Multimorbilidad. Impacto en los sistemas sanitarios
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El documento aborda la multimorbilidad en Aragón, indicando que es un problema creciente y complejo que afecta principalmente a la población mayor y está relacionado con factores socioeconómicos. Se identifica la necesidad de una nueva estrategia de atención que priorice la salud integral del paciente, en lugar de enfocarse solo en enfermedades individuales. Además, se propone la investigación y la integración de tratamientos como pasos cruciales para mejorar la atención sanitaria en este contexto.
Multimorbilidad. Impacto en los sistemas sanitarios
- 1. JORNADA PARA LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN AL PACIENTE CRÓNICO EN ARAGÓN Multimorbilidad Impacto en los sistemas sanitarios Alexandra Prados Torres Grupo EpiChron de Investigación en Enfermedades Crónicas
- 2. • El problema • La respuesta • Siguientes pasos
- 3. • El problema • La respuesta • Siguientes pasos
- 4. Una reflexión “Somos conscientes de que el modelo actual de respuesta a la enfermedad individual ya no es aplicable, si queremos ofrecer atención de calidad a un número sustancial de pacientes, sin embargo... ...necesitamos más conocimiento sobre qué es mejor para el paciente, el profesional y el sistema sanitario” Schellevis, Frankfurt 2012
- 5. Cambia nuestra forma de enfermar Agudas Mathers C et al, 2006 Crónicas
- 6. Están cambiando nuestras causas de muerte Crónicas Agudas WHO, World Health Report 2006
- 7. Las enfermedades crónicas… • Larga evolución • Periodos de latencia amplios • Multicausales • Irreversibles • Necesitan atención médica continuada • Limitan las actividades diarias • Prevenibles • … • Rara vez aparecen aisladas
- 8. Multimorbilidad en Aragón: enfermedades crónicas
- 9. Schelleveis F, Frankfurt 2012
- 10. Términos y conceptos nuevos y diversos … Pluripatología Comorbilidad Carga de Enfermedad (Mesh) Fragilidad Complejidad Multimorbilidad Enfermedades No Infecciosas Enfermedad Crónica Múltiple (MCD) Vulnerabilidad
- 11. Dos conceptos complementarios Comorbilidad Enfermedad adicional previa o que aparece durante el curso clínico de una enfermedad índice Feinstein, 1970 Multimorbilidad Coexistencia de enfermedades en una misma persona van den Akker et al, 1996 MULTIMORBILIDAD World Health Organization, 2008 The World Health Report. Primary Health Care: Now more than ever.
- 12. Un marco conceptual Comorbidity Multimorbidity Age Frailty Other health-related individual attributes Morbidity burden Non-health-related individual attributtes Patient’s complexity Adaptado de Valderas et al, 2009 Sex
- 13. La multimorbilidad… La forma de presentación de enfermedad crónica mas frecuente Tinetti et al, 2012 La padecen 9 de cada 10 personas mayores de 65 años Marengoni et al, 2008 Hay mas personas con multimorbilidad entre menores de 65 años Barnett et al, 2012
- 14. Multimorbilidad y edad Fortin et al, 2012
- 15. Multimorbilidad en Aragón: enfermedades crónicas
- 16. Multimorbilidad y clase social Se asocia fuertemente a factores socioeconómicos Salisbury et al, 2011 Aparece 10 -15 años antes en clases desfavorecidas Barnett et al, 2012
- 17. Impacto de la multimorbilidad en la calidad de vida Fortin et al, 2006
- 18. Algunas premisas basadas en la evidencia - La multimorbilidad NO se distribuye aleatoriamente - Las enfermedades se AGRUPAN - La carga de enfermedad total es MAYOR QUE LA SUMA de las distintas enfermedades Starfield, 2007
- 19. Patrones de multimorbilidad: estudio poblacional 5 patrones CONSISTENTES clínicamente: • Cardio-metabolico • Mecánico-Obesidad-Tiroideo • Psiquiatrico-Abuso de sustancias • Depresivo • Psicogeriátrico NO sólo se presentan en ancianos EVOLUCIONAN a lo largo del tiempo EFECTOS ADVERSOS de medicamentos como factor subyacente Prados-Torres et al, 2012
- 20. Revisión Sistemática 14 artículos, 12 en los últimos 5 años Consistencia en patrones: 1. Cardiovascular-metabolic 2. Musculoskeletal disorders 3. Mental health problems Comparativo España-Holanda Consistencia en patrones: 1. Cardiovascular-metabolic 2. Mechanical 3. Psychiatric-substance abuse Grupo EpiChron, 2013
- 21. Patrón cardio-metabólico 15-44 45-64 >64 Prevalencia: 1% Mujeres Prevalencia: 21.2% • Dislipemia • Hipertension • Diabetes • Obesidad • Enf. Previas + • Enf. Isquémica cardíaca • IAM • Arritimia • Arterioesclerosis • EPOC • Enf. Previas + + • Fallo cardíaco congestivo • Anemia • Trast. hematológicos • Gota • Otros trast. CV Prevalencia: 0.4% Hombres Prevalencia: 9.2% Prevalencia: 4% Prevalencia: 17.3% • Dislipemia. • Hipertension • Obesidad • Enf. Previas + • Diabetes • Enf. Previas + + • Fallo cardíaco congestivo • Enf. Isquémica cardíaca • Arritmia
- 22. Patrones de Multimorbilidad mayores de 65 años población Aragón 3 de cada 10 hombres y 5 de cada 10 mujeres presentan al menos un patrón de enfermedad la probabilidad de presentar “Patrón Psicogeriátrico” es 5 veces superior, si se tiene el “Patrón Cardiometabólico” Grupo EpiChron, 2013
- 23. • El problema • La respuesta • Siguientes pasos
- 24. Sistema sanitario Multimorbilidad Médicos Medicina Adaptado de José R Repullo, Triple crisis, 2012
- 25. Multimorbilidad y guías de práctica clínica Sra. F: 79 años y multimorbilidad: osteoporosis, osteoartritis, diabetes II, COPD, hipertensión ¡Tratamiento basado en la evidencia! 12 fármacos, 19 dosis, 5 momentos del día 14 consejos no farmacológicos: descanso, ejercicio, calzado, evitar exposición a alergenos, etc. Consejo nutricional NA, K, grasas, colesterol, Mg, Ca, calorías y alcohol, etc. Al menos 5 visitas programadas al año Boyd et al, JAMA 2005
- 26. Multimorbilidad y guías de práctica clínica Algunos interrogantes ¿Que evidencia hay sobre tratamiento combinado de estas 5 enfermedades? ¿Es factible este régimen terapéutico? ¿Queda margen para que mantenga su propio estilo de vida? Interacciones entre fármacos y enfermedades Conflictos en la estrategia de gestión Polifarmacia Boyd et al, JAMA 2005
- 27. Multimorbilidad y Polifarmacia Grupo EpiChron, 2013
- 28. Patrones de polifarmacia: estudio poblacional DEP CARD FEMALES ≥ 65 years COPD 45-64 years 15-44 years MENOP CARD DEP ARI ARI DEP
- 29. Multimorbilidad en Aragón: impacto en la seguridad Calderón Larrañaga et al, 2012
- 30. En resumen, nos encontramos ante una situación… - Muy frecuente - Con consecuencias negativas relevantes - Insuficientemente estudiada - Con elevado margen de incertidumbre - No incluida en los procesos formativos - y… Que supone un desafío diario para profesionales, pacientes y servicios sanitarios
- 31. • El problema • La respuesta • Siguientes pasos
- 32. ¿Qué más puede aportar la investigación?
- 33. Publicaciones sobre multimorbilidad Fortin et al, 2012
- 34. Desafíos inmediatos - Estudios poblacionales y de seguimiento - Integración de bases de datos - Explicar asociaciones entre enfermedades - Metodologías innovadoras - Priorizar líneas investigación según prevalencia, gravedad, capacidad de prevención
- 35. Areas for GPs improvement in the management of multimorbidity 1. Disorganization and fragmentation of health care 2. Inadequacy of guidelines and evidence based medicine 3. Challenges in delivering patient centered care 4. Barriers to shared decision making Sinnot C, BMJ Open 2013
- 36. GPC para pacientes con Multimorbilidad ¿Por dónde empezar? Triadas de las 6 enfermedades mas frecuentes suponen casi la mitad de la población con multimorbilidad van den Bussche et al, 2011
- 37. Caminos que funcionan - Integración y adaptación de GPC para enfermedades índice - Gestión conjunta del tratamiento - Involucrar al paciente - Atención al impacto emocional - Grupos de pacientes - Coordinación y comunicación - .... - Énfasis en el papel de la atención integral - Formación de nuestros profesionales
- 38. Urge un cambio de paradigma «Cuando el foco de atención es el individuo, y no la enfermedad, disminuyen los efectos adversos y costes, y mejoran los resultados de la atención y la salud global de las poblaciones» Starfield, 2005
- 39. EpiChron Research Group on Chronic Diseases sprados.iacs@aragon.es