Neoadyuvancia Up Date 2012 IDC
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La neoadyuvancia tiene como objetivos principales mejorar la sobrevida global y libre de enfermedad, permitir cirugías conservadoras sin alterar el pronóstico oncológico, e individualizar el tratamiento sistémico basado en las respuestas tumorales. Los mejores candidatos son pacientes con tumores localmente avanzados, triple negativos, receptores hormonales negativos y Her2 positivos. La respuesta patológica completa se define por ausencia de células tumorales invasivas en la mama y ganglios linfáticos
Neoadyuvancia Up Date 2012 IDC
- 1. Neoadyuvancia Up Date Andrés Ossa Cirugía Oncológica de Mama/Mastología Instituto Nacional de Cancerología
- 5. Metodología Consenso • Revisión de toda la literatura publicada en Medline y Embase, abstract publicados en San Antonio Breast Cáncer , ASCO,ECCO,ESMO,EBCC • Presentaciones por Temática • Elaboracion de 12 preguntas y elaboración de consenso todos los participantes • Recomendaciones aprobadas por todos los participantes
- 6. Cuales son los Objetivos de la Neoadyuvancia ?? Beneficios Probados Beneficios no probados • Mejorar sobrevida global y sobrevida libre de enfermedad. • Oportunidad de monitorizar la respuesta durante • Permitir cirugías neoadyuvancia conservadoras sin alterar el • Potencial de ajustar Tto pronostico oncológico Sistémico • En investigación el objetivo es • Disminuir la extensión de la aprender como individualizar el cirugía axilar permitiendo GC tratamiento sistémico basado post Neo en las respuestas tumorales .
- 7. Quien debería ser candidato y quien no a neoadyuvancia • Todo paciente que sea candidato a Adyuvancia es Pobres Candidatos Neoadyuvancia potencial candidato a neoadyuvancia. • Tumores localmente avanzados • Paciente con tumores menores ( IIB-IIIC ) , Tumores a 2 cms inflamatorios • Receptor hormonal positivo y de bajo grado • El mayor beneficio lo logran • Carcinoma lobulares puros pacientes con alta probabilidad (clasicos ) de PCR ( triple negativos ,RE Negativos y alto grado y tumores Her2Positivos) • Pacientes con compromiso axilar.
- 8. Probabilidad de Respuesta patológica Completa
- 9. Como debería ser Definida la Respuesta patológica completa ???
- 10. METODOLOGIA 1998-2006 7 ESTUDIOS CLINICOS PROSPECTIVOS (GEPARDUO,GEPARTRIO,GEPA RQUATRO,AGO1,PREPARE, TECHNO) TODOS LOS ESTUDIOS AC+ T N:6.377
- 11. SLE Y S.G SEGÚN RESPUESTA
- 13. CONCLUSION
- 14. Que evaluación histopatológica del espécimen quirúrgico se requiere ? • Identificación del lecho tumoral ( mas fácil si se deja clip ) • Evaluacion radiológica del espécimen resecado (garantizar resección micro calcificaciones residuales, regiones tumorales sospechosas ) • Repetir los receptores no es necesario si resultados de buena calidad están disponibles. • El ganglio centinela debe ser cortado seriadamente cada 2 mm. • sugieren protocolo para evaluar tumor residual y porcentaje de celularidad ( Ej MD Anderson) Gralow JR, Burstein HJ, Wood W, et al. Preoperative therapy ininvasive breast cancer: pathologic assessment and systemic therapy issues in operable disease. J Clin Oncol. 2008;26:814–9
- 15. Puede servir la respuesta patológica competa como un marcador subrogado del pronostico • Objetivo ideal • No se logra entre el 60 al 85 % de los casos. • Sobrevida a largo plazo depende de extensión y pronostico basal. (bajo grado pobre PCR pero sobrevida favorable)
- 16. Como puede la respuesta (clínica y patológica ) predecirse en la neoadyuvancia ? • Valoracion clínica mama y axila cada dos ciclos. • Valoracion imágenes al finalizar neoadyuvancia • Fuerte sugerencia hacia imágenes y bacaf axilar previo a la neoadyuvancia si axila clínicamente negativa. • En casos de Ca Lobular E Inflamatorio fuerte recomendación de MRI • PET-CT solo recomendado en estudio clínicos • Centinela se puede realizar si axila clínicamente negativa y Bacaaf previo negativo. • en axila confirmada positiva vaciamiento axilar estándar hasta que existan datos mas fuertes.
- 17. Que tratamiento debe usarse para que pacientes y por cuanto tiempo ? • Los mismos regímenes que se utilizan en adyuvancia deben ser en neoadyuvancia • Todo el esquema debe darse completo no en sanduwitch. • Trastuzumab Neoadyuvante a todos los pacientes Her2 Positivos excepto en (cardiópatas) • tasas de PCR 50% 1.von Minckwitz G, Kaufmann M, Ku mmel S, et al. Integrated meta-analysis on 6402 patients with early breast cancer receiving neoadjuvant anthracycline- taxane trastuzumab containing chemotherapy. Cancer Res. 2009;69(Suppl. 2):79. 2. Buzdar AU, Valero V, Ibrahim NK, et al. Neoadjuvant therapy with paclitaxel followed by 5-fluorouracil, epirubicin, and cyclophosphamide chemotherapy and concurrent trastuzumab in human epidermal growth factor receptor 2-positive operable breast cancer: an update of the initial randomized study population and data of additional patients treated with the same regimen. Clin Cancer Res. 2007;13:228–33.
- 18. Que tratamiento debe usarse para que pacientes y por cuanto tiempo ? • Las sales de platino,bevacizumab y los inhibiores de la parp promisorios especialmenteTNBC y Brca (+) • Neoadyuvancia y Embarazo iguales esquemas excepto Herceptin. • Según resultados del Neosphere y NeoALTTO • La terapia Neo adyuvante solo con Biológicos alternativa viable 1.Gianni L, Pienkowski T, Im YH, et al. Neoadjuvant pertuzumab (P) and trastuzumab (H): antitumor and safety analysis of a randomized phase II study (‘‘NeoSphere’’). Cancer Res. 2011; 70:S3–2. 2. Baselga J, Bradbury I, Eidtmann H, et al. First results of the NeoALTTO Trial (BIG 01-06/EGF 106903): a phase III, randomized, open label, neoadjuvant study of lapatinib, trastuzumab, and their combination plus paclitaxel in women with HER2- positive primary breast cancer. Cancer Res. 2011;70:S3–3.
- 19. Quien debería realizar la cirugía • La cirugía es necesaria en todas las paciente ( incluyendo en PCR por enfermedad microscopica residual) • Por un Cirujano especializado en Enfermedades Mamarias. • Tamaño de la resección basado tamaño lesión residual.
- 20. QUE PAPEL JUGARAN LOS ESTUDIOS DE NEOADYUVANCIA EN EL FUTURO • Descubrir Y Validar Biomarcadores De Respuesta. • Evaluar la actividad citotoxica de nuevo agentes y priorizar los regimenes para estudios adyuvantes confirmatorios. • Aprender acerca del modo de accion de los medicamentos.
- 21. Cuales son los temas investigación claves neoayuvancia en los próximos 5 años • Identificacion y validación de marcadores de actividad y marcadores de beneficio de las terapias endocrinas. • Identificar predictores de respuesta molecular • Nuevos agentes terapéuticos según subgrupo intrinseco tumoral. • Unir esfuerzos conjuntos para evitar duplicación de estudios
- 22. Algunos Datos IDC • Cohorte 583 Ptes • Neoadyuvancia : 190 Ptes 32.5% • Estadios : IIA 11 ( 5.7%) » IIB 24 (12.6%) » IIIA 44 ( 23.1%) » IIIB 91 (47.8%) » IIIC 8 (4.2%) QX POST NEO : MASTECTOMIA 134 (70.5%) QX CONSERVADORA 56 (29.4%) • Tasas De Reconstrucción Post neo : 37 Casos • Herceptin En Neoadyuvancia : 47 Pacientes Her2 Positivos Solo 4 Pacientes Herceptin En Neoadyuvancia
- 23. CONCLUSIONES • Qt-neo Una Opción Viable Segura. • Escenario Actual De La Gran Numero De Estudios. • Mejor Estandarización De La Patología Post-neo • Aumento En La Literatura De Qx Conservadoras. • Todos Los Tumores Her2 Positivos Deberían Recibir Herceptin Neoadyuvante. • Cirugía Conservadora En Tumores Localmente Avanzada Post Neo Igual Seguridad Oncológica Que La Mastectomía. • Mejorar Los Reportes De La Historia Clínica Con Respecto Al TNM Post Neo. • Anotar Si Respuesta Parcial, Rpc, Enfermedad Estable ,Progresión A La Neoadyuvancia
- 24. GRACIAS