![Adyuvante
Sustancia que se administra junto a un antígeno
para aumentar / reforzar de forma inespecífica la
respuesta inmunitaria al mismo. Permiten la
obtención de títulos más elevados de anticuerpos
con una cantidad menor de antígeno y un número
más reducido de dosis. Se usan
sales de aluminio (hidróxido, fosfato)
MF59 (escualeno + polisorbato 80 + trioletato de sorbitan)
ASO4 (aluminio + lípido A monofosforilo 3-deacilado
[forma detoxificada de lipopolisacárido])](https://image.slidesharecdn.com/modulounopp-110925173510-phpapp02/85/Modulo-uno-pp-14-320.jpg)
![Vacunas bacterianas
disponibles
Vivas atenuadas: BCG
Inactivada: pertussis de células enteras
Toxoides o anatoxinas: diftérico, tetánico
Polisacáridos: meningococo AC, meningococo
ACW135Y, neumococo 23 valente
Polisacáridos conjugados: Haemophilus influenzae b, S.
pneumoniae (7 valente [su producción ha sido
discontinuada], 10 valente y 13 valente), N. meningitidis (C
y ACW135Y)
Proteínas de membrana externa: N. meningitidis B](https://image.slidesharecdn.com/modulounopp-110925173510-phpapp02/85/Modulo-uno-pp-30-320.jpg)
![Vacunas combinadas
disponibles
Doble viral (sarampión-rubéola, [SR])
Triple viral (sarampión-rubéola-parotiditis, [SRP])
Doble bacteriana (difteria + tétanos, dT)
Triple bacteriana celular y acelular (difteria +
tétanos + pertussis, [DTP / dTpa])
Cuádruple celular y acelular (difteria + tétanos +
pertussis + conjugada de H. influenzae b, [DTP -
Hib y DTPa – Hib])](https://image.slidesharecdn.com/modulounopp-110925173510-phpapp02/85/Modulo-uno-pp-32-320.jpg)
![Vacunas combinadas
disponibles
Quíntuple celular y acelular con IPV (cuádruple +
poliomielítica inactivada, [DTP –Hib- IPV, DTPa -
Hib – IPV])
Quíntuple celular con HB (cuádruple + hepatitis
B, DTP + Hib + HB])
Séxtuple acelular, DTPa + Hib + HB + IPV
Doble antihepatitis (HA + HB)](https://image.slidesharecdn.com/modulounopp-110925173510-phpapp02/85/Modulo-uno-pp-33-320.jpg)
Modulo uno pp
- 1. Curso de Vacunas en la Práctica Diaria a distancia Módulo Uno Generalidades Dr. Pablo Bonvehí Dra. Silvia E. González Ayala 2011-2012 Sociedad Argentina de Infectología Curso Vacunas en la práctica diaria
- 2. Marco institucional Internacional
- 3. Programa Ampliado de Inmunizaciones 1977. Conferencia Alma Ata, Programa Ampliado de inmunizaciones (6 vacunas) 1990. Nueva York. Cumbre Mundial de la Infancia (políticas para el desarrollo de vacunas) 2000. Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, Objetivos del Milenio (ODM4) 2002. Nueva York. Sesión Especial en favor de la infancia (ampliación de vacunación universal, aumento de coberturas)
- 4. Marco institucional Argentina
- 5. Calendario Nacional Vacunación 1978 y 1984. vacunas del Programa Ampliado de inmunizaciones (6) 1998. inclusión vacuna conjugada H. influenzae b y triple viral (reemplazó a antisarampionosa) 2000. vacuna hepatitis B, recién nacidos y lactantes 2003. se incorporan estrategias de: vacunación a los 11 años (triple viral, hepatitis B a los adolescentes con esquemas incompletos) y a las puérperas (doble viral)
- 6. Calendario Nacional Vacunación • 2005. incorporación vacuna hepatitis A (nacidos a partir 01/01/2004), 1 dosis • 2007. incorporación de vacunas para algunas áreas: fiebre amarilla, fiebre hemorrágica argentina • 2009. incorporación dTpa, a los 11 años y personal de salud
- 7. Calendario Nacional Vacunación 2011. Incorporación vacunas influenza anual conjugada neumocócica 13 valente desde octubre bivalente virus papiloma humano (16 y 18)
- 8. LEMAS PARA LAS ESTRATEGIAS La vacunación derecho de cada niño De la vacunación del niño a la vacunación de la familia Vacuna a tu familia, protege a tu comunidad
- 9. Éxito del Programa de Vacunación Capacitación del personal del equipo de salud Compromiso y responsabilidad Asignación de recursos = infraestructura suficiente Educación para la salud en la comunidad Compromiso social Accesibilidad
- 10. Algunas definiciones de términos de uso corriente
- 11. Vacuna Suspensión de microorganismos vivos o inactivados / parcelas antigénicas / producto metabólico (antígeno) que administrada desencadena la respuesta inmune
- 12. Vacunas: otros constituyentes Solvente Preservativos, estabilizadores, antibióticos Adyuvante
- 13. Vacunación Acto de administrar / aplicar una vacuna No es sinónimo de inmunización (conferir inmunidad)
- 14. Adyuvante Sustancia que se administra junto a un antígeno para aumentar / reforzar de forma inespecífica la respuesta inmunitaria al mismo. Permiten la obtención de títulos más elevados de anticuerpos con una cantidad menor de antígeno y un número más reducido de dosis. Se usan sales de aluminio (hidróxido, fosfato) MF59 (escualeno + polisorbato 80 + trioletato de sorbitan) ASO4 (aluminio + lípido A monofosforilo 3-deacilado [forma detoxificada de lipopolisacárido])
- 15. Vacunación simultánea Las vacunas se administran en distintas partes del cuerpo en el mismo contacto (Ejemplo: a los 2 meses DTP-Hib-HB, poliomielítica oral)
- 16. Vacunación Primovacunación: dosis / serie de dosis de una misma vacuna que se administra a una persona susceptible para lograr inmunidad frente a un agente causal. Revacunación: administración de un inmunógeno o vacuna que había sido administrada previamente y falló en la inducción de la respuesta inmune primaria. Refuerzo: La re-exposición al mismo antígeno después de un tiempo induce una respuesta inmune secundaria más intensa y duradera que la primaria, con un período de latencia más corto.
- 17. Vacunas: Eficacia Respuesta serológica Protección clínica a la enfermedad (eficacia de campo u observada) Tasa ataque no vacunados – tasa ataque vacunados ________________________________ X 100 Tasa ataque no vacunados
- 18. Vacunas: Efectividad Acción directa de la vacuna más el indirecto aportado por la inmunidad colectiva .
- 19. Fallo vacunal Primario: falta de respuesta inmune eficaz (seroconversión) inicial a la vacuna; ocurre con frecuencia variable, > 1 % (ejemplo: 5 - 10% post administración de la primera dosis de vacuna con componente sarampión). Secundario: pérdida de la inmunidad después de varios años de administrada la vacuna (ejemplo: 10% a los 10 años postvacunación con componente sarampión; prácticamente pérdida completa a partir de los 3 -5 años después de la última dosis de vacuna con componente pertussis con serie completa).
- 20. Inmunidad colectiva o de grupo o de rebaño Estado de inmunidad en la población que previene la presentación de epidemias. La protección colectiva comporta un menor riesgo para todo el grupo y no sólo para los vacunados. Es el fundamento de los programas de vacunación
- 21. Cobertura vacunal Número población vacunada con una vacuna _________________________________ X 100 Número total de la población objeto Administrativa Encuesta domiciliaria anual Muestreo / muestreo rápido
- 22. Oportunidad perdida de vacunación Todo contacto con el servicio de salud en el que no se realiza la anamnesis / el control del Calendario de Vacunación y la persona es asistida sin recibir las vacunas que correspondieran
- 23. Vacunas: tasa de deserción Es una medida de la calidad del Programa de Inmunización nº niños con 1ª dosis - nº niños con 3ª dosis x 100 nº niños con 1ª dosis
- 24. Clasificación de las vacunas
- 25. Clasificación de las vacunas según su elaboración Adsorbida Peptídica Conjugada Idiotípica Recombinante DNA Reasortante
- 26. Vacunas combinadas Los distintos antígenos se administran en la misma jeringa (DTP, dTpa, DTP- Hib, DPT-Hib-HB, DPT-Hib-HB-IPV, SRP, dT, SR)
- 27. Clasificación de las vacunas según los antígenos que contiene Antígenos de un microorganismo Monocomponente Multicomponente Serotipo o serogrupo de un microorganismo Monovalente Polivalente
- 28. Tipos de vacunas incluidas en el Calendario Nacional Microorganismo inactivado Microorganismo vivo atenuado Toxoide o anatoxina
- 29. Tipos de vacunas incluidas en el Calendario Nacional Parcela antigénica Parcela antigénica conjugada a proteína transportadora Recombinante
- 30. Vacunas bacterianas disponibles Vivas atenuadas: BCG Inactivada: pertussis de células enteras Toxoides o anatoxinas: diftérico, tetánico Polisacáridos: meningococo AC, meningococo ACW135Y, neumococo 23 valente Polisacáridos conjugados: Haemophilus influenzae b, S. pneumoniae (7 valente [su producción ha sido discontinuada], 10 valente y 13 valente), N. meningitidis (C y ACW135Y) Proteínas de membrana externa: N. meningitidis B
- 31. Vacunas virales disponibles Vivas atenuadas monovalente: fiebre amarilla, rotavirus humano monovalente, varicela, fiebre hemorrágica argentina Vivas atenuadas polivalentes: poliomielítica oral (OPV) Inactivadas polivalentes: poliomielítica Salk (IPV) Inactivadas monovalentes: hepatitis A (HA), rabia Recombinante: hepatitis B (HB), virus papiloma humano (HPV) Reasortante: rotavirus pentavalente
- 32. Vacunas combinadas disponibles Doble viral (sarampión-rubéola, [SR]) Triple viral (sarampión-rubéola-parotiditis, [SRP]) Doble bacteriana (difteria + tétanos, dT) Triple bacteriana celular y acelular (difteria + tétanos + pertussis, [DTP / dTpa]) Cuádruple celular y acelular (difteria + tétanos + pertussis + conjugada de H. influenzae b, [DTP - Hib y DTPa – Hib])
- 33. Vacunas combinadas disponibles Quíntuple celular y acelular con IPV (cuádruple + poliomielítica inactivada, [DTP –Hib- IPV, DTPa - Hib – IPV]) Quíntuple celular con HB (cuádruple + hepatitis B, DTP + Hib + HB]) Séxtuple acelular, DTPa + Hib + HB + IPV Doble antihepatitis (HA + HB)
- 34. Administración de las vacunas
- 35. Vías y sitios de administración de las vacunas
- 36. Respuesta inmune a las vacunas
- 37. Respuesta inmune a la vacunación Inmunidad innata o inespecífica o no adaptativa Inmunidad adquirida o específica o adaptativa
- 38. Determinantes de la inmunidad innata
- 39. Fases de la inmunidad innata Antígeno Células de memoria Receptores citocinas Células plasmáticas Reconocimiento Activación Proliferación Diferenciación Peña J, Cabello A. Inmunología. http://www.uco.es
- 40. Inmunidad adquirida Es mediada por anticuerpos (humoral, linfocitos B productores de inmunoglobulinas) y células (celular, linfocitos T); tiene alta especificidad. Es inducida por la exposición al antígeno y aumenta con la exposición reiterada al antígeno generando memoria inmunológica linfocitos B (5 tipos) linfocitos T cooperadores y citotóxicos
- 41. Respuesta inmune a la vacunación Respuesta inmune innata Respuesta inmune adquirida Respuesta celular Respuesta humoral Peña J, Cabello A. Inmunología. http://www.uco.es
- 42. Respuesta inmune primaria a la vacunación Es la que sigue a la primera exposición al antígeno. Se divide en cuatro períodos de incubación o latencia exponencial de meseta o de estabilidad de declinación
- 43. Respuesta inmune secundaria a la vacunación La re-exposición al mismo antígeno induce una respuesta más intensa y duradera y el período de incubación o latencia es más corto (1 - 3 días)
- 44. Factores que influyen en la calidad de la respuesta inmune a la vacunación Presencia o ausencia de anticuerpos maternos Tipo y dosis del antígeno administrado Vía de administración de la vacuna Utilización o no de adyuvante / proteína transportadora Edad Estado nutricional Constitución genética (antígenos de histocompatibilidad) Estado inmune, enfermedad de base, tratamiento inmunodepresor, etc.
- 45. Efecto adverso a la vacunación Es la manifestación clínica asociada a la vacunación. Se clasifican en Locales (sitio de administración) Sistémicos (por aparato / sistema)
- 46. Efecto adverso a la vacunación
- 47. Efecto adverso a la vacunación Es la manifestación clínica asociada a la vacunación. Se clasifican por frecuencia en Muy frecuentes: 1/10 Frecuentes: 1/100 Infrecuentes: 1/1.000 Raros: >1/1.000 – 1/10.000 Muy raros: >1/10.000
- 48. Efecto adverso a la vacunación con inyectable por error programático Inyección no estéril Error de reconstitución Inyección en sitio no adecuado Transporte o almacenamiento inadecuado de la vacuna No respeto de las contraindicaciones
- 49. Mecanismo de producción del efecto adverso Intrínseco (antígeno) Extrínseco (otros constituyentes de la vacuna) Factores relacionados con el vacunado Desvío de la calidad de la vacuna
- 50. Notificación del efecto adverso Se notificarán todos los casos de linfoadenitis BCG los abscesos en el sitio de inyección las muertes que pudieran estar relacionadas a la vacunación los casos hospitalizados y que puedan estar relacionados a la vacunación así como también •otros incidentes graves o inusuales que pudieran estar relacionados a la administración de la vacuna y •toda situación durante la vacunación que pudiera haber generado un efecto adverso
- 51. SISTEMA NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA VIGILANCIA DE EFCTOS ADVERSOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIBLES A LA VACUNACIÓN E INMUNIZACIÓN ESAVI MINISTERIO DE SALUD PROGRAMA NACIONAL DE ANMAT INMUNIZACIONES PAIS Argentina CONDICIONES MÉDICAS RELEVANTES PREVIAS A PROVINCIA, ESTADO O DISTRITO Alergias, diabetes, hepatopatías, disfunciones renales, epilepsia, inmunosupresión (HIV, corticoterapia), enfermedades autoinmunes, estado nutricional. TIPO DE ESAVI Ficha de Asociado a la vacuna Asociado a la vacunación DATOS DEL PACIENTE MEDICACION CONCOMITANTE Apellido Nombre Edad Sexo Talla Domicilio ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Laboratorio, Radiografías, EEG, otros notificación DESCRIPCION DEL ESAVI (incluyendo duración) Fecha de notificación: Fecha de vacunación: RESULTADO DEL ESAVI Requirió tratamiento Recuperado ad integrum Secuelas Hospitalización Riesgo de vida de efecto Tipo de vcuna Nº de Lote /serie Sitio aplicación Dosis Productor Recibió otras dosis previamente del mismo tipo de vacuna? Recibió al mismo tiempo otras vacunas? adverso NO SI Cuándo NO SI Cuáles? Recibió otras vacunas en las 4 últimas semanas? Tiene antecedentes familiares de reacciones a vacunas ¿ hermanos, padres, abuelos? NO SI Cuáles? NO SI Quién? LUGAR DE VACUNACIÓN MARCO DE APLICACIÓN DE Hospital Durante la campaña Centro de atención primario Por cumplimiento de Calendario Vacunatorio Indicación Médica ( ámbito privado) Farmacia Ambulatorio Observaciones / Programa de Vacunación
- 52. Recomendación e indicación de las vacunas
- 53. Criterios para las recomendaciones de las vacunas Inmunológico Epidemiológico Operativo
- 54. Indicación de las vacunas Inmunización individual Inmunidad de grupo / comunitaria
- 55. El personal y la vacunación
- 56. El personal y la vacunación Procedimiento Uso adecuado de envases multidosis Manipulación cuidadosa (contaminación, luz, cadena de frío)
- 57. Conservación de las vacunas Temperatura de heladera familiar: +2 a +8o C
- 58. Intervalos recomendados para la administración de las vacunas
- 59. Intervalo recomendado para la administración de vacunas Tipos de antígenos Intervalo mínimo entre dosis Dos o más antígenos simultáneamente / cualquier inactivados intervalo entre dosis Antígenos inactivados y simultáneamente / cualquier vivos intervalo entre dosis* Dos o más antigenos simultáneamente o separados al vivos parenterales menos 4 semanas
- 60. Intervalo recomendado entre la administración de hemoderivados y vacuna viral viva Ig intramuscular Dosis Intervalo (meses) Antitetánica 250 U (10 mg/kg) 3 Ig polivalente para HA 0,02 – 0,06 mL/kg 3 AntiHB 0,6 mg/kg 3 Antirrábica 20 U/kg 4 Ig polivalente para sarampión Inmunocompetente 0,25 mL/kg 5 Inmunocomprometido 0,50 mL/kg 6
- 61. Intervalo recomendado entre la administración de hemoderivados y vacuna viral viva Ig intravenosa Dosis Intervalo (meses) Dosis estándar 300-400 mg/kg 8 Dosis alta 1 g /kg 10 Dosis muy alta 2 g/kg 11
- 62. Intervalo recomendado entre la administración de hemoderivados y vacuna viral viva Sangre y derivados Dosis Intervalo (meses) Hematíes lavados 10 mL/kg) 0 Concentrado hematíes 10 mL/kg 6 Sangre entera 10 mL/kg 6 Plasma 10 mL/kg 7 Plaquetas 10 mL/kg 7
- 63. Contraindicaciones de las vacunas
- 64. Contraindicaciones absolutas de las vacunas Reacción anafiláctica a dosis previa Reacción anafiláctica a alguno de los componentes Enfermedad aguda moderada o grave
- 65. Contraindicaciones generales de las vacunas Gestación (excluye dT, dTpa, influenza) Inmunocompromiso
- 66. Calendario Nacional de Vacunación
- 68. Vacuna Fiebre amarilla Resolución 857/2007 Residentes > 1 año en área o límitrofe con zona endemo-epidémica, viajeros áreas endemo-epidémicas Vacuna viva atenuada, cepa 17D-204 (OMS) y 17DD (Senegal y Brasil) Edad máxima 60 años Efectos adversos graves Normas Nacionales Vacunación 2008:307-308
- 69. Vacuna Fiebre hemorrágica argentina Resolución 48/2007 Dosis única en > 15 años residente en zona endémica Considerar en trabajadores temporarios, cazadores, pescadores, etc. Evaluar en viajeros a zona endémica Vacuna viva atenuada (cepa Candid I) Normas Nacionales Vacunación 2008:303-305