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Katherine De La Cruz

Este documento presenta 19 cuadros de procedimientos para la atención del menor de 2 meses. Los cuadros guían al personal de salud en la evaluación, clasificación, tratamiento y seguimiento del recién nacido, incluyendo la determinación de riesgos durante el embarazo y el parto, la evaluación de signos de peligro, infecciones, nutrición y desarrollo, así como el tratamiento de condiciones como neumonía, diarrea e infecciones locales. El objetivo es brindar una atención oportuna e integral a los

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Manual Clínico para el aprendizajede AIEPI en enfermería (Enfermedades Prevalentes de la Infancia desde 0 hasta 4 años de edad) cuadros de procedimientos A sociaciónLtinoa a m e ricana de Escuelas y Fa cultadesdeEnferme ría OPS/FCH/CH/09.03.E 525 Twenty-third Street, N.W. Washington, D.C. 20037 www.paho.org
Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería (Enfermedades Prevalentes de la Infancia desde 0 hasta 4 años de edad) CUADROS DE PROCEDIMIENTOS OPS/FCH/CH/09.03.E
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Manual clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería (Enfermedades Prevalentes de la Infancia desde 0 hasta 4 años de edad) CUADROS DE PROCEDIMIENTOS Organización Panamericana de la Salud — Organización Mundial de la Salud Salud del Recién Nacido, Niño y Joven — Área de Salud Familiar y Comunitaria Desarrollo de Recursos Humanos para la Salud — Área de Sistemas y Servicios de Salud Washington D.C., 2009 OPS/FCH/CH/09.03.E A sociaciónLtinoa a m e ricana de Escuelas y Fa cultadesdeEnferme ría
Biblioteca Sede OPS – Catalogación en la fuente Organización Panamericana de la Salud “Manual Clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería – Cuadros de procedimientos” Washington, D.C.: OPS, © 2009 ISBN: 978-92-75-32969-6 I. Título 1. ENFERMERAS CLÍNICAS – educación 2. ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 3. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS – enfermería 4. CAPACITACIÓN 5. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA NLM – WY18.2 © 2009 Organización Panamericana de la Salud 525 Twenty-third St. N.W. Washington, DC. 20037 EE.UU. La Organización Panamericana de la Salud dará consideración muy favorable a las solicitudes de autorización para reproducir o traducir, íntegramente o en parte, esta publicación. Las solicitudes deben dirigirse al Proyecto de la Salud del Recién Nacido, Niño y Joven, Área de Salud Familiar y Comunitaria, FCH/CH. Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen los datos que contiene no implican, de parte de la Secretaría de la Organización Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideración jurídica de ninguno de los países, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitación de sus fronteras. La mención de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la Organización Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos.
cuadros de procedimientos 3 ATENCIÓN DEL MENOR DE 2 MESES Cuadro 1. Determinar riesgo durante el embarazo……………...................................................................................... 5 Cuadro 2. Determinar riesgo durante el parto…………………...................................................................................... 6 Cuadro 3. Evaluar necesidad de reanimación…………………...................................................................................... 7 Cuadro 4. Evaluar riesgo al nacer.......................................................................................................................................... 8 Cuadro 5. Determinar si hay enfermedad grave o infección local.................................................................................. 9 Cuadro 6. Evaluar si tiene diarrea.......................................................................................................................................... 10 Cuadro 7. Evaluar nutrición..................................................................................................................................................... 11 Cuadro 8. Evaluar problemas de desarrollo........................................................................................................................ 12 Cuadro 9. Verificar los antecedentes de vacunación........................................................................................................ 13 Cuadro 10. Normas de estabilización y transporte............................................................................................................. 14 Cuadro 11. Tratar: antibióticos de primera y segunda línea............................................................................................... 15 Cuadro 12. Tratar: acetominofen, nistatina y evitar hipoglicemia..................................................................................... 16 Cuadro 13. Tratar: enseñar a la madre a tratar infecciones localizadas.......................................................................... 17 Cuadro 14. Tratar: enseñar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento y cuándo volver............... 18 Cuadro 15. Métodos de seguimiento y reevaluación.......................................................................................................... 19 Cuadro 16. Problemas que causan discapacidad............................................................................................................... 20 Cuadro 17. Aconsejar a la madre sobre su propia salud................................................................................................... 21 Cuadro 18. Hoja de registro (anverso)................................................................................................................................... 22 Cuadro 19. Hoja de registro (reverso).................................................................................................................................... 24 Anexo I. Gráfico de crecimiento para niños..................................................................................................................... 26 Anexo II. Gráfico de crecimiento para niñas..................................................................................................................... 27 Anexo III. Cálculo del peso al nacer utilizando la medida del pie................................................................................. 28
cuadros de procedimientos4 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD Cuadro 1. Verificar si hay signos de peligro en general................................................................................................... 29 Cuadro 2. Tiene tos o dificultad para respirar..................................................................................................................... 29 Cuadro 3. Tiene diarrea............................................................................................................................................................ 30 Cuadro 4. Tiene fiebre.............................................................................................................................................................. 31 Cuadro 5. Tiene problema de oído o de garganta............................................................................................................. 32 Cuadro 6. Verificar si tiene desnutrición y/o anemia......................................................................................................... 33 Cuadro 7. Evaluar desarrollo................................................................................................................................................... 34 Cuadro 8. Evaluar antecedentes de vacunación................................................................................................................ 34 Cuadro 9. Evaluar maltrato...................................................................................................................................................... 35 Cuadro 10. Evaluar otros problemas....................................................................................................................................... 35 Cuadro 11. Tratar: enseñar a la madre a administrar los medicamentos por vía oral en casa / antibióticos de primera y segunda línea.................................................................................................................................. 36 Cuadro 12. Tratar: antimaláricos, hierro, acetominofen y Albendazol ............................................................................. 37 Cuadro 13. Tratar: enseñar a los padres o cuidadores a tratar las infecciones localizadas...................................... 38 Cuadro 14. Tratar: administración de medicamentos en un servicio de salud.............................................................. 39 Cuadro 15. Tratar: las sibilancias............................................................................................................................................. 40 Cuadro 16. Plan A para tratar la diarrea en casa/Plan B para el tratamiento de la deshidratación con SRO ..... 41
ATENCIón al menor de 2 meses 5 DETERMINE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PELIGRO PREGUNTE DETERMINE EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE EMBARAZO DE ALTO RIESGO PREGUNTAR A LA MADRE SI TRAE SU CARNET PERINATAL • Embarazo sin alto o mediano riesgo EMBARAZO DE BAJO RIESGO CLASIFICAR • ¿Qué edad tiene? • ¿Ha tenido algún control prenatal? ¿Cuántas veces? • ¿Cuándo fue su último parto? • ¿Los partos han sido naturales o con cesárea? • ¿Cuántos embarazos ha tenido? • ¿Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso? • ¿Ha tenido hijos malformados? • ¿Se ha muerto algún hijo antes de nacer o durante la primera semana de vida? • ¿Percibe movimientos fetales? • ¿Ha tenido fiebre? • ¿Padece de alguna enfermedad? ¿Cuál? • ¿Le han dado algún medicamento? ¿Cuál? • ¿Ha perdido la conciencia? • ¿Fuma, bebe o consume drogas? • Fecha probable de parto • Edad gestacional • Peso • Talla • IMC • Altura uterina • Embarazo múltiple • Si tiene cesárea anterior • Presión arterial • Si tiene palidez palmar intensa • Si hay hinchazón encara, manos y/o piernas • Signos de enfermedad sistémica y/o de transmisión sexual Determine: • Hb, VIH, Hepatitis B • VDRL al primer contacto y antes del parto • Grupo sanguíneo, prueba de coombs • Glucosa en sangre • Examen de orina Uno de los siguientes signos: • Embarazo mayor de 41 semanas • Disminución o ausencia de movimientos fetales • Enfermedad sistémica severa • Infección urinaria con fiebre • Diabetes no controlada • Hipertensión no controlada y/o presencia de convulsiones, visión borrosa, pérdida de conciencia o cefalea intensa • Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dL Uno de los siguientes signos: • Menor de19 años ó mayor de 35 años • Primigesta ó gran multípara • Sin control prenatal • Período entre embarazos < 2 años • Altura uterina no correlaciona con edad gestacional • Cesárea anterior • Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados • Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana • Enfermedad sistémica controlada • Infección urinaria sin fiebre • Diabetes controlada • Palidez palmar moderada y/o Hb entre 8-10 mg/dL • Flujo vaginal • Ingesta de drogas teratogénicas • Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción • Hipertensión controlada • Ganancia inadecuada de peso • Presentación anormal • Embarazo múltiple • Madre Rh negativa • VDRL, VIH o Hepatitis B positivos • Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO � Referir URGENTEMENTE al centro de mayor complejidad � Tratar hipertensión � Referir para consulta por especialista � Si embarazo múltiple: referir antes de las 30 semanas de gestación � Si VDRL positivo iniciar tratamiento- con Penicilina Benzatínica � Recomendar a la madre que continúe con el tratamiento instituido � Administrar hierro, ácido fólico y multivitaminas � Administrar toxoide tetánico � En zonas de alta prevalencia administrar Albendazol � Brindar asesoría para VIH-SIDA-ITS � Determinar la reconsulta � Dar consejería en nutrición, cuidados del embarazo y lactancia materna � Enseñar signos de peligro � Planificar con la familia referencia antes del parto de acuerdo a los factores de riesgo y capacidad resolutiva � Enseñar signos de peligro � Planificar con la familia el parto en el establecimiento de salud � Seguimiento hasta concluir el embarazo � Dar consejería en nutrición, cuidados del embarazo, puerperio, lactancia materna y vacunas en el niño(a) � Brindar asesoría para VIH-SIDA � Recomendar a la madre que continúe con el tratamiento instituido � Administrar hierro, ácido fólico y multivitaminas � Administrar toxoide tetânico � En zonas de alta prevalencia administrar Albendazol (*) Ver Manual de Normas y Procedimientos para la Atención Sexual y Reproductiva CUADRO 1. DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
ATENCIón al menor de 2 meses6 EVALAUR CLASIFICAR TRATAMIENTO DETERMINE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PELIGRO PREGUNTE DETERMINE EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE CLASIFICAR EMBARAZO DE BAJO RIESGO EMBARAZO DE ALTO RIESGO PREGUNTAR A LA MADRE SI TRAE SU CARNET PERINATAL • ¿Cuándo fue su última menstruación? • ¿Ha tenido dolores de parto? • ¿Ha tenido hemorragia vaginal? • ¿Le ha salido líquido por la vagina? ¿De qué color? • ¿Ha tenido dolor de cabeza severo? • ¿Ha tenido visión borrosa? • ¿Ha tenido convulsiones? • Presión arterial • Temperatura • Presencia de contracciones en 10 minutos • Frecuencia cardiaca fetal • Dilatación cervical y presentación • Si hay hinchazón en cara, manos y/o piernas • Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal Determine: • Hb, Ht, VDRL, VIH, Hepatitis B • Grupo sanguíneo, prueba de coombs Uno de los siguientes signos: • Trabajo de parto en curso menor de 37 semanas • Hemorragia vaginal • Ruptura Prematura de Membranas (RPM) > 12 horas • Hipertensión no controlada y/o presencia de convulsiones, visión borrosa , pérdida de conciencia o cefalea intensa • Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) (<120 ó > 160 x minuto) • Presentación anormal con trabajo de parto • Hinchazón en cara, manos y piernas Uno de los siguientes signos: • Madre Rh negativa • VDRL, VIH o Hepatitis B positivos • IMC < 20 ó > 30 • Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo � Referir URGENTEMENTE al centro de mayor complejidad � Tratar hipertensión � Si VDRL positivo iniciar tratamientocon Penicilina Benzatínica � Brindar asesoría para VIH-SIDA-IEIS � Determinar la reconsulta � Dar consejería en nutrición ,cuidados del embarazo, higiene oraly lactancia materna � Enseñar signos de peligro � Si IMC <20 ó >30 dar calcio yaspirina � Indique libre de ambulación durante el trabajo de parto e hidratación oral. � Realice parto normal con alumbramiento activo y clampeo tardío del cordón � Asesore sobre signos de alarma del puerperio � Brindar asesoría para VIH-SIDA CUADRO 2. DETERMINAR RIESGO DURANTE EL PARTO
ATENCIón al menor de 2 meses 7 EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO REANIMACIÓN URGENTE Lávese las manos antes y después de reanimar al recién nacido. Evite la hipotermia. SI NO RESPONDE EN 30 SEGUNDOS CONSIDERAR INTUBACIÓN ET, MEDICAMENTOS Y/O TRASLADO URGENTE MANTENIENDO REANIMACIÓN ANTES DEL NACIMIENTO PREGUNTE OBSERVE DETERMINE • ¿El líquido amniótico está teñido con meconio? • la respiración o el llanto • el color (cianosis, palidez) • el tono muscular • la presencia de líquido meconial • la frecuencia cardíaca • el tiempo transcurrido en segundos En TODOS los casos, antes del parto indagar sobre los antece- dentes delembarazo y el trabajo de parto, de ser posible asistir el parto o indagarinmediatamente después del nacimiento acerca de las condiciones en queocurrió el mismo. - EN EL PARTO DEBE ESTAR PRESENTE AL MENOS UNA PERSONA CAPACITADA EN ATENCIÓN AL RN Y EN REANIMACIÓN NEONATAL - PREPARAR EL AMBIENTE Y LOS EQUIPOS: • Ambiente de atención inmediata en sala de partos (Tº 24-26ºC) • Fuente de calor • Mesa de reanimación • Dos toallas o campos secos y tibios • Perilla de goma y sonda naso gástrica • Ambú • Estetoscopio • Mascarillas de resucitación • Laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales neonatales • Aspirador mecánico • Fuente de oxígeno • Guantes • Reloj con segundero – LAVARSE LAS MANOS – SI HAY MECONIO: ASPIRAR BOCA DEL RN EN EL MOMENTO DEL PARTO AL SALIR LA CABEZA Clasificar Líquido amniótico con meconio y uno de los siguientes signos: • No respira espontáneamente • Cianótico o pálido • Fláccido Líquido amniótico claro y uno de los siguientes signos: • No respira espontáneamente • Cianótico o pálido • Fláccido REANIMACIÓN EN PRESENCIA DE MECONIO NO REANIMACIÓN REEVALUACIÓN A LOS 30 SEGUNDOS REEVALUACIÓN A LOS 30 SEGUNDOS • Respirando o llorando • FC >100 latidos por minuto • Buen tono muscular • Color rosado • No respira espontáneamente ó • FC < 100 latidos por minuto ó • Cianótico o pálido • Respirando o llorando • FC > 100 latidos por minuto • Rosado • FC < 60 latidos por minuto • FC entre 60 y 100 latidos por minuto • Respirando o llorando • FC > 100 latidos por minuto • Rosado CONTINUAR REANIMACIÓN SUSPENDER REANIMACIÓN REANIMACIÓN CON MASAJE CONTINUAR REANIMACIÓN SUSPENDER REANIMACIÓN � Aspiración y succión endotraqueal, antes de iniciar reanimación � Iniciar REANIMACIÓN • Proporcionar calor• • Posicionar, limpiar vía aérea si es necesario • Secar, estimular, reposicionar • Dar oxígeno si es necesario • Reevaluar a los 30 segundos � Cuidados rutinarios � Clasifique el riesgo al nacer � Ventilación con presión positiva (mascarilla y AMBU) � Dar oxígeno al 100 % � Reevaluar en 30 segundos � Cuidados rutinarios (página 12) � Retirar oxígeno gradualmente � Clasificar riesgo al nacer � Observar mínimo una hora � Ventilación con presión positiva (AMBU) � Dar oxígeno al 100% � Compresión torácica (relación 3:1 con vent.) � Reevaluar en 30 segundos � Ventilación con presión positiva (AMBU) � Dar oxígeno al 100 % � Reevaluar en 30 segundos � Mantener oxígeno si es necesario y retirarlo gradualmente � Cuidados rutinarios (página 12) � Traslado a unidad de cuidados intensivos CUADRO 3. EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIÓN
ATENCIón al menor de 2 meses8 EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO ALTO RIESGO AL NACER BAJO RIESGO AL NACER Lávese las manos antes y después de examinar al recién nacido. Evite la hipotermia. MEDIANO RIESGO AL NACER Clasificar PREGUNTE OBSERVE DETERMINE CLASIFIQUE EL RIESGO • ¿Tuvo ruptura prematura de membranas? ¿hace cuánto tiempo? • ¿La madre ha tenido o tiene fiebre? • Por patologías durante el embarazo (ver cuadro 1) • ¿Necesitó procedimiento de reanimación? • El color • La respiración • El llanto • Vitalidad • Anomalías congénitas • Signos de infección intrauterina (TORCH/VIH) • Lesiones severas debidas al parto Uno de los siguientes signos: • Peso al nacer < 2,000 g ó > 4000 g • Edad gestacional < 35 semanas • Temperatura rectal <36.5º C >38.0º C • Dificultad respiratoria • Fiebre materna o corioamnioitis • Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas • Palidez o plétora • Infección intrauterina (TORCH/VIH) • Anomalías congénitas mayores • Lesiones severas debidas al parto • Reanimación con bolsa y máscara o masaje cardíaco Uno de los siguientes signos: • Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 g • Edad gestacional entre 35 y 37 sem. • Edad gestacional 42 semanas • Anomalías congénitas menores • Procedimiento de reanimación sin presión positiva o masaje cardíaco • Respiración regular • Llanto fuerte • Rosado • Activo • Peso > 2500 g o < 4000 g • Edad gestacional > 37 semanas y < 42 semanas � Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte (ver página 9) � Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones del niño(a) y la madre lo permitan � Iniciar calostro de ser posible � Mantener al recién nacido abrigado � Si ruptura prematura de membranas mayor de12 horas inicie la primera dosis de los antibióticos recomendados � Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios (ver Anexo III) � Orientar a la madre sobre los motivos del traslado � Referir a consulta médica especializada � Colocarlo en contacto piel a piel con su madre � Iniciar calostro � Aconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido abrigado � Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios (Anexo III) � Enseñar a la madre signos de peligro � Colocarlo en contacto piel a piel con su madre � Iniciar calostro desde el nacimiento � Aconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido abrigado � Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios (Anexo III) � Orientar a la madre sobre los cuidados del recién nacido en casa � Enseñar a la madre signos de peligro � Indicar a la madre o al acompañante que el recién nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3 días � Iniciar vacunación según esquemaEl ambiente térmico adecuado para el recién nacido es de 24 a 26ºC sin corriente de aire en la sala de partos y de 36ºC en la mesa donde se le atenderá. • Peso y edad gestacional • Temperatura rectal CUADRO 4. EVALUAR EL RIESGO AL NACER
ATENCIón al menor de 2 meses 9 Lávese las manos antes y después de examinar a la niña o niño OBSERVAR DETERMINAR ENFERMEDAD GRAVE INFECCIÓN LOCAL NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE, O INFECCIÓN LOCAL PREGUNTAR CLASIFICAR EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO • Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta para una reevaluación del caso – Si se trata de una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para “Reevaluación y Seguimiento” de los Cuadros de las páginas 14 y 15 – Si es la primera consulta examinar al niño(a) del siguiente modo: • ¿Puede tomar el pecho o beber? • ¿Tiene dificultad para respirar? • ¿Ha tenido fiebre o hipotermia? • ¿Ha tenido convulsiones? • letargia, inconsciencia, o “no luce bien” • tiraje subcostal grave • quejido espiratorio • cianosis, palidez o ictericia • pústulas o vesículas en la piel • secreción purulenta de ombligo, ojos u oídos • cianosis, palidez o ictericia • movimientos anormales • el peso • la frecuencia respiratoria • la temperatura axilar • si tiene placas blanquecinas en la boca • otros problemas (ej: anomalías congénitas) Los recién nacidos PEG, GEG, con RCIU, prematuros y los que nacen deprimi- dos, tienen mayor riesgo de hipotermia e hipoglicemia, por lo que debe prevenirse y medir la temperatura axilar y la glicemia sanguínea Uno de los siguientes signos: del ombligo • “Se ve mal”, irritable • No puede tomar el pecho • Temp. axilar <36.0 ó >37.5 oC • Convulsiones • Letárgico/inconsciente o fláccido • Tiraje subcostal grave • Quejido espiratorio • Cianosis central • Palidez severa • Ictericia hasta por debajo del ombligo • Secreción purulenta con eritema que se extiende a la piel • Peso menor de 2000 g • FR >60 ó <30 por min. • Pústulas o vesículas en la piel (muchas o extensas) • Anomalías congénitas mayores Uno de los siguientes signos: • Secreción purulenta conjuntival • Ombligo eritematoso o consecreción purulenta sin extenderse a la piel • Pústulas en la piel (pocas o localizadas) • Placas blanquecinas en la boca • Ninguno de los signos anteriores � Referir URGENTEMENTE al hospital, según las normas de estabilización y transporte � Dar la primera dosis intramuscu- lar de los antibióticos recomendados,excepto anoma- lías congénitas sin exposición de visceras � Administrar oxígeno si hay disponibilidad � Prevenir la hipoglicemia � Dar acetaminofen por fiebre > 38º C � Mantenga al niño(a) abrigado � Recomendar a la madre que siga dándole de mamar si es posible � Dar el antibiótico recomendado por 7días o Nistatina según corresponda � Aplicar un tratamiento local (antibióticotópico) � Enseñar a la madre a curar las infecciones locales en la casa � Enseñar a la madre a reconocer signos de peligro y medidas preventivas � Aconsejar a la madre para que siga dandole lactancia materna exclusiva � Hacer el seguimiento 2 días después � Aconsejar a la madre para que siga dándole lactancia materna exclusiva � Ningún tratamiento adicional � Enseñar a la madre a reconocer signos de peligro y medidas preventivas � Explicar a la madre cuándo debe volver a consulta CUADRO 5. DETERMINAR SI HAY ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL
ATENCIón al menor de 2 meses10 EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO Deshidratación DESHIDRATACIÓN NO TIENE DESHIDRATACIÓN DIARREA PROLONGADA DIARREA CON SANGRE Clasificar la DIARREA Tiene sangre en las heces Tiene Diarrea hace 7 días o más • ¿Cuánto tiempo hace? • ¿Hay sangre en las heces? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR: OBSERVAR Y DETERMINAR • El estado del niña o niño: ¿Está: Letargico o inconsciente? Intranquilo o irritable? • Tiene los ojos hundidos? • Signos de pliegue cutáneo Dos de los signos siguientes: • Letargia o inconsciencia • Intranquilo o irritable • Ojos hundidos • Signo de pliegue cutáneo • Mama mal o no puede mamar • No hay signos suficientes para clasificar como deshidratación • Tiene diarrea hace 7 días o más • Tiene sangre en las heces � Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral en el camino. � Dar líquidos para la deshidratación grave: APLICAR PLAN C � Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho � Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (PLAN "A") � Indicar cuándo volver de inmediato � Enseñar signos de peligro y medidas preventivas � Si la diarrea continúa, hacer seguimiento 2 días después � Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con la madre administrándole sorbos frecuentes de suero oral. � Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho � Referirlo URGENTEMENTE al hospital � Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho si tolera � Administrar una dosis de vitamina K intramuscular � Administrar la primera dosis de los antibióticosrecomendados CUADRO 6. EVALUAR SI TIENE DIARREA
ATENCIón al menor de 2 meses 11 EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO ELOGIE TENDENCIA ACTÚE REFIERA PREGUNTE ACERCA DE LA ALIMENTACIÓN OBSERVE Y DETERMINE • ¿Tiene alguna dificultad para alimentarse? • ¿Ha dejado de comer? Si sí, ¿Desde cuándo? • ¿Se alimenta al pecho? Si sí, ¿Cuántas veces en 24 hrs? • ¿Recibe otros alimentos?¿Cuáles y con qué frecuencia? • ¿Toma otra leche? ¿Cuál? ___________________ ¿Cómo la prepara? • El peso para la edad • El buen agarre y posición en el amamantamiento Clasifique Nutrición TENDENCIA DEL CRECIMIENTO FÍSICO • Pérdida de peso mayor del10% en la primera semana Uno de los siguientes signos: • Tendencia del crecimiento horizontal • Peso/edad < de 2 DS • Agarre deficiente del pecho • No mama bien • Se alimenta al pecho menos de 8 veces al día • Recibe otros alimentos o líquidos • Recibe otra leche • Peso/edad normal y no hay ningún problema de alimentación • Tendencia del crecimiento en ascenso PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIÓN � Referir URGENTEMENTE al hospital � Prevenir hipotermia � Prevenir hipoglicemia � Si peso/edad menor del 10º P o tendencia horizontal o endescenso, referir a consulta por Pediatra � Aconsejar a la madre que le dé el pecho las veces y el tiempo que el niño quiera de día y de noche, 8 veces al día � Si el niño tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar a la madre la posición y el agarre correctos � Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la madre que le dé el pecho más veces, reduciendo los otros alimentos o líquidos hasta eliminarlos y que no use biberón. Si el niño/niña no se alimenta al pecho: � Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible relactancia o iniciarla � Iniciar un suplemento vitamínico recomendado � En caso necesario enseñar a preparar correctamente otras fórmulas y a usar una taza � Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 2 días después � Hacer el seguimiento de peso a los 7 días � Si la madre presenta molestias en las mamas identificarlas, tratarlas � Enseñar a la madre medidas preventivas � Elogiar y reforzar consejos a la madre porque alimenta bien a su hijo � Hacer una visita de seguimiento según normas establecidas de crecimiento y desarrollo � Enseñar a la madre medidas preventivas PROBLEMAS DE NUTRICIÓN NO TIENE PROBLEMA DENUTRICIÓN CUADRO 7. EVALUAR NUTRICIÓN
ATENCIón al menor de 2 meses12 EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO Probable atraso del desarrollo � Refiera para una evaluación en el servicio de desarrollo. Desarrollo normal con factores de riesgo En TODOS los casos indagar sobre los antecedentes del embarazo y el trabajo de parto y si hubo necesidad de reanimación u hospitalización. Desarrollo normal DETERMINAR OBSERVAR Y EXPLORAR MENOR DE 1 MES 1 MES A MENOS DE 2 MESES • Reflejo de Moro • Reflejo cócleo-palpebral • Reflejo de succión • Brazos y piernas flexionados • Manos cerradas • Vocaliza • Movimiento de piernas alternado • Sonrisa social • Abre las manos • Perímetro cefálico • Reflejos • Postura CLASIFICAR • Ausencia de uno o más reflejos/posturas/habilidades para su grupo de edad, o • Perímetro cefálico < p10 ó> p90, o • Presencia de 3 o más alteraciones fenotípicas • Reflejos /posturas/ habilidades presentes parasu grupo de edad; o • Perímetro cefálico entre p10 y p 90; o • Ausencia o presencia demenos de 3 alteraciones fenotípicas; • Existe uno o más factores de riesgo • Reflejos /posturas/ habilidades presentes parasu grupo de edad; o • Perímetro cefálico entre p10 y p 90; o • Ausencia o presencia demenos de 3 alteraciones fenotípicas; • No existen factores deriesgo � Aconseje a la madre sobre la estimulación de su hijo. � Haga una consulta de seguimiento y control a los 15 días. � Indique a la madre los signos de alarma para volver antes � Felicite a la madre � Aconseje a la madre para que continúeestimulando a su hijo � Hacer seguimiento en cada consulta decontrol � Indique a la madre los signos de alarmapara volver antes CUADRO 8. EVALUAR PROBLEMAS DE DESARROLLO
ATENCIón al menor de 2 meses 13 sesem2otneimicanlADADE ESQUEMA DE VACUNACION VACUNAS BCG No aplicar con peso inferior a 2.000 gr. HB-1 Cuando la madre sea AgSHB positiva OPV-1 Pentavalente-1 IMPORTANTE Determine por los antecedentes de embarazo, parto y condición al nacer, la posibilidad de RIESGO DE DISCAPACIDAD y REFIERA A CENTRO ESPECIALIZADO Observaciones Cerciórese que el Recién Nacido reciba: • LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA • APEGO PERMANENTE A SU MADRE • REFERENCIA ADECUADA por: – ALTO RIESGO AL NACER – ENFERMEDAD GRAVE, – DESHIDRATACIÓN – DIARREA PROLONGADA O DIARREA CON SANGRE, u – OTRO PROBLEMA URGENTE Verificar si la niña o niño recibió cita para su consulta de seguimiento y/o vacunación CUADRO 9. VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN
ATENCIón al menor de 2 meses14 1. MANTENER AMBIENTE TÉRMICO QUE GARANTICE TEMPERATURA AXILAR DEL RN 36.5 A 37º C PARA PREVENIR LA HIPOTERMIA Incubadora, contacto piel a piel (método canguro), ropa tibia, lámparas de calor, fundas de plástico 2. PREVENIR LA HIPOGLICEMIA Leche materna o solución intravenosa con dextrosa al 10% (80-100 mL/kg/día) 3. MANTENER OXIGENACIÓN ADECUADA (según necesidad) Halo cefálico, cánula nasal o mascarilla, Ambú, ventilación mecánica (piel rosada o saturación de O2 >85%) 4. DAR LA PRIMERA DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS INDICADOS EN LOS CUADROS Antibióticos u otros medicamentos de emergencia 5. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES Si la niña(o) tiene distensión abdominal colocarle una sonda orogástrica y dejarla abierta Toda niña(o) con dificultad respiratoria debe ser transportado con sonda orogástrica abierta Si la niña(o) tiene alguna patología con exposición de vísceras, envolverlas con compresas con solución salinatibia o plástico Si la niña(o) tiene una fractura, inmovilizar el área afectada ADJUNTAR LA NOTA DESPRENDIBLE DEL FORMULARIO DE REGISTRO (Ver Formulario de Registro) RECOMENDAR QUE EL RN ESTE ACOMPAÑADO DE PERSONAL CAPACITADO DURANTE EL TRANSPORTE CUADRO 10. NORMAS DE ESTABILIZACIÓN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE
ATENCIón al menor de 2 meses 15 Antibióticos de segunda línea AMPICILINA Dosis: 50 mg/kg/dosis AMIKACINA Dosis: 7,5 – 15 mg/kg/dosis (cada 12 horas) Dar la primera dosis de un antibiótico por vía intramuscular o intravenosa lento • Dar la primera dosis de gentamicina más penicilina cristalina por vía intramuscular GENTAMICINA Dosis: 2,5 mg/kg/dosis PENICILINA SÓDICA CRISTALINA (Bencil Penicilina) Dosis: 50,000 unidades por kg/dosis Añadir 6 ml de agua estéril a una ampolla de 2 ml con 80 mg de gentamicina = 8 ml a 10 mg/ml o sin diluir: ampolla de 2 ml con 20 mg = 2 ml a 10 mg/ml Para un frasco de 600 mg (1.000.000 unidades) TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES Dosis 0,25 ml* 0,50 ml* 0,75 ml* 1,00 ml* 1,25 ml* Añadir 2,1 ml de agua esterilizada = 2,5 ml a 400.000 unidades/ml 0,1 ml 0,2 ml 0,4 ml 0,5 ml 0,6 ml Añadir 3,6 ml de agua esterilizada = 4,0 ml a 250.000 unidades/ml 0,2 ml 0,4 ml 0,6 ml 0,8 ml 0,10 ml Peso 1,0 kg 2,0 kg 3,0 kg 4,0 kg 5,0 kg Peso 1,0 kg 1,5 kg 2,0 kg 2,5 kg 3,0 kg 3,5 kg 4,0 kg Dosis (mg) 100 150 200 250 300 350 400 Peso 1,0 kg (*) 1,5 kg (*) 2,0 kg 2,5 kg 3,0 kg 3,5 kg 4,0 kg Dosis 7,5 mg/kg 7,5 mg 12 mg 15 mg 18 mg Dosis 10-15 mg/kg 30 mg 35 mg 40 mg * Para un menor de 28 días clasificado como una POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE siempre debe ser referido. Si no es posible referir inmediatamente al RN, dar penicilinasódica cristalina cada 12 horas MAS gentamicina cada 12 horas. Para el niño (a) de más de una semana de vida, dar gentamicina cada 8 horas y penicilina sódica cristalina cada 8 horas. • Si no es posible referir inmediatamente al RN, dar ampicilina cada 12 horas. Para el niño de más de una semana de vida, dar ampicilina cada 8 horas • (*) Cada 24 horas Lavarse las manos antes y después de preparar un antibiótico o aplicárselo a la niña o niño CUADRO 11. Tratar: antibióticos de primera y segunda línea
ATENCIón al menor de 2 meses16 TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES Dar acetaminofen para la fiebre alta (>38.0 oC) Dosis: 12 mg/kg/dosis Peso (g) Gotas 100 mg/mL Jarabe 32 mg/mL Frecuencia (horas) 2000 0.2 mL (4 gts) 0.7 mL 8 3000 0.3 mL (6 gts) 1.0 mL 4000 0.4 mL (8 gts) 1.5 mL 5000 0.6 mL (12 gts) 2.0 mL 6000 0.7 mL (14 gts) 2.2 mL 7000 0.8 mL (16 gts) 2.6 mL 6 Evitar el uso de supositorios por no poderse calcular la dosis en recién nacidos Dar nistatina oral para la candidiasis 100,000 Unidades / mL Peso (g) ml Frecuencia 2000 3000 4000 5000 6000 7000 1 ml Cada 6 horas • Agitar bien el frasco antes de aplicar la nistatina en la boca de la niña o niño • No debe mezclarse con la fórmula. Tratar a la niña o niño para evitar que le baje la concentración de azúcar en sangre • Si la niña o niño puede tomar el pecho: Decir a la madre que le dé el pecho más frecuentemente • Si la niña o niño no puede tomar el pecho pero puede tragar: Darle leche materna extraída u otra leche. Si eso no es posible, dar al niño(a) 30 a 50 ml de leche o agua azucarada antes de que se traslade. • Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas deazúcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua Si la niña o niño no puede tragar Darle 50 ml de leche o agua azucarada por una sonda orogástrica Si es posible administrar solución IV con dextrosa al 10% CUADRO 12. TRATAR: ACETAMINOFEN, NISTATINA Y EVITAR HIPOGLICEMIA
ATENCIón al menor de 2 meses 17 TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas • Explicarle cómo se administra el tratamiento. • Observarla mientras administra el primer tratamiento en el servicio de salud. • Orientarla para que administre el tratamiento adecuadamente. • La madre debe volver inmediatamente al Servicio de Salud si la infección empeora. Para tratar pústulas de la piel o infecciones de ombligo La madre debe: Para tratar candidiasis oral (úlceras o placas blancas en la boca) La madre debe: Para tratar las infecciones de los ojos La madre debe: Vacunar a todas las niñas y niños menores de 2 meses según corresponda • Lavarse las manos • Lavar suavemente con agua y jabón parasacar el pus y las costras • Secar la zona • Aplicar leche materna en las lesiones • Lavarse las manos • Lavarse las manos • Limpiar los ojos de la niña o niño con un pañolimpio 3 veces al día • Abrir hacia abajo el párpado inferior • Aplicar el antibiótico oftálmico • Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento • Seguir aplicando el antibiótico oftálmico porsiete días • Lavarse las manos • Lavarse las manos • Lavar la boca del la niña o niño con unpaño suave enrollado en un dedo yhumedecido con agua y bicarbonato • Aplicar en la boca, nistatina 1 goterocada 6 horas por 7 días • Lavarse las manos CUADRO 13. Tratar: ENSEÑAR A LA MADRE A TRATAR INFECCIONES LOCALIZADAS
ATENCIón al menor de 2 meses18 TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES � Aconsejar a la madre sobre cuándo debe volver a consulta de seguimiento o de inmediato • CUÁNDO DEBE VOLVER otaidemniedrevlovebedodnáuCotneimiugesedatlusnoC Consejos al egreso: Lavado de manos, acostar al bebé de espalda, evitar enfriamiento, lactancia materna exclusiva, apego materno permanente Si la niña o niño tiene Volver para una consulta de seguimiento en: INFECCIÓN LOCAL DIARREA CUALQUIER PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN CANDIDIASIS ORAL 2 días BAJO RIESGO AL NACER 3 días PROBLEMAS DE NUTRICIÓN 7 días PROBLEMAS DE DESARROLLO 30 días Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si la niña o niño presenta cualquiera de los siguientes signos: No toma el pecho o bebe mal Empeora Llanto débil Temblores o convulsiones Cianosis Dificultad para respirar Sangre en las heces Fiebre o hipotermia Vómitos persistentes ENSEÑAR LA POSICIÓN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA EL AMAMANTAMIENTO • Mostrar a la madre cómo sostener bien a la niña o niño: – con la cabeza y el cuerpo de la niña o niño derecho – en dirección a su pecho, con la nariz de la niña o niño de frente al pezón – con el cuerpo de la niña o niño frente al cuerpo de ella (ombligo con ombligo) – sosteniendo todo el cuerpo de la niña o niño, y no solamente el cuello y los hombros • Mostrar a la madre cómo facilitar el agarre. La madre debe: – tocar los labios de la niña o niño con el pezón – esperar hasta que la niña o niño abra bien la boca – mover a la niña o niño rápidamente hacia el pecho y verifique de que su labio inferior quede bien debajo del pezón • Verificar los signos del buen agarre y la succión. Si no son buenos, intentarlo nuevamente � CUADRO 14. TRATAR: enseñar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento y cuándo volver
ATENCIón al menor de 2 meses 19 DIARREA Después de 2 días: Examine a la niña o niño ¿Está intranquilo o irritable? ¿Bebe mal o no puede beber? ¿Tiene los ojos hundidos? ¿El pliegue cutáneo regresa lenta o muy lentamente? ¿Hay sangre en las heces? Determinar el grado de hidratación. ¿Está bien hidratado? Tratamiento: • Si la niña o niño está deshidratado referirlo URGENTEMENTE al hospital. • Si el número de evacuaciones sigue igual o ha empeorado o si hay problemas de alimentación o tiene algún signo general de peligro, referirlo al hospital. Si tiene fiebre o sangre en las heces, darle la primera dosis de dos antibióticos recomendados por vía intramuscular antes de referirlo. CANDIDIASIS ORAL Después de 2 días: Examinar a la niña o niño. Verificar si hay úlceras o placas blancas en la boca (moniliasis oral). Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado "En seguida, determinar si hay un problema de alimentación o de bajo peso". Tratamiento: • Si la CANDIDIASIS ha empeorado, o si tieneproblemas con el agarre o la succión, referirlo al hospital. • Si la CANDIDIASIS está igual o ha mejorado y se está alimentándose bien, continuar con nistatina hastaterminar los 5 días de tratamiento. • Aconsejar a la madre sobre cómo cuidar sus pezones paraevitar que se contagien de la CÁNDIDA. INFECCIÓN LOCAL Después de 2 días: Examinar el ombligo. ¿Está enrojecido o presenta supuración? ¿El enrojecimiento se extiende a la piel? Examinar las pústulas de la piel. ¿Son muchas y extensas? Tratamiento: • Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, referir al hospital. • Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que continúe dándole el antibiótico hasta completar 7 días de tratamiento y que continúe tratando la infección local en casa. • Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho 8 veces al día. PROBLEMAS DE NUTRICIÓN Después de 2 días Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado. "En seguida, determinar si hay un problemade nutrición". Preguntar sobre cualquier problema de alimentación detectado en la primera consulta. • Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda a la madreque haga cambios importantes en la alimentación, decirle que vuelva a traer a la niña o niño. • Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 7 días despuésde la primera consulta para determinar si la niña o niño ha aumentado de peso. • Si cree que la alimentación no va mejor o si ha bajado de peso, referirlo. PROBLEMAS DE DESARROLLO Después de 30 días Re- valorar el proceso del desarrollo con los siguientes criterios: • Levanta la cabeza y la mantiene erguida • Abre las manos • Patalea • Busca con la mirada la fuente del sonido • Sonríe • Emite sonidos guturales Si la niña o niño cumple con la valoración para su edad, elogiar a la madre yorientarla sobre como estimular la conducta del niño en el hogar. Si la niña o niño no cumple con uno o más criterios de valoración para su edad, referir a un especialista para una valoración más completa. CUADRO 15. MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN EN EL MENOR DE 2 MESES
ATENCIón al menor de 2 meses20 MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES PROBLEMAS QUE CAUSAN DISCAPACIDAD DURANTE CUALQUIER CONSULTA DE SEGUIMIENTO CONSIDERAR LOS SIGUIENTES RIESGOS, PARA SU REFERENCIA Y TRATAMIENTO ESPECIALIZADO: RIESGO NEUROLÓGICO RIESGO SENSORIAL • RN con peso <1.500 g o EG< 32 semanas • Apgar < 3 al minuto ó < 7 a los cinco minutos • RN con ventilación mecánica más de 24 horas • Hiperbilirrubinemia >20 mg o exanguino tranfusión • Convulsiones • Sepsis, meningitis o encefalitis • Anomalías en el examen neurológico (tono, reflejos, asimetrías, succión) • Hemorragia o daño cerebral (ECO,TAC) • Malformaciones del Sistema Nervioso Central • Hipotiroidismo, fenilcetonuria y otras metabolopatías • Síndromes cromosómicos y dismórficos • Enfermedad mental y/o drogadicción materna • Antecedentes familiares de patología neurológica VISUAL • Administración prolongada de oxígeno • Prematuridad extrema (< 28 semanas) • Hidrocefalia u otra patología craneal (ECO, TAC) • Infección congénita del SNC • Síndromes malformativos con compromiso visual AUDITIVO • Hiperbilirrubinemia > 20 mg/100 ml • Prematuridad extrema (< 28 semanas) • Infección congénita del SNC • Síndromes malformativos con compromiso auditivo • Antecedentes familiares de sordera • Administración de aminoglucósidos CUADRO 16. problemas que causan discapacidad
ATENCIón al menor de 2 meses 21 Ofrecer servicios de atención y aconsejar a la madre sobre su propia salud • Si la madre está enferma, adminístrele tratamiento o refiérala • Si se identifican riesgos de salud en la madre, dar consejería • Si tiene algún problema de las mamas (como congestión, pezones adoloridos, infección) administre tratamiento o refiérala a un centro especializado • Recomendarle que coma de todos los alimentos disponibles en su casa y beba suficiente líquido para mantenerse sana y fuerte • Dar consejería sobre planificación familiar, citología vaginal, exploración de mamas y preven- ción de Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) • Dar consejos sobre higiene, autocuidado y autoestima • Determinar los antecedentes de vacunación de la madre y si es necesario darle toxoide tetánico • Hacer control puerperal en el primer mes, administrar vitamina A y dar multivitaminas y hierro CUADRO 17. aconsejar a la madre sobre su propia salud
ATENCIón al menor de 2 meses22 1.- Datos de la madre Fecha: ______/____/______ 3.- Datos del niño/niña Fecha:________/________/_______ Nombre: _______________________________________ Motivo de Consulta: _________________________ Edad:......años P/A:____/____ nnm Hg Tipo de sangre....... 2.- Antecedentes Obstétricos Gestas:___ Partos:___ Cesáreas:__ Abortos:___ (> 3 espontáneos:___) hijos nacidos muertos____ Muertes neonatales___ Hijos < 2.000 g____ >4.000g------ Internación por hipertensión/preeclampsia/eclampsia en el último embarazo:____ Cirugías previas del tracto reproductivo___ Control prenatal previo: ❏ SI ❏ NO ¿Cuántos?____ Tratamiento: ❏ SI ❏ NO ¿Cuál? (describa) ___________________________________________________ Nombre: Nacimiento___ Primera consulta___ Consulta de Seguimiento____ Motivo de consulta (cuando no es por nacimiento): Fecha de Nacimiento:___/___/_____ Edad:________ meses Temp.:____ o C Peso:________ Kg Talla:________ cm Circunferencia cefálica:_____ cm Tipo de sangre_______________ EVALUAR CLASIFICAR ATENCIÓN A LA MADRE DESDE LAS 28 SEMANAS DE GESTACIÓN Y EL RECIÉN NACIDO 4.- Riesgo en el embarazo y parto: embarazo de ____ _____semanas por FUM o AU SI ____ NO ____ Hipertensión no controlada y/o presencia de convulsiones, visión borrosa , pérdida de conciencia o cefalea intensa Cambios en la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF) (<60 ó > 160 x minuto) Presentación anormal con trabajo de parto Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dL Hinchazón en cara, manos y piernas Menor de19 años ó mayor de 35 años Primigesta ó gran multípara Sin control prenatal Período entre embarazos < 2 años Altura uterina no correlaciona con edad gestacional Cesárea anterior Antecedente de hijos prematuros, bajo peso, macrosómicos y/o malformados Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana Enfermedad sistémica controlada Infección urinaria sin fiebre Diabetes controlada Palidez palmar moderada y/o Hb < 9 mg/dL Flujo vaginal Ingesta de drogas teratogénicas Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción Hipertensión controlada Ganancia inadecuada de peso Presentación anormal Embarazo múltiple Madre Rh negativa VDRL, VIH o Hepatitis B pos. Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo 5.- Parto: Se produjo en la casa______ hospital__ _____otro(describa)_____________________________________ Tipo de parto: ❏ vaginal ❏ cesárea ❏ cefálico ❏ pelviano ❏ único ❏ múltiple ❏ meconio ❏ Distocia Edad gest.: ___ ___ semanas, 6 – Necesidad de reanimación: SI______ NO _____ Líquido amniótico con meconio No respira o no llora Cianótico o pálido Flácido o hipotónico FC < 100 por minuto Líquido amniótico claro Respirando o llorando Color rosado FC > 100 por minuto Buen tono muscular APGAR: 1 minuto ____________ 5 minutos ____________ Renimación + meconio Reanimación urgente Reanimación + masaje 7.- Condición del niño al nacer: Sexo ❏ M ❏ F Peso al nacer :___ ___ ___ gramos, Talla: ___ ___ cm. Circ. cefálica ___ ___ cms. Peso al nacer < 2,000 g ó > 4000 g Edad gestacional < 35 semanas Temperatura rectal < 36.5º C> 38.0º C Dificultad respiratoria Fiebre materna o corioamnioitis Ruptura prematura de membranas > de 12 h. Palidez o plétora Infección intrauterina (TORCH/VIH) Anomalías congénitas mayores Lesiones severas debidas al parto Reanimación con bolsa y máscara o masaje cardíaco. Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 g Edad gestacional entre 35 y 37 sem. Edad gestacional 42 semanas Anomalías congénitas menores Procedimiento de reanimación sin presión positiva o masaje cardíaco ❏ Pretérmino ❏ término ❏ postérmino PEG AEG GEG. Alto riesgo al nacer Mediano riesgo al nacer Bajo riesgo al nacer Atención integrada de la madre y el neonato y menor de 2 meses Trabajo de parto en curso menor de 37 semanas Embarazo mayor de 41 semanas Disminución o ausencia de movimientos fetales Enfermedad sistémica severa Infección urinaria con fiebre Diabetes no controlada Hemorragia vaginal Ruptura Prematura de Membranas (RPM) > 12 horas continúa CUADRO 18. hoja de registro (anverso)
ATENCIón al menor de 2 meses 23 Atención integrada de la madre y el neonato y menor de 2 meses (continúa) EVALUAR Y CLASIFICAR AL NEONATO Y MENOR DE DOS MESES ENFERMO 8.- Enfermedad neonatal grave o infección local SI ____ NO ____ • “Se ve mal”, irritable • No puede tomar el pecho • Temp. axilar <36.0 ó >37.5 °C • Convulsiones • Letárgico/inconsciente o fláccido • Tiraje subcostal grave • Quejido espiratorio • Cianosis central • Palidez severa • Ictericia hasta por debajo del ombligo • Secreción purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel • Peso menor de 2000 g • FR >60 ó <30 por min. • Pústulas o vesículas en la piel (muchas o extensas) • Anomalías congénitas mayores Secreción purulenta conjuntival Ombligo eritematoso o con secreción purulenta sin extenderse a la piel Pústulas en la piel (pocas o localizadas) Placas blanquecinas en la boca Enfermedad neonatal grave Infección local No tiene enfermedad 9.- Diarrea SI_____NO_____ Signo de pliegue cutáneo Mama mal o no puede mamar Tiene diarrea hace 7 días o más Tiene sangre en las heces No hay signos suficientes para clasificar como deshidratación Deshidratación No tiene deshidratación Diarrea prolongada Diarrea con sangre 10.- Evaluar nutrición Pérdida de peso mayor del 10% en la primera semana Tendencia del crecimiento horizontal Peso/edad < de 2 DS Agarre deficiente del pecho No mama bien Se alimenta al pecho < de 8 veces al día Recibe otros alimentos o líquidos Recibe otra leche Problema severo de nutrición Problema de nutrición No tiene problema de nutrición 11.- Problemas de desarrollo Ausencia de uno o más reflejos/posturas/habilidades para su grupo de edad, o Perímetro cefálico < p10 ó > p90, o Presencia de 3 o más alteraciones fenotípicas Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fenotípicas; Existe uno o más factores de riesgo Atraso del desarrollo Normal con factores de riesgo Desarrollo normal Marcar con un círculo las vacunas que se le darán hoy. BCG ______ __ HB 1 __________ Próxima vacuna el:_________ (fecha) Letargia o inconsciencia Intranquilo o irritable Ojos hundidos Reflejos /posturas /habilidades presentes para su grupo de edad; o Perímetro cefálico entre p 10 y p 90; o 12.- Verificar los antecedentes de vacunación del menor de dos meses. 13.- Evaluar OTROS PROBLEMAS y Riesgos de discapacidad
ATENCIón al menor de 2 meses24 AÑOS ____kg Temperatura:__ ºC. Al?__ visita de seguimiento__ TRATAR SEGUIMIENTO RECUERDE QUE LA PRESENCIA DE UN SOLO SIGNO DE PELIGRO ES RAZÓN SUFICIENTE PARA REFERIR DE URGENCIA ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO MÍNIMO RIESGO Edad gest.___ ____ sem PEG, AEG, GEG PRETÉRMINO, TÉRMINO, POSTERMINO Enfermedad grave o posible infección bacteriana grave SI____ NO____ SI, traslado urgente continúa CUADRO 19. hoja de registro (reverso)
ATENCIón al menor de 2 meses 25 Volver para su próxima vacuna en: (fecha) Consulta de seguimiento en: Cuando regresar de inmediato: Administrar vacunas pendientes:
ATENCIón al menor de 2 meses26 ANEXO I. GRÁFICOS DE CRECIMIENTO POSTNATAL (NIÑOS)
ATENCIón al menor de 2 meses 27 ANEXO II. GRÁFICOS DE CRECIMIENTO POSTNATAL (NIÑAS)
ATENCIón al menor de 2 meses28 4 5 6 7 8 9 Medida del pié (cms) CONDICIÓN GRAVE TRASLADO URGENTE ALTORIESGOALNACER BAJORIESGOALNACER 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 Pesoalnacer(kg) ANEXO III. CÁLCULO DEL PESO AL NACER UTILIZANDO LA MEDIDA DEL PIÉ
evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad 29 nos SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA: NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE NEUMONIA Clasificar TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL Decidir SIGNOS CLASIFICAR COMO Si la niña/niño tiene: Respiración rápida es: Menor de dos meses 60 o más en un minuto De dos a 11 meses 50 o más en un minuto De 12 meses a 4 años 40 o más en un minuto EVALUAR PREGUNTAR A LOS PADRES O CUIDADORES QUÉ PROBLEMAS TIENE LA NIÑA O NIÑO • Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para una reevaluación del caso. – Si es una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para “Reevaluación y Seguimiento” del cuadro TRATAR A LA NIÑA/NIÑO. – Si es primera consulta, examinar a la niña / niño del siguiente modo: TRATAMIENTO (Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso o que se dan en el servicio se indican en negrillas) SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO (Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso o que se dan en el servicio se indican en negrillas) • No puede beber o tomar el seno, o • Vomita todo, o • Convulsiones, o • Letárgico o inconsciente � Referir URGENTEMENTE al hospital*. � Completar de inmediato el examen y administrar el tratamiento indicado antes de referir sin demora. PREGUNTAR • ¿Puede beber o tomar el seno? • ¿Vomita todo lo que ingiere? • ¿Ha tenido convulsiones? PREGUNTAR • ¿Cuánto tiempo hace? OBSERVAR: • Verificar si está letárgico o inconsciente EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES: ¿Tiene tos o dificultad para respirar? OBSERVAR, ESCUCHAR: • Contar las respiraciones en un minuto • Observar si hay tiraje subcostal • Observar y escuchar si hay estridor • Observar y escuchar si hay sibilancias La niña/niño tiene que estar tranquilo • Cualquier signo de peligro en general, o • Tiraje subcostal, o • Estridor en reposo • Respiración rápida. Si también tiene SIBILANCIA Refiérase al cuadro TRATE LA SIBILANCIA • Ningún signo de neumonía o de enfermedad grave � Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado. � Si tiene sibilancia, dar un broncodilatador de acción rápida. � Referir URGENTEMENTE al hospital*. � Dar un antibiótico apropiado durante 7 días. � Tratar la sibilancia si tiene. � Indicar a la madre cuándo debe volver urgentemente. � Hacer seguimiento 2 días después. � Si hace más de 30 días que tiene tos, referirlo para un examen. � Tratar la SIBILANCIA si tiene. � Aliviar el dolor de garganta y la tos con un remedio casero. � Indicar a los padres o cuidadores cuándo deben volver urgentemente. � Indicar los padres o cuidadores que regresen en 5 días para control. NO TIENE NEUMONÍA: RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS * Si no se puede referir a la niña o niño cuidarle en la forma indicada en AIEPI: Tratar a la niña/niño: Anexo Casos en que no puede derivar y las normas de la OMS para el tratamiento en el hospital. CUADRO 1. VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL CUADRO 2. TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR nos SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA: NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE NEUMONIA Clasificar TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL Decidir SIGNOS CLASIFICAR COMO Si la niña/niño tiene: Respiración rápida es: Menor de dos meses 60 o más en un minuto De dos a 11 meses 50 o más en un minuto De 12 meses a 4 años 40 o más en un minuto EVALUAR PREGUNTAR A LOS PADRES O CUIDADORES QUÉ PROBLEMAS TIENE LA NIÑA O NIÑO • Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para una reevaluación del caso. – Si es una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para “Reevaluación y Seguimiento” del cuadro TRATAR A LA NIÑA/NIÑO. – Si es primera consulta, examinar a la niña / niño del siguiente modo: TRATAMIENTO (Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso o que se dan en el servicio se indican en negrillas) SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO (Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso o que se dan en el servicio se indican en negrillas) • No puede beber o tomar el seno, o • Vomita todo, o • Convulsiones, o • Letárgico o inconsciente � Referir URGENTEMENTE al hospital*. � Completar de inmediato el examen y administrar el tratamiento indicado antes de referir sin demora. PREGUNTAR • ¿Puede beber o tomar el seno? • ¿Vomita todo lo que ingiere? • ¿Ha tenido convulsiones? PREGUNTAR • ¿Cuánto tiempo hace? OBSERVAR: • Verificar si está letárgico o inconsciente EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES: ¿Tiene tos o dificultad para respirar? OBSERVAR, ESCUCHAR: • Contar las respiraciones en un minuto • Observar si hay tiraje subcostal • Observar y escuchar si hay estridor • Observar y escuchar si hay sibilancias La niña/niño tiene que estar tranquilo • Cualquier signo de peligro en general, o • Tiraje subcostal, o • Estridor en reposo • Respiración rápida. Si también tiene SIBILANCIA Refiérase al cuadro TRATE LA SIBILANCIA • Ningún signo de neumonía o de enfermedad grave � Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado. � Si tiene sibilancia, dar un broncodilatador de acción rápida. � Referir URGENTEMENTE al hospital*. � Dar un antibiótico apropiado durante 7 días. � Tratar la sibilancia si tiene. � Indicar a la madre cuándo debe volver urgentemente. � Hacer seguimiento 2 días después. � Si hace más de 30 días que tiene tos, referirlo para un examen. � Tratar la SIBILANCIA si tiene. � Aliviar el dolor de garganta y la tos con un remedio casero. � Indicar a los padres o cuidadores cuándo deben volver urgentemente. � Indicar los padres o cuidadores que regresen en 5 días para control. NO TIENE NEUMONÍA: RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS * Si no se puede referir a la niña o niño cuidarle en la forma indicada en AIEPI: Tratar a la niña/niño: Anexo Casos en que no puede derivar y las normas de la OMS para el tratamiento en el hospital.
evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad30 ¿Tiene diarrea? DESHIDRATACIÓN Tiene diarrea hace 14 días o más Clasificar la DIARREA * Si no se puede referir a la niña o niño cuidarle en la forma indicada en AIEPI: Tratar a la niña/niño: Anexo Casos en que no puede referir y las normas de la OMS para el tratamiento en el hospital. SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR: • ¿Cuánto tiempo hace? • ¿Hay sangre en las heces? OBSERVAR Y EXPLORAR: • Determinar el estado general de la niña o niño. ¿La niña o niño está: – Letárgico o inconsciente? – Intranquilo e irritable? • Determinar si tiene los ojos hundidos. • Ofrecer líquidos a la niña o niño. ¿ Bebe mal o no puede beber? ¿ Bebe ávidamente, con sed? • Signo del pliegue cutáneo: ¿La piel vuelve al estado anterior: Muy lentamente (más de dos segundos)? Lentamente? Hay sangre en las heces Dos de los signos siguientes: • Letárgico o inconsciente, o bebe mal o no puede beber. • Ojos hundidos. • Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve muy lentamente a su estado anterior Dos de los signos siguientes: • Intranquilo, irritable. • Ojos hundidos. • Bebe ávidamente, con sed • Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior No hay suficientes signos para clasificar el caso como deshidratación o deshidratación grave • Hay deshidratación • No hay deshidratación • Sangre en las heces DESHIDRATACIÓN GRAVE O CON SHOCK DESHIDRATACIÓN NO TIENE DESHIDRATACIÓN DIARREA PERSISTENTE GRAVE DIARREA PERSISTENTE DISENTERÍA � Si la niña/niño no encuadra en ninguna clasificación grave: – Dar líquidos para la deshidratación grave: Plan C. – Si el niño/niña encuadra en otra clasificación grave: – Referir URGENTEMENTE al hospital* con los padres o cuidadores dándole sorbos frecuentemente de SRO en el trayecto. Recordar a los padres o cuidadores que continúen dándole el seno. � Si el niño/niña es mayor de dos años y si hay casos de cólera en la zona, administrar un antibiótico contra el cólera. � Si tiene deshidratación, administrar Plan B � Si la niña/niño encuadra en una clasificación grave: - Referir URGENTEMENTE al hospital, con los padres o cuidadores dándole sorbos de SRO frecuentes en el trayecto. Recomendar a la madre que continúe dándole el seno. � Indicar a los padres o cuidadores cuándo debenvolver urgentemente. � Si la diarrea continúa, hacer una consulta de seguimiento 5 días después. � Dar alimentos y líquidos para tratar la diarrea en la casa: Plan A. � Indicar a los padres o cuidadores cuándo deben volver urgentemente. � Si la diarrea continúa, hacer una consulta de seguimiento 5 días después. � Tratar la deshidratación antes de referir a la niña/niño, salvo que encuadre en otra clasificación grave. � Referir al hospital. � Explicar a los padres o cuidadores cómo deben alimentar al niño/niña con DIARREA PERSISTENTE. � Hacer el seguimiento 5 días después. � Administrar tratamiento durante 5 días con un antibiótico oral recomendado para Shigella. � Hacer el seguimiento 2 días después. CUADRO 3. TIENE DIARREA
evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad 31 SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA Determinar si la niña/niño reside o ha estado en zona de Alto Riesgo de Malaria en los dos últimos meses o de alto o bajo riesgo de Dengue ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE MALARIA ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE FIEBRE SOSPECHA DE DENGUE CLÁSICO Zona malárica o de alto riesgo de malaria Zona de alto o bajo riesgo de dengue Clasificar la FIEBRE Zona no malárica o de bajo riesgo de malaria ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE o DENGUE GRAVE ** Estas temperaturas se basan en la temperatura axilar. La temperatura rectal es alrededorde 0,5º C más alta. ¿Tiene fiebre? (determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene temperatura de 37,5ºC o más)** PREGUNTAR: • ¿Cuánto tiempo hace? • Si hace más de 7 días, ¿ha tenido fiebre todos los días? OBSERVAR Y EXPLORAR: • Observar para determinar si tiene rigidez de nuca. • Determinar si tiene sangrados (petequias, equimosis, epistaxis, hematemesis, melenas, sangrado genital, gingivorragia o hematuria). • Inquieto e irritable • Dolor y/o distensión abdominal ZONA MALÁRICA O DE ALTO RIESGO DE MALARIA • Cualquier signo de peligro en general, o • Rigidez de nuca • Fiebre determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene una temperatura de 37.5 °C o más) • Cualquier signo de peligro en general, o • Rigidez de nuca • No tiene signos de peligro ni rigidez de nuca: otra causa de la fiebre • Cualquier signo de peligro en general, o • Manifestaciones de sangrado, que incluye o no, dolor y/o distensión abdominal • Fiebre en zona de alto o bajo riesgo de dengue � Tomar gota gruesa para diagnóstico de malaria. � Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado. � Dar cloroquina para la malaria (primera dosis) si el niño/niña puede beber. � Tratar al niño/niña para evitar que le baje la concentración de azúcar en la sangre. � Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o más) � Referir URGENTEMENTE al hospital. � Tomar gota gruesa para diagnóstico de malaria. � Dar cloroquina y primaquina para la malaria. � Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta(38,5 o C o más) � Indicar a la madre cuándo debe volver urgentemente � Hacer el seguimiento 2 días después � Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7 días, referir al hospital para un examen. � Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado. � Tratar a la niña-niño para evitar que le baje laconcentración de azúcar en la sangre. � Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 °C o más) � Referir URGENTEMENTE al hospital.* � Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 °C o más) � Indicar a la madre cuándo debe volver urgentemente. � Hacer el seguimiento 2 días después si persiste la fiebre. � Si ha tenido fiebre todos los días durante más de7 días referir al hospital para un examen � Determinar estado de hidratación y aplicar el Plan apropiado. � Oxigeno si hay disponible. � Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 °C o más) � Notificación inmediata. � Referir URGENTEMENTE al hospital. � Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 °C o más) � Dar abundantes líquidos. � Indicar a la madre cuándo debe volver urgentemente. � Seguimiento en 2 días después si persiste la fiebre. � Enseñar a la madre medidas preventivas especificas. � Notificar y seguir indicación de vigilancia en saludpública. ZONA NO MALÁRICA O DE BAJO RIESGO DE MALARIA ZONA DE ALTO O BAJO RIESGO PARA DENGUE CUADRO 4. TIENE FIEBRE
evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad32 SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA Clasificar PROBLEMA DE OÍDO MASTOIDITIS INFECCIÓN AGUDA DE OÍDO O DE GARGANTA INFECCIÓN CRÓNICA DE OÍDO NO TIENE INFECCIÓN DE OÍDO PREGUNTAR: • ¿Tiene dolor de oído o garganta? • ¿Tiene supuración del oído? En caso afirmativo, ¿Cuánto tiempo hace? OBSERVAR Y EXPLORAR: • Observar si hay supuración del oído. • Palpar para determinar si hay tumefacción dolorosa al tacto detrásde la oreja • Tumefacción dolorosa al tacto, detrás de la oreja • Supuración visible del oído e información de que esta comenzó hace menos de 14 días, o • Dolor de oído • Dolor de garganta • Supuración visible de oído e información de que ésta comenzó hace 14 días o más • No tiene dolor de oído y no se ha notado supuración del oído � Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado. � Dar la primera dosis de paracetamol para el dolor. � Referir URGENTEMENTE al hospital. � Dar un antibiótico durante 10 días. � Dar paracetamol para el dolor. � Secar el oído con gasa o tela limpia si hay supuración. � Hacer seguimiento 5 días después. � Secar el oído con gasa o tela limpia, si hay supuración. � Hacer seguimiento 5 días después. � Referir al especialista. � Asesorarles que vuelvan urgentemente si se presenta dolor de oído o supuración. � Recomendar a los padres o cuidadores sobre los cuidados del niño/niña en la casa. CUADRO 5. TIENE PROBLEMAS DE OIDO O DE GARGANTA
evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad 33 DESNUTRICIÓN GRAVE Y/O ANEMIA GRAVE PESO MUY BAJO Y/O ANEMIA NO TIENE PESO MUY BAJO NI ANEMIA • Emaciación grave visible, o • Edema en ambos pies, o • Palidez palmar intensa • Peso muy bajo para la edad • Palidez palmar leve • El peso para la edad no es muy bajo y no hay ningún otro signo de desnutrición � Dar Vitamina A. � Referir URGENTEMENTE al hospital. � Evaluar la alimentación de la niña/niño y recomendar a los padres o cuidadores sobre la alimentación, tal como se indica en la sección sobre ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES – Si la alimentación es un problema, hacer unaconsulta de seguimiento 5 días después. � Si hay palidez: – Dar hierro. – Dar un antimalárico oral si el riesgo de malaria es alto. – Dar albendazol si el niño/niña es mayor de 2años y no ha tomado ninguna dosis en losúltimos 6 meses. � Indicarles cuándo deben volver urgentemente. � Si hay palidez, hacer una consulta de seguimiento 14 días después. � Si el peso es muy bajo para la edad, hacer una consulta de seguimiento 30 días después. � Si la niña/niño es menor de 2 años, evaluar la alimentación y recomendarles sobre la alimentación, tal como se indica en la sección sobre ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES: – Si la alimentación es un problema, hacer unaconsulta de seguimiento 5 días después.- – Indicarles cuándo deben volver urgentemente. – Dar albendazol si es mayor de 2 años, resideen zona endémica y no ha tomado ningunadosis en los últimos 6 meses. OBSERVAR Y PALPAR: • Determinar si hay emaciación visible • Determinar si tiene palidez palmar. ¿Es palidez palmar intensa? ¿Es palidez palmar leve? • Verificar si hay edema en ambos pies • Determinar el peso para la edad Clasificar la SITUACIÓN NUTRICIONAL CUADRO 6. VERIFICAR SI TIENE DESNUTRICIÓN Y/O ANEMIA
evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad34 EN TODOS LAS NIÑAS /NIÑOS QUE TENGAN CLASIFICACION VERDE DURANTE Y LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO DE LA HILERA AMARILLA (LOS QUE EVOLUCIONEN BIEN), EVALUAR EL DESARROLLO Clasificar el DESARROLLO RETRASO DEL DESARROLLO POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL ENSEGUIDA, VALORAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO CRONOGRAMA DE VACUNACIÓN EDAD VACUNA Nacimiento BCG, HB1(*) 2 meses VOP 1 Pentavalente 1 4 meses 6 meses 12 meses VOP y DPT 18 meses (o al año de última dosis) F.A. 12 meses (Zonas de alta prevalencia) En campañas o control de brotes SRVOP 2 Pentavalente 2 VOP 3 Pentavalente 3 SPR (*) Provincias de la región amazónica • Ausencia de una o más de las condiciones para el grupo de edad anterior a la edad de la niña/niño • Ausencia de una o más de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece la niña/niño • Cumple con todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece a la niña/niño y no hay factores de riesgo � Referir para una evaluación por un especialista. � Aconsejar a los padres o cuidadores sobre la estimulación de su hija/hijo de acuerdo a su edad. � Hacer una consulta de seguimiento y control en 30 días. � Indicar a los padres o cuidadores que si la niña/niño no progresa en el desarrollo, volver lo antes posible. � Felicite a la madre � Aconseje a los padres o cuidadores para que continúe estimulando a su hija/hijo de acuerdo a la edad � Hacer seguimiento cada 3 meses si tiene menos de un año y cada 6 meses a partir del año de edad hasta los 5 años. � Indique a los padres o cuidadores los signos de alarma para volver lo mas pronto posible. PREGUNTAR: • ¿Cómo ve usted el desarrollo de su hija / hijo? • ¿Existe en la familia de la niña/niño alguna persona con problemas del desarrollo? • ¿Reacciona al sonido? RECUERDE: Si los padres o cuidadores dicen que su niñoa / niño tiene algún retraso en el desarrollo, preste mucha atención en la observación y exploración. OBSERVAR Y EXPLORAR: A partir de los 2 meses • Eleva la cabeza • Reacciona la sonido 4 meses • Agarra objetos • Sonríe emitiendo sonidos 6 meses • Gira solo • Se vuelve al lugar del sonido • Juega a taparse y descubrirse • Se sienta sin apoyo 12 meses • Camina con apoyo • Agarra objetos con las puntas de los dedos índice y pulgar 18 meses • Camina para atrás • Garabatea espontáneamente y dice por lo menos tres palabras 24 meses • Se quita por lo menos una prenda de vestir • Señala por lo menos dos figuras o dos partes del cuerpo 3 años • Controla esfínteres • Sube la escalera sólo(a) y sin apoyo 4 años • Se viste y calza sólo(a) • Relata acontecimientos simples y da nombre completo9 meses Nota: En cada visita verifique si el niño(a) ve y oye EN TODOS LAS NIÑAS /NIÑOS QUE TENGAN CLASIFICACION VERDE DURANTE Y LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO DE LA HILERA AMARILLA (LOS QUE EVOLUCIONEN BIEN), EVALUAR EL DESARROLLO Clasificar el DESARROLLO RETRASO DEL DESARROLLO POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL ENSEGUIDA, VALORAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO CRONOGRAMA DE VACUNACIÓN EDAD VACUNA Nacimiento BCG, HB1(*) 2 meses VOP 1 Pentavalente 1 4 meses 6 meses 12 meses VOP y DPT 18 meses (o al año de última dosis) F.A. 12 meses (Zonas de alta prevalencia) En campañas o control de brotes SRVOP 2 Pentavalente 2 VOP 3 Pentavalente 3 SPR (*) Provincias de la región amazónica • Ausencia de una o más de las condiciones para el grupo de edad anterior a la edad de la niña/niño • Ausencia de una o más de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece la niña/niño • Cumple con todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece a la niña/niño y no hay factores de riesgo � Referir para una evaluación por un especialista. � Aconsejar a los padres o cuidadores sobre la estimulación de su hija/hijo de acuerdo a su edad. � Hacer una consulta de seguimiento y control en 30 días. � Indicar a los padres o cuidadores que si la niña/niño no progresa en el desarrollo, volver lo antes posible. � Felicite a la madre � Aconseje a los padres o cuidadores para que continúe estimulando a su hija/hijo de acuerdo a la edad � Hacer seguimiento cada 3 meses si tiene menos de un año y cada 6 meses a partir del año de edad hasta los 5 años. � Indique a los padres o cuidadores los signos de alarma para volver lo mas pronto posible. PREGUNTAR: • ¿Cómo ve usted el desarrollo de su hija / hijo? • ¿Existe en la familia de la niña/niño alguna persona con problemas del desarrollo? • ¿Reacciona al sonido? RECUERDE: Si los padres o cuidadores dicen que su niñoa / niño tiene algún retraso en el desarrollo, preste mucha atención en la observación y exploración. OBSERVAR Y EXPLORAR: A partir de los 2 meses • Eleva la cabeza • Reacciona la sonido 4 meses • Agarra objetos • Sonríe emitiendo sonidos 6 meses • Gira solo • Se vuelve al lugar del sonido • Juega a taparse y descubrirse • Se sienta sin apoyo 12 meses • Camina con apoyo • Agarra objetos con las puntas de los dedos índice y pulgar 18 meses • Camina para atrás • Garabatea espontáneamente y dice por lo menos tres palabras 24 meses • Se quita por lo menos una prenda de vestir • Señala por lo menos dos figuras o dos partes del cuerpo 3 años • Controla esfínteres • Sube la escalera sólo(a) y sin apoyo 4 años • Se viste y calza sólo(a) • Relata acontecimientos simples y da nombre completo9 meses Nota: En cada visita verifique si el niño(a) ve y oye CUADRO 7. EVALUAR DESARROLLO CUADRO 8. EVALUAR ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN
evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad 35 EN TODOS LOS NIÑOS/ NIÑAS QUE SE EVALÚEN POR CUALQUIER CAUSA, SE DEBE INVESTIGAR SI EXISTE MALTRATO. OBSERVAR, DETERMINAR Y PREGUNTAR • El niño/niña expresa espontáneamente ser víctima de maltrato físico, psicológico o emocional, abuso sexual o negligencia – abandono. • Evidencia de condición / lesión física sospechosa de maltrato al niño/niña. • Secreción, sangrado, lesiones o cicatrices en genitales o ano. • Falta de concordancia en la historia relacionada con alguna lesión o secreción genital. • Inadecuado cuidado físico del niño/ niña, desnutrición. • Comportamiento anormal de los niños/niñas. • Comportamiento anormal de padres o cuidadores. • Padres o cuidadores tardan en buscar ayuda en caso de cualquier lesión o enfermedad, sin una razón válida. • Circunstancias familiares riesgosas. • Preguntar como corrigen al niño/niña y como solucionan los conflictos familiares. MALTRATO SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO Los equipos de salud deben trabajar en la restitución de los vínculos afectivos y de los derechos de las niñas / niños maltratados Clasificar Signos de MALTRATO EVALUAR OTROS PROBLEMAS Uno o más signos de los siguientes: • El niño/niña expresa espontáneamente ser víctima de maltrato físico, emocional o abuso sexual, o • Lesión física sugestiva de maltrato, o • Lesiones en genitales o ano, o • Falta de concordancia entre la historia y la lesión Uno o más signos de los siguientes: • Inadecuado cuidado físico del niño/ niña, desnutrido, o • Comportamiento anormal del niño/ niña, o • Comportamiento anormal de padres o cuidadores, o • Existe denuncia o el niño/niña expresa espontáneamente que es víctima de negligencia, o • Tardanza en buscar ayuda de salud, sin razón válida, o • Circunstancias familiares riesgosas • No hay signos compatibles con la posibilidad de maltrato y descuido. • Buena higiene, cumplimiento de normas de salud, vitalidad y/o alegría presentes en el niño/niña. � TRATAR las lesiones y el dolor. � Referir URGENTEMENTE al Hospital con especialistas específicos y/o � NOTIFICAR a la autoridad competente y COORDINAR con los equipos de protección de menores y/o servicio social para la atención del caso e IDENTIFICACIÓN del maltratante. �Abordaje empático con la familia. � Referir a los servicios sociales y de salud de la comunidad para programas de prevención. � Reforzar positivamente las habilidades parentales de “buen trato”, respeto y garantía de los derechos de la niñez. (ver pág. 22 del cuadro de procedimientos) Buscar soluciones para circunstancias familiares riesgosas. � Captación de maltratante(s). � Recordar la próxima visita de crecimiento y desarrollo. � Programar un seguimiento clínico o visita domiciliaria dentro de los 14 días siguientes. � Felicitar a los padres o cuidadores y reforzar positivamente las habilidades parentales de “buen trato”, respeto y garantía de los derechos de la niñez. (ver pág. 22 del cuadro de procedimientos) Promover medidas preventivas. � Recordar la próxima visita de crecimiento y desarrollo. CUADRO 9. Evaluar maltrato CUADRO 10. Evaluar otros problemas EN TODOS LOS NIÑOS/ NIÑAS QUE SE EVALÚEN POR CUALQUIER CAUSA, SE DEBE INVESTIGAR SI EXISTE MALTRATO. OBSERVAR, DETERMINAR Y PREGUNTAR • El niño/niña expresa espontáneamente ser víctima de maltrato físico, psicológico o emocional, abuso sexual o negligencia – abandono. • Evidencia de condición / lesión física sospechosa de maltrato al niño/niña. • Secreción, sangrado, lesiones o cicatrices en genitales o ano. • Falta de concordancia en la historia relacionada con alguna lesión o secreción genital. • Inadecuado cuidado físico del niño/ niña, desnutrición. • Comportamiento anormal de los niños/niñas. • Comportamiento anormal de padres o cuidadores. • Padres o cuidadores tardan en buscar ayuda en caso de cualquier lesión o enfermedad, sin una razón válida. • Circunstancias familiares riesgosas. • Preguntar como corrigen al niño/niña y como solucionan los conflictos familiares. MALTRATO SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO Los equipos de salud deben trabajar en la restitución de los vínculos afectivos y de los derechos de las niñas / niños maltratados Clasificar Signos de MALTRATO EVALUAR OTROS PROBLEMAS Uno o más signos de los siguientes: • El niño/niña expresa espontáneamente ser víctima de maltrato físico, emocional o abuso sexual, o • Lesión física sugestiva de maltrato, o • Lesiones en genitales o ano, o • Falta de concordancia entre la historia y la lesión Uno o más signos de los siguientes: • Inadecuado cuidado físico del niño/ niña, desnutrido, o • Comportamiento anormal del niño/ niña, o • Comportamiento anormal de padres o cuidadores, o • Existe denuncia o el niño/niña expresa espontáneamente que es víctima de negligencia, o • Tardanza en buscar ayuda de salud, sin razón válida, o • Circunstancias familiares riesgosas • No hay signos compatibles con la posibilidad de maltrato y descuido. • Buena higiene, cumplimiento de normas de salud, vitalidad y/o alegría presentes en el niño/niña. � TRATAR las lesiones y el dolor. � Referir URGENTEMENTE al Hospital con especialistas específicos y/o � NOTIFICAR a la autoridad competente y COORDINAR con los equipos de protección de menores y/o servicio social para la atención del caso e IDENTIFICACIÓN del maltratante. �Abordaje empático con la familia. � Referir a los servicios sociales y de salud de la comunidad para programas de prevención. � Reforzar positivamente las habilidades parentales de “buen trato”, respeto y garantía de los derechos de la niñez. (ver pág. 22 del cuadro de procedimientos) Buscar soluciones para circunstancias familiares riesgosas. � Captación de maltratante(s). � Recordar la próxima visita de crecimiento y desarrollo. � Programar un seguimiento clínico o visita domiciliaria dentro de los 14 días siguientes. � Felicitar a los padres o cuidadores y reforzar positivamente las habilidades parentales de “buen trato”, respeto y garantía de los derechos de la niñez. (ver pág. 22 del cuadro de procedimientos) Promover medidas preventivas. � Recordar la próxima visita de crecimiento y desarrollo.
evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad36 ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR ENSEÑAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL EN CASA Seguir las instrucciones que figuran a continuación para todos los medicamentos orales que deban administrarse en casa. Seguir también las instrucciones del cuadro de dosificación para cada uno de los medicamentos • Determinar qué medicamentos son apropiados y las dosis para la edad o el peso de la niña o niño. • Explicar las razones para dar el medicamento a la niña o niño • Demostrar cómo medir la dosis. • Observar mientras practica cómo medir una dosis. • Pedir que le den la primera dosis y explicarles que hacer si vomita. • Explicar en detalle cómo darle el medicamento y después rotularlo y colocarlo en el envase (si corresponde) • Si se ha de dar más de un medicamento, obtener, contar, colocar en una funda o frasco limpios, cada medicamento por separado. • Explicar que todos los comprimidos o jarabes deben usarse hasta terminar el esquema de tratamiento, aunque la niña o niño mejore. • Cerciorarse que han comprendido las explicaciones antes de que se retire del servicio de salud. • Explicar a la madre que los medicamentos deben guardarse en un lugar fresco y fuera del alcance de las niñas y niños. Dar un antibiótico oral apropiado PARA LA NEUMONÍA, INFECCIÓN AGUDA DE OÍDO (1), MASTOIDITIS O UNA ENFERMEDAD MUY GRAVE ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOS: AMOXICILINA O COTRIMOXAZOL AMOXICILINA 20 mg / kg / dosis, cada 8 horas Dar tres veces por día durante 7 días (1) COTRIMOXAZOL (trimetoprim + sulfametoxazol 4 mg / kg / dosis, cada 12 horas Dar dos veces por día durante 7 días (1) EDAD O PESO TABLETA 250 mg SUSPENSIÓN 125mg / 5ml SUSPENSIÓN 250mg / 5ml TABLETA PARA ADULTO 80mg TMP +400mgSFM SUSPENSIÓN PEDIÁTRICA 40mg TMP +200mgSFM SUSPENSIÓN FORTE 80mg TMP +400mgSFM 2 a 11 meses (4 – < 10 Kg) _ 5 ml 2,5 ml _ 5 ml 2,5 ml 1 a 4 años (10 –19 Kg) 1 10 ml 5 ml 1 10 ml 5 ml (1) Para Infección Aguda del Oído se debe administrar tratamiento con antibiótico por 10 días PARA LA DISENTERÍA: Dar un antibiótico recomendado contra Shigella durante 5 días ANTIBIÓTICO DE PRIMERA LÍNEA CONTRA SHIGELLA: COTRIMOXAZOL ANTIBIÓTICO DE SEGUNDA LÍNEA CONTRA SHIGELLA: AMPICILINA COTRIMOXAZOL (trimetoprim+sulfametoxazol) 4 mg/kg/dosis Dar dos veces por día durante 5 días AMPICILINA 25mg / kg / dosis, cada 6 horas Dar cuatro veces por día durante 5 días EDAD O PESO EDAD O PESO SUSPENSIÓN 125mg / 5ml SUSPENSIÓN 250mg / 5ml 2 a 11 meses (4 – < 10 Kg) 7,5 ml 4 ml 1 a 4 años (10 – 19 Kg) Véanse las dosis en el cuadro precedente 7,5 ml 2 ml 1 ml 4 ml 2 ml Véanse las dosis en el cuadro precedente PARA CÓLERA: Dar un antibiótico recomendado contra Cólera durante 3 días ANTIBIÓTICO DE PRIMERA LÍNEA CONTRA SHIGELLA: COTRIMOXAZOL ANTIBIÓTICO DE SEGUNDA LÍNEA CONTRA SHIGELLA: ERITROMICINA COTRIMOXAZOL (trimetoprim+sulfametoxazol) 4 mg/kg/dosis Dar dos veces por día durante 3 días ERITROMICINA 10 mg / kg / dosis, cada 8 horas Dar tres veces por día durante 3 días SUSPENSIÓN 200mg / 5ml SUSPENSIÓN 400mg / 5ml 2 a 11 meses (4 – < 10 Kg) 1 a 4 años (10 – 19 Kg) CUADRO 11. Tratar a la niña o niÑO: Enseñar a la madre a administrar los medicamentos por vía oral en casa/Anitbióticos de primera y segunda línea
evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad 37 ENSEÑAR A LOS PADRES O CUIDADORES A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS EN CASA Seguir las instrucciones que figuran a continuación para todos los medicamentos orales que deban administrar en casa: Seguir también las instrucciones del cuadro de dosificación para cada uno de los medicamentos. Dar ACETAMINOFEN (paracetamol) para la fiebre alta (38,5 °C o más ) o el dolor de oído. Dar Paracetamol cada seis horas hasta que pase la fiebre alta o el dolor de oído PARACETAMOL 15 mg / kg / dosis EDAD O PESO COMPRIMIDO INFANTIL (160 mg) COMPRIMIDO (500 mg) JARABE (120 mg en 5 ml) GOTAS (100 mg en 1 ml) (1ml = 20 gotas) 2 meses a 2 años (4 – <14kg) 1/2 _ 5 ml. 20 gotas 3 años a 4 años (14 – 19 kg) 1 1/2 _ 10 ml. Dar un antimalárico oral. ANTIMALÁRICO DE PRIMERA LÍNEA: Cloroquina + Primaquina ANTIMALARICO DE SEGUNDA LÍNEA: Sulfadoxina-Pirimetamina (solo por prescripción médica) SI SE ADMINISTRA CLOROQUINA + PRIMAQUINA • Explicar a los padres o cuidadores que debe prestar mucha atención la niña/niño durante 30 minutos después de darle una dosis de cloroquina. Si vomita dentro de los 30 minutos siguientes de la dosis, los padres o cuidadores deben repetir la dosis y volver al servicio de salud para que le den más comprimidos. • Explicar que la comezón es uno de los posibles efectos colaterales del medicamento, pero no hay peligro. SI SE ADMINISTRA SULFADOXINA + PIRIMETAMINA: • Dar una dosis única en el servicio de salud. CLOROQUINA 10,0 mg. / Kg. / día (1er y 2do día) 7,5 mg. / kg. /día (3er día) PRIMAQUINA 0.3 mg/kg/día SULFADOXINA + PIRIMETAMINA Dar una dosis única en el servicio de salud COMPRIMIDO (500 mg de sulfadoxina + 25 mg pirimetamina) COMPRIMIDOS (base 150 mg) COMPRIMIDOS (base 100 mg) TABLETA 7,5 mgEDAD O PESO Administrar los medicamentos todos los días a la misma hora y después de la comida Dar Hierro Dar dos dosis por semana (miércoles y domingo) durante tres meses EDAD O PESO Hierro en gotas Sulfato ferroso 125 mg/ml (25 mg de hierro elemental) Jarabe Sulfato ferroso 100 mg/5ml (20 mg de hierro elemental) Prematuro o bajo peso 2 – 5 meses (4 < 6 kg) 20 gotas = 1 gotero 6 – 11 meses (6 < 10 kg) 30 gotas = 1.5 gotero Peso normal, a término 4 – 5 meses (4 < 6 Kg) 20 gotas = 1 gotero 6 – 11 meses (6 < 10 Kg) 30 gotas = 1.5 gotero 1 – 2 años (10 < 14 kg) 40 gotas = 2 goteros 3 – 4 años (14 – 19 Kg) 50 gotas = 2.5 goteros Dar albendazol Dar 400 mg de albendazol en el servicio de salud como dosis única si: • Las uncinarias o los tricocéfalos constituyen un problema entre las niñas o niños en la zona. • Es mayor de dos años. • No recibió ninguna dosis en los últimos 6 meses. 2 meses a 11 meses (4 – < 10 kg) 1 año a 2 años (10 – < 14 kg) 3 años a 4 años (14 – < 19 kg) – 1 1 1 /2 – 1 1 1 /2 – 1 1 1 1 2 1 1 1 /2 2 – 1 1 /2 1 – – – – – – DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 15 DÍAS PRIMERA LÍNEA SEGUNDA LÍNEA 2 ml (< 1 /2 cucharadita) 2.5 ml (1 /2 cucharadita) CUADRO 12. Tratar a la niña o niÑO: antimaláricos, hierro, acetaminofen y albendazol
evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad38 � Explique la clase de tratamiento que está dando y por qué debe darse. � Describa las etapas del tratamiento enumeradas en el recuadro apropiado en los cuadros TRATAR. � Observe cómo administra el primer tratamiento en el servicio de salud (excepto los remedios para la tos o el dolor de garganta). � Explique con qué frecuencia debe dar el tratamiento en la casa. � Cerciórese de que hayan comprendido las explicaciones antes de que se retiren del servicio de salud. Secar el oído con una tela o gasa limpia (si hay supuración) Secar el oído al menos tres veces por día, los días que sea necesario, hasta que el oído no supure • Utilice una tela o gasa limpia. • Coloque la tela o gasa limpia en el oído de la niña o niño hasta que la misma se humedezca. • Cambie la tela o gasa húmeda por una limpia. • Repita estos pasos hasta que la tela o gasa salga limpia. Entonces está seco el oído. No meta nada en el oído (aceite, líquido ni otras sustancias). No le permita que nade. No le debe ingresar agua al oído. Aliviar el dolor de garganta y calmar la tos con un remedio casero Es importante que sean eficaces y culturalmente aceptados Se recomiendan: • Leche materna. • Infusiones de aguas aromáticas como tilo o endulzadas con panela, miel de abeja o limón. No se recomiendan: • Aquellos que contengan ingredientes dañinos, tales como atropina, codeína o alcohol. • Tampoco se deben usar gotas nasales medicadas o aceite gomenolado. CUADRO 13. Tratar a la niña o niÑO: enseñar a los padres o cuidadores a tratar las infecciones localizadaS
evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad 39 � Explicar a los padres o cuidadores la razón por la cual se administra el tratamiento. � Determinar la dosis apropiada para el peso de la niña o niño o para su edad. � Usar jeringa y aguja esterilizada. Medir la dosis con exactitud. � Administrar el medicamento mediante inyección intramuscular (IM). � Si no se puede referir a la niña o niño se debe administrar antibióticos por vía IM. Seguir las intrucciones que figuran a continuación Administrar un antibiótico por vía intramuscular ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOS: AMPICILINA O CLORANFENICOL PARA LAS NIÑAS O NIÑOS REFERIDOS A OTRO SERVICIO QUE NO PUEDEN TOMAR UN ANTIBÍOTICO ORAL: Dar la primera dosis de un antibiótico y referir URGENTEMENTE al hospital. SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑO/NIÑA: Aplicar el antibiótico según la dosis y forma de administración hasta que pueda referir a la niña/niño, hasta que pueda beber o hasta terminarlos 7 días de tratamiento. AMPICILINA 50 mg/Kg/dosis dar 4 dosis por día hasta 7 díasEDAD O PESO 250 mg/2 ml 500 mg/2 ml CLORANFENICOL 25 mg/Kg/dosis dar 4 dosis por día hasta 7 días Añadir 5 ml de agua esterilizada al frasco de 1000mg = 5,6 ml a 180 mg / ml. 1 ml = 180 mg 1 ml = 180 mg 1,5 ml = 270 mg 2 ml = 360 mg 2,5 ml = 450 mg 1 ml2 ml 5 ml,13 ml 2 ml4 ml 3 ml 5 ml 2 < 4 meses (4 – < 6 kg) 4 – 8 meses (6 – < 8 kg) 9 – 11meses (8 – < 10 kg) 1 – 2 años ( 10 – < 14 kg) 3 – 4 años (14 – 19 kg) CUADRO 14. Tratar a la niña o niÑO: ADMINISTRAción de medicamentos en un servicio de salud
evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad40 BRONCODILATADOR: Salbutamol (Albuterol o similares) en aerosol con dispositivo de espaciamiento (INHALO CÁMARA) � Si la niña o niño tiene una NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE con sibilancias, dar una dosis de broncodilatador de acción rápida antes de referirle URGENTEMENTE al hospital � Si tiene RESPIRACIÓN RÁPIDA y SIBILANCIAS dar una dosis de broncodilatador de acción rápida y REEVALUARLE 30 MINUTOS DESPUÉS: Si PERSISTE la respiración rápida, clasifíquelo como NEUMONÍA y dé Salbutamol además del antibiótico recomendado. Si en la reevaluación ya no se encuentra respiración rápida, dar SÓLO Salbutamol y clasificar como NO TIENE NEUMONÍA: RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS � Si la niña o niño clasificó como NO TIENE NEUMONÍA: RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS y tiene sibilancias, tratar con Salbutamol. SALBUTAMOL en inhalador EDAD O PES DOSIS INTERVALO 2 a 11 meses 2 inhalaciones Cada 6 horas 1 a 4 años 2 inhalaciones Cada 6 horas Nota: En caso de no disponer de Salbutamol en inhalador, se puede administrar suspensión de Salbutamol de 2mg/5ml, cada 8 horas, por siete días. (Niños/as de 2 a 11meses 2,5 ml cada 8 horas y niños/as de 1 a 4 años 5 ml cada 8 horas) Evitar Hipoglicemia (baja de azúcar en la sangre) Cuando puede tomar el seno Recomiende a los padres o cuidadores que amamanten frecuentemente a la niña o niño durante el trayecto. Si puede tragar, pero no puede ser amamantado Se puede utilizar otro tipo de leche o agua segura azucarada (4 cucharaditas o 20 gramos de azúcar en una taza o 200 ml de agua). Cuando no puede tragar: Si es posible administre soluciones intravenosas. Si puede colocar una sonda nasogástrica, adminístrele 50 ml de leche materna u otro tipo de leche o de agua con azúcar. CUADRO 15. Tratar a la niña o niÑO: las sibilancias
evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad 41 Plan A: Tratar la diarrea en casa Enseñar a los padres o cuidadores las tres reglas del tratamiento en casa: Darle más líquidos, continuar alimentándole y cuándo regresar 1. DARLE MÁS LÍQUIDOS (todo lo que la niña o niño acepte) DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES: – Darle el seno con más frecuencia, durante más tiempo cada vez. – Si se alimenta exclusivamente de leche materna, dale SRO además de la leche materna. – Si no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle además de la leche materna líquidos caseros y SRO. Es especialmente importante dar SRO en casa si: – recibió tratamiento del plan B o C; – no puede volver a un servicio de salud y la diarrea continúa o empeora. ENSEÑAR A LOS PADRES O CUIDADORES A PREPARAR Y DAR SRO. ENTREGARLE DOS SOBRES DE SRO PARA USAR EN LA CASA. MOSTRAR A LOS PADRES O CUIDADORES LA CANTIDAD DE LÍQUIDOS ADICIONALES QUE DEBE DARLE AL NIÑO/NIÑA DESPUÉS DE CADA DEPOSICIÓN DIARREICA. Menores de 2 años 50 a 100 ml. Mayores de 2 años 100 a 200 ml. Dar las siguientes instrucciones a los padres o cuidadores: – Administrar frecuentemente pequeños sorbos de líquido en taza y con cuchara. – Si vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero más lentamente. – Continuar dando más líquido hasta que la diarrea pare. 2. CONTINUAR CON LA ALIMENTACIÓN HABITUAL DE MANERA FRACCIONADA. 3. CUÁNDO REGRESAR Plan B: Tratar la deshidratación con SRO Administrar durante cuatro horas, en el servicio de salud, la cantidad recomendada de SRO. DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBERÁ ADMINISTRAR DURANTE LAS PRIMERA CUATRO HORAS. EDAD < de 4 meses 4 meses a 11 meses 12 meses a < 2 años 2 años a 5 años PESO < 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 – 19 kg EN ml 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400 : DARLE MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTÁNDOLE (Véanse las recomendaciones sobre ALIMENTOS en el cuadro RECOMENDAR A LOS PADRES O CUIDADORES) Consultar el cuadro RECOMENDAR A LOS PADRES O CUIDADORES La cantidad aproximada de SRO necesaria (en ml) también puede calcularse multiplicando el peso de la niña o niño (en kg) por 75. (dar de 50 a 100 ml /kg / 4 horas) – Si quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más. – Verificar la ingesta de SRO mientras permanece en el servicio de salud. MUESTRE A LOS PADRES O CUIDADORES CÓMO ADMINISTRAR LA SOLUCIÓN DE SRO: • Dar con frecuencia pequeños sorbos de SRO con taza y cuchara. • Si vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero más lentamente. • Continuar dándole el seno siempre que lo desee. CUATRO HORAS DESPUÉS: • Reevaluar y clasificar la deshidratación. • Seleccionar el plan adecuado para continuar el tratamiento. • Comenzar a alimentar a la niña o niño, según tolerancia. SI LOS PADRES O CUIDADORES TIENEN QUE IRSE ANTES QUE SE TERMINE DE ADMINISTRAR EL TRATAMIENTO • Enséñeles a preparar la solución de SRO en casa. • Muéstreles la cantidad de SRO que deben administrar para terminar las cuatro horas de tratamiento en la casa. • Entrégueles suficientes sobres de SRO para terminar la rehidratación. • Entrégueles también dos sobres de SRO tal como se recomienda en el plan A. • Explíqueles las tres reglas del tratamiento en casa: 1. DARLE MÁS LÍQUIDOS 2. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLE 3. CUÁNDO REGRESAR Consultar el Plan A para los líquidos recomendados y consultar RECOMENDAR A LOS PADRES O CUIDADORES CUADRO 16. Tratar a la niña o niÑO: Plan A para tratar la diarrea en casa/ Plan B para el tratamiento de la deshidratación con SRO
NOTAS
Manual Clínico para el aprendizajede AIEPI en enfermería (Enfermedades Prevalentes de la Infancia desde 0 hasta 4 años de edad) cuadros de procedimientos A sociaciónLtinoa a m e ricana de Escuelas y Fa cultadesdeEnferme ría OPS/FCH/CH/09.03.E 525 Twenty-third Street, N.W. Washington, D.C. 20037 www.paho.org

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  • 5. Biblioteca Sede OPS – Catalogación en la fuente Organización Panamericana de la Salud “Manual Clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería – Cuadros de procedimientos” Washington, D.C.: OPS, © 2009 ISBN: 978-92-75-32969-6 I. Título 1. ENFERMERAS CLÍNICAS – educación 2. ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 3. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS – enfermería 4. CAPACITACIÓN 5. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA NLM – WY18.2 © 2009 Organización Panamericana de la Salud 525 Twenty-third St. N.W. Washington, DC. 20037 EE.UU. La Organización Panamericana de la Salud dará consideración muy favorable a las solicitudes de autorización para reproducir o traducir, íntegramente o en parte, esta publicación. Las solicitudes deben dirigirse al Proyecto de la Salud del Recién Nacido, Niño y Joven, Área de Salud Familiar y Comunitaria, FCH/CH. Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen los datos que contiene no implican, de parte de la Secretaría de la Organización Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideración jurídica de ninguno de los países, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autoridades, ni respecto de la delimitación de sus fronteras. La mención de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la Organización Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos.
  • 6. cuadros de procedimientos 3 ATENCIÓN DEL MENOR DE 2 MESES Cuadro 1. Determinar riesgo durante el embarazo……………...................................................................................... 5 Cuadro 2. Determinar riesgo durante el parto…………………...................................................................................... 6 Cuadro 3. Evaluar necesidad de reanimación…………………...................................................................................... 7 Cuadro 4. Evaluar riesgo al nacer.......................................................................................................................................... 8 Cuadro 5. Determinar si hay enfermedad grave o infección local.................................................................................. 9 Cuadro 6. Evaluar si tiene diarrea.......................................................................................................................................... 10 Cuadro 7. Evaluar nutrición..................................................................................................................................................... 11 Cuadro 8. Evaluar problemas de desarrollo........................................................................................................................ 12 Cuadro 9. Verificar los antecedentes de vacunación........................................................................................................ 13 Cuadro 10. Normas de estabilización y transporte............................................................................................................. 14 Cuadro 11. Tratar: antibióticos de primera y segunda línea............................................................................................... 15 Cuadro 12. Tratar: acetominofen, nistatina y evitar hipoglicemia..................................................................................... 16 Cuadro 13. Tratar: enseñar a la madre a tratar infecciones localizadas.......................................................................... 17 Cuadro 14. Tratar: enseñar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento y cuándo volver............... 18 Cuadro 15. Métodos de seguimiento y reevaluación.......................................................................................................... 19 Cuadro 16. Problemas que causan discapacidad............................................................................................................... 20 Cuadro 17. Aconsejar a la madre sobre su propia salud................................................................................................... 21 Cuadro 18. Hoja de registro (anverso)................................................................................................................................... 22 Cuadro 19. Hoja de registro (reverso).................................................................................................................................... 24 Anexo I. Gráfico de crecimiento para niños..................................................................................................................... 26 Anexo II. Gráfico de crecimiento para niñas..................................................................................................................... 27 Anexo III. Cálculo del peso al nacer utilizando la medida del pie................................................................................. 28
  • 7. cuadros de procedimientos4 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD Cuadro 1. Verificar si hay signos de peligro en general................................................................................................... 29 Cuadro 2. Tiene tos o dificultad para respirar..................................................................................................................... 29 Cuadro 3. Tiene diarrea............................................................................................................................................................ 30 Cuadro 4. Tiene fiebre.............................................................................................................................................................. 31 Cuadro 5. Tiene problema de oído o de garganta............................................................................................................. 32 Cuadro 6. Verificar si tiene desnutrición y/o anemia......................................................................................................... 33 Cuadro 7. Evaluar desarrollo................................................................................................................................................... 34 Cuadro 8. Evaluar antecedentes de vacunación................................................................................................................ 34 Cuadro 9. Evaluar maltrato...................................................................................................................................................... 35 Cuadro 10. Evaluar otros problemas....................................................................................................................................... 35 Cuadro 11. Tratar: enseñar a la madre a administrar los medicamentos por vía oral en casa / antibióticos de primera y segunda línea.................................................................................................................................. 36 Cuadro 12. Tratar: antimaláricos, hierro, acetominofen y Albendazol ............................................................................. 37 Cuadro 13. Tratar: enseñar a los padres o cuidadores a tratar las infecciones localizadas...................................... 38 Cuadro 14. Tratar: administración de medicamentos en un servicio de salud.............................................................. 39 Cuadro 15. Tratar: las sibilancias............................................................................................................................................. 40 Cuadro 16. Plan A para tratar la diarrea en casa/Plan B para el tratamiento de la deshidratación con SRO ..... 41
  • 8. ATENCIón al menor de 2 meses 5 DETERMINE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PELIGRO PREGUNTE DETERMINE EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE EMBARAZO DE ALTO RIESGO PREGUNTAR A LA MADRE SI TRAE SU CARNET PERINATAL • Embarazo sin alto o mediano riesgo EMBARAZO DE BAJO RIESGO CLASIFICAR • ¿Qué edad tiene? • ¿Ha tenido algún control prenatal? ¿Cuántas veces? • ¿Cuándo fue su último parto? • ¿Los partos han sido naturales o con cesárea? • ¿Cuántos embarazos ha tenido? • ¿Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso? • ¿Ha tenido hijos malformados? • ¿Se ha muerto algún hijo antes de nacer o durante la primera semana de vida? • ¿Percibe movimientos fetales? • ¿Ha tenido fiebre? • ¿Padece de alguna enfermedad? ¿Cuál? • ¿Le han dado algún medicamento? ¿Cuál? • ¿Ha perdido la conciencia? • ¿Fuma, bebe o consume drogas? • Fecha probable de parto • Edad gestacional • Peso • Talla • IMC • Altura uterina • Embarazo múltiple • Si tiene cesárea anterior • Presión arterial • Si tiene palidez palmar intensa • Si hay hinchazón encara, manos y/o piernas • Signos de enfermedad sistémica y/o de transmisión sexual Determine: • Hb, VIH, Hepatitis B • VDRL al primer contacto y antes del parto • Grupo sanguíneo, prueba de coombs • Glucosa en sangre • Examen de orina Uno de los siguientes signos: • Embarazo mayor de 41 semanas • Disminución o ausencia de movimientos fetales • Enfermedad sistémica severa • Infección urinaria con fiebre • Diabetes no controlada • Hipertensión no controlada y/o presencia de convulsiones, visión borrosa, pérdida de conciencia o cefalea intensa • Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dL Uno de los siguientes signos: • Menor de19 años ó mayor de 35 años • Primigesta ó gran multípara • Sin control prenatal • Período entre embarazos < 2 años • Altura uterina no correlaciona con edad gestacional • Cesárea anterior • Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados • Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana • Enfermedad sistémica controlada • Infección urinaria sin fiebre • Diabetes controlada • Palidez palmar moderada y/o Hb entre 8-10 mg/dL • Flujo vaginal • Ingesta de drogas teratogénicas • Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción • Hipertensión controlada • Ganancia inadecuada de peso • Presentación anormal • Embarazo múltiple • Madre Rh negativa • VDRL, VIH o Hepatitis B positivos • Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO � Referir URGENTEMENTE al centro de mayor complejidad � Tratar hipertensión � Referir para consulta por especialista � Si embarazo múltiple: referir antes de las 30 semanas de gestación � Si VDRL positivo iniciar tratamiento- con Penicilina Benzatínica � Recomendar a la madre que continúe con el tratamiento instituido � Administrar hierro, ácido fólico y multivitaminas � Administrar toxoide tetánico � En zonas de alta prevalencia administrar Albendazol � Brindar asesoría para VIH-SIDA-ITS � Determinar la reconsulta � Dar consejería en nutrición, cuidados del embarazo y lactancia materna � Enseñar signos de peligro � Planificar con la familia referencia antes del parto de acuerdo a los factores de riesgo y capacidad resolutiva � Enseñar signos de peligro � Planificar con la familia el parto en el establecimiento de salud � Seguimiento hasta concluir el embarazo � Dar consejería en nutrición, cuidados del embarazo, puerperio, lactancia materna y vacunas en el niño(a) � Brindar asesoría para VIH-SIDA � Recomendar a la madre que continúe con el tratamiento instituido � Administrar hierro, ácido fólico y multivitaminas � Administrar toxoide tetânico � En zonas de alta prevalencia administrar Albendazol (*) Ver Manual de Normas y Procedimientos para la Atención Sexual y Reproductiva CUADRO 1. DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
  • 9. ATENCIón al menor de 2 meses6 EVALAUR CLASIFICAR TRATAMIENTO DETERMINE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PELIGRO PREGUNTE DETERMINE EMBARAZO CON RIESGO INMINENTE CLASIFICAR EMBARAZO DE BAJO RIESGO EMBARAZO DE ALTO RIESGO PREGUNTAR A LA MADRE SI TRAE SU CARNET PERINATAL • ¿Cuándo fue su última menstruación? • ¿Ha tenido dolores de parto? • ¿Ha tenido hemorragia vaginal? • ¿Le ha salido líquido por la vagina? ¿De qué color? • ¿Ha tenido dolor de cabeza severo? • ¿Ha tenido visión borrosa? • ¿Ha tenido convulsiones? • Presión arterial • Temperatura • Presencia de contracciones en 10 minutos • Frecuencia cardiaca fetal • Dilatación cervical y presentación • Si hay hinchazón en cara, manos y/o piernas • Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal Determine: • Hb, Ht, VDRL, VIH, Hepatitis B • Grupo sanguíneo, prueba de coombs Uno de los siguientes signos: • Trabajo de parto en curso menor de 37 semanas • Hemorragia vaginal • Ruptura Prematura de Membranas (RPM) > 12 horas • Hipertensión no controlada y/o presencia de convulsiones, visión borrosa , pérdida de conciencia o cefalea intensa • Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) (<120 ó > 160 x minuto) • Presentación anormal con trabajo de parto • Hinchazón en cara, manos y piernas Uno de los siguientes signos: • Madre Rh negativa • VDRL, VIH o Hepatitis B positivos • IMC < 20 ó > 30 • Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo � Referir URGENTEMENTE al centro de mayor complejidad � Tratar hipertensión � Si VDRL positivo iniciar tratamientocon Penicilina Benzatínica � Brindar asesoría para VIH-SIDA-IEIS � Determinar la reconsulta � Dar consejería en nutrición ,cuidados del embarazo, higiene oraly lactancia materna � Enseñar signos de peligro � Si IMC <20 ó >30 dar calcio yaspirina � Indique libre de ambulación durante el trabajo de parto e hidratación oral. � Realice parto normal con alumbramiento activo y clampeo tardío del cordón � Asesore sobre signos de alarma del puerperio � Brindar asesoría para VIH-SIDA CUADRO 2. DETERMINAR RIESGO DURANTE EL PARTO
  • 10. ATENCIón al menor de 2 meses 7 EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO REANIMACIÓN URGENTE Lávese las manos antes y después de reanimar al recién nacido. Evite la hipotermia. SI NO RESPONDE EN 30 SEGUNDOS CONSIDERAR INTUBACIÓN ET, MEDICAMENTOS Y/O TRASLADO URGENTE MANTENIENDO REANIMACIÓN ANTES DEL NACIMIENTO PREGUNTE OBSERVE DETERMINE • ¿El líquido amniótico está teñido con meconio? • la respiración o el llanto • el color (cianosis, palidez) • el tono muscular • la presencia de líquido meconial • la frecuencia cardíaca • el tiempo transcurrido en segundos En TODOS los casos, antes del parto indagar sobre los antece- dentes delembarazo y el trabajo de parto, de ser posible asistir el parto o indagarinmediatamente después del nacimiento acerca de las condiciones en queocurrió el mismo. - EN EL PARTO DEBE ESTAR PRESENTE AL MENOS UNA PERSONA CAPACITADA EN ATENCIÓN AL RN Y EN REANIMACIÓN NEONATAL - PREPARAR EL AMBIENTE Y LOS EQUIPOS: • Ambiente de atención inmediata en sala de partos (Tº 24-26ºC) • Fuente de calor • Mesa de reanimación • Dos toallas o campos secos y tibios • Perilla de goma y sonda naso gástrica • Ambú • Estetoscopio • Mascarillas de resucitación • Laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales neonatales • Aspirador mecánico • Fuente de oxígeno • Guantes • Reloj con segundero – LAVARSE LAS MANOS – SI HAY MECONIO: ASPIRAR BOCA DEL RN EN EL MOMENTO DEL PARTO AL SALIR LA CABEZA Clasificar Líquido amniótico con meconio y uno de los siguientes signos: • No respira espontáneamente • Cianótico o pálido • Fláccido Líquido amniótico claro y uno de los siguientes signos: • No respira espontáneamente • Cianótico o pálido • Fláccido REANIMACIÓN EN PRESENCIA DE MECONIO NO REANIMACIÓN REEVALUACIÓN A LOS 30 SEGUNDOS REEVALUACIÓN A LOS 30 SEGUNDOS • Respirando o llorando • FC >100 latidos por minuto • Buen tono muscular • Color rosado • No respira espontáneamente ó • FC < 100 latidos por minuto ó • Cianótico o pálido • Respirando o llorando • FC > 100 latidos por minuto • Rosado • FC < 60 latidos por minuto • FC entre 60 y 100 latidos por minuto • Respirando o llorando • FC > 100 latidos por minuto • Rosado CONTINUAR REANIMACIÓN SUSPENDER REANIMACIÓN REANIMACIÓN CON MASAJE CONTINUAR REANIMACIÓN SUSPENDER REANIMACIÓN � Aspiración y succión endotraqueal, antes de iniciar reanimación � Iniciar REANIMACIÓN • Proporcionar calor• • Posicionar, limpiar vía aérea si es necesario • Secar, estimular, reposicionar • Dar oxígeno si es necesario • Reevaluar a los 30 segundos � Cuidados rutinarios � Clasifique el riesgo al nacer � Ventilación con presión positiva (mascarilla y AMBU) � Dar oxígeno al 100 % � Reevaluar en 30 segundos � Cuidados rutinarios (página 12) � Retirar oxígeno gradualmente � Clasificar riesgo al nacer � Observar mínimo una hora � Ventilación con presión positiva (AMBU) � Dar oxígeno al 100% � Compresión torácica (relación 3:1 con vent.) � Reevaluar en 30 segundos � Ventilación con presión positiva (AMBU) � Dar oxígeno al 100 % � Reevaluar en 30 segundos � Mantener oxígeno si es necesario y retirarlo gradualmente � Cuidados rutinarios (página 12) � Traslado a unidad de cuidados intensivos CUADRO 3. EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIÓN
  • 11. ATENCIón al menor de 2 meses8 EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO ALTO RIESGO AL NACER BAJO RIESGO AL NACER Lávese las manos antes y después de examinar al recién nacido. Evite la hipotermia. MEDIANO RIESGO AL NACER Clasificar PREGUNTE OBSERVE DETERMINE CLASIFIQUE EL RIESGO • ¿Tuvo ruptura prematura de membranas? ¿hace cuánto tiempo? • ¿La madre ha tenido o tiene fiebre? • Por patologías durante el embarazo (ver cuadro 1) • ¿Necesitó procedimiento de reanimación? • El color • La respiración • El llanto • Vitalidad • Anomalías congénitas • Signos de infección intrauterina (TORCH/VIH) • Lesiones severas debidas al parto Uno de los siguientes signos: • Peso al nacer < 2,000 g ó > 4000 g • Edad gestacional < 35 semanas • Temperatura rectal <36.5º C >38.0º C • Dificultad respiratoria • Fiebre materna o corioamnioitis • Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas • Palidez o plétora • Infección intrauterina (TORCH/VIH) • Anomalías congénitas mayores • Lesiones severas debidas al parto • Reanimación con bolsa y máscara o masaje cardíaco Uno de los siguientes signos: • Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 g • Edad gestacional entre 35 y 37 sem. • Edad gestacional 42 semanas • Anomalías congénitas menores • Procedimiento de reanimación sin presión positiva o masaje cardíaco • Respiración regular • Llanto fuerte • Rosado • Activo • Peso > 2500 g o < 4000 g • Edad gestacional > 37 semanas y < 42 semanas � Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte (ver página 9) � Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones del niño(a) y la madre lo permitan � Iniciar calostro de ser posible � Mantener al recién nacido abrigado � Si ruptura prematura de membranas mayor de12 horas inicie la primera dosis de los antibióticos recomendados � Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios (ver Anexo III) � Orientar a la madre sobre los motivos del traslado � Referir a consulta médica especializada � Colocarlo en contacto piel a piel con su madre � Iniciar calostro � Aconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido abrigado � Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios (Anexo III) � Enseñar a la madre signos de peligro � Colocarlo en contacto piel a piel con su madre � Iniciar calostro desde el nacimiento � Aconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido abrigado � Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios (Anexo III) � Orientar a la madre sobre los cuidados del recién nacido en casa � Enseñar a la madre signos de peligro � Indicar a la madre o al acompañante que el recién nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3 días � Iniciar vacunación según esquemaEl ambiente térmico adecuado para el recién nacido es de 24 a 26ºC sin corriente de aire en la sala de partos y de 36ºC en la mesa donde se le atenderá. • Peso y edad gestacional • Temperatura rectal CUADRO 4. EVALUAR EL RIESGO AL NACER
  • 12. ATENCIón al menor de 2 meses 9 Lávese las manos antes y después de examinar a la niña o niño OBSERVAR DETERMINAR ENFERMEDAD GRAVE INFECCIÓN LOCAL NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE, O INFECCIÓN LOCAL PREGUNTAR CLASIFICAR EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO • Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta para una reevaluación del caso – Si se trata de una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para “Reevaluación y Seguimiento” de los Cuadros de las páginas 14 y 15 – Si es la primera consulta examinar al niño(a) del siguiente modo: • ¿Puede tomar el pecho o beber? • ¿Tiene dificultad para respirar? • ¿Ha tenido fiebre o hipotermia? • ¿Ha tenido convulsiones? • letargia, inconsciencia, o “no luce bien” • tiraje subcostal grave • quejido espiratorio • cianosis, palidez o ictericia • pústulas o vesículas en la piel • secreción purulenta de ombligo, ojos u oídos • cianosis, palidez o ictericia • movimientos anormales • el peso • la frecuencia respiratoria • la temperatura axilar • si tiene placas blanquecinas en la boca • otros problemas (ej: anomalías congénitas) Los recién nacidos PEG, GEG, con RCIU, prematuros y los que nacen deprimi- dos, tienen mayor riesgo de hipotermia e hipoglicemia, por lo que debe prevenirse y medir la temperatura axilar y la glicemia sanguínea Uno de los siguientes signos: del ombligo • “Se ve mal”, irritable • No puede tomar el pecho • Temp. axilar <36.0 ó >37.5 oC • Convulsiones • Letárgico/inconsciente o fláccido • Tiraje subcostal grave • Quejido espiratorio • Cianosis central • Palidez severa • Ictericia hasta por debajo del ombligo • Secreción purulenta con eritema que se extiende a la piel • Peso menor de 2000 g • FR >60 ó <30 por min. • Pústulas o vesículas en la piel (muchas o extensas) • Anomalías congénitas mayores Uno de los siguientes signos: • Secreción purulenta conjuntival • Ombligo eritematoso o consecreción purulenta sin extenderse a la piel • Pústulas en la piel (pocas o localizadas) • Placas blanquecinas en la boca • Ninguno de los signos anteriores � Referir URGENTEMENTE al hospital, según las normas de estabilización y transporte � Dar la primera dosis intramuscu- lar de los antibióticos recomendados,excepto anoma- lías congénitas sin exposición de visceras � Administrar oxígeno si hay disponibilidad � Prevenir la hipoglicemia � Dar acetaminofen por fiebre > 38º C � Mantenga al niño(a) abrigado � Recomendar a la madre que siga dándole de mamar si es posible � Dar el antibiótico recomendado por 7días o Nistatina según corresponda � Aplicar un tratamiento local (antibióticotópico) � Enseñar a la madre a curar las infecciones locales en la casa � Enseñar a la madre a reconocer signos de peligro y medidas preventivas � Aconsejar a la madre para que siga dandole lactancia materna exclusiva � Hacer el seguimiento 2 días después � Aconsejar a la madre para que siga dándole lactancia materna exclusiva � Ningún tratamiento adicional � Enseñar a la madre a reconocer signos de peligro y medidas preventivas � Explicar a la madre cuándo debe volver a consulta CUADRO 5. DETERMINAR SI HAY ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL
  • 13. ATENCIón al menor de 2 meses10 EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO Deshidratación DESHIDRATACIÓN NO TIENE DESHIDRATACIÓN DIARREA PROLONGADA DIARREA CON SANGRE Clasificar la DIARREA Tiene sangre en las heces Tiene Diarrea hace 7 días o más • ¿Cuánto tiempo hace? • ¿Hay sangre en las heces? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR: OBSERVAR Y DETERMINAR • El estado del niña o niño: ¿Está: Letargico o inconsciente? Intranquilo o irritable? • Tiene los ojos hundidos? • Signos de pliegue cutáneo Dos de los signos siguientes: • Letargia o inconsciencia • Intranquilo o irritable • Ojos hundidos • Signo de pliegue cutáneo • Mama mal o no puede mamar • No hay signos suficientes para clasificar como deshidratación • Tiene diarrea hace 7 días o más • Tiene sangre en las heces � Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dando sorbos frecuentes de suero oral en el camino. � Dar líquidos para la deshidratación grave: APLICAR PLAN C � Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho � Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (PLAN "A") � Indicar cuándo volver de inmediato � Enseñar signos de peligro y medidas preventivas � Si la diarrea continúa, hacer seguimiento 2 días después � Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con la madre administrándole sorbos frecuentes de suero oral. � Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho � Referirlo URGENTEMENTE al hospital � Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho si tolera � Administrar una dosis de vitamina K intramuscular � Administrar la primera dosis de los antibióticosrecomendados CUADRO 6. EVALUAR SI TIENE DIARREA
  • 14. ATENCIón al menor de 2 meses 11 EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO ELOGIE TENDENCIA ACTÚE REFIERA PREGUNTE ACERCA DE LA ALIMENTACIÓN OBSERVE Y DETERMINE • ¿Tiene alguna dificultad para alimentarse? • ¿Ha dejado de comer? Si sí, ¿Desde cuándo? • ¿Se alimenta al pecho? Si sí, ¿Cuántas veces en 24 hrs? • ¿Recibe otros alimentos?¿Cuáles y con qué frecuencia? • ¿Toma otra leche? ¿Cuál? ___________________ ¿Cómo la prepara? • El peso para la edad • El buen agarre y posición en el amamantamiento Clasifique Nutrición TENDENCIA DEL CRECIMIENTO FÍSICO • Pérdida de peso mayor del10% en la primera semana Uno de los siguientes signos: • Tendencia del crecimiento horizontal • Peso/edad < de 2 DS • Agarre deficiente del pecho • No mama bien • Se alimenta al pecho menos de 8 veces al día • Recibe otros alimentos o líquidos • Recibe otra leche • Peso/edad normal y no hay ningún problema de alimentación • Tendencia del crecimiento en ascenso PROBLEMA SEVERO DE NUTRICIÓN � Referir URGENTEMENTE al hospital � Prevenir hipotermia � Prevenir hipoglicemia � Si peso/edad menor del 10º P o tendencia horizontal o endescenso, referir a consulta por Pediatra � Aconsejar a la madre que le dé el pecho las veces y el tiempo que el niño quiera de día y de noche, 8 veces al día � Si el niño tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar a la madre la posición y el agarre correctos � Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la madre que le dé el pecho más veces, reduciendo los otros alimentos o líquidos hasta eliminarlos y que no use biberón. Si el niño/niña no se alimenta al pecho: � Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible relactancia o iniciarla � Iniciar un suplemento vitamínico recomendado � En caso necesario enseñar a preparar correctamente otras fórmulas y a usar una taza � Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 2 días después � Hacer el seguimiento de peso a los 7 días � Si la madre presenta molestias en las mamas identificarlas, tratarlas � Enseñar a la madre medidas preventivas � Elogiar y reforzar consejos a la madre porque alimenta bien a su hijo � Hacer una visita de seguimiento según normas establecidas de crecimiento y desarrollo � Enseñar a la madre medidas preventivas PROBLEMAS DE NUTRICIÓN NO TIENE PROBLEMA DENUTRICIÓN CUADRO 7. EVALUAR NUTRICIÓN
  • 15. ATENCIón al menor de 2 meses12 EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO Probable atraso del desarrollo � Refiera para una evaluación en el servicio de desarrollo. Desarrollo normal con factores de riesgo En TODOS los casos indagar sobre los antecedentes del embarazo y el trabajo de parto y si hubo necesidad de reanimación u hospitalización. Desarrollo normal DETERMINAR OBSERVAR Y EXPLORAR MENOR DE 1 MES 1 MES A MENOS DE 2 MESES • Reflejo de Moro • Reflejo cócleo-palpebral • Reflejo de succión • Brazos y piernas flexionados • Manos cerradas • Vocaliza • Movimiento de piernas alternado • Sonrisa social • Abre las manos • Perímetro cefálico • Reflejos • Postura CLASIFICAR • Ausencia de uno o más reflejos/posturas/habilidades para su grupo de edad, o • Perímetro cefálico < p10 ó> p90, o • Presencia de 3 o más alteraciones fenotípicas • Reflejos /posturas/ habilidades presentes parasu grupo de edad; o • Perímetro cefálico entre p10 y p 90; o • Ausencia o presencia demenos de 3 alteraciones fenotípicas; • Existe uno o más factores de riesgo • Reflejos /posturas/ habilidades presentes parasu grupo de edad; o • Perímetro cefálico entre p10 y p 90; o • Ausencia o presencia demenos de 3 alteraciones fenotípicas; • No existen factores deriesgo � Aconseje a la madre sobre la estimulación de su hijo. � Haga una consulta de seguimiento y control a los 15 días. � Indique a la madre los signos de alarma para volver antes � Felicite a la madre � Aconseje a la madre para que continúeestimulando a su hijo � Hacer seguimiento en cada consulta decontrol � Indique a la madre los signos de alarmapara volver antes CUADRO 8. EVALUAR PROBLEMAS DE DESARROLLO
  • 16. ATENCIón al menor de 2 meses 13 sesem2otneimicanlADADE ESQUEMA DE VACUNACION VACUNAS BCG No aplicar con peso inferior a 2.000 gr. HB-1 Cuando la madre sea AgSHB positiva OPV-1 Pentavalente-1 IMPORTANTE Determine por los antecedentes de embarazo, parto y condición al nacer, la posibilidad de RIESGO DE DISCAPACIDAD y REFIERA A CENTRO ESPECIALIZADO Observaciones Cerciórese que el Recién Nacido reciba: • LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA • APEGO PERMANENTE A SU MADRE • REFERENCIA ADECUADA por: – ALTO RIESGO AL NACER – ENFERMEDAD GRAVE, – DESHIDRATACIÓN – DIARREA PROLONGADA O DIARREA CON SANGRE, u – OTRO PROBLEMA URGENTE Verificar si la niña o niño recibió cita para su consulta de seguimiento y/o vacunación CUADRO 9. VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN
  • 17. ATENCIón al menor de 2 meses14 1. MANTENER AMBIENTE TÉRMICO QUE GARANTICE TEMPERATURA AXILAR DEL RN 36.5 A 37º C PARA PREVENIR LA HIPOTERMIA Incubadora, contacto piel a piel (método canguro), ropa tibia, lámparas de calor, fundas de plástico 2. PREVENIR LA HIPOGLICEMIA Leche materna o solución intravenosa con dextrosa al 10% (80-100 mL/kg/día) 3. MANTENER OXIGENACIÓN ADECUADA (según necesidad) Halo cefálico, cánula nasal o mascarilla, Ambú, ventilación mecánica (piel rosada o saturación de O2 >85%) 4. DAR LA PRIMERA DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS INDICADOS EN LOS CUADROS Antibióticos u otros medicamentos de emergencia 5. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES Si la niña(o) tiene distensión abdominal colocarle una sonda orogástrica y dejarla abierta Toda niña(o) con dificultad respiratoria debe ser transportado con sonda orogástrica abierta Si la niña(o) tiene alguna patología con exposición de vísceras, envolverlas con compresas con solución salinatibia o plástico Si la niña(o) tiene una fractura, inmovilizar el área afectada ADJUNTAR LA NOTA DESPRENDIBLE DEL FORMULARIO DE REGISTRO (Ver Formulario de Registro) RECOMENDAR QUE EL RN ESTE ACOMPAÑADO DE PERSONAL CAPACITADO DURANTE EL TRANSPORTE CUADRO 10. NORMAS DE ESTABILIZACIÓN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE
  • 18. ATENCIón al menor de 2 meses 15 Antibióticos de segunda línea AMPICILINA Dosis: 50 mg/kg/dosis AMIKACINA Dosis: 7,5 – 15 mg/kg/dosis (cada 12 horas) Dar la primera dosis de un antibiótico por vía intramuscular o intravenosa lento • Dar la primera dosis de gentamicina más penicilina cristalina por vía intramuscular GENTAMICINA Dosis: 2,5 mg/kg/dosis PENICILINA SÓDICA CRISTALINA (Bencil Penicilina) Dosis: 50,000 unidades por kg/dosis Añadir 6 ml de agua estéril a una ampolla de 2 ml con 80 mg de gentamicina = 8 ml a 10 mg/ml o sin diluir: ampolla de 2 ml con 20 mg = 2 ml a 10 mg/ml Para un frasco de 600 mg (1.000.000 unidades) TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES Dosis 0,25 ml* 0,50 ml* 0,75 ml* 1,00 ml* 1,25 ml* Añadir 2,1 ml de agua esterilizada = 2,5 ml a 400.000 unidades/ml 0,1 ml 0,2 ml 0,4 ml 0,5 ml 0,6 ml Añadir 3,6 ml de agua esterilizada = 4,0 ml a 250.000 unidades/ml 0,2 ml 0,4 ml 0,6 ml 0,8 ml 0,10 ml Peso 1,0 kg 2,0 kg 3,0 kg 4,0 kg 5,0 kg Peso 1,0 kg 1,5 kg 2,0 kg 2,5 kg 3,0 kg 3,5 kg 4,0 kg Dosis (mg) 100 150 200 250 300 350 400 Peso 1,0 kg (*) 1,5 kg (*) 2,0 kg 2,5 kg 3,0 kg 3,5 kg 4,0 kg Dosis 7,5 mg/kg 7,5 mg 12 mg 15 mg 18 mg Dosis 10-15 mg/kg 30 mg 35 mg 40 mg * Para un menor de 28 días clasificado como una POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE siempre debe ser referido. Si no es posible referir inmediatamente al RN, dar penicilinasódica cristalina cada 12 horas MAS gentamicina cada 12 horas. Para el niño (a) de más de una semana de vida, dar gentamicina cada 8 horas y penicilina sódica cristalina cada 8 horas. • Si no es posible referir inmediatamente al RN, dar ampicilina cada 12 horas. Para el niño de más de una semana de vida, dar ampicilina cada 8 horas • (*) Cada 24 horas Lavarse las manos antes y después de preparar un antibiótico o aplicárselo a la niña o niño CUADRO 11. Tratar: antibióticos de primera y segunda línea
  • 19. ATENCIón al menor de 2 meses16 TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES Dar acetaminofen para la fiebre alta (>38.0 oC) Dosis: 12 mg/kg/dosis Peso (g) Gotas 100 mg/mL Jarabe 32 mg/mL Frecuencia (horas) 2000 0.2 mL (4 gts) 0.7 mL 8 3000 0.3 mL (6 gts) 1.0 mL 4000 0.4 mL (8 gts) 1.5 mL 5000 0.6 mL (12 gts) 2.0 mL 6000 0.7 mL (14 gts) 2.2 mL 7000 0.8 mL (16 gts) 2.6 mL 6 Evitar el uso de supositorios por no poderse calcular la dosis en recién nacidos Dar nistatina oral para la candidiasis 100,000 Unidades / mL Peso (g) ml Frecuencia 2000 3000 4000 5000 6000 7000 1 ml Cada 6 horas • Agitar bien el frasco antes de aplicar la nistatina en la boca de la niña o niño • No debe mezclarse con la fórmula. Tratar a la niña o niño para evitar que le baje la concentración de azúcar en sangre • Si la niña o niño puede tomar el pecho: Decir a la madre que le dé el pecho más frecuentemente • Si la niña o niño no puede tomar el pecho pero puede tragar: Darle leche materna extraída u otra leche. Si eso no es posible, dar al niño(a) 30 a 50 ml de leche o agua azucarada antes de que se traslade. • Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas deazúcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua Si la niña o niño no puede tragar Darle 50 ml de leche o agua azucarada por una sonda orogástrica Si es posible administrar solución IV con dextrosa al 10% CUADRO 12. TRATAR: ACETAMINOFEN, NISTATINA Y EVITAR HIPOGLICEMIA
  • 20. ATENCIón al menor de 2 meses 17 TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas • Explicarle cómo se administra el tratamiento. • Observarla mientras administra el primer tratamiento en el servicio de salud. • Orientarla para que administre el tratamiento adecuadamente. • La madre debe volver inmediatamente al Servicio de Salud si la infección empeora. Para tratar pústulas de la piel o infecciones de ombligo La madre debe: Para tratar candidiasis oral (úlceras o placas blancas en la boca) La madre debe: Para tratar las infecciones de los ojos La madre debe: Vacunar a todas las niñas y niños menores de 2 meses según corresponda • Lavarse las manos • Lavar suavemente con agua y jabón parasacar el pus y las costras • Secar la zona • Aplicar leche materna en las lesiones • Lavarse las manos • Lavarse las manos • Limpiar los ojos de la niña o niño con un pañolimpio 3 veces al día • Abrir hacia abajo el párpado inferior • Aplicar el antibiótico oftálmico • Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento • Seguir aplicando el antibiótico oftálmico porsiete días • Lavarse las manos • Lavarse las manos • Lavar la boca del la niña o niño con unpaño suave enrollado en un dedo yhumedecido con agua y bicarbonato • Aplicar en la boca, nistatina 1 goterocada 6 horas por 7 días • Lavarse las manos CUADRO 13. Tratar: ENSEÑAR A LA MADRE A TRATAR INFECCIONES LOCALIZADAS
  • 21. ATENCIón al menor de 2 meses18 TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES � Aconsejar a la madre sobre cuándo debe volver a consulta de seguimiento o de inmediato • CUÁNDO DEBE VOLVER otaidemniedrevlovebedodnáuCotneimiugesedatlusnoC Consejos al egreso: Lavado de manos, acostar al bebé de espalda, evitar enfriamiento, lactancia materna exclusiva, apego materno permanente Si la niña o niño tiene Volver para una consulta de seguimiento en: INFECCIÓN LOCAL DIARREA CUALQUIER PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN CANDIDIASIS ORAL 2 días BAJO RIESGO AL NACER 3 días PROBLEMAS DE NUTRICIÓN 7 días PROBLEMAS DE DESARROLLO 30 días Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si la niña o niño presenta cualquiera de los siguientes signos: No toma el pecho o bebe mal Empeora Llanto débil Temblores o convulsiones Cianosis Dificultad para respirar Sangre en las heces Fiebre o hipotermia Vómitos persistentes ENSEÑAR LA POSICIÓN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA EL AMAMANTAMIENTO • Mostrar a la madre cómo sostener bien a la niña o niño: – con la cabeza y el cuerpo de la niña o niño derecho – en dirección a su pecho, con la nariz de la niña o niño de frente al pezón – con el cuerpo de la niña o niño frente al cuerpo de ella (ombligo con ombligo) – sosteniendo todo el cuerpo de la niña o niño, y no solamente el cuello y los hombros • Mostrar a la madre cómo facilitar el agarre. La madre debe: – tocar los labios de la niña o niño con el pezón – esperar hasta que la niña o niño abra bien la boca – mover a la niña o niño rápidamente hacia el pecho y verifique de que su labio inferior quede bien debajo del pezón • Verificar los signos del buen agarre y la succión. Si no son buenos, intentarlo nuevamente � CUADRO 14. TRATAR: enseñar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento y cuándo volver
  • 22. ATENCIón al menor de 2 meses 19 DIARREA Después de 2 días: Examine a la niña o niño ¿Está intranquilo o irritable? ¿Bebe mal o no puede beber? ¿Tiene los ojos hundidos? ¿El pliegue cutáneo regresa lenta o muy lentamente? ¿Hay sangre en las heces? Determinar el grado de hidratación. ¿Está bien hidratado? Tratamiento: • Si la niña o niño está deshidratado referirlo URGENTEMENTE al hospital. • Si el número de evacuaciones sigue igual o ha empeorado o si hay problemas de alimentación o tiene algún signo general de peligro, referirlo al hospital. Si tiene fiebre o sangre en las heces, darle la primera dosis de dos antibióticos recomendados por vía intramuscular antes de referirlo. CANDIDIASIS ORAL Después de 2 días: Examinar a la niña o niño. Verificar si hay úlceras o placas blancas en la boca (moniliasis oral). Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado "En seguida, determinar si hay un problema de alimentación o de bajo peso". Tratamiento: • Si la CANDIDIASIS ha empeorado, o si tieneproblemas con el agarre o la succión, referirlo al hospital. • Si la CANDIDIASIS está igual o ha mejorado y se está alimentándose bien, continuar con nistatina hastaterminar los 5 días de tratamiento. • Aconsejar a la madre sobre cómo cuidar sus pezones paraevitar que se contagien de la CÁNDIDA. INFECCIÓN LOCAL Después de 2 días: Examinar el ombligo. ¿Está enrojecido o presenta supuración? ¿El enrojecimiento se extiende a la piel? Examinar las pústulas de la piel. ¿Son muchas y extensas? Tratamiento: • Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, referir al hospital. • Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que continúe dándole el antibiótico hasta completar 7 días de tratamiento y que continúe tratando la infección local en casa. • Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho 8 veces al día. PROBLEMAS DE NUTRICIÓN Después de 2 días Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado. "En seguida, determinar si hay un problemade nutrición". Preguntar sobre cualquier problema de alimentación detectado en la primera consulta. • Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda a la madreque haga cambios importantes en la alimentación, decirle que vuelva a traer a la niña o niño. • Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 7 días despuésde la primera consulta para determinar si la niña o niño ha aumentado de peso. • Si cree que la alimentación no va mejor o si ha bajado de peso, referirlo. PROBLEMAS DE DESARROLLO Después de 30 días Re- valorar el proceso del desarrollo con los siguientes criterios: • Levanta la cabeza y la mantiene erguida • Abre las manos • Patalea • Busca con la mirada la fuente del sonido • Sonríe • Emite sonidos guturales Si la niña o niño cumple con la valoración para su edad, elogiar a la madre yorientarla sobre como estimular la conducta del niño en el hogar. Si la niña o niño no cumple con uno o más criterios de valoración para su edad, referir a un especialista para una valoración más completa. CUADRO 15. MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN EN EL MENOR DE 2 MESES
  • 23. ATENCIón al menor de 2 meses20 MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES PROBLEMAS QUE CAUSAN DISCAPACIDAD DURANTE CUALQUIER CONSULTA DE SEGUIMIENTO CONSIDERAR LOS SIGUIENTES RIESGOS, PARA SU REFERENCIA Y TRATAMIENTO ESPECIALIZADO: RIESGO NEUROLÓGICO RIESGO SENSORIAL • RN con peso <1.500 g o EG< 32 semanas • Apgar < 3 al minuto ó < 7 a los cinco minutos • RN con ventilación mecánica más de 24 horas • Hiperbilirrubinemia >20 mg o exanguino tranfusión • Convulsiones • Sepsis, meningitis o encefalitis • Anomalías en el examen neurológico (tono, reflejos, asimetrías, succión) • Hemorragia o daño cerebral (ECO,TAC) • Malformaciones del Sistema Nervioso Central • Hipotiroidismo, fenilcetonuria y otras metabolopatías • Síndromes cromosómicos y dismórficos • Enfermedad mental y/o drogadicción materna • Antecedentes familiares de patología neurológica VISUAL • Administración prolongada de oxígeno • Prematuridad extrema (< 28 semanas) • Hidrocefalia u otra patología craneal (ECO, TAC) • Infección congénita del SNC • Síndromes malformativos con compromiso visual AUDITIVO • Hiperbilirrubinemia > 20 mg/100 ml • Prematuridad extrema (< 28 semanas) • Infección congénita del SNC • Síndromes malformativos con compromiso auditivo • Antecedentes familiares de sordera • Administración de aminoglucósidos CUADRO 16. problemas que causan discapacidad
  • 24. ATENCIón al menor de 2 meses 21 Ofrecer servicios de atención y aconsejar a la madre sobre su propia salud • Si la madre está enferma, adminístrele tratamiento o refiérala • Si se identifican riesgos de salud en la madre, dar consejería • Si tiene algún problema de las mamas (como congestión, pezones adoloridos, infección) administre tratamiento o refiérala a un centro especializado • Recomendarle que coma de todos los alimentos disponibles en su casa y beba suficiente líquido para mantenerse sana y fuerte • Dar consejería sobre planificación familiar, citología vaginal, exploración de mamas y preven- ción de Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) • Dar consejos sobre higiene, autocuidado y autoestima • Determinar los antecedentes de vacunación de la madre y si es necesario darle toxoide tetánico • Hacer control puerperal en el primer mes, administrar vitamina A y dar multivitaminas y hierro CUADRO 17. aconsejar a la madre sobre su propia salud
  • 25. ATENCIón al menor de 2 meses22 1.- Datos de la madre Fecha: ______/____/______ 3.- Datos del niño/niña Fecha:________/________/_______ Nombre: _______________________________________ Motivo de Consulta: _________________________ Edad:......años P/A:____/____ nnm Hg Tipo de sangre....... 2.- Antecedentes Obstétricos Gestas:___ Partos:___ Cesáreas:__ Abortos:___ (> 3 espontáneos:___) hijos nacidos muertos____ Muertes neonatales___ Hijos < 2.000 g____ >4.000g------ Internación por hipertensión/preeclampsia/eclampsia en el último embarazo:____ Cirugías previas del tracto reproductivo___ Control prenatal previo: ❏ SI ❏ NO ¿Cuántos?____ Tratamiento: ❏ SI ❏ NO ¿Cuál? (describa) ___________________________________________________ Nombre: Nacimiento___ Primera consulta___ Consulta de Seguimiento____ Motivo de consulta (cuando no es por nacimiento): Fecha de Nacimiento:___/___/_____ Edad:________ meses Temp.:____ o C Peso:________ Kg Talla:________ cm Circunferencia cefálica:_____ cm Tipo de sangre_______________ EVALUAR CLASIFICAR ATENCIÓN A LA MADRE DESDE LAS 28 SEMANAS DE GESTACIÓN Y EL RECIÉN NACIDO 4.- Riesgo en el embarazo y parto: embarazo de ____ _____semanas por FUM o AU SI ____ NO ____ Hipertensión no controlada y/o presencia de convulsiones, visión borrosa , pérdida de conciencia o cefalea intensa Cambios en la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF) (<60 ó > 160 x minuto) Presentación anormal con trabajo de parto Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dL Hinchazón en cara, manos y piernas Menor de19 años ó mayor de 35 años Primigesta ó gran multípara Sin control prenatal Período entre embarazos < 2 años Altura uterina no correlaciona con edad gestacional Cesárea anterior Antecedente de hijos prematuros, bajo peso, macrosómicos y/o malformados Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana Enfermedad sistémica controlada Infección urinaria sin fiebre Diabetes controlada Palidez palmar moderada y/o Hb < 9 mg/dL Flujo vaginal Ingesta de drogas teratogénicas Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción Hipertensión controlada Ganancia inadecuada de peso Presentación anormal Embarazo múltiple Madre Rh negativa VDRL, VIH o Hepatitis B pos. Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo 5.- Parto: Se produjo en la casa______ hospital__ _____otro(describa)_____________________________________ Tipo de parto: ❏ vaginal ❏ cesárea ❏ cefálico ❏ pelviano ❏ único ❏ múltiple ❏ meconio ❏ Distocia Edad gest.: ___ ___ semanas, 6 – Necesidad de reanimación: SI______ NO _____ Líquido amniótico con meconio No respira o no llora Cianótico o pálido Flácido o hipotónico FC < 100 por minuto Líquido amniótico claro Respirando o llorando Color rosado FC > 100 por minuto Buen tono muscular APGAR: 1 minuto ____________ 5 minutos ____________ Renimación + meconio Reanimación urgente Reanimación + masaje 7.- Condición del niño al nacer: Sexo ❏ M ❏ F Peso al nacer :___ ___ ___ gramos, Talla: ___ ___ cm. Circ. cefálica ___ ___ cms. Peso al nacer < 2,000 g ó > 4000 g Edad gestacional < 35 semanas Temperatura rectal < 36.5º C> 38.0º C Dificultad respiratoria Fiebre materna o corioamnioitis Ruptura prematura de membranas > de 12 h. Palidez o plétora Infección intrauterina (TORCH/VIH) Anomalías congénitas mayores Lesiones severas debidas al parto Reanimación con bolsa y máscara o masaje cardíaco. Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 g Edad gestacional entre 35 y 37 sem. Edad gestacional 42 semanas Anomalías congénitas menores Procedimiento de reanimación sin presión positiva o masaje cardíaco ❏ Pretérmino ❏ término ❏ postérmino PEG AEG GEG. Alto riesgo al nacer Mediano riesgo al nacer Bajo riesgo al nacer Atención integrada de la madre y el neonato y menor de 2 meses Trabajo de parto en curso menor de 37 semanas Embarazo mayor de 41 semanas Disminución o ausencia de movimientos fetales Enfermedad sistémica severa Infección urinaria con fiebre Diabetes no controlada Hemorragia vaginal Ruptura Prematura de Membranas (RPM) > 12 horas continúa CUADRO 18. hoja de registro (anverso)
  • 26. ATENCIón al menor de 2 meses 23 Atención integrada de la madre y el neonato y menor de 2 meses (continúa) EVALUAR Y CLASIFICAR AL NEONATO Y MENOR DE DOS MESES ENFERMO 8.- Enfermedad neonatal grave o infección local SI ____ NO ____ • “Se ve mal”, irritable • No puede tomar el pecho • Temp. axilar <36.0 ó >37.5 °C • Convulsiones • Letárgico/inconsciente o fláccido • Tiraje subcostal grave • Quejido espiratorio • Cianosis central • Palidez severa • Ictericia hasta por debajo del ombligo • Secreción purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel • Peso menor de 2000 g • FR >60 ó <30 por min. • Pústulas o vesículas en la piel (muchas o extensas) • Anomalías congénitas mayores Secreción purulenta conjuntival Ombligo eritematoso o con secreción purulenta sin extenderse a la piel Pústulas en la piel (pocas o localizadas) Placas blanquecinas en la boca Enfermedad neonatal grave Infección local No tiene enfermedad 9.- Diarrea SI_____NO_____ Signo de pliegue cutáneo Mama mal o no puede mamar Tiene diarrea hace 7 días o más Tiene sangre en las heces No hay signos suficientes para clasificar como deshidratación Deshidratación No tiene deshidratación Diarrea prolongada Diarrea con sangre 10.- Evaluar nutrición Pérdida de peso mayor del 10% en la primera semana Tendencia del crecimiento horizontal Peso/edad < de 2 DS Agarre deficiente del pecho No mama bien Se alimenta al pecho < de 8 veces al día Recibe otros alimentos o líquidos Recibe otra leche Problema severo de nutrición Problema de nutrición No tiene problema de nutrición 11.- Problemas de desarrollo Ausencia de uno o más reflejos/posturas/habilidades para su grupo de edad, o Perímetro cefálico < p10 ó > p90, o Presencia de 3 o más alteraciones fenotípicas Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones fenotípicas; Existe uno o más factores de riesgo Atraso del desarrollo Normal con factores de riesgo Desarrollo normal Marcar con un círculo las vacunas que se le darán hoy. BCG ______ __ HB 1 __________ Próxima vacuna el:_________ (fecha) Letargia o inconsciencia Intranquilo o irritable Ojos hundidos Reflejos /posturas /habilidades presentes para su grupo de edad; o Perímetro cefálico entre p 10 y p 90; o 12.- Verificar los antecedentes de vacunación del menor de dos meses. 13.- Evaluar OTROS PROBLEMAS y Riesgos de discapacidad
  • 27. ATENCIón al menor de 2 meses24 AÑOS ____kg Temperatura:__ ºC. Al?__ visita de seguimiento__ TRATAR SEGUIMIENTO RECUERDE QUE LA PRESENCIA DE UN SOLO SIGNO DE PELIGRO ES RAZÓN SUFICIENTE PARA REFERIR DE URGENCIA ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO MÍNIMO RIESGO Edad gest.___ ____ sem PEG, AEG, GEG PRETÉRMINO, TÉRMINO, POSTERMINO Enfermedad grave o posible infección bacteriana grave SI____ NO____ SI, traslado urgente continúa CUADRO 19. hoja de registro (reverso)
  • 28. ATENCIón al menor de 2 meses 25 Volver para su próxima vacuna en: (fecha) Consulta de seguimiento en: Cuando regresar de inmediato: Administrar vacunas pendientes:
  • 29. ATENCIón al menor de 2 meses26 ANEXO I. GRÁFICOS DE CRECIMIENTO POSTNATAL (NIÑOS)
  • 30. ATENCIón al menor de 2 meses 27 ANEXO II. GRÁFICOS DE CRECIMIENTO POSTNATAL (NIÑAS)
  • 31. ATENCIón al menor de 2 meses28 4 5 6 7 8 9 Medida del pié (cms) CONDICIÓN GRAVE TRASLADO URGENTE ALTORIESGOALNACER BAJORIESGOALNACER 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 Pesoalnacer(kg) ANEXO III. CÁLCULO DEL PESO AL NACER UTILIZANDO LA MEDIDA DEL PIÉ
  • 32. evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad 29 nos SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA: NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE NEUMONIA Clasificar TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL Decidir SIGNOS CLASIFICAR COMO Si la niña/niño tiene: Respiración rápida es: Menor de dos meses 60 o más en un minuto De dos a 11 meses 50 o más en un minuto De 12 meses a 4 años 40 o más en un minuto EVALUAR PREGUNTAR A LOS PADRES O CUIDADORES QUÉ PROBLEMAS TIENE LA NIÑA O NIÑO • Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para una reevaluación del caso. – Si es una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para “Reevaluación y Seguimiento” del cuadro TRATAR A LA NIÑA/NIÑO. – Si es primera consulta, examinar a la niña / niño del siguiente modo: TRATAMIENTO (Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso o que se dan en el servicio se indican en negrillas) SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO (Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso o que se dan en el servicio se indican en negrillas) • No puede beber o tomar el seno, o • Vomita todo, o • Convulsiones, o • Letárgico o inconsciente � Referir URGENTEMENTE al hospital*. � Completar de inmediato el examen y administrar el tratamiento indicado antes de referir sin demora. PREGUNTAR • ¿Puede beber o tomar el seno? • ¿Vomita todo lo que ingiere? • ¿Ha tenido convulsiones? PREGUNTAR • ¿Cuánto tiempo hace? OBSERVAR: • Verificar si está letárgico o inconsciente EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES: ¿Tiene tos o dificultad para respirar? OBSERVAR, ESCUCHAR: • Contar las respiraciones en un minuto • Observar si hay tiraje subcostal • Observar y escuchar si hay estridor • Observar y escuchar si hay sibilancias La niña/niño tiene que estar tranquilo • Cualquier signo de peligro en general, o • Tiraje subcostal, o • Estridor en reposo • Respiración rápida. Si también tiene SIBILANCIA Refiérase al cuadro TRATE LA SIBILANCIA • Ningún signo de neumonía o de enfermedad grave � Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado. � Si tiene sibilancia, dar un broncodilatador de acción rápida. � Referir URGENTEMENTE al hospital*. � Dar un antibiótico apropiado durante 7 días. � Tratar la sibilancia si tiene. � Indicar a la madre cuándo debe volver urgentemente. � Hacer seguimiento 2 días después. � Si hace más de 30 días que tiene tos, referirlo para un examen. � Tratar la SIBILANCIA si tiene. � Aliviar el dolor de garganta y la tos con un remedio casero. � Indicar a los padres o cuidadores cuándo deben volver urgentemente. � Indicar los padres o cuidadores que regresen en 5 días para control. NO TIENE NEUMONÍA: RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS * Si no se puede referir a la niña o niño cuidarle en la forma indicada en AIEPI: Tratar a la niña/niño: Anexo Casos en que no puede derivar y las normas de la OMS para el tratamiento en el hospital. CUADRO 1. VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL CUADRO 2. TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR nos SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA: NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE NEUMONIA Clasificar TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL VERIFICAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL Decidir SIGNOS CLASIFICAR COMO Si la niña/niño tiene: Respiración rápida es: Menor de dos meses 60 o más en un minuto De dos a 11 meses 50 o más en un minuto De 12 meses a 4 años 40 o más en un minuto EVALUAR PREGUNTAR A LOS PADRES O CUIDADORES QUÉ PROBLEMAS TIENE LA NIÑA O NIÑO • Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para una reevaluación del caso. – Si es una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para “Reevaluación y Seguimiento” del cuadro TRATAR A LA NIÑA/NIÑO. – Si es primera consulta, examinar a la niña / niño del siguiente modo: TRATAMIENTO (Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso o que se dan en el servicio se indican en negrillas) SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO (Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso o que se dan en el servicio se indican en negrillas) • No puede beber o tomar el seno, o • Vomita todo, o • Convulsiones, o • Letárgico o inconsciente � Referir URGENTEMENTE al hospital*. � Completar de inmediato el examen y administrar el tratamiento indicado antes de referir sin demora. PREGUNTAR • ¿Puede beber o tomar el seno? • ¿Vomita todo lo que ingiere? • ¿Ha tenido convulsiones? PREGUNTAR • ¿Cuánto tiempo hace? OBSERVAR: • Verificar si está letárgico o inconsciente EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES: ¿Tiene tos o dificultad para respirar? OBSERVAR, ESCUCHAR: • Contar las respiraciones en un minuto • Observar si hay tiraje subcostal • Observar y escuchar si hay estridor • Observar y escuchar si hay sibilancias La niña/niño tiene que estar tranquilo • Cualquier signo de peligro en general, o • Tiraje subcostal, o • Estridor en reposo • Respiración rápida. Si también tiene SIBILANCIA Refiérase al cuadro TRATE LA SIBILANCIA • Ningún signo de neumonía o de enfermedad grave � Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado. � Si tiene sibilancia, dar un broncodilatador de acción rápida. � Referir URGENTEMENTE al hospital*. � Dar un antibiótico apropiado durante 7 días. � Tratar la sibilancia si tiene. � Indicar a la madre cuándo debe volver urgentemente. � Hacer seguimiento 2 días después. � Si hace más de 30 días que tiene tos, referirlo para un examen. � Tratar la SIBILANCIA si tiene. � Aliviar el dolor de garganta y la tos con un remedio casero. � Indicar a los padres o cuidadores cuándo deben volver urgentemente. � Indicar los padres o cuidadores que regresen en 5 días para control. NO TIENE NEUMONÍA: RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS * Si no se puede referir a la niña o niño cuidarle en la forma indicada en AIEPI: Tratar a la niña/niño: Anexo Casos en que no puede derivar y las normas de la OMS para el tratamiento en el hospital.
  • 33. evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad30 ¿Tiene diarrea? DESHIDRATACIÓN Tiene diarrea hace 14 días o más Clasificar la DIARREA * Si no se puede referir a la niña o niño cuidarle en la forma indicada en AIEPI: Tratar a la niña/niño: Anexo Casos en que no puede referir y las normas de la OMS para el tratamiento en el hospital. SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR: • ¿Cuánto tiempo hace? • ¿Hay sangre en las heces? OBSERVAR Y EXPLORAR: • Determinar el estado general de la niña o niño. ¿La niña o niño está: – Letárgico o inconsciente? – Intranquilo e irritable? • Determinar si tiene los ojos hundidos. • Ofrecer líquidos a la niña o niño. ¿ Bebe mal o no puede beber? ¿ Bebe ávidamente, con sed? • Signo del pliegue cutáneo: ¿La piel vuelve al estado anterior: Muy lentamente (más de dos segundos)? Lentamente? Hay sangre en las heces Dos de los signos siguientes: • Letárgico o inconsciente, o bebe mal o no puede beber. • Ojos hundidos. • Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve muy lentamente a su estado anterior Dos de los signos siguientes: • Intranquilo, irritable. • Ojos hundidos. • Bebe ávidamente, con sed • Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior No hay suficientes signos para clasificar el caso como deshidratación o deshidratación grave • Hay deshidratación • No hay deshidratación • Sangre en las heces DESHIDRATACIÓN GRAVE O CON SHOCK DESHIDRATACIÓN NO TIENE DESHIDRATACIÓN DIARREA PERSISTENTE GRAVE DIARREA PERSISTENTE DISENTERÍA � Si la niña/niño no encuadra en ninguna clasificación grave: – Dar líquidos para la deshidratación grave: Plan C. – Si el niño/niña encuadra en otra clasificación grave: – Referir URGENTEMENTE al hospital* con los padres o cuidadores dándole sorbos frecuentemente de SRO en el trayecto. Recordar a los padres o cuidadores que continúen dándole el seno. � Si el niño/niña es mayor de dos años y si hay casos de cólera en la zona, administrar un antibiótico contra el cólera. � Si tiene deshidratación, administrar Plan B � Si la niña/niño encuadra en una clasificación grave: - Referir URGENTEMENTE al hospital, con los padres o cuidadores dándole sorbos de SRO frecuentes en el trayecto. Recomendar a la madre que continúe dándole el seno. � Indicar a los padres o cuidadores cuándo debenvolver urgentemente. � Si la diarrea continúa, hacer una consulta de seguimiento 5 días después. � Dar alimentos y líquidos para tratar la diarrea en la casa: Plan A. � Indicar a los padres o cuidadores cuándo deben volver urgentemente. � Si la diarrea continúa, hacer una consulta de seguimiento 5 días después. � Tratar la deshidratación antes de referir a la niña/niño, salvo que encuadre en otra clasificación grave. � Referir al hospital. � Explicar a los padres o cuidadores cómo deben alimentar al niño/niña con DIARREA PERSISTENTE. � Hacer el seguimiento 5 días después. � Administrar tratamiento durante 5 días con un antibiótico oral recomendado para Shigella. � Hacer el seguimiento 2 días después. CUADRO 3. TIENE DIARREA
  • 34. evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad 31 SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA Determinar si la niña/niño reside o ha estado en zona de Alto Riesgo de Malaria en los dos últimos meses o de alto o bajo riesgo de Dengue ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE MALARIA ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE FIEBRE SOSPECHA DE DENGUE CLÁSICO Zona malárica o de alto riesgo de malaria Zona de alto o bajo riesgo de dengue Clasificar la FIEBRE Zona no malárica o de bajo riesgo de malaria ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE o DENGUE GRAVE ** Estas temperaturas se basan en la temperatura axilar. La temperatura rectal es alrededorde 0,5º C más alta. ¿Tiene fiebre? (determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene temperatura de 37,5ºC o más)** PREGUNTAR: • ¿Cuánto tiempo hace? • Si hace más de 7 días, ¿ha tenido fiebre todos los días? OBSERVAR Y EXPLORAR: • Observar para determinar si tiene rigidez de nuca. • Determinar si tiene sangrados (petequias, equimosis, epistaxis, hematemesis, melenas, sangrado genital, gingivorragia o hematuria). • Inquieto e irritable • Dolor y/o distensión abdominal ZONA MALÁRICA O DE ALTO RIESGO DE MALARIA • Cualquier signo de peligro en general, o • Rigidez de nuca • Fiebre determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene una temperatura de 37.5 °C o más) • Cualquier signo de peligro en general, o • Rigidez de nuca • No tiene signos de peligro ni rigidez de nuca: otra causa de la fiebre • Cualquier signo de peligro en general, o • Manifestaciones de sangrado, que incluye o no, dolor y/o distensión abdominal • Fiebre en zona de alto o bajo riesgo de dengue � Tomar gota gruesa para diagnóstico de malaria. � Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado. � Dar cloroquina para la malaria (primera dosis) si el niño/niña puede beber. � Tratar al niño/niña para evitar que le baje la concentración de azúcar en la sangre. � Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 oC o más) � Referir URGENTEMENTE al hospital. � Tomar gota gruesa para diagnóstico de malaria. � Dar cloroquina y primaquina para la malaria. � Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta(38,5 o C o más) � Indicar a la madre cuándo debe volver urgentemente � Hacer el seguimiento 2 días después � Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7 días, referir al hospital para un examen. � Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado. � Tratar a la niña-niño para evitar que le baje laconcentración de azúcar en la sangre. � Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 °C o más) � Referir URGENTEMENTE al hospital.* � Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 °C o más) � Indicar a la madre cuándo debe volver urgentemente. � Hacer el seguimiento 2 días después si persiste la fiebre. � Si ha tenido fiebre todos los días durante más de7 días referir al hospital para un examen � Determinar estado de hidratación y aplicar el Plan apropiado. � Oxigeno si hay disponible. � Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 °C o más) � Notificación inmediata. � Referir URGENTEMENTE al hospital. � Dar en el servicio de salud una dosis de paracetamol para la fiebre alta (38,5 °C o más) � Dar abundantes líquidos. � Indicar a la madre cuándo debe volver urgentemente. � Seguimiento en 2 días después si persiste la fiebre. � Enseñar a la madre medidas preventivas especificas. � Notificar y seguir indicación de vigilancia en saludpública. ZONA NO MALÁRICA O DE BAJO RIESGO DE MALARIA ZONA DE ALTO O BAJO RIESGO PARA DENGUE CUADRO 4. TIENE FIEBRE
  • 35. evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad32 SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA Clasificar PROBLEMA DE OÍDO MASTOIDITIS INFECCIÓN AGUDA DE OÍDO O DE GARGANTA INFECCIÓN CRÓNICA DE OÍDO NO TIENE INFECCIÓN DE OÍDO PREGUNTAR: • ¿Tiene dolor de oído o garganta? • ¿Tiene supuración del oído? En caso afirmativo, ¿Cuánto tiempo hace? OBSERVAR Y EXPLORAR: • Observar si hay supuración del oído. • Palpar para determinar si hay tumefacción dolorosa al tacto detrásde la oreja • Tumefacción dolorosa al tacto, detrás de la oreja • Supuración visible del oído e información de que esta comenzó hace menos de 14 días, o • Dolor de oído • Dolor de garganta • Supuración visible de oído e información de que ésta comenzó hace 14 días o más • No tiene dolor de oído y no se ha notado supuración del oído � Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado. � Dar la primera dosis de paracetamol para el dolor. � Referir URGENTEMENTE al hospital. � Dar un antibiótico durante 10 días. � Dar paracetamol para el dolor. � Secar el oído con gasa o tela limpia si hay supuración. � Hacer seguimiento 5 días después. � Secar el oído con gasa o tela limpia, si hay supuración. � Hacer seguimiento 5 días después. � Referir al especialista. � Asesorarles que vuelvan urgentemente si se presenta dolor de oído o supuración. � Recomendar a los padres o cuidadores sobre los cuidados del niño/niña en la casa. CUADRO 5. TIENE PROBLEMAS DE OIDO O DE GARGANTA
  • 36. evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad 33 DESNUTRICIÓN GRAVE Y/O ANEMIA GRAVE PESO MUY BAJO Y/O ANEMIA NO TIENE PESO MUY BAJO NI ANEMIA • Emaciación grave visible, o • Edema en ambos pies, o • Palidez palmar intensa • Peso muy bajo para la edad • Palidez palmar leve • El peso para la edad no es muy bajo y no hay ningún otro signo de desnutrición � Dar Vitamina A. � Referir URGENTEMENTE al hospital. � Evaluar la alimentación de la niña/niño y recomendar a los padres o cuidadores sobre la alimentación, tal como se indica en la sección sobre ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES – Si la alimentación es un problema, hacer unaconsulta de seguimiento 5 días después. � Si hay palidez: – Dar hierro. – Dar un antimalárico oral si el riesgo de malaria es alto. – Dar albendazol si el niño/niña es mayor de 2años y no ha tomado ninguna dosis en losúltimos 6 meses. � Indicarles cuándo deben volver urgentemente. � Si hay palidez, hacer una consulta de seguimiento 14 días después. � Si el peso es muy bajo para la edad, hacer una consulta de seguimiento 30 días después. � Si la niña/niño es menor de 2 años, evaluar la alimentación y recomendarles sobre la alimentación, tal como se indica en la sección sobre ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A LOS PADRES O CUIDADORES: – Si la alimentación es un problema, hacer unaconsulta de seguimiento 5 días después.- – Indicarles cuándo deben volver urgentemente. – Dar albendazol si es mayor de 2 años, resideen zona endémica y no ha tomado ningunadosis en los últimos 6 meses. OBSERVAR Y PALPAR: • Determinar si hay emaciación visible • Determinar si tiene palidez palmar. ¿Es palidez palmar intensa? ¿Es palidez palmar leve? • Verificar si hay edema en ambos pies • Determinar el peso para la edad Clasificar la SITUACIÓN NUTRICIONAL CUADRO 6. VERIFICAR SI TIENE DESNUTRICIÓN Y/O ANEMIA
  • 37. evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad34 EN TODOS LAS NIÑAS /NIÑOS QUE TENGAN CLASIFICACION VERDE DURANTE Y LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO DE LA HILERA AMARILLA (LOS QUE EVOLUCIONEN BIEN), EVALUAR EL DESARROLLO Clasificar el DESARROLLO RETRASO DEL DESARROLLO POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL ENSEGUIDA, VALORAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO CRONOGRAMA DE VACUNACIÓN EDAD VACUNA Nacimiento BCG, HB1(*) 2 meses VOP 1 Pentavalente 1 4 meses 6 meses 12 meses VOP y DPT 18 meses (o al año de última dosis) F.A. 12 meses (Zonas de alta prevalencia) En campañas o control de brotes SRVOP 2 Pentavalente 2 VOP 3 Pentavalente 3 SPR (*) Provincias de la región amazónica • Ausencia de una o más de las condiciones para el grupo de edad anterior a la edad de la niña/niño • Ausencia de una o más de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece la niña/niño • Cumple con todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece a la niña/niño y no hay factores de riesgo � Referir para una evaluación por un especialista. � Aconsejar a los padres o cuidadores sobre la estimulación de su hija/hijo de acuerdo a su edad. � Hacer una consulta de seguimiento y control en 30 días. � Indicar a los padres o cuidadores que si la niña/niño no progresa en el desarrollo, volver lo antes posible. � Felicite a la madre � Aconseje a los padres o cuidadores para que continúe estimulando a su hija/hijo de acuerdo a la edad � Hacer seguimiento cada 3 meses si tiene menos de un año y cada 6 meses a partir del año de edad hasta los 5 años. � Indique a los padres o cuidadores los signos de alarma para volver lo mas pronto posible. PREGUNTAR: • ¿Cómo ve usted el desarrollo de su hija / hijo? • ¿Existe en la familia de la niña/niño alguna persona con problemas del desarrollo? • ¿Reacciona al sonido? RECUERDE: Si los padres o cuidadores dicen que su niñoa / niño tiene algún retraso en el desarrollo, preste mucha atención en la observación y exploración. OBSERVAR Y EXPLORAR: A partir de los 2 meses • Eleva la cabeza • Reacciona la sonido 4 meses • Agarra objetos • Sonríe emitiendo sonidos 6 meses • Gira solo • Se vuelve al lugar del sonido • Juega a taparse y descubrirse • Se sienta sin apoyo 12 meses • Camina con apoyo • Agarra objetos con las puntas de los dedos índice y pulgar 18 meses • Camina para atrás • Garabatea espontáneamente y dice por lo menos tres palabras 24 meses • Se quita por lo menos una prenda de vestir • Señala por lo menos dos figuras o dos partes del cuerpo 3 años • Controla esfínteres • Sube la escalera sólo(a) y sin apoyo 4 años • Se viste y calza sólo(a) • Relata acontecimientos simples y da nombre completo9 meses Nota: En cada visita verifique si el niño(a) ve y oye EN TODOS LAS NIÑAS /NIÑOS QUE TENGAN CLASIFICACION VERDE DURANTE Y LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO DE LA HILERA AMARILLA (LOS QUE EVOLUCIONEN BIEN), EVALUAR EL DESARROLLO Clasificar el DESARROLLO RETRASO DEL DESARROLLO POSIBLE RETRASO DEL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL ENSEGUIDA, VALORAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO CRONOGRAMA DE VACUNACIÓN EDAD VACUNA Nacimiento BCG, HB1(*) 2 meses VOP 1 Pentavalente 1 4 meses 6 meses 12 meses VOP y DPT 18 meses (o al año de última dosis) F.A. 12 meses (Zonas de alta prevalencia) En campañas o control de brotes SRVOP 2 Pentavalente 2 VOP 3 Pentavalente 3 SPR (*) Provincias de la región amazónica • Ausencia de una o más de las condiciones para el grupo de edad anterior a la edad de la niña/niño • Ausencia de una o más de las condiciones para el grupo de edad al que pertenece la niña/niño • Cumple con todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece a la niña/niño y no hay factores de riesgo � Referir para una evaluación por un especialista. � Aconsejar a los padres o cuidadores sobre la estimulación de su hija/hijo de acuerdo a su edad. � Hacer una consulta de seguimiento y control en 30 días. � Indicar a los padres o cuidadores que si la niña/niño no progresa en el desarrollo, volver lo antes posible. � Felicite a la madre � Aconseje a los padres o cuidadores para que continúe estimulando a su hija/hijo de acuerdo a la edad � Hacer seguimiento cada 3 meses si tiene menos de un año y cada 6 meses a partir del año de edad hasta los 5 años. � Indique a los padres o cuidadores los signos de alarma para volver lo mas pronto posible. PREGUNTAR: • ¿Cómo ve usted el desarrollo de su hija / hijo? • ¿Existe en la familia de la niña/niño alguna persona con problemas del desarrollo? • ¿Reacciona al sonido? RECUERDE: Si los padres o cuidadores dicen que su niñoa / niño tiene algún retraso en el desarrollo, preste mucha atención en la observación y exploración. OBSERVAR Y EXPLORAR: A partir de los 2 meses • Eleva la cabeza • Reacciona la sonido 4 meses • Agarra objetos • Sonríe emitiendo sonidos 6 meses • Gira solo • Se vuelve al lugar del sonido • Juega a taparse y descubrirse • Se sienta sin apoyo 12 meses • Camina con apoyo • Agarra objetos con las puntas de los dedos índice y pulgar 18 meses • Camina para atrás • Garabatea espontáneamente y dice por lo menos tres palabras 24 meses • Se quita por lo menos una prenda de vestir • Señala por lo menos dos figuras o dos partes del cuerpo 3 años • Controla esfínteres • Sube la escalera sólo(a) y sin apoyo 4 años • Se viste y calza sólo(a) • Relata acontecimientos simples y da nombre completo9 meses Nota: En cada visita verifique si el niño(a) ve y oye CUADRO 7. EVALUAR DESARROLLO CUADRO 8. EVALUAR ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN
  • 38. evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad 35 EN TODOS LOS NIÑOS/ NIÑAS QUE SE EVALÚEN POR CUALQUIER CAUSA, SE DEBE INVESTIGAR SI EXISTE MALTRATO. OBSERVAR, DETERMINAR Y PREGUNTAR • El niño/niña expresa espontáneamente ser víctima de maltrato físico, psicológico o emocional, abuso sexual o negligencia – abandono. • Evidencia de condición / lesión física sospechosa de maltrato al niño/niña. • Secreción, sangrado, lesiones o cicatrices en genitales o ano. • Falta de concordancia en la historia relacionada con alguna lesión o secreción genital. • Inadecuado cuidado físico del niño/ niña, desnutrición. • Comportamiento anormal de los niños/niñas. • Comportamiento anormal de padres o cuidadores. • Padres o cuidadores tardan en buscar ayuda en caso de cualquier lesión o enfermedad, sin una razón válida. • Circunstancias familiares riesgosas. • Preguntar como corrigen al niño/niña y como solucionan los conflictos familiares. MALTRATO SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO Los equipos de salud deben trabajar en la restitución de los vínculos afectivos y de los derechos de las niñas / niños maltratados Clasificar Signos de MALTRATO EVALUAR OTROS PROBLEMAS Uno o más signos de los siguientes: • El niño/niña expresa espontáneamente ser víctima de maltrato físico, emocional o abuso sexual, o • Lesión física sugestiva de maltrato, o • Lesiones en genitales o ano, o • Falta de concordancia entre la historia y la lesión Uno o más signos de los siguientes: • Inadecuado cuidado físico del niño/ niña, desnutrido, o • Comportamiento anormal del niño/ niña, o • Comportamiento anormal de padres o cuidadores, o • Existe denuncia o el niño/niña expresa espontáneamente que es víctima de negligencia, o • Tardanza en buscar ayuda de salud, sin razón válida, o • Circunstancias familiares riesgosas • No hay signos compatibles con la posibilidad de maltrato y descuido. • Buena higiene, cumplimiento de normas de salud, vitalidad y/o alegría presentes en el niño/niña. � TRATAR las lesiones y el dolor. � Referir URGENTEMENTE al Hospital con especialistas específicos y/o � NOTIFICAR a la autoridad competente y COORDINAR con los equipos de protección de menores y/o servicio social para la atención del caso e IDENTIFICACIÓN del maltratante. �Abordaje empático con la familia. � Referir a los servicios sociales y de salud de la comunidad para programas de prevención. � Reforzar positivamente las habilidades parentales de “buen trato”, respeto y garantía de los derechos de la niñez. (ver pág. 22 del cuadro de procedimientos) Buscar soluciones para circunstancias familiares riesgosas. � Captación de maltratante(s). � Recordar la próxima visita de crecimiento y desarrollo. � Programar un seguimiento clínico o visita domiciliaria dentro de los 14 días siguientes. � Felicitar a los padres o cuidadores y reforzar positivamente las habilidades parentales de “buen trato”, respeto y garantía de los derechos de la niñez. (ver pág. 22 del cuadro de procedimientos) Promover medidas preventivas. � Recordar la próxima visita de crecimiento y desarrollo. CUADRO 9. Evaluar maltrato CUADRO 10. Evaluar otros problemas EN TODOS LOS NIÑOS/ NIÑAS QUE SE EVALÚEN POR CUALQUIER CAUSA, SE DEBE INVESTIGAR SI EXISTE MALTRATO. OBSERVAR, DETERMINAR Y PREGUNTAR • El niño/niña expresa espontáneamente ser víctima de maltrato físico, psicológico o emocional, abuso sexual o negligencia – abandono. • Evidencia de condición / lesión física sospechosa de maltrato al niño/niña. • Secreción, sangrado, lesiones o cicatrices en genitales o ano. • Falta de concordancia en la historia relacionada con alguna lesión o secreción genital. • Inadecuado cuidado físico del niño/ niña, desnutrición. • Comportamiento anormal de los niños/niñas. • Comportamiento anormal de padres o cuidadores. • Padres o cuidadores tardan en buscar ayuda en caso de cualquier lesión o enfermedad, sin una razón válida. • Circunstancias familiares riesgosas. • Preguntar como corrigen al niño/niña y como solucionan los conflictos familiares. MALTRATO SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO Los equipos de salud deben trabajar en la restitución de los vínculos afectivos y de los derechos de las niñas / niños maltratados Clasificar Signos de MALTRATO EVALUAR OTROS PROBLEMAS Uno o más signos de los siguientes: • El niño/niña expresa espontáneamente ser víctima de maltrato físico, emocional o abuso sexual, o • Lesión física sugestiva de maltrato, o • Lesiones en genitales o ano, o • Falta de concordancia entre la historia y la lesión Uno o más signos de los siguientes: • Inadecuado cuidado físico del niño/ niña, desnutrido, o • Comportamiento anormal del niño/ niña, o • Comportamiento anormal de padres o cuidadores, o • Existe denuncia o el niño/niña expresa espontáneamente que es víctima de negligencia, o • Tardanza en buscar ayuda de salud, sin razón válida, o • Circunstancias familiares riesgosas • No hay signos compatibles con la posibilidad de maltrato y descuido. • Buena higiene, cumplimiento de normas de salud, vitalidad y/o alegría presentes en el niño/niña. � TRATAR las lesiones y el dolor. � Referir URGENTEMENTE al Hospital con especialistas específicos y/o � NOTIFICAR a la autoridad competente y COORDINAR con los equipos de protección de menores y/o servicio social para la atención del caso e IDENTIFICACIÓN del maltratante. �Abordaje empático con la familia. � Referir a los servicios sociales y de salud de la comunidad para programas de prevención. � Reforzar positivamente las habilidades parentales de “buen trato”, respeto y garantía de los derechos de la niñez. (ver pág. 22 del cuadro de procedimientos) Buscar soluciones para circunstancias familiares riesgosas. � Captación de maltratante(s). � Recordar la próxima visita de crecimiento y desarrollo. � Programar un seguimiento clínico o visita domiciliaria dentro de los 14 días siguientes. � Felicitar a los padres o cuidadores y reforzar positivamente las habilidades parentales de “buen trato”, respeto y garantía de los derechos de la niñez. (ver pág. 22 del cuadro de procedimientos) Promover medidas preventivas. � Recordar la próxima visita de crecimiento y desarrollo.
  • 39. evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad36 ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR ENSEÑAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL EN CASA Seguir las instrucciones que figuran a continuación para todos los medicamentos orales que deban administrarse en casa. Seguir también las instrucciones del cuadro de dosificación para cada uno de los medicamentos • Determinar qué medicamentos son apropiados y las dosis para la edad o el peso de la niña o niño. • Explicar las razones para dar el medicamento a la niña o niño • Demostrar cómo medir la dosis. • Observar mientras practica cómo medir una dosis. • Pedir que le den la primera dosis y explicarles que hacer si vomita. • Explicar en detalle cómo darle el medicamento y después rotularlo y colocarlo en el envase (si corresponde) • Si se ha de dar más de un medicamento, obtener, contar, colocar en una funda o frasco limpios, cada medicamento por separado. • Explicar que todos los comprimidos o jarabes deben usarse hasta terminar el esquema de tratamiento, aunque la niña o niño mejore. • Cerciorarse que han comprendido las explicaciones antes de que se retire del servicio de salud. • Explicar a la madre que los medicamentos deben guardarse en un lugar fresco y fuera del alcance de las niñas y niños. Dar un antibiótico oral apropiado PARA LA NEUMONÍA, INFECCIÓN AGUDA DE OÍDO (1), MASTOIDITIS O UNA ENFERMEDAD MUY GRAVE ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOS: AMOXICILINA O COTRIMOXAZOL AMOXICILINA 20 mg / kg / dosis, cada 8 horas Dar tres veces por día durante 7 días (1) COTRIMOXAZOL (trimetoprim + sulfametoxazol 4 mg / kg / dosis, cada 12 horas Dar dos veces por día durante 7 días (1) EDAD O PESO TABLETA 250 mg SUSPENSIÓN 125mg / 5ml SUSPENSIÓN 250mg / 5ml TABLETA PARA ADULTO 80mg TMP +400mgSFM SUSPENSIÓN PEDIÁTRICA 40mg TMP +200mgSFM SUSPENSIÓN FORTE 80mg TMP +400mgSFM 2 a 11 meses (4 – < 10 Kg) _ 5 ml 2,5 ml _ 5 ml 2,5 ml 1 a 4 años (10 –19 Kg) 1 10 ml 5 ml 1 10 ml 5 ml (1) Para Infección Aguda del Oído se debe administrar tratamiento con antibiótico por 10 días PARA LA DISENTERÍA: Dar un antibiótico recomendado contra Shigella durante 5 días ANTIBIÓTICO DE PRIMERA LÍNEA CONTRA SHIGELLA: COTRIMOXAZOL ANTIBIÓTICO DE SEGUNDA LÍNEA CONTRA SHIGELLA: AMPICILINA COTRIMOXAZOL (trimetoprim+sulfametoxazol) 4 mg/kg/dosis Dar dos veces por día durante 5 días AMPICILINA 25mg / kg / dosis, cada 6 horas Dar cuatro veces por día durante 5 días EDAD O PESO EDAD O PESO SUSPENSIÓN 125mg / 5ml SUSPENSIÓN 250mg / 5ml 2 a 11 meses (4 – < 10 Kg) 7,5 ml 4 ml 1 a 4 años (10 – 19 Kg) Véanse las dosis en el cuadro precedente 7,5 ml 2 ml 1 ml 4 ml 2 ml Véanse las dosis en el cuadro precedente PARA CÓLERA: Dar un antibiótico recomendado contra Cólera durante 3 días ANTIBIÓTICO DE PRIMERA LÍNEA CONTRA SHIGELLA: COTRIMOXAZOL ANTIBIÓTICO DE SEGUNDA LÍNEA CONTRA SHIGELLA: ERITROMICINA COTRIMOXAZOL (trimetoprim+sulfametoxazol) 4 mg/kg/dosis Dar dos veces por día durante 3 días ERITROMICINA 10 mg / kg / dosis, cada 8 horas Dar tres veces por día durante 3 días SUSPENSIÓN 200mg / 5ml SUSPENSIÓN 400mg / 5ml 2 a 11 meses (4 – < 10 Kg) 1 a 4 años (10 – 19 Kg) CUADRO 11. Tratar a la niña o niÑO: Enseñar a la madre a administrar los medicamentos por vía oral en casa/Anitbióticos de primera y segunda línea
  • 40. evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad 37 ENSEÑAR A LOS PADRES O CUIDADORES A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS EN CASA Seguir las instrucciones que figuran a continuación para todos los medicamentos orales que deban administrar en casa: Seguir también las instrucciones del cuadro de dosificación para cada uno de los medicamentos. Dar ACETAMINOFEN (paracetamol) para la fiebre alta (38,5 °C o más ) o el dolor de oído. Dar Paracetamol cada seis horas hasta que pase la fiebre alta o el dolor de oído PARACETAMOL 15 mg / kg / dosis EDAD O PESO COMPRIMIDO INFANTIL (160 mg) COMPRIMIDO (500 mg) JARABE (120 mg en 5 ml) GOTAS (100 mg en 1 ml) (1ml = 20 gotas) 2 meses a 2 años (4 – <14kg) 1/2 _ 5 ml. 20 gotas 3 años a 4 años (14 – 19 kg) 1 1/2 _ 10 ml. Dar un antimalárico oral. ANTIMALÁRICO DE PRIMERA LÍNEA: Cloroquina + Primaquina ANTIMALARICO DE SEGUNDA LÍNEA: Sulfadoxina-Pirimetamina (solo por prescripción médica) SI SE ADMINISTRA CLOROQUINA + PRIMAQUINA • Explicar a los padres o cuidadores que debe prestar mucha atención la niña/niño durante 30 minutos después de darle una dosis de cloroquina. Si vomita dentro de los 30 minutos siguientes de la dosis, los padres o cuidadores deben repetir la dosis y volver al servicio de salud para que le den más comprimidos. • Explicar que la comezón es uno de los posibles efectos colaterales del medicamento, pero no hay peligro. SI SE ADMINISTRA SULFADOXINA + PIRIMETAMINA: • Dar una dosis única en el servicio de salud. CLOROQUINA 10,0 mg. / Kg. / día (1er y 2do día) 7,5 mg. / kg. /día (3er día) PRIMAQUINA 0.3 mg/kg/día SULFADOXINA + PIRIMETAMINA Dar una dosis única en el servicio de salud COMPRIMIDO (500 mg de sulfadoxina + 25 mg pirimetamina) COMPRIMIDOS (base 150 mg) COMPRIMIDOS (base 100 mg) TABLETA 7,5 mgEDAD O PESO Administrar los medicamentos todos los días a la misma hora y después de la comida Dar Hierro Dar dos dosis por semana (miércoles y domingo) durante tres meses EDAD O PESO Hierro en gotas Sulfato ferroso 125 mg/ml (25 mg de hierro elemental) Jarabe Sulfato ferroso 100 mg/5ml (20 mg de hierro elemental) Prematuro o bajo peso 2 – 5 meses (4 < 6 kg) 20 gotas = 1 gotero 6 – 11 meses (6 < 10 kg) 30 gotas = 1.5 gotero Peso normal, a término 4 – 5 meses (4 < 6 Kg) 20 gotas = 1 gotero 6 – 11 meses (6 < 10 Kg) 30 gotas = 1.5 gotero 1 – 2 años (10 < 14 kg) 40 gotas = 2 goteros 3 – 4 años (14 – 19 Kg) 50 gotas = 2.5 goteros Dar albendazol Dar 400 mg de albendazol en el servicio de salud como dosis única si: • Las uncinarias o los tricocéfalos constituyen un problema entre las niñas o niños en la zona. • Es mayor de dos años. • No recibió ninguna dosis en los últimos 6 meses. 2 meses a 11 meses (4 – < 10 kg) 1 año a 2 años (10 – < 14 kg) 3 años a 4 años (14 – < 19 kg) – 1 1 1 /2 – 1 1 1 /2 – 1 1 1 1 2 1 1 1 /2 2 – 1 1 /2 1 – – – – – – DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3 15 DÍAS PRIMERA LÍNEA SEGUNDA LÍNEA 2 ml (< 1 /2 cucharadita) 2.5 ml (1 /2 cucharadita) CUADRO 12. Tratar a la niña o niÑO: antimaláricos, hierro, acetaminofen y albendazol
  • 41. evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad38 � Explique la clase de tratamiento que está dando y por qué debe darse. � Describa las etapas del tratamiento enumeradas en el recuadro apropiado en los cuadros TRATAR. � Observe cómo administra el primer tratamiento en el servicio de salud (excepto los remedios para la tos o el dolor de garganta). � Explique con qué frecuencia debe dar el tratamiento en la casa. � Cerciórese de que hayan comprendido las explicaciones antes de que se retiren del servicio de salud. Secar el oído con una tela o gasa limpia (si hay supuración) Secar el oído al menos tres veces por día, los días que sea necesario, hasta que el oído no supure • Utilice una tela o gasa limpia. • Coloque la tela o gasa limpia en el oído de la niña o niño hasta que la misma se humedezca. • Cambie la tela o gasa húmeda por una limpia. • Repita estos pasos hasta que la tela o gasa salga limpia. Entonces está seco el oído. No meta nada en el oído (aceite, líquido ni otras sustancias). No le permita que nade. No le debe ingresar agua al oído. Aliviar el dolor de garganta y calmar la tos con un remedio casero Es importante que sean eficaces y culturalmente aceptados Se recomiendan: • Leche materna. • Infusiones de aguas aromáticas como tilo o endulzadas con panela, miel de abeja o limón. No se recomiendan: • Aquellos que contengan ingredientes dañinos, tales como atropina, codeína o alcohol. • Tampoco se deben usar gotas nasales medicadas o aceite gomenolado. CUADRO 13. Tratar a la niña o niÑO: enseñar a los padres o cuidadores a tratar las infecciones localizadaS
  • 42. evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad 39 � Explicar a los padres o cuidadores la razón por la cual se administra el tratamiento. � Determinar la dosis apropiada para el peso de la niña o niño o para su edad. � Usar jeringa y aguja esterilizada. Medir la dosis con exactitud. � Administrar el medicamento mediante inyección intramuscular (IM). � Si no se puede referir a la niña o niño se debe administrar antibióticos por vía IM. Seguir las intrucciones que figuran a continuación Administrar un antibiótico por vía intramuscular ANTIBIÓTICOS RECOMENDADOS: AMPICILINA O CLORANFENICOL PARA LAS NIÑAS O NIÑOS REFERIDOS A OTRO SERVICIO QUE NO PUEDEN TOMAR UN ANTIBÍOTICO ORAL: Dar la primera dosis de un antibiótico y referir URGENTEMENTE al hospital. SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑO/NIÑA: Aplicar el antibiótico según la dosis y forma de administración hasta que pueda referir a la niña/niño, hasta que pueda beber o hasta terminarlos 7 días de tratamiento. AMPICILINA 50 mg/Kg/dosis dar 4 dosis por día hasta 7 díasEDAD O PESO 250 mg/2 ml 500 mg/2 ml CLORANFENICOL 25 mg/Kg/dosis dar 4 dosis por día hasta 7 días Añadir 5 ml de agua esterilizada al frasco de 1000mg = 5,6 ml a 180 mg / ml. 1 ml = 180 mg 1 ml = 180 mg 1,5 ml = 270 mg 2 ml = 360 mg 2,5 ml = 450 mg 1 ml2 ml 5 ml,13 ml 2 ml4 ml 3 ml 5 ml 2 < 4 meses (4 – < 6 kg) 4 – 8 meses (6 – < 8 kg) 9 – 11meses (8 – < 10 kg) 1 – 2 años ( 10 – < 14 kg) 3 – 4 años (14 – 19 kg) CUADRO 14. Tratar a la niña o niÑO: ADMINISTRAción de medicamentos en un servicio de salud
  • 43. evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad40 BRONCODILATADOR: Salbutamol (Albuterol o similares) en aerosol con dispositivo de espaciamiento (INHALO CÁMARA) � Si la niña o niño tiene una NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE con sibilancias, dar una dosis de broncodilatador de acción rápida antes de referirle URGENTEMENTE al hospital � Si tiene RESPIRACIÓN RÁPIDA y SIBILANCIAS dar una dosis de broncodilatador de acción rápida y REEVALUARLE 30 MINUTOS DESPUÉS: Si PERSISTE la respiración rápida, clasifíquelo como NEUMONÍA y dé Salbutamol además del antibiótico recomendado. Si en la reevaluación ya no se encuentra respiración rápida, dar SÓLO Salbutamol y clasificar como NO TIENE NEUMONÍA: RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS � Si la niña o niño clasificó como NO TIENE NEUMONÍA: RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS y tiene sibilancias, tratar con Salbutamol. SALBUTAMOL en inhalador EDAD O PES DOSIS INTERVALO 2 a 11 meses 2 inhalaciones Cada 6 horas 1 a 4 años 2 inhalaciones Cada 6 horas Nota: En caso de no disponer de Salbutamol en inhalador, se puede administrar suspensión de Salbutamol de 2mg/5ml, cada 8 horas, por siete días. (Niños/as de 2 a 11meses 2,5 ml cada 8 horas y niños/as de 1 a 4 años 5 ml cada 8 horas) Evitar Hipoglicemia (baja de azúcar en la sangre) Cuando puede tomar el seno Recomiende a los padres o cuidadores que amamanten frecuentemente a la niña o niño durante el trayecto. Si puede tragar, pero no puede ser amamantado Se puede utilizar otro tipo de leche o agua segura azucarada (4 cucharaditas o 20 gramos de azúcar en una taza o 200 ml de agua). Cuando no puede tragar: Si es posible administre soluciones intravenosas. Si puede colocar una sonda nasogástrica, adminístrele 50 ml de leche materna u otro tipo de leche o de agua con azúcar. CUADRO 15. Tratar a la niña o niÑO: las sibilancias
  • 44. evaluar y clasificar al niño o niña de 2 meses a 4 años de edad 41 Plan A: Tratar la diarrea en casa Enseñar a los padres o cuidadores las tres reglas del tratamiento en casa: Darle más líquidos, continuar alimentándole y cuándo regresar 1. DARLE MÁS LÍQUIDOS (todo lo que la niña o niño acepte) DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES: – Darle el seno con más frecuencia, durante más tiempo cada vez. – Si se alimenta exclusivamente de leche materna, dale SRO además de la leche materna. – Si no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle además de la leche materna líquidos caseros y SRO. Es especialmente importante dar SRO en casa si: – recibió tratamiento del plan B o C; – no puede volver a un servicio de salud y la diarrea continúa o empeora. ENSEÑAR A LOS PADRES O CUIDADORES A PREPARAR Y DAR SRO. ENTREGARLE DOS SOBRES DE SRO PARA USAR EN LA CASA. MOSTRAR A LOS PADRES O CUIDADORES LA CANTIDAD DE LÍQUIDOS ADICIONALES QUE DEBE DARLE AL NIÑO/NIÑA DESPUÉS DE CADA DEPOSICIÓN DIARREICA. Menores de 2 años 50 a 100 ml. Mayores de 2 años 100 a 200 ml. Dar las siguientes instrucciones a los padres o cuidadores: – Administrar frecuentemente pequeños sorbos de líquido en taza y con cuchara. – Si vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero más lentamente. – Continuar dando más líquido hasta que la diarrea pare. 2. CONTINUAR CON LA ALIMENTACIÓN HABITUAL DE MANERA FRACCIONADA. 3. CUÁNDO REGRESAR Plan B: Tratar la deshidratación con SRO Administrar durante cuatro horas, en el servicio de salud, la cantidad recomendada de SRO. DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBERÁ ADMINISTRAR DURANTE LAS PRIMERA CUATRO HORAS. EDAD < de 4 meses 4 meses a 11 meses 12 meses a < 2 años 2 años a 5 años PESO < 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 – 19 kg EN ml 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400 : DARLE MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTÁNDOLE (Véanse las recomendaciones sobre ALIMENTOS en el cuadro RECOMENDAR A LOS PADRES O CUIDADORES) Consultar el cuadro RECOMENDAR A LOS PADRES O CUIDADORES La cantidad aproximada de SRO necesaria (en ml) también puede calcularse multiplicando el peso de la niña o niño (en kg) por 75. (dar de 50 a 100 ml /kg / 4 horas) – Si quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más. – Verificar la ingesta de SRO mientras permanece en el servicio de salud. MUESTRE A LOS PADRES O CUIDADORES CÓMO ADMINISTRAR LA SOLUCIÓN DE SRO: • Dar con frecuencia pequeños sorbos de SRO con taza y cuchara. • Si vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero más lentamente. • Continuar dándole el seno siempre que lo desee. CUATRO HORAS DESPUÉS: • Reevaluar y clasificar la deshidratación. • Seleccionar el plan adecuado para continuar el tratamiento. • Comenzar a alimentar a la niña o niño, según tolerancia. SI LOS PADRES O CUIDADORES TIENEN QUE IRSE ANTES QUE SE TERMINE DE ADMINISTRAR EL TRATAMIENTO • Enséñeles a preparar la solución de SRO en casa. • Muéstreles la cantidad de SRO que deben administrar para terminar las cuatro horas de tratamiento en la casa. • Entrégueles suficientes sobres de SRO para terminar la rehidratación. • Entrégueles también dos sobres de SRO tal como se recomienda en el plan A. • Explíqueles las tres reglas del tratamiento en casa: 1. DARLE MÁS LÍQUIDOS 2. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLE 3. CUÁNDO REGRESAR Consultar el Plan A para los líquidos recomendados y consultar RECOMENDAR A LOS PADRES O CUIDADORES CUADRO 16. Tratar a la niña o niÑO: Plan A para tratar la diarrea en casa/ Plan B para el tratamiento de la deshidratación con SRO
  • 45. NOTAS
  • 46. Manual Clínico para el aprendizajede AIEPI en enfermería (Enfermedades Prevalentes de la Infancia desde 0 hasta 4 años de edad) cuadros de procedimientos A sociaciónLtinoa a m e ricana de Escuelas y Fa cultadesdeEnferme ría OPS/FCH/CH/09.03.E 525 Twenty-third Street, N.W. Washington, D.C. 20037 www.paho.org