nefrogato.pdf
- 1. El síndrome nefrótico vs nefrítico INTEGRANTES: • Mery Berroteran • María García • María Gabriela Páez MEDICINA UCS 4to año
- 2. ¿Qué es? Es una manifestación clínica de enfermedades glomerulares • proteinuria intensa >3,5 mg/24 h • cociente proteínas/creatinina >3,5. Sin tratamiento, el síndrome nefrótico en los niños se asocia a un riesgo de mortalidad alto, sobre todo por infecciones
- 3. Causas
- 4. Infecciones: ● Endocarditis ● Hepatitis B, C ● VIH-1 ● Mononucleosis infecciosa ● Paludismo ● Sífilis (congénita y secundaria) ● Toxoplasmosis ● Esquistosomiasis ● Filariasis Causas del síndrome nefrótico
- 5. Trastornos inmunológicos o alérgicos: ● Síndromes vasculíticos ● Enfermedad de Castleman ● Enfermedad de Kimura ● Picadura de abeja ● Alérgenos alimenticios ● Enfermedad del suero Causas del síndrome nefrótico
- 6. Fármacos: ● Captopril ● Penicilamina ● Oro ● Fármacos antiinflamatorios no esteroideos ● Pamidronato ● Interferón ● Mercurio ● Heroína ● Litio Causas del síndrome nefrótico
- 7. Asociado a cancer: ● Linfoma ● Leucemia ● Tumores sólidos ● Hiperfiltración glomerular ● Oligomeganefronia ● Obesidad mórbida ● Adaptación a la disminución de nefronas Causas del síndrome nefrótico
- 8. La tríada de hallazgos Hipoalbuminemia (≤2,5 g/dl) Edema Hiperlipemia (colesterol >200 mg/dl)
- 9. 1-3 Casos /100.000 En bajas temperaturas de debe sospechar de causa infecciosa La incidencia del síndrome nefrótico en niños menores de 3.
- 11. Proteinuria Valores normales: • Albúmina 3.5 g/100 ml. • Globulina α1 0.2-0.4 g/100 ml. • Globulina α2 0.4-0.7 g/100 ml. • Globulina β 0.7-0.9 g/100 ml. • Globulina γ 0.9-1,5 g/100 ml.
- 12. Albumina • Evita que el líquido del torrente sanguíneo se filtre a otros tejidos. • Facilita el metabolismo y la desintoxicación de diversas sustancias, como la bilirrubina, metales, iones o enzimas. • Potencia la eliminación de radicales libres, productos nocivos generados durante la respiración celular. • Transporta hormonas tiroideas y liposolubles. • Transporta ácidos grasos libres y bilirrubina no conjugada, además de otras muchas sustancias. • Controla el pH.
- 13. Modelo clásico teoría Underfill Proteinuria masiva Volumen plasmático Retención renal De Na y agua Sistema RAA Actividad simpática ADH Edema Liquido intersticial Hipoalbuminemia Presión oncótica Del plasma
- 14. Modelo alternativo teoría Overflow Retención primaria de Na y agua Supresión del sistema RAA Edema Presión hidrostática Presión oncótica Volumen plasmático y intersticial total
- 16. Edema (ojos, tobillos y pies)
- 17. Aumento de peso (por edema)
- 18. Pérdida del apetito y fatiga.
- 19. Orina con espuma (por exceso de proteínas)
- 22. FUNCIONES DEL RIÑON ● VASOCONSTRICCION POR MEDIO DE LA FABRICACION DE LA RENINA QUE REGULA LA PRESIÒN ARTERIAL. ● SINTETIZACIÒN DE LA ERITROPOYETINA RESPONSABLE DE LA PRODUCCION DE GLOBULOS ROJOS. ● EQUILIBRIO INTERNO HIDROESTATICO. ● SE REGULA EL PH. ● FILTRA LA SANGRE Y EL TÚBULO DEVUELVE LAS SUSTANCIAS NECESARIAS A LA SANGRE Y ELIMINA LOS DESECHOS.
- 23. SINDROME NEFRITÌCO glomérulo nefritis difusa aguda ● La glomerulonefritis difusa aguda posinfecciosa (GNDA) es una inflamación aguda del riñón localizada principalmente en el glomérulo renal, cuya causa puede ser primaria o secundaria a procesos infecciosos o una de las presentaciones histológicas de daño renal asociado a enfermedades sistémicas.
- 24. EPIDEMIOLOGÌA Factores predisponentes: ➢ Hacinamiento ➢ Malas condiciones higiénicas ➢ Pobreza extrema. ● Es una enfermedad de escolares, la mayor incidencia ocurre entre los 2 y 13 años con una tasa aproximada de 6 años de edad y es excepcional antes de los 2 años de edad. ● Predominio del sexo masculino, siendo la relación de 2/1, sin embargo este predominio no ocurre en casos subclínicos
- 25. ETIOLOGIA ● La glomerulonefritis postestreptocócica aguda sigue a una infección de la faringe o de la piel por determinadas cepas «nefritógenas» de los estreptococos beta-hemolíticos del grupo A. Durante las épocas de frío, la glomerulonefritis postestreptocócica suele acompañar a la faringitis estreptocócica, mientras que en épocas de calor, la causa consiste casi siempre en infecciones de la piel o piodermia. Se han descrito epidemias de nefritis asociadas a infecciones faríngeas (serotipo 12) y de la piel (serotipo 49) ● Ocurre una activación del complemento a través de la vía alternativa producto del episodio infeccioso. Las cepas del estreptococo tiene una proteína M que se comporta como un antígeno al que el organismo responde con producción de anticuerpo. Este complejo Ag-Ac se deposita en la malla del riñón (epitelio de la membrana basal glomerular) y ocasiona disminución del filtrado glomerular porque retiene sodio y agua: responsables del edema y la oligoanuria.
- 27. CAUSAS ● Streptococcus β hemolítico del grupo A faringoamigdalitis.
- 28. CAUSAS ● Infecciones de la piel
- 30. - Encefalopatía. - Cefalea. - Alteraciones visuales. - ICC. - Malestar general. - Letargia. - Dolor abdominal. - Fiebre, aunque no es frecuente. ●
- 31. Duración de los signos de GNDAPE Signos clínicos Tiempo promedio ● Edema, oliguria 1 semana ● Hipertensión arterial 1 semana ● Hematuria macroscópica 1 semana ● Proteinuria 4 semanas ● Retención azoada 4 semanas ● Hipocomplementemia 4-6 semanas ● Eritrocituria 4-6 meses
- 32. Examen Físico ● EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES ● BORRAMIENTO DE LA CICATRIZ UMBILICAL ● HEPATOMEGALIA DOLOROSA ● INGURGITACIÒN YUGULAR ● REFLUJO HEPATO-YUGULAR ● PUÑOPERCUSIÒN DOLOROSA BILATERAL ● CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS.
- 33. CIFRAS DE HTA PEDIATRICO
- 34. Diagnóstico 1. Síndrome nefrítico agudo: edema, HTA y hematuria. 2. Prueba de infección estreptocócica reciente. 3. Niveles séricos de C`3 bajos.
- 35. COMPLICACIONES - IRA. - Congestión circulatoria. - Crisis convulsiva. - Hiperfosfatemia. - Hipercalcemia. - Hiperpotasemia. - Encefalopatía hipertensiva: cefalea, estupor, vómitos, somnolencia, diplopia, coma - Insuficiencia cardiaca: cardiomegalia, disnea, hepatomegalia congestiva, ritmo de galope, congestión pulmonar. - Uremia. - Acidosis.
- 36. Diagnóstico diferencial - Glomerulonefritis de otra etiología infecciosa: estafilococo coagulasa positiva, estreptococo neumoneae, bacterias Gram negativas, hongos, rickettsias, virus… - Enfermedades del glomérulo: ● Nefropatía por IgA. Glomerulonefritis membranosa proliferativa. ● Púrpura anafilactoide. - Enfermedades hematológicas: ● Coagulopatías. ● Trombocitopenia. ● Trombosis de las venas renales. - Cálculos e hipercalciuria. - Otras: ● Anomalías congénitas. ● Traumatismos. ● Riñón poliquístico.
- 38. TRATAMIENTO
- 39. Medidas generales: 1. Control diario del peso, TA, edemas y situación cardiovascular. 2. Dieta hiposódica, normoproteica y normocalórica (adaptada al grado de edema, HTA y función renal del paciente). ● Restricción de líquidos según diuresis, si oliguria o anuria a razón de 400 ml/m2 más las pérdidas. ● Si insuficiencia renal y oliguria: Dieta hiposódica e hipoproteica, con restricción de potasio y fosfatos
- 40. ● Medidas farmacológicas: Diuréticos de asa: Siempre que exista sobrecarga circulatoria (HTA y edemas) o en caso de congestión pulmonar, o una diuresis menor de 300 ml/m2/día o 1 ml/kg/día. Furosemida (0.5 – 2 mg/kg/día c/6-8h, hasta 10 mg/kg/día en casos graves). Si no se logra control de la hipertensión arterial: • Nifedipino (antagonista del calcio): 0,25 - 0,5 mg/Kg/dosis por V.O • Hidralazina (acción vasodilatadora): 1 – 2 mg/Kg/día por vía EV o IM, excepcionalmente de mantenimiento. Si Encefalopatía Hipertensiva: • Nitroprusiato de Na: 0.5 – 8 ug/kg/min (1 – 2 mg/kg) • Labetalol: 1.3 mg/kg por E.V (4 mg/kg/día por V.O) c/ 12 – 24 horas Si Insuficiencia Renal con hiperpotasemia, uremia o en estado de expansión de volumen que no mejoren con diuréticos: Diálisis Antibióticos: Solo si se demuestra o sospecha la presencia del estreptococo.
- 41. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SÌNDROME NEFRÒTICO ● GLOMERULOESCLEROSIS SEGMENTARIA Y FOCAL. ● GLOMERULONEFRITIS PROLIFERATIVA MESANGIAL DIFUSA. ● GLOMERULONEFRITIS MENBRANOPROLIFERATIVA. ● GLOMERULONEFRITIS MENBRANOSA. ● GLOMERULONEFRITIS SECUNDARIA A UNA ENFERMEDAD SISTÈMICA TIPO LES.
- 42. EXAMENES COMPLEMENTARIOS SÌNDROME NEFRÒTICO ● PRUEBAS Y EXÀMENES. ● EL MÈDICO LLEVARA A CABO UN EXAMEN FISICO. ASIMISMO, SE HÀRAN PRUEBAS DE LABORATORIO Y ANALISIS DE ORINA. ● BIOPSIA DEL RIÑON. ● EXAMEN DE ALBÙMINA EN SANGRE.