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- 1. SEMIOLOGIA DEL SISTEMA MOTOR Dr. IVÁN LIZÁRRAGA ARMAZA DOCENTE DE : SEMIOLOGÍA U.P.E.A
- 2. SISTEMA MOTOR El examen de la motilidad comprende: . Trofismo . Tono Muscular . Fuerza Muscular . Reflejos
- 3. TROFISMO MUSCULAR . Hipotrofia muscular o amiotrofia Es una reducción del tamaño Musc Se evalúa midiendo la circunferencia Del brazo antebrazo, muslo y pierna En puntos simetricos
- 5. SISTEMA MOTOR AMIOTROFIAS DE ORIGEN NEROGÉNICO • Lesión de las moto neuronas periféricas de la vía piramidal • La hipotrofia suele ser asimétrica, distal, con reducción de la fuerza muscular, hipotonía o atonía, arreflexia y presencia de fasciculaciones.
- 6. SISTEMA MOTOR AMIOTROFIA MIOGÉNICAS • Predominio proximal, simétricas los reflejos osteomusculares están disminuidos de acuerdo al grado de la atrofia y no hay fasciculaciones
- 7. SISTEMA MOTOR AMIOTROFIAS REFLEJAS • Ocurren por desuso y acompañan con frecuencia a las patologías articulares por ej. La atrofia del cuádriceps en las patologías de rodilla • Es reversible al mejorar la patología de base
- 8. TROFISMO MUSCULAR • HIPERTROFIA MUSCULAR Suele ser secundaria a una actividad muscular intensa y repetida. • Enf. De THOMSEN (MIOTONIA)
- 9. TROFISMO MUSCULAR SEUDOHIPERTROFIA MUSCULAR • Ocurre en algunas miopatías donde la masa muscular es reemplazada por tejido conectivo graso, con reducción de la fuerza • Frecuente en los gemelos en la distrofia de Duchenne
- 10. TROFISMO MUSCULAR CONTRACTURA MUSCULAR • Aparece en los músculos sometidos a acortamiento prolongados, como la contractura de los gemelos en las damas que usan zapatos con tacones muy altos
- 11. TONO MUSCULAR • Es la resistencia activa que normalmente un músculo esquelético ofrece a su estiramiento pasivo. • Es un estado de contracción ligera y sostenida del músculo.
- 12. TONO MUSCULAR
- 13. TONO MUSCULAR REFLEJO MIOTÁTICO • El huso neuromuscular tiene terminaciones nerviosas intrafusales, las cuales son sensibles al estiramiento. • El cuerpo de estas fibras se encuentran en el ganglio espinal de la raíz posterior.
- 14. REFLEJO MIOTATICO • Las motoneuronas gamma situadas en el asta anterior de la médula, inervan las fibras musculares del huso, en su parte contráctil y determinan su sensibilidad al alargamiento
- 15. REFLEJO MIOTATICO • Las células de renshaw modulan el reflejo, inhibiendo a las motoneuronas alfa y gamma.
- 16. EXPLORACION: • Inspección: Están aumentados y definidos en la hipertonía y poco marcados y aplanados en la Hipotonía
- 17. EXPLORACION: PALPACION • Se ubica la cara palmar de los dedos del explorador perpendiculares al eje mayor de las fibras del músculo, describiendo la consistencia.
- 18. EXPLORACION MOTILIDAD PASIVA • Consiste en la movilización de los diferentes segmentos corporales del paciente, apreciando la resistencia que el músculo le oponga al movimiento.
- 19. EXTENSIBILIDAD • Máxima separación posible entre sus puntos de inserción • Se halla reducida en contracturas músculares PASIVIDAD • Informa sobre el grado de resistencia que el músculo o los grupos musculares oponen a su alargamiento que se efectua en sentido opuesto a su acción • Prueba talón isquión
- 20. ALTERACIONES HIPOTONIA • Es la disminución del tono muscular • Hay tres tipos: - Lesiones Músculares
- 21. HIPOTONIA - Lesiones del S.N.P.
- 22. HIPOTONIA - Lsiones del S.N.C.
- 23. HIPERTONIA ESPASTICIDAD • Ocurre por lesión de la vía piramidal • Se manifiesta por una resistencia a los movimientos pasivos • Signo de la navaja
- 24. HIPERTONIA • En los miembros superiores la espasticidad predomina en los músculos flexores. • En los miembros inferiores predomina en los Musc. Extens.
- 25. HIPERTONIA RIGIDEZ • Ocurre por disfunción de la vía extra piramidal • Afecta especialmente a los musc. Flexores de los miembros Sup. e Inf.
- 26. HIPERTONIA • Signo de la rueda dentada
- 27. MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA FUERZA MUSCULAR • Es la capacidad por parte del Px. De efectuar si ayuda los movimientos que se le solicite • Descartar limitaciones de otro tipo de problemas osteoarticulares o dolor.
- 28. MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA FUERZA MUSCULAR: • Manobra de MINGAZZINI
- 29. FUERZA MUSCULAR • Maniobra de BARRE • Prueba Rotatoria de los Indices
- 30. FUERZA MUSCULAR Mniobra de Mingazzini para miembros Inferiores
- 31. ALTERACIONES PARALISIS • Incapacidad para efectuar un movimiento • Parecia dificultad para llevarlo acabo
- 32. ALTERACIONES HEMIPLEGIA • Perdida de la motilidad activa de un hemicuerpo HEMIPARESIA • Reducción de la motilidad activa de un hemicuerpo
- 33. CUADRIPLEGIA • Perdida de la motilidad activa en las 4 extremidades CUADRIPARESIA • Disminución de la motilidad activa de las 4 extremidades
- 34. PARAPLEGIA • Perdida de la motilidad activa en ambos ambos miembros inferiores
- 35. DIPLEGIA BRAQUIAL • Perdida de la motilidad activa en ambos M. S.
- 36. PARAPARESIA • Disminución de la motilidad activa en ambos miembros inferiores MONOPLEGIA • Perdida de la motilidad activa en una extremidad
- 37. ALTERACIONES: Fatigabilidad • El movimiento inicialmente se inicia con una fuerza normal, pero ante su repetición se debilita rápidamente. • Aparece en las enfermedades de la placa neuromuscular como la Miastemia Gravis
- 38. MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA REFLEJOS • Son respuestas involuntarias a estímulos sensitivos de diferente calidad. • Entre la neurona sensitiva y la motora el contacto puede ser directo o haber otras neuronas interpuestas
- 39. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS • Resulta de la percusión de un tendón, que produce la contracción del un músculo vinculado con el estimulo • Su base es el reflejo mitótico o de estiramiento
- 40. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS • Este reflejo requiere de. un estimulo capaz de producir el estiramiento de los receptores del huso muscular
- 41. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS
- 42. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS
- 43. EXPLORACION: • La exploración de los reflejos profundos aportan información sobre las estructuras que lo conforman • El estimulo aplicado sobre el tendón debe ser brusco, breve y preciso.
- 44. EXPLORACION • Se efectúa con el martillo de reflejos o con el dedo percutor esperando algunos segundos antes de repetirlos. • El Px. Debe estar cómodo, relajado y a una temperatura agradable.
- 45. EXPLORACION: • Se debe distraer su atención con el dialogo o con la maniobra de JENDRASSIK • La intensidad de los reflejos debe comparase simetricamente
- 46. EXPLORACION: • Reflejo Nasopalpebral o Glabelar • Contracción Orbicular de los Parpados • Vía Trigemino y Facial
- 47. REFLEJO MASETERINO • Px. CON LA Boca entre abierta • Se percute sobre el indice del explorador colocado en el mentón
- 48. REFLEJO BICIPITAL • Codo en semiflexión y supinación apoyado sobre la mano izquierda del explorador • Se percute el tendón del biceps • Se produce flexión del antebrazo sobre el brazo • Nivel C5
- 49. REFLEJO ESTILO-RADIAL • Miembro superior en ligera flexión con la mano del Px. Reposando sobre la mano izquierda del explorador. • Se percute sobre la apófisis estiloides del radio • Se produce flexión del antebrazo sobre el brazo, lijera flexión de los dedos y la muñeca y leve supinación. • Nivel C5 – C6