MTDP.pptx
- 1. Parto • Proceso mediante el cual el producto de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales; en un embarazo mayor de 22 semanas y el feto tiene un peso mayor a los 500 gramos.
- 2. Inicio y mantenimiento del parto Factores Miogénicos Factores Neurógenos Factores Hormonales Factores Fetales
- 3. Factores miógenos • Existen dos marcapasos fisológicos a nivel uterino. • Se ubican a nivel de la zona cornual (derecho predomina) y se alternan. • La contracción normal se difunde desde marcapaso hacia el resto del útero a 2cm/seg, e invade todo el órgano en 15 seg. • La mayor parte de la onda normal se propaga hacia abajo (por ubicación del marcapaso). Onda contráctil ideal del útero: 1. Propagación descendente (inicia arriba) 2. Duración sistólica mayor arriba que abajo 3. Intensidad es mayor arriba que abajo Por tanto: partes bajas ceden, cérvix se dilata. TGD
- 4. Factores Neurógenos • Las sustancias adrenérgicas pueden influir en la contracción del músculo. • Alfa Noradrenalina Estimula • Beta adrenalina Inhibe
- 5. Factores Hormonales • Oxitocina: • Su acción en el miometro produce cambios en el sodio y permite la contracción del músculo uterino. • El # de receptores aumenta durante el parto • Aumenta la propagación del impulso eléctrico de contracción por medio de los canales GAP Junction • Progesterona: en el inicio del trabajo de parto ocurre una deprivación en de Progesterona de parte de la placenta • Afecta las propiedades del músculo uterino al disminuir la conducción, aumentar el potencial de membrana, reducir la actividad marcapaso, disminuir los receptores y complejos de unión. • Estrógenos • Conducen el estímulo • Incrementan la actividad del maracpaso • Aumentan la producción de receptores de occitocina
- 6. • Prostaglandinas • Los esteroides incrementan la producción de PG • PGF2 y E2 aumentan la comunicación célula – célula, promoviendo el trabajo de parto. • Relaxina • Producida por el cuerpo lúteo y la placenta • Inhibe la contracción del miometrio, relaja la sínfisis del pubis, reblandece el cérvix
- 7. Factores Fetales • Días antes del inicio del parto, la ACTHde la hipófisis fetal estimula la producción de cortisol. • El cortisol estimula la mayor producción de estrógenos placentarios.
- 9. Trabajo de Parto • Existen ETAPAS o PERIODOS • 1era Etapa Contrx y Dilatax del Cervix (2 fases (3 fases)) • 2da Etapa Descenso y expulsión • 3era Etapa Alumbramiento • 4ta Etapa Puerperio • Existen FASES • 1era Fase Quiescencia • 2da Fase Activación • 3era Fase Estimulación • 4ta Fase Involución
- 12. Primer Periodo - Dilatación • Se debe permitir: • Acompañamiento del familiar • Ropa adecuada según costumbre • Ingesta de alimentos y líquidos según costumbre • Deambulación y ducha con agua tibia • Elaborar partograma a partir de los 4 cm de Dilatación • Canalizar vía endovenosa, si es que es necesario • Realizar tamizaje con prueba rápida de VIH y Sífilis. (<6 meses) Monitorizar Dar apoyo emocional Detectar SIGNOS DE ALARMA Verificar Micción
- 13. 1era Etapa - Dilatación • Entre el inicio del TDP y la Dilatación completa (10cm) • 2 Fases: Latente y Activa • Latente • Desde el inicio hasta 4 cm de Dilatación. • Duración promedio: • Nulipara: 6.4 horas. Multípara: 4.8 horas • Prolongado: 20 horas en nulípara, 14 horas en Multípara • Activa • Comienza cuando hay dilatación 4 cm • Y termina con dilatación completa y borramiento • Hay contracciones de 3 a 5 en 10 minutos con duración máxima de 1 min. • Duración : • Nulípara: 10 horas. Multípara: 7 horas
- 15. Fase Activa • Fase de aceleración: 3 a 8 cm • Fase de máxima pendiente: se aprecia mayor velocidad en dilatación, avanzando de 1.2 cm/h en nulípara y 1.5cm/h en multíparas. • Fase de desaceleración: 8 a 10cm termina de completarse la dilatación y la presentación desciende.
- 17. Términos a repasar • Situación fetal: Relación entre el eje del feto y la madre • Presentación fetal: Parte del feto que está más avanzado en el canal de parto. • Posición fetal: Porción respecto del lado derecho o izquierdo del canal de parto. • Presentación fetal: Parte del feto que está más avanzado en el canal de parto. Longitudinal Transverso Oblicuo Cefálico Pélvico Podálico Occipucio Mentón Sacro
- 21. Partograma
- 23. EVITAR > 4 Tactos Vaginales Ruptura artificial de Membranas Rasurado Innecesario Enemas Estresar más a la gestante Hablarle de mala manera
- 24. Segundo Periodo - Expulsivo • En partos normales, permitir: • Acompañamiento de pareja • La posición de parto que solicite la gestante • Ingresar a la gestante a sala de partos cuando: • Primigesta: Dil: 10cm • Multípara: Dil: 10cm Altura:+2 Altura: 0 • Gran Multípara: Dil: 8cm • Vigilar si es que hay Globo Vesical • Apoyo psicológico y emocional
- 25. Segundo Periodo - Expulsivo • Verificar tener todos los materiales necesarios y estériles. • Controlar latidos fetales y verificar si existe líquido meconial • Higiene vulvogenital • Colocación de campos estériles • Controlar contracciones y pedirle a la gestante que realice pujos.
- 26. 2da Etapa o Periodo – Descenso y Expulsión
- 27. Clínica • Contracciones intensas • PROTRUSIÓN Y DILATACIÓN DEL ANO • CONGESTIÓN DE LA VULVA • VISUALIZACIÓN DE LA PRESENTACIÓN • Aparición de pujos
- 29. Parto de Hombros
- 31. Tercer Periodo • Se incia después de la salida del feto y finaliza con la salida de la placenta. 1.Desprendimiento • Se produce una brusca disminución del tamaño del úteroun aumento de su grosor, con lo cual hay una importante reducción de la zona de inserción de la placenta 2.Expulsión
- 33. Cuarta Etapa - Puerperio • Periodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar todas las modificaciones gravídicas y que se opera por un proceso de involución hasta casi restituirlas al estado primitivo. Solo la glándula mamaria hace excepción a lo expresado. • Duración: 42 días. comprende desde el final del parto hasta la recuperación de las condiciones anátomofuncionales del embarazo.
- 34. Mecanismo de movimiento del Feto ENCAJAMIENTO DESCENSO FLEXIÓN ROTACIÓN INTERNA EXTENSIÓN ROTACIÓN EXTERNA EXPULSIÓN
- 36. Encajamiento • Diámetro biparietal ingresa por la entrada pélvica
- 38. Descenso • Es un requisito para el parto • En nuliparas suele ser antes del trabajo de parto. • En multiparas, responde a 4 fuerzas 1.Presión del LA 2.Presión directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones 3. Esfuerzos de pujo por acción de los músculos abdominales maternos 4. Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal
- 39. Flexión • El feto toca piso pelvico y flexiona • Pega el mentón al pecho
- 40. Rotación Interna • Este movimiento consiste en un giro de la cabeza, de tal forma que el occipucio se desplaza de manera gradual hacia la sínfisis del pubis a partir de su posición original o, con menos frecuencia, en dirección posterior hacia el hueco del sacro.
- 41. Extensión • Después de la rotación interna, la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta extensión.
- 42. Rotación externa • En seguida, la cabeza sufre restitución. Si el occipucio originalmente se dirigía a la izquierda, gira hacia la tuberosidad isquiática izquierda; si al principio se dirigía a la derecha, rota a la derecha
- 43. Expulsión
- 44. Tercer Periodo - Expulsivo • Se inicia después de la salida del feto y finaliza con la salida de la placenta. 1.Desprendimiento • Se produce una brusca disminución del tamaño del úteroun aumento de su grosor, con lo cual hay una importante reducción de la zona de inserción de la placenta 2.Expulsión Atonía Uterina Inversión Uterina
- 45. ¿Si no sale? Oxitocina 20 U (2ml) EV Metilergonovina Masaje Uterino