Nom 166

Norma Oficial Mexicana

Secretaría de Salud

NOM-166-SSA1-1997,
para la organización y funcionamiento
de los laboratorios clínicos

J OSÉ IGNACIO CAMPILLO GARCÍA, Presiden-
te del Comité Consultivo Nacional de Norma-
lización de Regulación y Fomento Sanitario, con
en el artículo 47 fracción I de la Ley Federal sobre
Metrología y Normalización, se publicó en el Dia-
rio Oficial de la Federación el proyecto de la
fundamento en los artículos 39 de la Ley Orgánica presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que
de la Administración Pública Federal; 1o., 2o., 3o. dentro de los siguientes sesenta días naturales pos-
fracción VIl, 5o., 6o., 7o., 10, 12, 13 apartado A, teriores a dicha publicación, los interesados pre-
18, 21, 23, 24, 27, 32, 33, 45, 46, 48, 51, 78, 79 y sentarán sus comentarios a la Dirección General
180 demás relativos de la Ley General de Salud; 3o. de Regulación de los Servicios de Salud.
fracción XI, 40 fracciones I y XII, 41, 43, 44, 45, Que las respuestas a los comentarios recibidos
46, 47 fracción I y 52 de la Ley Federal sobre por el mencionado comité, fueron publicadas pre-
Metrología y Normalización; 1o., 3o., 5o., 8o., 9o., viamente a la expedición de esta Norma en el Dia-
10, 18, 19, 20, 21, 22, 24, 25, 26, 27, 37, 43, 46, rio Oficial de la Federación, en los términos del
48, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 147, artículo 47 fracción III de la Ley Federal sobre
148, 149, 150, 151, 152, 154, 155, 156, 157, 158, Metrología y Normalización.
159, 160, 161, 162, 163, 164, 165, 166, 167, 216, Que en atención a las anteriores consideraciones,
218, 220, 222, 223, 224, 225, 226, 227, 229, 233, contando con la aprobación del Comité Consultivo
238 y 258 del Reglamento de la Ley General de Nacional de Normalización de Regulación y Fomen-
Salud en Materia de Prestación de Servicios de to Sanitario, se expide la siguiente: Norma Oficial
Atención Médica y 23 fracción III del Reglamento Mexicana NOM-166-SSA1-1997. Para la organización
Interior de la Secretaría de Salud, me permito or- y funcionamiento de los laboratorios clínicos.
denar la publicación en el Diario Oficial de la Sufragio Efectivo. No Reelección.
Federación de la Norma Oficial Mexicana NOM- México, D. F 14 de septiembre de 1999. El Pre-
.,
166-SSA1-1997. Para la organización y funciona- sidente del Comité Consultivo Nacional de Nor-
miento de los laboratorios clínicos. malización de Regulación y Fomento Sanitario, José
Ignacio Campillo García- Rúbrica.
edigraphic.com
Considerando
Índice
Que con fecha 4 de diciembre de 1998, en cum- Prefacio
plimiento del acuerdo del Comité y de lo previsto 0. Introducción.

Rev Mex Patol Clin, Vol. 47, Núm. 3, pp 180-185 • Julio - Septiembre, 200


1. Objetivo y campo de aplicación. Banco de Sangre y Cuadro Básico.
2. Referencias. Instituto Politécnico Nacional. Escuela Nacional
3. Definiciones. de Ciencias Biológicas. Jefatura de Laboratorio de
4. Especificaciones. Investigación en Bioquímica Clínica.
5. Recursos humanos. edigraphic.com
Centro Estatal de Laboratorios de la Secretaría
6. Recursos materiales y tecnológicos. de Salud del Estado de Jalisco. Comité Estatal para la
7. Principios científicos y éticos. Mejoría de la Calidad de los Laboratorios Clínicos.
8. Contratos y procedimientos de servicios de Petróleos Mexicanos. Gerencia de Servicios Mé-
referencia. dicos. Jefatura de Laboratorios de Análisis Clínicos,
9. Aseguramiento de la calidad. Hospital Central Norte; Jefatura de Laboratorios
10. Higiene y bioseguridad. de Análisis Clínicos, Hospital Central Sur.
11. Publicidad. Universidad Nacional Autónoma de México. Fa-
12. Concordancia con normas internacionales y cultad de Química.
mexicanas. Asociación Mexicana de Bioquímica Clínica, A. C.
13. Bibliografía. Asociación Mexicana de Propietarios de Labo-
14. Observancia de la norma. ratorios Clínicos, A.C.
15. Vigencia. Confederación Nacional de Químicos Clínicos, A. C.
Consejo Mexicano de Patología Clínica, A. C.
Prefacio Federación Mexicana de Patología Clínica, A. C.
1. Objetivo y campo de aplicación
En la elaboración de esta Norma Oficial Mexi-
1.1 La presente Norma Oficial mexicana tiene
cana participaron:
por objeto establecer los requisitos que deben sa- 181
Secretaría de Salud. Subsecretaría de Regulación
tisfacerse para la organización y funcionamiento de
y Fomento Sanitario. Dirección General de Regu-
los laboratorios clínicos.
lación de los Servicios de Salud. Coordinación de
1.2 La aplicación de la presente Norma es obliga-
Institutos Nacionales de Salud.
toria en el territorio nacional para los profesionales,
Secretaría de la Defensa Nacional. Dirección
técnicos y auxiliares para la salud de los sectores pú-
General de Sanidad Militar. Hospital Central Mili-
tar. Jefatura de Patología Clínica. Sección de Mi- blico, social y privado que intervengan en la organiza-
crobiología. ción y funcionamiento de laboratorios clínicos.
Secretaría de Marina. Dirección General de Sani- 2. Referencias
dad Naval, Dirección de Centro Médico Naval. Para la correcta aplicación de esta Norma es
Secretaría de Salud del Distrito Federal. Coor- necesario consultar las siguientes:
dinación de Hospitales. Coordinación de Labora- 2.1NOM-087-ECOL-1995, Que establece los
torios Clínicos. requisitos para la separación, envasado, almace-
Instituto Nacional de la Nutrición “Dr. Salvador namiento, recolección, transporte, tratamiento y
Zubiran”. disposición final de los residuos peligrosos biológi-
Instituto Mexicano del Seguro Social. Dirección co-infecciosos.
de Prestaciones Médicas. Coordinación de 2.2 NOM-009-STPS-1993, Relativa a las condi-
Planeación e Infraestructura Médicas. ciones de seguridad e higiene para el almacena-
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los miento, transporte y manejo de sustancias corro-
Trabajadores del Estado. Subdirección General Mé- sivas, irritantes y tóxicas en los centros de trabajo.
dica. Subdirección Técnica. Servicios de Nor- 2.3 NOM-012-STPS-1993, Relativa a las condi-
matividad. Oficina de Laboratorio. ciones de seguridad e higiene en los centros de



trabajo donde se produzcan, usen, manejen, alma- cios, y coadyuvar para su resolución, ya sean las
cenen o transporten fuentes generadoras o emi- originadas por el personal del establecimiento o
soras de radiaciones ionizantes. por profesionales, técnicos o auxiliares indepen-
2.4 NOM-114-STPS-1994, Sistema para la iden- dientes que en él presten sus servicios, por servi-
tificación y comunicación de riesgos por sustan- cios de referencia, por el proveedor o por el usua-
cias químicas en los centros de trabajo. rio, sin perjuicio de la responsabilidad profesional
3. Definiciones en que se incurra.
Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, 4.1.6 Vigilar y mantener el buen funcionamien-
se entenderá por: to de la recepción, toma, conservación, transpor-
3.1Laboratorios clínicos, a los establecimientos te y procesamiento de muestras dentro y fuera
públicos, sociales y privados, independientes o li- del establecimiento.
gados a algún servicio de atención médica, que ten- 4.1.7 Vigilar que se lleven a cabo los sistemas de
gan como fin realizar análisis clínicos y así coadyu- control, tanto internos como externos que deter-
var en el estudio, prevención, diagnóstico, resolu- mine esta norma.
ción y tratamiento de los problemas de salud. 4.1.8 Firmar los reportes de los análisis realiza-
3.2 Ley, a la Ley General de Salud. dos o, en su caso, vigilar que sean firmados por el
3.3 Reglamento, al Reglamento de la Ley Gene- personal profesional o técnico por él autorizado y
ral de Salud en Materia de Prestación de Servicios de manera autógrafa.
de Atención Médica. 4.1.9 Vigilar que dentro de los establecimientos
3.4 Secretaría, a la Secretaría de Salud. a su cargo se apliquen las medidas de seguridad e
3.5 Servicios de referencia, a la realización de higiene para la protección de la salud del personal
182 análisis clínicos por un laboratorio a solicitud de expuesto por su ocupación.
otro laboratorio. 4.1.10 Mantener actualizada la documentación
4. Especificaciones curricular y laboral de su personal.
4.1 Los laboratorios deberán contar con un res- 4.1.11Las demás que señalen otros ordena-
ponsable sanitario cuyas funciones son: mientos legales aplicables.
4.1.1 Informar por escrito a la Secretaría, en los 4.2 Los laboratorios llevarán un registro
términos, forma y periodicidad que la misma de- cronológico de los análisis que realicen. Estos de-
termine, los casos de enfermedades transmisibles berán conservarse por un periodo mínimo de seis
de notificación obligatoria, así como adoptar las me- meses.
didas necesarias para la vigilancia epidemiológica, 4.3 Los informes de resultados de los análisis
tomando en cuenta lo dispuesto en la ley y demás deberán tener impresos los valores de referencia
disposiciones generales aplicables. conforme a las técnicas empleadas, salvo en aque-
4.1.2 Comunicar por escrito a la Secretaría el llos casos donde no se requiera.
horario de asistencia al establecimiento, así como 4.4 Para la obtención de licencia sanitaria o aviso
cualquier modificación al mismo. de funcionamiento que ampare el legal funciona-
4.1.3 Comunicar por escrito a la Secretaría la miento del laboratorio, los propietarios y, en su caso,
fecha de su designación, renuncia o sustitución. los responsables, deberán presentar ante la autori-
4.1.4 Notificar en su caso al ministerio público y dad sanitaria, el formato con los datos y requisitos
edigraphic.com
demás autoridades competentes, los casos en que que correspondan al trámite que se realiza, de con-
se presuma la comisión de hechos ilícitos. formidad con lo dispuesto en el acuerdo por el que
4.1.5 Atender en forma directa las reclamacio- se dan a conocer los trámites inscritos en el Regis-
nes que se formulen en la prestación de los servi- tro Federal de Trámites Empresariales que aplica la



Secretaría de Salud y se establecen diversas medi- equipo, de acuerdo a un programa de manteni-
das de mejora regulatoria y su anexo único. miento preventivo.
4.4.1 Los laboratorios que utilicen fuentes de 4.5.5 Guía para la toma, identificación, manejo,
radiación ionizante, requerirán de licencia sanita- conservación y transporte de muestras que debe-
ria y únicamente aviso de funcionamiento aquellos rá incluir: edigraphic.com
que no manejen este tipo de materiales. 4.5.5.1 Índice.
4.5 Organización. 4.5.5.2 Introducción.
Contar con los siguientes documentos actuali- 4.5.5.3 Relación de pruebas que se efectuarán.
zados: 4.5.5.4 Tipo de muestra que se requiere.
4.5.1. Manual de organización que deberá con- 4.5.5.5 Instrucciones y precauciones especia-
tener como mínimo los apartados siguientes: les para la toma y conservación de cada tipo de
4.5.1.1 Índice. muestras.
4.5.1.2 Introducción. 4.5.5.6 En su caso, instrucciones para el trans-
4.5.1.3 Atribuciones u objeto. porte de las muestras.
4.5.1.4 Estructura orgánica. 4.5.6 Manual de manejo de equipo en el idioma
4.5.1.5 Objetivo. español que incluya:
4.5.1.6 Descripción de funciones. 4.5.6.1 Nombre del equipo.
4.5.2 Manual de procedimientos administrati- 4.5.6.2 Procedimientos de uso.
vos que deberá contener como mínimo: 4.5.6.3 Cuidados especiales.
4.5.2.1 Índice. 4.5.6.4 Mantenimiento preventivo.
4.5.2.2 Presentación. 4.5.6.5 Bibliografía.
4.5.2.3 Objetivo del manual. 4.5.7 Manual de seguridad e higiene ocupacio- 183
4.5.2.4 Procedimientos. nal y, en su caso, de seguridad radiológica.
4.5.2.5 Descripción de actividades. 4.5.8 Manual de procedimientos para el manejo
4.5.2.6 Diagramas de flujo. de desechos peligrosos, conforme a la NOM-087-
4.5.2.7 Formatos e instructivos. ECOL-1995, Que establece los requisitos para la
4.5.3 Manual de todos los métodos analíticos separación, envasado, almacenamiento, recolec-
en idioma español que deberá contener: ción, transporte, tratamiento y disposición final de
4.5.3.1 Nombre de todos los métodos utilizados. los residuos peligrosos biológico-infecciosos que
4.5.3.2 Fundamento. se generen en establecimientos que presten aten-
4.5.3.3 Preparación. ción médica.
4.5.3.4 Procedimientos. 4.5.9 Programa de mantenimiento preventivo
4.5.3.5 Resultados. de instrumentos de medición y equipo utilizado
4.5.3.6 Valores de referencia. en el establecimiento.
4.5.3.7 Bibliografía. 4.5.10 Programa de desinfección y desin-
4.5.4 Bitácora de mantenimiento y calibración festación del establecimiento.
de equipo que deberá incluir: 4.5.10.1 Todos los documentos anteriores po-
4.5.4.1 Nombre del equipo, fabricante y núme- drán integrarse con información en español que el
ro de serie. fabricante envíe con los reactivos o equipos, o bien,
4.5.4.2 Fecha de recibo y fecha de inicio de ope- ser elaborados por el propio laboratorio clínico y
raciones del equipo. quedar contenidos en uno o varios volúmenes.
4.5.4.3 Fechas de mantenimiento, especifican- 4.6 Los laboratorios deberán contar con las si-
do las calibraciones y verificaciones realizadas al guientes áreas:



4.6.1 Registro de pacientes y sala de espera para 7. Principios científicos y éticos
toma de muestras, para la recepción de solicitu- 7.1 La prestación de servicios de laboratorio clí-
des de exámenes y entrega de resultados. nico deberá sujetarse a los siguientes principios:
4.6.2 Toma de muestras. 7.1.2 Respetar la personalidad, dignidad e inti-
4.6.3 Área de laboratorio, en la que deberán midad de todos los usuarios.
existir instalaciones eléctricas, hidráulicas y de gas; 7.1.3 Brindar información completa, en térmi-
área de lavado de material, esterilización o anti- nos comprensibles, sobre los servicios y procedi-
sepsia y secciones para la realización de análisis. mientos a los que se va a someter al paciente, así
4.6.4 Almacén. como los requisitos para su realización.
4.6.5 Servicios sanitarios. 7.1.4 Mantener la confidencialidad de toda la
5. Recursos humanos información relacionada con los resultados de los
5.1 Contar con un responsable sanitario de la- análisis realizados, excepto cuando sea solicitada
boratorio clínico que podrá ser: por la autoridad competente.
5.1.1 Químico con curriculum orientado al labora- 7.1.5 Informar a los usuarios, en su caso, si los
torio clínico y mínimo 3 años de experiencia en el área procedimientos a los que se va a someter serán uti-
técnica, comprobable con documentos oficiales. lizados en función de un proyecto de investigación
5.1.2 Médico cirujano con certificado vigente de o docencia. En estos casos, será imprescindible que
la especialidad en patología clínica, expedido por el consentimiento sea realizado por escrito ante dos
el Consejo correspondiente o constancia de gra- testigos idóneos, con las formalidades que para tal
do de maestría o doctorado en las áreas de labo- efecto establezca el Reglamento de la Ley General
ratorio clínico, expedida por institución educativa de Salud en Materia de Investigación para la Salud.
184 competente. 7.1.6 El personal de laboratorio clínico no podrá
5.1.3 Médico, Químico o Biólogo, con grado de emitir opiniones ni sugerir interpretaciones sobre
maestría o doctorado en las áreas de laboratorio los resultados obtenidos, excepto al médico o labo-
clínico, expedidos por instituciones de educación su- ratorio que solicite el servicio de referencia.
perior y registrados ante la autoridad competente. 7.1.7 Las técnicas y procedimientos realizados
5.2 Contar con personal suficiente e idóneo: en los laboratorios clínicos, se sujetarán a los prin-
5.2.1 Profesional del área de laboratorio clínico con cipios científicos que los sustenten.
título y cédula profesional legalmente expedidos y re- 7.2 Cuando el médico requiera los servicios de
gistrados por las autoridades educativas competentes. un laboratorio clínico privado, deberá ofrecer cuan-
5.2.2 Técnico en laboratorio clínico con certifi- do menos tres opciones al paciente, no pudiendo
cado o diploma legalmente expedido y registrado condicionar la prestación de sus servicios profe-
por la autoridad educativa competente. sionales, a la presentación de los resultados de un
5.2.3 Puede contar además con personal de en- determinado laboratorio exclusivamente.
fermería, auxiliar y administrativo en sus respec- 8. Contratos de servicios de referencia
tivas áreas de competencia. 8.1 Los contratos de servicios de referencia de-
6. Recursos materiales y tecnológicos berán ser por escrito y ajustarse a lo que estable-
6.1 Los Laboratorios deberán comprobar que ce esta Norma y otras disposiciones generales
cuentan con los recursos materiales y tecnológi- aplicables. En caso de que los servicios de refe-
edigraphic.com
cos de acuerdo al tipo de análisis que realicen. rencia se realicen en el extranjero, los prestadores
6.2 Las jeringas, agujas y lancetas utilizadas para de los mismos deberán cumplir con las disposi-
la toma de muestras sanguíneas deberán ser ciones reglamentarias del país en el que estén es-
desechables. tablecidos.



8.2 Los responsables que suscriban los contra- 11.2 El mensaje deberá tener contenido orien-
tos de servicios de referencia asumirán mancomu- tador, educativo y en idioma español.
nadamente la responsabilidad de los resultados. 11.3 La publicidad no podrá ofrecer técnicas y
8.2.1 Los resultados podrán transmitirse por tratamientos preventivos, curativos o rehabili-
medios electrónicos. edigraphic.com
tatorios de carácter médico o paramédico.
9. Aseguramiento de la calidad 12. Concordancia con normas internacio-
9.1 Deberán aplicar un programa interno de nales y mexicanas
control de calidad que incluya las etapas preana- Esta Norma equivale parcialmente con los
lítica, analítica y postanalítica. lineamientos y recomendaciones internacionales
9.2 Deberán participar al menos en un progra- para laboratorios de análisis clínicos y no es equi-
ma de evaluación externa de la calidad en el cual valente con ninguna Norma Mexicana.
deberán integrar los análisis que realice y que in- 13. Bibliografía
cluya el programa. 13.1 Ley General de Salud. 1984.
9.3 Acreditar la evaluación de cada una de las 13.2 Ley Federal sobre Metrología y Normali-
pruebas incluidas en programas externos y desa- zación. 1992.
rrollar una investigación dirigida para solucionar la 13.3 Reglamento de la Ley General de Salud en
problemática de aquellos análisis en los que la cali- Materia de Prestación de Servicios de Atención
dad no sea satisfactoria. Médica. 1986.
10. Higiene y bioseguridad
14. Observancia de la Norma
10.1 La superficie libre por trabajador no podrá
La vigilancia de la aplicación de esta Norma co-
ser menor de dos metros cuadrados.
rresponde a la Secretaría de Salud y a los gobier-
10.2 Todo el personal del laboratorio deberá 185
nos de las entidades federativas en sus respectivos
adoptar las medidas preventivas para su protec-
ámbitos de competencia.
ción en el almacenamiento, transporte y manejo
15. Vigencia
de substancias tóxicas, e infecciosas; tomando en
Esta Norma entrará en vigor al día siguiente de
cuenta los requisitos que señalen las disposiciones
su publicación en el Diario Oficial de la Federa-
generales aplicables en la materia, en particular las
ción a excepción de las disposiciones contenidas
Normas Oficiales Mexicanas NOM-087-ECOL-
en los apartados 9.1, 9.2 y 9.3 que entrarán en vi-
1995, NOM-009-STPS-1993, NOM-012-STPS-
1993 y NOM-114-STPS-1994. gor un año después. Las disposiciones contenidas
10.3 El responsable sanitario deberá informar en los subnumerales 4.5.1, 4.5.2, 4.5.3, 4.5.4, 4.5.5,
al personal sobre los riesgos que implica el uso y 4.5.6, 4.5.7, 4.5.8, 4.5.9 y 4.5.10 surtirán sus efec-
manejo de sustancias tóxicas, corrosivas o irritantes tos dos años posteriores a la publicación de esta
y, en su caso, fuentes de radiación ionizante; así Norma y las disposiciones contenidas en los
como material infectocontagioso y los inherentes subnumerales 5.1.1, 5.1.2 y 5.1.3 entrarán en vi-
a los procesos de las muestras, con el fin de que gor tres años después de su publicación.
cumplan con las normas de seguridad correspon- Sufragio Efectivo. No Reelección.
diente y utilizar el equipo de protección personal. México, D.F., a 14 de septiembre de 1999. El
11. Publicidad Presidente del Comité Consultivo Nacional de
11.1 Será de carácter informativo sobre el tipo, ca- Normalización de Regulación y Fomento Sanita-
racterísticas y finalidades de la prestación de servicios. rio, José Ignacio Campillo García. Rúbrica.


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