Nutricion

Una valoración nutricional es aquella que evalúa un crecimiento y desarrollo adecuado –somático, psicológico y social-, evitando los estados carenciales. Las necesidades varían en función de la etapa del desarrollo y las diferencias genéticas y metabólicas individuales. Una buena nutrición ayuda a prevenir enfermedades y a desarrollar el potencial físico y mental.

INCIDENCIA En la práctica clínica se observa en un 8% de los pacientes adultos ambulatorios y en un 27% de los mayores de 65 años con Desnutrición. La prevalencia de Desnutrición en pacientes hospitalizados fluctúa entre 30 a 55% Canadian Medical Association Journal 172(6):773-780, Mar 2005 Terapia Nutricional Total Versión 2.0 Nov. 2004

IMPORTANCIA CLINICA Es un importante factor de riesgo para el aumento de la Morbimortalidad 9% al 38%. Mayor riesgo de padecer complicaciones durante la Hospitalización. Mayor riesgo de reducción de las actividades diarias y del desempeño físico. Canadian Medical Association Journal 172(6):773-780, Mar 2005

IMPORTANCIA CLINICA Existe un retardo en la Cicatrización en los pacientes desnutridos. Los px. Desnutridos presentan de la masa muscular y por ende de la capacidad funcional. Los px. Desnutridos presentan 20 veces más complicaciones intrahospitalarias. Terapia Nutricional Total Versión 2.0 Nov. 2004

Los px. Desnutridos pueden permanecer hospitalizados hasta un 100% más del tiempo que los pacientes bien nutridos. Los px. Desnutridos presentaron incremento de la Morbilidad 52% y Mortalidad 12% con respecto a los pacientes bien nutridos. IMPORTANCIA CLINICA Terapia Nutricional Total Versión 2.0 Nov. 2004

CAUSAS ORGANICAS : Neoplasias, Enfermedades Crónicas envejecimiento. PSICOLOGICAS : Depresión, Demencia, Trastornos de ansiedad.

EN BUSCA DE UNA TÉCNICA ADECUADA PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL Práctica Fácil de aplicar No invasiva Que no utilice equipos Que se pueda realizar al pie de la cama Tenga buena Sensibilidad y Especificidad.

Los pasos metodológicos incluidos son: Historia clínica y encuesta dietética Estudio de la composición corporal: Antropometría Estudio compartimental Graso Proteico: muscular y visceral Vitamínico Mineral Estudios funcionales Fuerza muscular Inmunidad Función digestiva

Historia clínica y encuesta dietética

Anamnesis : Clínica: Antecedentes obstétricos Peso al nacimiento Enfermedades previas Social: Edad, trabajo y nivel cultural de los padres Hermanos vivos y fallecidos Enfermedades familiares Vivienda Nutricional: Grado de información sobre la nutrición y el cuidado de los hijos Hábitos alimenticios individuales y familiares

FICHA DE LA VALORACION GLOBAL SUBJETIVA (VGS)

Examen físico : Pelo: tiene que ser brillante, firme, sin caídas frecuentes Fascies: color uniforme, aspecto sano, sin edemas Ojos: brillantes y sin supuración, membranas sanas y húmedas, sin vasos sanguíneas prominentes Labios: suaves, no quebrados ni hinchados Lengua: roja, sin hinchazón ni dolor. Dientes: no caries, brillantes y sin dolor. Encías: sanas, rojas, sin sangrar, sin edema ni dolor. Piel: sin erupción, elástica y turgente Uñas: firmes y rosadas. Músculos y huesos: tónicos, con tejido adiposo subcutáneo, sin dolor a la movilización. Abdomen: sin órganos ni masas palpables. SNC: equilibrio psicológico, reflejos normales.

Dx. de DNT Valoración Global Subjetiva (V. G. S.) M. temporal M deltoides Cuadriceps TCSC EDEMA ASCITIS

Estudio de la composición corporal

ANTROPOMETRIA: Altura Peso corporal Perímetro cefálico: cinta flexible e inextensible que rodee la zona frontal de la cabeza, arcos superciliares, y el área más prominente del occipucio. Espesor del Pliegue Subcutáneo Circunferencia Muscular del Brazo

INDICE DE MASA CORPORAL Índice de Masa Corporal (IMC) = Peso (Altura) ² Clasificación: Desnutrido < 19 Normales 19 – 25 Sobrepeso 25,1 – 29,9 Obesidad clase I 30 – 34,9 Obesidad clase II 35 –39,9 Obesidad Clase III > 40 ( INDICE DE QUETELEC )

Espesor del Pliegue Subcutáneo MIDE LO RELACIONADO A LA MASA GRASA PLIEGUE BICIPITAL: En la cara anterior del brazo derecho, en el punto medio, frente a la medición del pliegue tricipital. PLIEGUE SUPRAÍLIACO: Sobre la cresta iliaca derecha

PLIEGUE SUBESCAPULAR: En el vértice inferior de la escápula derecha, siguiendo una línea oblicua.

PLIEGUE TRICIPITAL: En la región posterior del brazo derecho en el punto medio entre el olécranon y el acromion.

Circunferencia Muscular del Brazo MIDE LO RELACIONADO AL COMPARTIMIENTO MUSCULAR ESQUELÉTICO Y DEL COMPARTIMIENTO PROTEICO CORPORAL Se calcula midiendo el Perímetro del Brazo (PB) en su punto medio y el Pliegue del Tríceps (PT). Circunferencia Muscular (cm) = PB (cm) - [0.31 x PT (mm)]

ES PRECISO MENCIONAR QUE LA MEDICIÓN DEL ESPESOR DEL PLIEGUE SUBCUTÁNEO Y DE LA CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO NO SON APLICABLES EN ESTADOS DE ANASARCA O EDEMA DE BRAZOS.

MEDICIÓN DE PARAMETROS BIOQUIMICOS Índice Creatinina/Talla Albúmina sérica Balance de nitrógeno Recuento de Linfocitos en sangre periférica

EVALUACION NUTRICIONAL: Componentes Corporales MASA MAGRA Masa Celular Corporal Músculo (35%)(73%) Vísceras (10%)(73%) Proteínas plasmáticas (5%)(0) Líquido extracelular (20%) (100%) Esqueleto (10%)(12%) Circunferencia muscular del brazo Indice de creatinina /talla Albúmina Transferrrina Prealbumina Proteínas tejidos del Linfocitos totales Antígenos cutáneos Mora R. Soporte Nutricional Especial 3ª.Ed. 2002 pag.82 TEJIDO INDICADOR NUTRICIONAL (% peso)(% de agua) Masa Grasa PLIEGUES SUBCUTANEOS (20%)(30%)

Índice Creatinina/Talla Aprox. el 2% de la creatina muscular es transformada en Creatinina cada día, la cual es excretada en la orina. Una disminución en la Masa Muscular disminuirá la creatinina producida y excretada. Hay una CORRELACIÓN entre la Masa Muscular y la Excreción de Creatinina. Este Índice es de especial valor en la evaluación del COMPARTIMIENTO PROTEICO

Índice Creatinina Talla % = mg creatinina en Orina 24 h. mg creatinina orina, ideal para la talla en 24 h. X 100

ALBÚMINA SÉRICA Niveles séricos menores de 3.5 g/dL están relacionados con una mortalidad aumentada. Índices de Pronóstico: Albuminemia 3.0 – 3.5 g/dL Desnutrición Leve Albuminemia 2.5 – 3.0 g/dL Desnutrición Moderado Albuminemia menor de 2.5 g/dL Desnutrición Severo

RECUENTO DE LINFOCITOS EN SANGRE - La desnutrición es reconocida como la causa más común de inmunodeficiencia adquirida. - El Rango normal está entre 2000 y 3500 células por milímetro cúbico. - Evaluación del Sistema Inmune: Recuento linfocitario: normal +1500 D leve 1200 a 1500 D moderada 800 a 1200 D severa < 800

Diagnostico del Estado nutricional Mora 2da Ed 1997: 85 Compartimiento PARAMET ESTAND LEVE MODERADA SEVERO PROT/CAL IMC % 90-100 89-85 84-75 <75 CALORICO Pliegue Tríceps M :12,5 F : 16.5 65-55 % 54-40 % < 40 % PROTEICO Perímetro Brazo M : 25.3 F : 23.2 90 – 85 % 84 - 75 < 75 Crea/Talla:% < 90 89 - 75 75 - 40 < 40 Alb. (g/dl) > 3.5 3.4 - 3 2.9 – 2.5 < 2.5 Transf mg/dl > 200 199 - 100 < 100 Pre Alb mg/dl > 20 < 10 Prot Fijadora retinol mcg/dl < 3 3 Leucoc/mm 3 > 2000 1999-1500 1499-1200 < 1200 Ag cutaneo (+total de 5) < 2 > 2 0

Estudio Funcional Prueba basada en una función fisiológica o del comportamiento que depende de uno o varios nutrientes y cuya alteración refleja cambios en dichos nutrientes. (s. Poskitt, E.M.E.) Las más importantes: * Medida de la fuerza muscular , a través de los músculos respiratorios, presiones inspiratorias y espiratorias. No en menores de 2 años. * Estudio de la inmunidad , para valorar la afectación de dicho sistema en un paciente malnutrido * Estudio de la función digestiva, la cual variará dependiendo de la etapa del desarrollo, más acusado en los dos primeros años por presentar un intestino inmaduro.

CRITERIOS DE RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL * Ambiente de pobreza o disminución del nivel socioeconómico. * Enfermedad crónica. * Hijos de padres vegetarianos estrictos o macrobióticos. * Antecedentes de obesidad. * Hipertensión arterial, colesteronemia.

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