Mola

EXPOSITOR: ESAU RAMIREZ C ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL ESTUDIANTES DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA SEMESTRE IV UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI 2011B

¿Qué es la ETG? La enfermedad trofoblástica gestacional Enfermedad que se origina por la formación anormal del tejido placentario o trofoblasto. Comprende varias entidades llamadas mola parcial, mola completa, mola invasiva y el corioncarcinoma. Se caracteriza por la transformación del tejido placentario en otro tejido que forma vesículas o quistes y en los estadios más avanzados, se asemeja a un racimo de uvas. Se comporta como un tumor, y eventualmente puede producir metástasis a distancia de fcs. de tejido placentario molar, que se desprenden porciones del tejido placentario enfermo y viajan por el torrente sanguíneo a órganos distantes del útero.

Consta de placenta y de feto. Suele haber inflamación vellositaria, pero es focal y de lento desarrollo. Presenta retraso del desarrollo fetal y anomalías cromosómicas. Mola Parcial Quistes tecaluteinicos

Mola Completa . Fertilización de un óvulo, cuyos cromosomas están inactivados o ausentes, por un único espermatozoide haploide, con su serie normal de cromosomas que se replica originando un cariotipo 46 XX (85% de los casos) o 46 XY debido en este caso a una fecundación dispérmica. Mola Incompleta Fertilización de un óvulo normal por 2 espermatozoides, originando por lo tanto un cariotipo triploide (69 XXX, 69 XXY o 69 XYY). La serie haploide extra puede originarse también de una alteración en la primera o segunda división meiótica.

Mola Invasoria: Más agresiva y se diferencia de la mola habitual ya que el tejido enfermo de la mola invasora "invade" el músculo de las paredes del útero y en muy raros casos puede incluso atravesarlo. Corioncarcinoma : Tumor demasiado infrecuente. Tiene la capacidad de provocar metástasis muy rápidamente.

¿Con qué frecuencia aparece? En Colombia: Por cada cuarenta mujeres en embarazo entre 14 y 50 años de edad, 3 presentan el caso y generalmente son las adolescentes de estrato económico bajo por la falta de cultura prenatal. De esas misma 40 mujeres solo 1 presenta el caso en las mujeres mayores de 50 años de edad Prácticamente el 100% de los casos se curan totalmente, ya que las células que lo forman son muy sensibles al tratamiento médico y también se preserva la capacidad reproductiva.

Síntomas Y Signos característicos El comienzo es similar a cualquier embarazo, que se manifiesta por hemorragia genital. El útero de un tamaño mucho mayor al habitual. Síntomas exagerados de embarazo como vómitos excesivos, hipertensión arterial o pre-eclampsia. Genitorragia Hiperemesis Anemia Preeclampsia Hipertiroidismo

Diagnóstico El diagnóstico se realiza en las primeras etapas de la enfermedad. El cuadro clínico y de laboratorio Imagenológico. Se utiliza la ecografía transvaginal y la medición de HCG. La imagen característica de la mola hidatidiforme corresponde a ecos múltiples, en panal de abejas o semejando una pantalla de televisor sin sintonizar. En casos raros, puede coexistir un feto con una mola. HCG: La gonadotropina coriónica humana (HCG) es una hormona glicoproteica producida por el tejido trofoblástico. Se compone de una subunidad alfa (92 aminoácidos) y una beta (145 aminoácidos), unidas no covalentemente. Biopsia: Es lo que sella el diagnóstico. En una paciente con hemorragia uterina anormal, el legrado puede no identificar enfermedad trofoblástica maligna, ya que ésta puede estar localizada profundamente en el miometrio.

Apoyo Diagnóstico: Hemograma. Pruebas de Coagulación. Hemoclasificación. HCG sérica (cifras +> 100.000 UI/ml son compatibles con mola). Ecografía: trofoblasto con vesículas (imagen nevada o panal de abejas), ausencia de latidocardiaco fetal. Quistes tecaluteínicos ováricos. Eco dopper en caso de recurrencia o sospecha de invasión miometrial. Radiografía tórax: descartar extensión pulmonar. Sitio más común de metástasis es el pulmón. Biopsia

Tratamiento El tratamiento se realiza mediante controles en sangre de la hormona HCG, que deben ser negativos en los 30 días ulteriores a la intervención quirúrgica. Deben ser tratados con drogas citostáticas, previa o posteriormente a la evacuación uterina. Cirugía: Aspiración y legrado, es el método de elección para vaciar un embarazo molar. histerectomía como método de expulsión para los no molares ,dado el riesgo de metástasis y la pobre respuesta a quimioterapia. Quimioterapia profiláctica, en molas completas dosis única de metotrexato y ácido folínico

PREPARACIÓN PARA EVACUACIÓN UTERINA Preparar en lo posible como procedimiento electivo, y así bridar todas las garantías de seguridad al paciente. En úteros menores a 12 semanas legrado instrumentado. En úteros mayores a 12 semanas, preferiblemente legrado aspirativo inicial y luego instrumentado. Administración previa e intraoperatoria de uterotónicos, favoreciendo la retractilidad uterina y disminución del sangrado.- Continuar con oxitócicos en las siguientes 12 horas. Hb post evacuación. Gammaglobulina anti-D en pacientes Rh negativo en las primeras 72 horas post evacuación. HCG /48 h para confirmar el descenso de las cifras. Ecografía: para valorar la vacuidad uterina. Instrucción en Planificación familiar con anticonceptivos orales.

Bibliografía Protocolo Neoplasia Trofoblastica Gestacional-Elaborado por Doctor Guillermo Vergara Sagbini. SubGerencia Científica ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo Harriet O.Smith, Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684 The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease: Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7 Ginecologia y Obtetricia, James Drive y Magowan pags 285-289

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