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• Exploración Neurológica vol. III María Fernanda Rodríguez Sanz.
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EXPLORACION_NEUROLOGICA_VAIV.pptx
- 1. EXPLORACIÓN NEUROLOGIA PT.3 VALERIA ALEXANDRA IRIARTE VÁSQUEZ 6CM1 INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA TEMAS: • REFLEJOS • COORDINACION • EQUILIBRIO
- 2. MOTILIDAD La capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contracción de los músculos actuando sobre las placas óseas, puede ser voluntaria o refleja. • -Los impulsos que rigen la movilidad nacen en la corteza y para llegar a los músculos efectores tienen que atravesar las vías piramidal y la terminal común.
- 4. MOTONEURONA INFERIOR • La vía terminal común (segunda motoneurona o inferior) esta formada por las motoneuronas que están en el asta anterior, que forman parte de las raíces anteriores, de los plexos y de los nervios periféricos y terminan en las fibras musculares, mediante las placas motoras.
- 6. UNIDAD MOTORA • Se entiende por unidad motora el conjunto de una motoneurona y las miofibrillas inervadas por ella.
- 7. EXPLORACIÓN SE REALIZA UNA VALORACIÓN DEL SISTEMA MOTOR
- 8. MASA MUSCULAR • 1) ATROFIA MUSCULAR Pérdida de volumen; se produce en las enfermedades de la neurona motora inferior o del propio músculo y se asocia a debilidad importante. Su aparición asimétrica ocurre en lesiones de nervio y raíces. Los patrones simétricos proximales suelen corresponder a miopatías y los distales a neuropatías (excepto Steinert) • 2) HIPERTROFIA Aumento del tamaño del músculo Se observa en individuos que realizan entrenamiento atlético, en casos raros de miotomía congénita o por denervación. Se evalúa el volumen del músculo mediante la inspección, palpación y la comparación con otros músculos.
- 9. TONO MUSCULAR: 1-HIPERTONIA A) Espasticidad: hay un aumento de tono sobre todo al inicio del movimiento. Con desplazamientos rápidos y pasivos la resistencia del musculo. Asociada a lesiones de la vía piramidal. B) Rigidez: se produce por contractura mantenida de flexores y extensores y en ella la resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos. Se produce en las lesiones de la via extrapiramidal. C) Paratonía: aumento de tono constante. Existe oposicionismo al movimiento en cualquier dirección, se relaciona con lesiones del lóbulo frontal y es frecuente verla en fases avanzadas de la demencia. es la resistencia a la movilización pasiva 2-HIPOTONIA: pérdida del tono normal en la que los músculos están flácidos y blandos y ofrecen una disminución de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad. Se observa en las lesiones del arco reflejo miotático (nervio sensitivo, raíces posteriores, asta anterior, raíces anteriores y nervios motores), en las lesiones que afectan a las regiones con influencias facilitadoras como es el cerebelo y en la falta de uso muscular.
- 10. FUERZA • La fuerza la podemos cuantificar de acuerdo con la escala de fuerza muscular propuesta por el Medical Research Council (MRC)
- 11. REFLEJOS Respuestas involuntarias a estímulos y nos proporciona información de la integridad del sistema nervioso. Reflejos normales: son reflejos segmentarios simples presentes en individuos sanos A) Reflejos profundos. B) Reflejo superficiales. Reflejos patológicos: provocados estímulos de distensión muscular o superficiales no pueden ser provocados en individuos normales y son más complejos que el reflejo segmentario simple.
- 12. REFLEJOS SUPERFICIALES • Reflejo plantar. Use el extremo de un martillo de reflejos para tocar el lado externo del pie desde el talón hasta el antepié, y después a través de este hasta el lado medial. • Reflejo abdominal. Con el paciente en supino, toque cada cuadrante del abdomen con el extremo del martillo de reflejos o el borde de un depresor lingual. El movimiento ligero del ombligo hacia cada área de estimulación debería ser igual bilateralmente. El signo de Babinski indica enfermedad del tracto piramidal. Los reflejos abdominales pueden estar ausentes en el lado de una lesión del tracto corticoespinal, pero su presencia o ausencia puede tener poco significado clínico. Reflejo cremastérico. Para desencadenar el reflejo cremastérico, toque la cara interna del muslo del paciente hombre (de proximala distal). El testículo y el escroto deberían elevarse en el lado estimulado.
- 13. REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS 1. Se centra la atención del paciente en la contracción de un músculo alternativo (p. ej., tirando de las manos enganchadas como si quisiera separarlas), ayuda a evitar una respuesta exagerada o disminuida. 2. Coloque el miembro con una ligera tensión sobre el tendón a percutir y palpe el tendón para localizar el punto correcto de estimulación. 3. Sujete el martillo de reflejos suavemente entre el pulgar y el dedo índice sin agarrarlo con demasiada fuerza, y percuta el tendón de forma rápida y enérgica con un giro de la muñeca.
- 14. • Reflejo bicipital. Flexione el brazo del paciente 45° en el codo. Palpe el tendón bicipital en la fosa antecubital. Coloque el pulgar sobre el tendón y los dedos bajo el codo. Golpee su pulgar con el martillo de reflejos en lugar del tendón directamente. La contracción del músculo bíceps causa una flexión visible o palpable del codo. • Reflejo braquiorradial. Flexione el brazo del paciente 45° y deje descansar el antebrazo de este sobre su brazo con la mano en pronación ligera. Golpee el tendón del braquiorradial (unos 2,5 a 5cm por encima de la muñeca) directamente con el martillo de reflejos. Deberían aparecer pronación del antebrazo y flexión del codo.
- 15. • Reflejo tricipital. Flexione el brazo del paciente en el codo 90°, manteniendo el brazo proximal a la fosa antecubital. Palpe el tendón del tríceps y golpéelo directamente con el martillo de reflejos, inmediatamente por encima del codo. • Reflejo rotuliano. Flexione la rodilla del paciente 90°. Sujete el muslo con la mano y permita que la pierna cuelgue floja. Golpee el tendón rotuliano inmediatamente por debajo de la rótula. La contracción del músculo tríceps causa una extensión visible o palpable del codo. La contracción del músculo cuádriceps causa extensión de la pierna.
- 16. • Reflejo aquíleo. Con el paciente sentado, flexione la rodilla 90° y mantenga el tobillo en posición neutra, sujetando el pie en su mano. Golpee el tendón de Aquiles a la altura de los maléolos del tobillo. La contracción del músculo gastrocnemio causa flexión plantar del pie. No deberían palparse movimientos oscilatorios rítmicos entre la dorsiflexión y la flexión plantar. El clono sostenido se asocia a enfermedad de neurona motora superior. Clono. Explore el clono del tobillo, especialmente si los reflejos son hiperactivos. Sujete la rodilla del paciente en posición parcialmente flexionada y dorsiflexione el pie rápida y enérgicamente con la otra mano, manteniendo el pie en flexión.
- 19. EXPLORACIÓN DE LA COORDINACIÓN MOTORA Y EL EQUILIBRIO La coordinación puede ser evaluada de manera estática y dinámica.
- 20. COORDINACIÓN DINÁMICA • Evaluación de las metrías “prueba dedo-nariz” el médico coloca su dedo índice a aproximadamente medio metro de distancia frente al paciente y le pide que lo toque utilizando también su dedo índice y después toque su nariz. Esto en repetidas ocasiones y tratando de incrementar la velocidad para retar su capacidad. • Diadococinesia (capacidad de ejercer movimientos voluntarios rítmicos alternos con grupos musculares funcionalmente opuestos) “Prueba de movimientos alternantes rápidos” pidiendo al paciente que coloque sus manos en los muslos con las palmas hacia abajo y después hacia arriba, que lo repita varias veces y cada vez más rápido.
- 21. COORDINACIÓN ESTÁTICA • Esta maniobra prueba la integridad de toda la vía propioceptiva consciente. • El control postural central depende de los impulsos provenientes de la sensibilidad: la visual, el sistema vestibular y la propiocepción. • En la prueba de Romberg se eliminan las modalidades visual (px con ojos cerrados) y vestibular (al colocarlo de pie, erguido, pies juntos, brazos completamente extendidos hacia enfrente, palmas hacia abajo, cabeza un poco elevada), de tal manera que cualquier alteración en la vía propioceptiva que pudiera ser compensada por el sistema visual o vestibular se pondrá en evidencia. La prueba resultará positiva en caso de que el paciente pierda el balance, es por ello que el explorador deberá colocarse a su lado con sus brazos extendidos evitando “Prueba de Romberg”
- 22. BIBLIOGRAFIA • Exploración neurológica básica para el médico general. Carrillo-Mora Paula, Barajas-Martínez Karina Gabriela. Revista de la facultad de medicina UNAM Vol. 59, n.o 5, Septiembre-Octubre 2016 [pdf] https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2016/un165h.pdf • Exploración Neurológica vol. III María Fernanda Rodríguez Sanz. SECCIÓN DE NEUROLOGÍA. [pdf] http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/exploracion_neurolo gica.pdf • Manual Seidel de Exploración Física 8va edición. Jane W. Ball, Joyce E. Danis, John A. Flynn, Barry S. Solomon, Rosalin W. Stewart. ELSEVIER. 2015. [pdf]