Ojo SEco
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El síndrome de ojo seco es una inflamación crónica mediada por la inmunidad que afecta la unidad funcional de la glándula lagrimal, lo que conduce a una pérdida de los parámetros fisiológicos de la película lagrimal y la superficie ocular. Existen tres clasificaciones dependiendo de los componentes afectados, la etiología y el estadio. Los síntomas incluyen irritación, ardor, sensación de cuerpo extraño y sequedad exacerbada por el estrés ambiental o la atención visual prolong
Ojo SEco
- 1. Síndrome de ojo seco Andrea Paulina Pineda
- 2. Anatomía parpados • Límite superior CEJA • Límite inferior PIEL DEL ÁREA CIGOMÁTICA- MAXILAR • Piel mas delgada de TODO el cuerpo
- 3. • 1. Cara externa, cutánea. • 2. Cara interna, mucosa. • 3. Borde libre. • 4. Cantus, interno y externo • 5. Esqueleto fibrocartilaginoso (tarso).
- 4. Glándulas • Glándulas de Zeiss • Glándulas de Moll glándulas sudoríparas modificadas que ocupan el borde libre de los párpados
- 5. • MÚSCULOS • Orbicular del párpado: VII par, ocluye párpados • Elevador del párpado: eleva párpados • Músculo de Muller:
- 6. • MÚSCULOS • Abre párpados • Acción sinérgica con MEP • VII par, cierra párpados
- 7. Inervación palpebral • 1. motora VII par, inerva el músculo orbicular y III par o motor ocular común, inerva el músculo elevador del párpado. • 2. sensitiva V par o trigémino. • 3. simpática músculo de Müller.
- 8. Función de los párpados • PROTEGER A LOS GLOBOS OCULARES • PARPADEO REFLEJO Y ESPONTÁNEO • HIDRATACIÓN CONSTANTE DE LA SUPERFICIE OCULAR • EL PARPADEO SE CONSIDERA EL ACTO FISIOLÓGICO MAS IMPORTANTE DEL FLUJO LAGRIMAL
- 9. El Sistema lagrimal está compuesto por: • A) Sistema Secretor B) Sistema Excretor • Sistema Secretor está compuesto por: a) Glándulas secretoras Basales b) Glándulas secretoras Reflejas
- 10. Glándula lagrimal • Localizada en la fosa lagrimal (hueso frontal) • Secreción Refleja • Dividida por las extensiones del m. elevador del párpado y m. Müller en – Lóbulo orbitario (superior) – Lóbulo palpebral (inferior)
- 12. Unidad funcional lagrimal Concepto fisiologico mediante el cual se define la estabilidad y cambios que ocurren en PL • Estabilidad : factores hidrodinámicos PARPADEO Extienden factores composicionales CORNEA, CONJUNTIVA, GLP Y MEIBOMIO Secreción
- 13. Esquema de Unidad Funcional V. Lagrimal Glándula SNC Emoción Dolor VII, parasimpático VII, parasimpático, composicional. Simpático cervical Córnea VII, motor, hidrodinámico. Párpado
- 14. Lágrima • Capa lipídica EXTERNA – Glándulas de Meibomio – Glándulas de Zeis y Moll • Capa acuosa MEDIA – Glándulas lagrimales accesorias Krause y Wolfring (fórnix) • Capa mucosa INTERNA – Células caliciformes
- 16. Película lagrimal • Bicapa lípidos y un gel hidratado de H2O, proteínas y mucinas. • 10 micras • Lubrica y defiende la superficie óptica.
- 17. Capa lipídica • Glándulas de Meibomio receptores androgénicos, colinérgicos y físicos Secreción holocrina • Retarda evaporación • 0.1 micras • Interna/ hidrofílica polar : fosfolípidos, ácidos grasos y colesterol libre • Externa/ hidrofóbica no polar: ésteres de colesterol y fosfolípidos
- 18. Capa Acuosa-mucinas • Mucinas epiteliales secretadas x epitelio conjuntival y células caliciformes • Mucinas : MUC-1 , SMC/MUC-4, MUC-4 , MUC-5AC, H185 y MEM • Proveen superficie refractiva lisa con alta calidad óptica • Lubrican epitelio corneal y conjuntival (parpadeo) • Previene desecación x retención de H2O x carácter
- 19. • GLP y accesorias Proteínas y electrolitos
- 20. + Abundante, hidroliza sust. Mucoides de membrana bacteriana
- 21. • Suministra O2 a epitelio cornealavascular • Elimina irregularidades de la superficie corneal anterior • Lava y elimina desechos y estímulos nocivos
- 22. Sistema Excretor • Constituido por los puntos lagrimales, los canales lagrimales, la bolsa lagrimal y el conducto nasolagrimal. 0.3mm 2mm V y 8mm H 10mm 12mm
- 24. Fisiología • 1. Lagrimas fluyen franjas marginales superior e inferior (70%) , entran a canalículos x capilaridad o succión. • 2. Parpadeo el m. Orbicular pretarsal comprime ampollas, acorta canalículos horizontales, desplazando puntos lagrimales medialmente. Músculo orbicular preseptal se contrae y expande saco, creando presión negativa que succiona lagrimas desde canalículos hacia saco. • 3. Ojos se abren, músculos se relajan, saco se colapsa, crea presión positiva que fuera a
- 26. Película lagrimal • Funciones – Mantenimiento y protección de la superficie ocular – Lubricante entre párpados y superficie ocular – Contiene enzimas antibacterianas – Contribuye a las propiedades ópticas homogéneas de la córnea – Fuente de oxígeno para la córnea – El drenaje lagrimal elimina cuerpos extraños, detritus celulares
- 27. Inmunología • Inmunidad- facultad individuo para reconocer una sustancia extraña, reaccionar con ella y eliminarla. • Antigeno- Sustancia extraña Inmunidad especifica • Respuesta Inmune- Conjunto reacciones para proteger individuo de ataque. • Innata Mecanismo defensa sin previa exposición • Adquirida Mecanismo defensa con exposición previa Física – epitelio y mucosa Celular – Neutrófilos, macrófagos, NK
- 28. • Inmunidad humoral – Mediada x AC • APC • Células de Langerhans, macrófagos, y LB reconocen LT inducen actividad LTCD4. • MHC I intracelular LTCD8 AG APC • MHC II extracelular LTCD4 • Macrófagos: responden a presencia de micros, fagocitan y producen citoquinasq +rsp.inmune. • Citoquinas: mol sintetizadas por sist. Inmune, comunican info entre cel inflamatorias y cel tisulares.
- 29. • Sistema de complemento • Clásica C1 se activa xq detecta IgM unido a microorganismos • Alterna C3 reconoce aSCmicroorganismos ACTIVAN AG LT/LB SC MO Macrófago • Opsonizan • Citolisis– Lisis por poros • Inflamación- SC Activa mastocitos leucotrienos
- 30. Instantes inmunológicos • Fase I : AG Inmunidad natural (APC) Retículo endoplásmico genes MCH MCH I y MCH II AG se une a MCH I ó II APC • Fase II: APC activada Ganglios preauriculares y ganglios submandibulares LTCD4 y LTCD8 vírgenes
- 31. MCH II activa LTCD4 y esta produce citoquinas Th1 (prolicel) y Th2 (inmunomoduladores)
- 32. Mecanismo de activación de LT CD4: coestimuladores Además de unión con MCH es necesario que mol B7-1 y B7-2 presentes en APC se unan al marcador CD28 de LT, y asi se activa LT y libera citoquinas, este sistema de coestimulación no existe en cornea y conjuntiva. .
- 33. Sistema Inmunoprivilegiado • Procesos moleculares complejos que controlan la inflamación para prevenir el daño en tejidos especiales. • Hematoacuosa- uniones entre epitelio pigmentado y no pigmentado, bomba Na- katpasa • Hematorreninal- en epitelio pigmentado retinal entre coroides y retina, bomba Na-katpsa regula paso sustancias.
- 34. • TGFbeta- citoquina comunica información entre cel. Inflamatorias entre si y con las cel. Tisulares, contrarresta efectos cel. Proinflamatorias, inhibe proliferación LT • Il-10- citoquina, inhibe función macrófagos, expresión reducida MHC II y coestimuladores, limita inflamación local • Inhibidores del complemento- inmunomodulación.
- 35. Sistema FASL y apoptosis
- 36. DES por reducción de los niveles de andrógenos
- 37. DES por desórdenes autoinmunes
- 38. DES por lentes de contacto
- 39. DES por alergias
- 42. DES por LASIK
- 43. Síndrome de ojo seco • Inflamación crónica mediada por inmunidad de origen multifactorial que afecta la unidad funcional de la glándula lagrimal, lo cual conlleva una pérdida de los parámetros fisiológicos de la película lagrimal y la superficie ocular.
- 45. Clasificación • Existen tres clasificaciones. • 1) Dependiendo de los componentes de la unidad funcional que afecte • 2) Según su etiología • 3) Por estadíos Etadío I Estadío II Estadío III Síntomas pero no Síntomas y signos Síntomas y signos tiene signos reversibles irreversibles
- 46. Epidemiología • La prevalencia oscila entre el 10 y el 20% de la población, aunque en poblaciones orientales se puede elevar a un 33%. • Factores de riesgo: Edad avanzada, mujer, déficit vitamina A, radiación, hepatitis C, déficit andrógenos, LASIK, lentes de contacto, medicación tópica crónica, artritis.
- 48. • Síntomas: • Irritación ocular, ardor, punzadas, necesidad de rascarse, sensación cuerpo extraño, dolor y sequedad, se pueden exacerbar por estrés ambiental y por atención visual prolongada.
- 56. • Deficiencia de lágrimas acuosas, enfermedades de la G. Meibomiana y falta de mucina. • Valora estabilidad PL • 10 seg
- 61. Citología de impresión conjuntival • Prueba de anatomía patológica, no invasiva, fácil de realizar, anestesia tópica. • Da información sobre el número de células caliciformes, las alteraciones del epitelio corneal como la metaplasia escamosa y la presencia o no de células inflamatorias o eosinófilos.
- 63. Tratamiento • Los avances en el tratamiento del ojo seco se basan en cuatro principales pilares: • 1) Psicológico • 2) Control ambiental • 3) médico • 4) Quirúrgico
- 64. Psicológico • Los px con DES sufren mucho debido a la constante búsqueda de una curación que nunca van a encontrar. • Los médicos no le explican al px la realidad de su enfermedad. El abordaje de la enfermedad es lo más importante.
- 65. Control ambiental • Requieren vivir en aire libre de corrientes, aire húmedo y aire puro. • Aire libre • Aire húmedo • Aire puro
- 66. Médico • Higiene palpebral con esponjas húmedas y masajes a los bordes palpebrales 3 veces al día. • Lágrimas artificiales • Proveen alivio temporal de síntomas de irritación, muchos contienen electrolitos y amortiguadores con el proposito de normalizar osmolaridad y pH de las lágrimas.
- 67. Ciclosporina • Peptido derivado de hongos • Inhibe activación de las células T y la producción de citocinas inflamatorias, también inhibe las vías de apoptosis. • Se administra cada 12hrs y esta estimula la producción de lagrimas acuosas al suprimir la inflamación de la superficie ocular y glandular. • Se puede continuar usando de manera indefinida.
- 68. Corticoesteroides • Aminoran inflamación y mejoran afección epitelial corneal. • Uso en pulsos, 3-4 veces al día por 3 semanas • Inhiben la producción de MPM, citocinas o quimiocinas inflamatorias y mol de adhesión
- 69. Tetraciclinas • Inhiben producción de citocinas inflamatorias Il-1, disminuye NO e impide producción MPM. • Mejora sintomas irritación, aumenta estabilidad de la PL y aminora intensidad afección de superficie ocular en rosacea.
- 70. Quirúrgico • Oclusión de puntos lagrimales • Aminora síntomas de irritación, mejora tinción de la superficie ocular y disminuye dependencia de lagrimas artificiales • Cilindros de colágena introducidos en canalículos para determinar eficacia para después colocar la taponación semipermanente de silicona.