Virus de la hepatitis A (VHA) CAUSA • No hay infección crónica (a largo plazo). Una vez que haya sido infectado con la hepatitis A no puede EFECTOS A LARGO contagiarse otra vez. Un 15% de las personas infectadas con el virus de la hepatitis A tendrán síntomas PLAZO prolongados o una recaída en un período de 6 a 9 meses. • El VHA se encuentra en los excrementos de personas infectadas con hepatitis A. El VHA se transmite TRANSMISIÓN comúnmente de persona a persona al llevarse cosas a la boca (aunque se vean limpias) que han sido contaminadas con el excremento de una persona infectada con hepatitis A. • Contacto en el hogar con una persona infectada. Contacto sexual con personas infectadas .Personas, PERSONAS EN especialmente niños, que viven en áreas con tasas elevadas de hepatitis A durante el período de 1987-1997. RIESGO DE Personas que viajan a países donde la hepatitis A es común .Hombres que tienen relaciones sexuales con INFECCIÓN hombres .Usuarios de drogas inyectables y no inyectables • La vacuna de la hepatitis A ofrece la mejor protección. La inmunoglobulina ofrece protección a corto plazo contra la hepatitis A. Puede ser administrada antes y dentro de las 2 semanas después de haber estado en PREVENCIÓN contacto con el VHA. Lávese siempre las manos con agua y jabón después de usar el baño, cambiar los pañales y antes de preparar la comida y comer. La vacuna se recomienda para las siguientes personas de 12 meses* de edad en adelante: • Viajeros a áreas con tasas elevadas de hepatitis A • Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres • Usuarios de drogas inyectables y no inyectables RECOMENDACIONES PARA LA VACUNA • Personas con problemas de coagulación (p.ej. hemofilia) • Personas con enfermedad crónica del hígado • Niños que vivían en áreas con tasas elevadas de hepatitis A. • Ocurre en epidemias tanto a nivel nacional como en comunidades. Durante los años de epidemia, el número de casos reportados llegó a los 35,000. A finales de la década de 1990, la vacuna contra la hepatitis A fue usada más ampliamente y el número de casos llegó a sus niveles más bajos en la historia. Una tercera parte TENDENCIAS Y de los estadounidenses mostraron evidencia de infección en el pasado (inmunidad) ESTADÍSTICAS 16
- 17. La hepatitis B (VHB)– la hepatitis B tiene una variedad amplia de presentaciones clínicas. Puede ser leve, sin síntomas o puede causar hepatitis crónica y en algunos casos puede llevar a una insuficiencia completa del hígado y causar la muerte. La transmisión del virus de la hepatitis B ocurre a través de la exposición a sangre y líquidos del cuerpo tales como sangre, semen, secreciones vaginales o saliva. Los bebés también pueden desarrollar la enfermedad si nacen de madres quienes tienen el virus. Los niños infectados transmiten frecuentemente el virus a otros niños, si existe contacto frecuente o si los niños tienen muchos rasguños o cortes en la piel. A continuación se describe el tipo de personas con riesgo de desarrollar la hepatitis B: Los niños nacidos de madres que tienen hepatitis B (la enfermedad puede presentarse hasta cinco años después del nacimiento). Los niños nacidos de madres que han inmigrado de un país donde la hepatitis B está ampliamente extendida como el sudeste de Asia y China. Las personas que viven en las instituciones de cuidados a largo plazo o que tienen discapacidades. Las personas que viven en un hogar donde otro miembro está infectado con el virus. Las personas con trastornos de la coagulación de la sangre tales como la hemofilia. Las personas que necesitan diálisis por insuficiencia del riñón. Los adolescentes que pueden participar en actividades de alto riesgo como el uso de drogas intravenosas (IV), o el contacto homosexual o heterosexual sin protección. La vacuna para la hepatitis B existe y ahora se usa ampliamente para la inmunización infantil de rutina. Esta vacuna consiste de tres dosis (0,1,6 ) 0=1era dosis, al 1mes=2da dosis y a los 6 meses= 3er dosis; con una capacidad protectiva de por lo menos, 10 años. 17
- 18. HEPATITIS B SIGNOS Y SÍNTOMAS • Ictericia, fatiga , dolor abdominal, pérdida del apetito, náusea/vómito, dolor en las articulaciones • El virus de la hepatitis B (VHB) CAUSA La infección crónica ocurre en: EFECTOS A LARGO PLAZO SIN VACUNARSE • 90% de los bebés infectados durante el parto. El 30% de los niños infectados entre 1-5 años de edad. El 6% de las personas infectadas después de los 5 años de edad. La muerte, a causa de enfermedad hepática crónica, ocurre en: 15-25% de las personas crónicamente infectadas Una reacción alérgica seria, ya sea a la primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B o alguno de los ingredientes CONTRAINDICADORES de la vacuna, es una contraindicación a las dosis adicionales de la vacuna contra la hepatitis B. Las vacunas DE LA VACUNA recombinantes aprobadas para su uso en los Estados Unidos son sintetizadas usando Saccharomyces cerevisiae (levadura común para cocinar), en el cual se ha insertado un plásmido que contiene el gene para el HBsAg. El HBsAG purificado se obtienen al lisar las células de levaduras y separar el HBsAg de los componentes de levaduras por medio de técnicas bioquímicas y biofísicas. Las personas alérgicas a la levadura no deben recibir vacunas que contienen levadura. • Ocurre cuando la sangre de una persona infectada entran al cuerpo de una persona que no está infectada. El VHB se contagia al tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar condón(se desconoce la eficacia de los condones de látex para prevenir la infección con el VHB, pero su uso TRANSMISIÓN apropiado puede reducir la transmisión), al compartir jeringuillas o equipo para calentar drogas al inyectarse drogas ilegales, al pincharse con una aguja usada en el trabajo o durante el parto, cuando el virus pasa de una madre infectada a su bebé. Las personas en riesgo de infección por HBV también pueden estar en riesgo de infección con el virus de la hepatitis C (VHC) o el VIH. • Personas con múltiples compañeros sexuales o que han sido diagnosticadas con una enfermedad de transmisión sexual • Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres • Contacto sexual con personas infectadas • Usuarios de drogas inyectables • Contacto en el hogar con una persona que padece de infección crónica por el VHB GRUPOS EN RIESGO • Bebés nacidos de madres infectadas • Bebés o niños de inmigrantes de áreas con tasas elevadas de infección por el VHB • Trabajadores de salud y seguridad pública • Pacientes en hemodiálisis • La vacuna de la hepatitis B ofrece la mejor protección. Si tiene relaciones sexuales pero no con la misma pareja, use condones de látex correctamente y hágalo cada vez que tenga relaciones sexuales. Se desconoce la eficacia de los condones de látex para prevenir la infección con el VHB, pero su uso apropiado puede reducir la transmisión. Si está embarazada, debe hacerse una prueba de sangre para detectar la hepatitis B. A los bebés nacidos de madres infectadas con el VHB se les debe dar la HBIG (la inmunoglobulina de la hepatitis B) y la vacuna dentro de un período de 12 horas después del nacimiento. PREVENCIÓN No comparta artículos de cuidado personal que puedan tener sangre (navajas, cepillos de dientes.) Tenga en cuenta los riesgos contra su salud si está pensando en hacerse un tatuaje o una perforación en el cuerpo. Se puede infectar si las herramientas tienen sangre de otra persona o si el artista o la persona que hace las perforaciones no sigue medidas higiénicas de salud. RECOMENDACIONES PARA LA VACUNA • La vacuna contra la hepatitis B está disponible desde 1982. Vacunación periódica para personas de 0-18 18
- 19. años de edad. Vacunación a grupos en riesgo de todas las edades • Las personas infectadas con el VHB deben ser examinadas por un médico para determinar si tienen enfermedad del hígado. Adefovir dipivoxil, interferon alfa-2b, interferón pegalitida alfa-2a, TRATAMIENTO Y lamivudina y entecavir son cinco medicamentos aprobados para el tratamiento de personas con MANEJO MÉDICO hepatitis B crónica. Las mujeres embarazadas no deben usar estos medicamentos. Tomar alcohol puede empeorarle su enfermedad del hígado. • El número de infecciones nuevas cada año ha disminuido de un promedio de 260,000 en la década de 1980 a casi 73,000 en el 2003. Las tasas más altas de la enfermedad se presentan entre personas de 20-49 años de edad. La mayor disminución de la enfermedad se ha presentado entre niños y TENDENCIAS Y adolescentes debido a la vacunación periódica contra la hepatitis B. Se estima que unos 1.25 millones de ESTADÍSTICAS estadounidenses tienen infección crónica de la enfermedad, de los cuales el 20-30% adquirieron la infección durante la niñez. La hepatitis C (VHC) – los síntomas de la hepatitis C generalmente son leves y graduales. Los niños a menudo no muestran ningún síntoma. La transmisión de la hepatitis C ocurre principalmente por contacto con sangre infectada, pero también puede ocurrir por contacto sexual o de una madre infectada a su bebé. Aunque al principio los síntomas de la hepatitis C son leves, en la mayor parte de las personas infectadas puede producir la enfermedad del hígado crónica. De acuerdo al Centro para la Prevención y el Control de las Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, su sigla en inglés es CDC), la hepatitis C es la causa principal de trasplante de hígado. En algunos casos de hepatitis C, la forma de transmisión no puede identificarse. Además, las personas con la enfermedad del hígado ocasionada por el alcoholismo también tienden a desarrollar hepatitis C. A continuación se describen las personas con riesgo de contraer la hepatitis C: Los niños nacidos de madres infectadas con el virus. Las personas con desórdenes de la coagulación de la sangre como la hemofilia y que recibieron factores de la coagulación antes de 1987. Las personas que necesitan diálisis por insuficiencia del riñón. Los individuos que recibieron transfusión de sangre antes de 1992. Las personas que pueden participar en actividades de alto riesgo como el uso de drogas intravenosas (IV), o el contacto homosexual o heterosexual sin protección. No existe vacuna para la hepatitis C. Las personas que tienen riesgo deberían revisar regularmente si han contraído la hepatitis C. Las personas con hepatitis C deberían ser vigiladas de cerca, para detectar signos de hepatitis crónica y de insuficiencia del hígado. 19
- 20. HEPATITIS C El 80% de personas no muestra signos o síntomas. SIGNOS Y SÍNTOMAS • Ictericia, fatiga, orina oscura • dolor abdominal, pérdida del apetito náusea CAUSA • El virus de la hepatitis C (VHC) • Infección crónica: 55-85% de las personas infectadas. Enfermedad hepática crónica: 70% de las personas EFECTOS A infectadas en forma crónica. Muertes a causa de la enfermedad hepática crónica: 1%-5%. Indicador principal LARGO PLAZO para el trasplante de hígado • Ocurre cuando la sangre de una persona infectada entran al cuerpo de una persona no infectada. El VHC se TRANSMISIÓN contagia al compartir jeringuillas o equipo para calentar drogas al inyectarse drogas ilegales, al pincharse con una aguja usada en el trabajo o durante el parto, cuando el virus pasa de una madre infectada a su bebé. Las personas en riesgo de infección por VHC también pueden estar en peligro de infección por el virus de la hepatitis B (VHB) o el VIH. Recomendaciones Recomendaciones para hacerse la prueba basadas en el riesgo de infección por el VHC para hacerse la prueba basadas en el riesgo de PERSONAS RIESGO DE ¿SE RECOMIENDA infección con el INFECCIÓN HACERSE LA PRUEBA? VHC Usuarios de drogas inyectables Alto Sí Personas que recibieron factores coagulantes producidos antes de 1987 Alto Sí Pacientes de hemodiálisis Mediano Sí Personas que recibieron sangre y/o órganos sólidos antes de 1992 Mediano Sí Personas con problemas hepáticos no diagnosticados Mediano Sí Después de los 12-18 Bebés nacidos de madres infectadas Mediano meses de edad Sólo después de que se Profesionales de la salud y empleados de haya presentado la seguridad pública Bajo exposición Personas que tienen relaciones sexuales con múltiples parejas Bajo No* Personas que tienen relaciones sexuales con una pareja constante que está infectada Bajo No* *Toda persona que quiera hacerse la prueba debe consultar antes con su médico. 20
- 21. • No hay una vacuna disponible para prevenir la hepatitis C. No comparta artículos de cuidado personal que puedan tener sangre (navajas, cepillos de dientes.) Si usted es un trabajador de la salud o un empleado de seguridad pública, siempre siga las precauciones habituales de barrera, maneje con cuidado las agujas y otros artículos filosos y vacúnese contra la hepatitis B. Tenga en cuenta los riesgos contra su salud si está pensando en hacerse un tatuaje o una perforación en el cuerpo. Se puede infectar si las herramientas tienen sangre de otra persona o si el artista o la persona que hace las perforaciones no sigue medidas higiénicas de salud. PREVENCIÓN • Las personas infectadas con el VHC deben ser examinadas por el médico para determinar si tienen enfermedad del hígado. El interferón y ribavirin son dos drogas aprobadas para el tratamiento de personas con hepatitis C crónica. El interferón puede ser tomado solo o en combinación con ribavirin. La terapia combinada de interferón TRATAMIENTO Y pegalitida y rivarin es actualmente el tratamiento de preferencia. La terapia combinada puede eliminar el virus MANEJO MÉDICO hasta en 5 de cada 10 personas para el genotipo 1 y hasta en 8 de 10 personas para los genotipos 2 y 3. Tomar alcohol puede empeorarle su enfermedad del hígado. • El número de infecciones nuevas cada año ha disminuido de un promedio de 240,000 en la década de 1980 a casi 30,000 en el 2003. La mayoría de las infecciones se deben a la utilización de drogas inyectadas ilegales. Los casos asociados con transfusiones de sangre ocurrieron antes de que se establecieran mecanismos para examinar la sangre de los donantes; ahora ocurre en menos de una unidad por dos millones de unidades de sangre de transfusión. Se estima que unos 3.9 millones (1.8%) de estadounidenses han sido infectados con el TENDENCIAS Y VHC. De esa cifra, 2.7 millones sufren de infección crónica. El riesgo de transmisión perinatal del VHC es 4% . Si ESTADÍSTICAS está infectado al mismo tiempo con el VIH, el riesgo de infección perinatal es aproximadamente un 19%. La hepatitis D (VHD) – esta forma de hepatitis únicamente puede ocurrir si se padece hepatitis B. Si un individuo tiene hepatitis B y no muestra síntomas, o sus síntomas son muy leves, la infección con hepatitis D puede poner a esa persona en riesgo de una insuficiencia grave del hígado, la cual progresa rápidamente. La hepatitis D puede ocurrir al mismo tiempo que la infección inicial con hepatitis B, o puede aparecer mucho tiempo después. La transmisión de la hepatitis D ocurre de la misma forma que la hepatitis B, excepto la transmisión de madre a hijo que es menos común. 21
- 22. HEPATITIS D • Ictericia, fatiga , dolor abdominal, pérdida • náusea/vómito, dolor en las articulaciones, SIGNOS Y SÍNTOMAS del apetito orina oscura (como té oscuro) • Virus de la hepatitis D (VHD) CAUSA • El VHD puede ser adquirido como: una coinfección (que ocurre simultáneamente) con el virus de la hepatitis B o como una súper infección en personas con una infección crónica del VHB. • Coinfección del VHB-VHD: quizá tiene más enfermedades agudas severas y un mayor riesgo (2%-20%) de desarrollar insuficiencia hepática aguda en comparación con quienes solo están infectados con el EFECTOS A LARGO VHB PLAZO SIN VACUNARSE • Súper infección con el VHB-VHD . Los portadores del VHB crónico, quienes adquieren una súper infección del VHD, usualmente desarrollan una infección crónica del VHD Se cree que la progresión a la cirrosis es más común en quienes tienen infecciones crónicas del VHB/VHD • Ocurre cuando la sangre o fluidos corporales de una persona infectada entran al cuerpo de una persona no inmune. El VHB se contagia al tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar condón (se desconoce la eficacia de los condones de látex para prevenir la infección con el VHB, pero su uso TRANSMISIÓN apropiado puede reducir la transmisión); Por compartir drogas, jeringuillas o equipo de calentar drogas al inyectarse drogas ilegales. Al pincharse con una aguja o por contacto con objetos punzantes en el trabajo; o Durante el parto, cuando el virus pasa de una madre infectada a su bebé. • Usuarios de drogas inyectables • Trabajadores del cuidado de la salud y • Hombres que tienen relaciones sexuales seguridad pública con hombres • Bebés nacidos de madres infectadas • Pacientes de hemodiálisis (poco común) GRUPOS EN RIESGO • Quienes han tenido contacto sexual con personas infectadas PREVENCIÓN • Vacuna contra la hepatitis B • Coinfección del VHB-VHD. La inmunoglobulina o vacuna de hepatitis B se utiliza antes o después de la exposición a la profilaxis para prevenir la infección por el VHB • Súper infección con el VHB-VHD . La educación para reducir comportamientos de riesgo entre personas con una infección crónica por el VHB RECOMENDACIONES • La vacuna de hepatitis B debe ser dada para prevenir con infección por el VHB/VHD SOBRE LA VACUNA TRATAMIENTO Y • Infección aguda por el VHD MANEJO MÉDICO o Atención de apoyo • Infección crónica por el VHD o interferón alfa o trasplante de hígado TENDENCIAS Y • No se dispone de datos de vigilancia rutinarios. ESTADÍSTICAS 22
- 23. • La hepatitis E (VHE) – esta forma de hepatitis es similar a la hepatitis A. La transmisión ocurre a través de la contaminación fecal oral. Este tipo de hepatitis es menos común en niños que la hepatitis A. La hepatitis E es más común en los países poco desarrollados y raramente se encuentra en Estados Unidos. Actualmente no existe vacuna para la hepatitis E. • La hepatitis G (VHG) - esta es la cepa más nueva de hepatitis y se conoce muy poco acerca de ella. Se cree que la transmisión ocurre a través de la sangre y se encuentra más frecuentemente en las personas que usan drogas intravenosas (IV), individuos con trastornos de la coagulación como la hemofilia y las personas que necesitan hemodiálisis por insuficiencia del riñón. La hepatitis G a menudo no muestra síntomas clínicos. LA TUBERCULOSIS (TB) Durante el siglo XIX, la TB cobró más vidas en Estados Unidos y Puerto Rico que ninguna otra enfermedad. Pero con las mejoras en la alimentación, las viviendas, las condiciones de salubridad y la atención médica que se produjeron en la primera mitad del siglo XX, el número de casos y de fallecimientos disminuyo dramáticamente. En las décadas de los años 1940 y 1950, con la introducción de los tratamientos antibióticos para la TB, el declive continuó. En 1985 se registró el menor número de casos en la historia reciente de Estados Unidos. Sin embargo, la TB volvió a reaparecer como un grave problema de salud pública en Estados Unidos, con más de 25.000 casos de TB activa en 1993, lo que supuso un aumento del 14 por ciento desde 1985. Entre 1992 y 1998, el número de casos de TB disminuyó en un 31por ciento. Sin embargo, además de los casos de TB activa, se calcula que 15 millones de estadounidenses tienen infecciones latentes de TB que pueden convertirse en TB activa en algún momento de sus vidas. Razones para el Aumento de los Casos de Tuberculosis Existen diversos factores que se citan entre los motivos para el aumento de los casos de tuberculosis: • La epidemia de HIV/SIDA. • El aumento del número de inmigrantes de países con muchos casos de TB. • El aumento de la pobreza, de la utilización de drogas inyectables y del número de personas sin hogar. • El mal cumplimiento de los regímenes de tratamiento. • El aumento del número de personas que residen en instituciones para enfermos con enfermedades crónicas. La crisis de la TB se ha intensificado debido a la aparición de infección causada por organismos resistentes a múltiples drogas (fármacos), (su sigla en inglés es MDR), que pueden provocar una forma esencialmente incurable de la enfermedad. 23
- 24. ¿Qué es la tuberculosis? La tuberculosis (su acrónimo en inglés es TB) es una infección crónica bacteriana que suele infectar los pulmones, aunque a veces afecta también a otros órganos. La TB es una enfermedad de transmisión fundamentalmente aérea. Existe una diferencia entre estar infectado con la bacteria de la TB y tener tuberculosis activa. Existen tres etapas importantes de la TB. Estas son las siguientes: 1. Exposición: se produce cuando una persona ha estado en contacto con, o expuesta a otra persona que tiene o puede tener TB. La persona expuesta tendrá una prueba negativa de la tuberculosis en la piel, los rayos X del pecho serán normales, y no habrá signos ni síntomas de la enfermedad. 2. Infección tuberculosa: se produce cuando una persona tiene bacterias de la TB en su cuerpo pero no presenta síntomas de la enfermedad. A dicha persona le dará positiva la prueba de la tuberculosis en la piel, pero los rayos X del pecho serán normales. 3. Enfermedad tuberculosa: este término describe a una persona que presenta signos y síntomas de infección activa. Dicha persona tendrá una prueba positiva de la tuberculosis en la piel y los rayos X del pecho serán también positivos. La bacteria predominante en la TB es el Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). La mayoría de las personas infectadas con el M. tuberculosis nunca llegan a tener TB activa. Sin embargo, en los pacientes con el sistema inmunológico debilitado, especialmente los que tienen HIV (virus de la inmunodeficiencia humana), las bacterias de la TB pueden vencer a las defensas del cuerpo, multiplicarse y causar una enfermedad activa. ¿Quién corre el riesgo de padecer TB? La TB afecta a todas las edades, razas, clases sociales, y a los dos sexos por igual. Entre las personas en alto riesgo se incluyen las siguientes: • Personas quienes viven o trabajan con enfermos de TB. • Poblaciones con servicios médicos insuficientes. • Personas sin hogar. • Personas de países en los que la TB es prevaleciente. • Personas que viven agrupadas, como en las residencias de ancianos. • Personas que abusan del alcohol. • Personas que usan drogas intravenosas. • Personas inmunodeprimidas. • Los ancianos. • Trabajadores para el cuidado de la salud que están en contacto con poblaciones de alto riesgo. 24
- 25. ¿Cuáles son los síntomas de la TB? A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la TB. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir los siguientes: • Tos que no cede. • Fatiga. • Pérdida del apetito. • Pérdida de peso. • Fiebre. • Tos con sangre. • Sudoración nocturna. Los síntomas de la TB pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos en los pulmones. Consulte a su médico para el diagnóstico. ¿Cuál es la causa de la TB? La bacteria de la TB se disemina a través del aire por el particulado que producimos cuanto cantamos, tosemos o estornudamos; sin embargo, generalmente es necesaria una exposición repetida a los gérmenes para infectarse. No es probable la transmisión a través de objetos personales tales como la ropa, las sábanas o cualquier otra cosa que haya tocado la persona con TB. La ventilación adecuada es la medida más importante para evitar la transmisión de la TB. ¿Cómo se diagnostica la TB? La TB se diagnostica mediante la prueba de la tuberculosis (Mantoux Test). En dicha prueba se inyecta una pequeña cantidad de líquido (0.1 ml que contiene 5 TU ) de prueba en la capa superior de la piel. La lectura se realiza de 48 a 72 horas después de realizada la prueba. Si al cabo de ese tiempo se ha desarrollado un levantamiento (induración) de un determinado tamaño, se considera que la prueba es positiva. En este caso habrá que hacer otras pruebas para determinar si la persona tiene TB activa, entre ellas rayos X y examen de esputo. La prueba de la tuberculosis se recomienda en las personas: • Que pertenecen a los grupos de alto riesgo. • Que viven o trabajan en contacto directo con los grupos de alto riesgo. • Que nunca se han hecho la prueba de la tuberculosis en la piel. Las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría (American Academy of Pediatrics) sobre la prueba de la tuberculosis en los niños son las siguientes: 25
- 26. Prueba inmediata: • Si se cree que el niño ha estado expuesto en los últimos cinco años. • Si los rayos X del niño son sospechosos de TB. • Si el niño tiene algún síntoma de TB. • Si el niño proviene de un país en el que la TB es prevaleciente. Prueba anual: • En los niños con HIV. • En los niños que están en prisión. Prueba cada 2 ó 3 años: • Los niños expuestos a las personas que tienen alto riesgo. Valorar la prueba en niños de edades comprendidas entre los 4 y los 6 años o entre los 11 y los 16 si: • Uno de los padres del niño ha estado en un país de alto riesgo. • El niño ha viajado a una zona de alto riesgo. • El niño vive en una zona densamente poblada. Prueba de QuantiFERON®-TB Gold La prueba de QuantiFERON®-TB Gold (QFT-G) es un análisis de sangre que contribuye al diagnóstico de la infección por Mycobacterium tuberculosis, ya sea en la forma de infección de tuberculosis latente o de tuberculosis activa. Esta prueba recibió la autorización de la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. (FDA) en el 2005. ¿Cómo funciona? Las muestras de sangre se mezclan con antígenos (sustancias que producen una respuesta inmunitaria) y sustancias controles. Para la prueba QFT-G, los antígenos incluyen mezclas de péptidos sintéticos que representan dos proteínas de M. tuberculosis, ESAT-6 y CFP-10. Después de cultivar la sangre con los antígenos durante 16 a 24 horas, se mide la cantidad de interferón- gamma (IFN-gamma). Si el paciente está infectado por M. tuberculosis, sus glóbulos blancos liberarán IFN-gamma en reacción al contacto con los antígenos de la tuberculosis. Los resultados de la prueba QFT-G se basan en la cantidad de IFN-gamma que se produce como respuesta a los antígenos. Para confirmar el diagnóstico de la infección de tuberculosis latente o de la enfermedad de tuberculosis activa se necesitan evaluaciones clínicas y pruebas complementarias (como radiografía de tórax, frotis de esputo y cultivos). 26
- 27. ¿Cuáles son las ventajas? • El paciente solo tiene que ir una vez para la extracción de la muestra de sangre. • Los resultados pueden obtenerse en 24 horas. • No aumenta la reacción en pruebas posteriores, lo que sí puede ocurrir con la prueba cutánea de la tuberculina. • No hay un posible sesgo en su interpretación, lo que sí puede ocurrir con la prueba cutánea de la tuberculina. • Una vacunación previa con BCG (bacilo de Calmette-Guérin) no afecta los resultados. ¿Cuándo se debe usar la prueba? La QFT-G se puede utilizar en todos los casos en que se utilice la prueba cutánea de la tuberculina, incluyendo investigaciones sobre contactos, evaluación de inmigrantes de reciente ingreso que han sido vacunados con BCG y exámenes de detección de tuberculosis en personal del sector de la salud y otras personas que estén sometidas a una evaluación seriada de M. tuberculosis. Sin embargo, se recomienda cautela cuando se realicen pruebas en ciertos grupos debido a la información limitada sobre el uso de la prueba QFT-G. Antes de realizar la prueba QFT-G, se deben hacer las previsiones necesarias con un laboratorio calificado y de ser necesario un servicio de mensajería, para asegurar el procesamiento rápido y apropiado de la sangre. ¿Cuáles son los pasos para administrar la prueba? • Confirmar los arreglos para que un laboratorio calificado realice la prueba y para que reciba las muestras de sangre en forma oportuna, de manera que comience los análisis dentro de las 12 horas posteriores a la recolección de la muestra. • Extraer una muestra de sangre del paciente y depositarla en un tubo con anticoagulante de heparina, de acuerdo con las instrucciones del fabricante. • Programar una cita con el paciente para que reciba los resultados de la prueba y, si es necesario, una evaluación médica y un posible tratamiento contra la infección de tuberculosis latente o la enfermedad activa. ¿Cómo se interpretan los resultados de la prueba? La interpretación de los resultados de la prueba QFT-G se basa en las concentraciones de IFN-gamma en las muestras analizadas. Todos los resultados de la QFT-G y su interpretación deben tomarse en cuenta junto con los antecedentes clínicos y los hallazgos físicos, diagnósticos y epidemiológicos. Un resultado positivo indica que es probable una infección por M. tuberculosis; un resultado negativo indica que la infección es poco probable; un resultado indefinido indica que los resultados de la prueba QFT-G no se pueden interpretar debido a una respuesta mitógena reducida o a señales de la presencia de otras sustancias en la prueba. 27
- 28. Para diagnosticar la infección de tuberculosis latente es necesario realizar una evaluación médica para descartar que haya tuberculosis activa, para lo cual se deben revisar los signos y síntomas indicativos de la enfermedad, una radiografía de tórax y, cuando se indique, realizar un análisis de esputo o de otras muestras clínicas para determinar la presencia de M. tuberculosis. Tratamiento de la tuberculosis: El tratamiento específico será determinado por su médico basándose en lo siguiente: • Su edad, su estado general de salud y su historia médica. • Que tan avanzada está la enfermedad. • Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. • Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. • Su opinión o preferencia. El tratamiento puede incluir lo siguiente: • Hospitalización a corto plazo. • Medicamentos.( Isoniazida, Rifampin, Etambutol etc…) El tratamiento puede durar varios meses. Sin embargo, una vez que empieza el tratamiento, el paciente experimenta mejoría muy pronto. Una vez que se inicia el tratamiento el paciente suele dejar de ser contagioso, siempre y cuando lleve a cabo el tratamiento completo y tal y como ha sido recomendado. 28
- 29. MEDIDAS DE PREVENCION Y PRECAUCION LA PREVENCION DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS La prevención es la clave para detener la transmisión de muchas enfermedades infecciosas y algunas veces puede ser la diferencia entre la vida y la muerte. Lavarse las manos es la forma más importante para prevenir la transmisión de una infección. Desafortunadamente, el lavado de las manos poco frecuente e inadecuado continúa siendo un factor principal en la transmisión de enfermedades. Otras formas importantes para prevenir la infección incluyen el cumplimiento apropiado del calendario de inmunización, el ser precavido con las mascotas y en el trabajo. Cómo lavarse las manos: En el hogar o en el trabajo, lávese las manos a menudo - y adecuadamente: · Use agua tibia. · Mójese las manos antes de aplicar el jabón. · Frótese las manos con jabón por lo menos durante 20 segundos. · Enjuague sus manos cuidadosamente para eliminar todo el jabón. · Cierre el grifo usando una toalla de papel. · Séquese las manos con el secador de aire o con una toalla de papel limpia. Lávese cuidadosamente las manos después de usar el baño y asegúrese de que todos los miembros de su familia también lo hagan - especialmente los niños. Lávese sus manos antes de preparar o comer los alimentos e inmediatamente después de tocar cualquier cosa que pudiera contaminar sus manos. ¿Con qué frecuencia debo lavarme las manos? Las manos deben lavarse a menudo - más frecuentemente de lo que la mayoría de gente lo hace. Las bacterias y otros gérmenes no pueden verse a simple vista, pueden estar en todas partes. De acuerdo con el Centro para la Prevención y el Control de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, su sigla en inglés es CDC), lavarse las manos es importante especialmente cuando: • Se preparan alimentos. • Antes de las comidas. • Después de usar el baño. • Después de tocar animales o desechos de animales. • Cuando las manos están sucias. • Cuando alguien a su alrededor está enfermo. 29
- 30. La diferencia entre la limpieza y la desinfección: La limpieza y la desinfección son dos cosas diferentes. La limpieza se refiere solamente al uso de agua y jabón para eliminar la suciedad y la mayoría de gérmenes. La desinfección, por otro lado, se refiere al uso de soluciones limpiadoras que contienen ingredientes que matan las bacterias y otros gérmenes. Muchas superficies parecen estar limpias, pero pueden estar contaminadas con gérmenes. El CDC recomienda lo siguiente cuando limpie, desinfecte o ambas: Use guantes de goma cuando limpie sangre, vómito o heces y cuando tenga cortes o abrasiones en sus manos ya que estas lesiones facilitan la entrada de una infección al cuerpo. Incluso al usar guantes, lávese las manos después de limpiar o desinfectar una superficie. Lea las instrucciones en la etiqueta del producto limpiador, incluyendo las precauciones. Primero, limpie la superficie con agua y jabón (u otro limpiador)*. Segundo, use un desinfectante en la superficie y déjelo reposar durante unos minutos, según las recomendaciones del fabricante. Tercero, seque la superficie con una toalla de papel y deséchela, o use un paño que después deberá lavarse. Cuarto, lave sus manos cuidadosamente, incluso después de usar guantes. *Siempre guarde las soluciones limpiadoras y otros químicos usados en el hogar en sus envases originales y fuera del alcance de los niños. Las dos áreas más importantes del hogar que deben limpiarse y desinfectarse adecuadamente son la cocina y el cuarto de baño. En la cocina, las bacterias de los alimentos crudos pueden contaminar las superficies y la preparación de alimentos sin limpieza adecuada puede diseminar la enfermedad. Otras áreas importantes que requieren verdadera limpieza incluyen las mesas para cambiar a los niños y los recipientes para pañales. Las Enfermedades Infecciosas en el Trabajo Los profesionales de la salud, están expuestos a muchas y diferentes enfermedades. Si se toman las precauciones apropiadas, estos profesionales protegen tanto a sus pacientes como a ellos mismos. A continuación, se enumeran algunas precauciones básicas que pueden disminuir el riesgo de exposición a las enfermedades infecciosas en un entorno de cuidado de la salud: • Es muy importante desechar apropiadamente las agujas en los recipientes específicos para desechos con punta. De acuerdo con la Administración de la Salud y Seguridad Laboral (Occupational Safety and Health Administration, su sigla en inglés es OSHA), y el Departamento de Trabajo de Estados Unidos (US Department of Labor), la mayoría de lesiones por pinchazo de agujas ocurren durante las cinco actividades siguientes: • Cuando se desechan las agujas. • Cuando se administran inyecciones. • Cuando se extrae sangre. 30
- 31. • Cuando se vuelven a cubrir las agujas (no es permitido). • Cuando se manipulan desechos y ropa de cama sucia. • Cada año, en los hospitales los proveedores para cuidados de la salud sufren aproximadamente 800.000 lesiones por pinchazos de agujas. • Es importante utilizar barreras protectoras tales como guantes de goma, batas, y protección de la cara y de los ojos. • La ropa sucia de cama debe colocarse en bolsas o en recipientes separados en el lugar en donde se usa. Las personas que tocan ropa de cama sucia, deben usar guantes y otros artículos protectores. • Es necesario prestar especial cuidado al tirar algunos desechos hospitalarios provenientes de áreas como laboratorios, patología, artículos con punta y sangre. Sin embargo no se considera que la mayoría de desechos hospitalarios sean más peligrosos que los desechos del hogar. La exposición ocupacional a las enfermedades infecciosas, incluyendo la tuberculosis, también puede ocurrir fuera del entorno de los cuidados de la salud. Otras enfermedades no muy claras afectan a personas que están en contacto cercano con un pájaro infectado, por ejemplo en las tiendas de mascotas. Consulte con su médico acerca de las precauciones adicionales que debe seguir para evitar la exposición a infecciones. Precauciones Básicas Las precauciones básicas recogen los rasgos fundamentales de lo que anteriormente se denominaban «precauciones universales» y del aislamiento de sustancias corporales, para que se empleen con todos los pacientes. Se aplican a: • Sangre. • Todos los fluidos, secreciones y excreciones corporales, excepto el sudor, independientemente de la presencia de sangre visible. • Piel no intacta. • Membranas mucosas. 31
- 32. Usar las precauciones básicas en el cuidado de TODOS los pacientes. Lavado de manos 1. Después de tocar sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones, lleve o no lleve guantes puestos. 2. Inmediatamente después de quitarse los guantes. 3. Entre contactos con pacientes. 4. Puede ser necesario lavarse las manos entre varias tareas en un mismo paciente para evitar contaminación cruzada de otros lugares. 5. Usar un jabón normal para el lavado habitual de manos. 6. Usar jabón antiséptico sólo en la preparación para técnicas instrumentales agresivas o de alto riesgo de infección para el paciente. Guantes 1. Llevar guantes limpios (no es necesario que sean estériles) cuando se vaya a tocar sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones o artículos contaminados. 2. Ponerse guantes limpios antes de tocar mucosas o piel no intacta. 3. Cambiarse los guantes entre tareas, en el mismo paciente, si se manchan con material altamente contaminado. Quitarse los guantes rápidamente tras su empleo, antes de tocar artículos no contaminados y superficies ambientales y antes de dirigirse a otro paciente, y lavarse las manos inmediatamente. Mascarillas y protección ocular 1. Emplearlas para proteger ojos, nariz y boca durante procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras de sangre, fluidos, secreciones o excreciones. Batas 1. Llevar bata limpia (no es necesario que sea estéril) para proteger la piel y prevenir el manchado de la ropa durante procedimientos que puedan producir salpicaduras de sangre, fluidos, secreciones o excreciones. 2. Quitarse la bata manchada tan pronto como se pueda y lavarse las manos después. Equipos de cuidados 1. Antes de su uso con otro paciente, asegurarse que el instrumental reutilizable haya sido 2. Limpiado y reprocesado adecuadamente. 3. Asegurarse de que el material no reutilizable se desecha correctamente. 32
- 33. Control ambiental 1. El centro sanitario debe disponer de procedimientos adecuados para el cuidado, limpieza y desinfección rutinarios de superficies y materiales, debiéndose garantizar que estos procedimientos se lleven a cabo. Patógenos de transmisión sanguínea y riesgo ocupacional 1. Tener cuidado para evitar heridas cuando se usan agujas, bisturíes y otro material punzante; también después de su uso, cuando se están limpiando o cuando van a desecharse. 2. NUNCA REALIZAR “RECAP” DE AGUJAS ni manipularlas con las dos manos o de manera que implique dirigir la punta hacia alguna parte del cuerpo; mejor usar bien la técnica de pala, con una mano o bien un equipo diseñado para este propósito (contenedores rígidos). 3. Nunca separar las agujas usadas de las jeringuillas con la mano y NO DOBLAR, ROMPER NI MANIPULAR LA AGUJA de ninguna otra forma. 4. Colocar las agujas y material punzante para desechar en CONTENEDORES RÍGIDOS, que deben estar situados tan cerca como convenga del lugar de empleo del material. 5. Colocar el material para reutilizar en contenedores rígidos para su transporte. 6. Usar adaptadores de boca, bolsas de resucitación u otro material de ventilación como alternativa al boca a boca en maniobras de resucitación. 33
- 34. Bibliografía: CONTROL OF COMMUNICABLE DISEASES MANUAL. American Public Health Association Publications, 16th edition, 2003, 577 p. Garrett, Laurie. THE COMING PLAGUE: NEWLY EMERGING DISEASES IN A WORLD OUT OF BALANCE. Farrar, Straus and Giroux, 2000, 750 p. Gray, Joni N., et al. GROUPS AT RISK: WHO REPORT ON THE TUBERCULOSIS EPIDEMIC 1996.World Health Organization, 2006, 28 p. Karlen, Arno. MAN AND MICROBES: DISEASE AND PLAGUES IN HISTORY AND MODERN TIMES. Putnam Publishing Group, 2008, 272 p. McCormick, Joseph B. and Susan Fisher-Hoch. THE WAR AGAINST HEPATITIS B: A HISTORY OF THE INTERNATIONAL TASK FORCE ON HEPATITIS B IMMUNIZATION. University of Pennsylvania Press, 2002, 248 p. Platt, Anne E. INFECTING OURSELVES: HOW ENVIRONMENTAL AND SOCIAL DISRUPTIONS TRIGGER DISEASE. Worldwatch Institute, Worldwatch Paper 129, 1996, 79 p. Preston, Richard. INFECTIOUS DISEASES IN AN AGE OF CHANGE: THE IMPACT OF HUMAN ECOLOGY AND BEHAVIOR ON DISEASE TRANSMISSION. National Academy Press, 2007, 266 p. Ryan, Frank. THE FAMILY GUIDE TO PREVENTING AND TREATING 100 INFECTIOUS ILLNESSES. Wiley, 2005, 320 p. U.S. Congress. Office of Technology Assessment. IMPACTS OF ANTIBIOTIC-RESISTANT BACTERIA. U.S. Government Printing Office, 2005, 183 p. EMERGING INFECTIONS: A SIGNIFICANT THREAT TO THE NATION'S HEALTH. U.S. Government Printing Office, Senate Hearing 104-298, 2007, 98 p. U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. Centers for Disease Control and Prevention. ADDRESSING EMERGING INFECTIOUS DISEASE THREATS: A PREVENTION STRATEGY FOR THE UNITED STATES. U.S. Centers for Disease Control and Prevention, 2004, 46 p. Available on Internet http://www.cdc.gov/ncidod/publications/eid_plan/ 34
- 35. DISEASE IN EVOLUTION: GLOBAL CHANGES AND EMERGENCE OF INFECTIOUS DISEASES.New York Academy of Sciences, Annals, Vol. 740, 1995, 503 p. World Health Organization and United Nations Children's Fund. STATE OF THE WORLD'S VACCINES AND IMMUNIZATION. World Health Organization, 2006, 169 p. Available on Internet as a PDF file at http://www.who.int/gpv-documents/DocsPDF/www9628.pdf Fuente: Garner JS, Hospital Infection Control Practices Advisory Commitee. Guideline for isolation precautions in hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:53-80, y Am J Infect Control 1996;24:24-52. López Fernández FJ. Guía de Higiene y Prevención de la Infección Hospitalaria. Madrid: Ediciones Díaz de Santos, 1998. 35