PAE ictus
- 2. OBJECTIVOS CODIGO ICTUS • DAR UNA ATENCIÓN RÁPIDA AL PACIENTE. • DIAGNÓSTICO PRECOZ. • RECIBIR TRATAMIENTO LO ANTES POSIBLE • REPERFUNDIR RIEGO SANGUÍNEO A LA ZONA CEREBRAL AFECTADA PARA EVITAR COMPLICACIONES MAYORES.
- 4. VALORACIÓN UNITAT D’ICTUS • NIVEL DE CONSCIENCIA. • CEFALEA. • ESCALA CANADIENSE. • CONSTANTES VITALES. • TEMPERATURA TIMPÁNICA. • ECODOPPLER VESICAL. • TEST DE DISFAGIA. • BMT • ESCALAS: EMINA I STRATIFY.
- 6. RIESGO DE RESTREÑIMIENTO RELACIONADO CON REPOSO ABSOLUTO Y DETERIORO NEUROLOGICO • CAMBIO HÁBITOS ALIMENTARIOS • CAMBIO RECIENTE EN EL ENTORNO • DETERIORO NEUROLÓGICO • ALTERACIÓN EMOCIONAL
- 7. PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ RELACIONADO CON DETERIORO NEUROLÓGICO MANIFESTADO POR SATURACIÓN DE 90% Y FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 25 RPM. • PATRÓN RESPIRATORIO ANORMAL. • TAQUIPNEA • DETERIORO NEUROLÓGICO
- 8. DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL RELACIONADO CON ICTUS MANIFESTADO POR DIFICULTAD POR COMUNICARSE. • DIFICULTAD PARA EXPRESAR PENSAMIENTOS VERBALMENTE. • DIFICULTAD PARA FORMAR FRASES. • DIFICULTAD PARA HABLAR.
- 10. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO. RELACIONADO CON HEMIPLEGIA IZQUIERDA MANIFETADO POR INCAPACIDAD PARA LAVARSE. • DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA LAVARSE EL CUERPO. • DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA SECARSE. • DETERIORO DE LA HABILIDAD DE PERCIBIR UNA PARTE DEL CUERPO. • DETERIORO NEUROMUSCULAR.
- 11. DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL WC RELACIONADO CON HEMIPLEGIA MANIFESTADO POR INCAPACIDAD PARA IR HASTA EL BAÑO. • DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA COMPLETAR LA HIGIENE ADECUADA DESPUÉS DE LA DEFECACIÓN. • DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA LLEGAR HASTA EL BAÑO. • DETERIORO DE LA MOVILIDAD.
- 13. DETERIORO DE LA MOVILIDAD RELACIONADO CON ICTUS MANIFESTADO POR HEMIPLEJIA. . • DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA SUBIR ESCALERAS. • DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA SORTEAR OBSTÁCULOS. • DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA DEAMBULAR.
- 14. RIESGO DE UPP RELACIONADO COM REPOSO ABSOLUTO • ANTECEDENTES DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR. • AUMENTO DEL TIEMPO DE INMOVILIDAD SOBRE SUPERFICIE DURA. • DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD.
- 16. CONTROL INTESTINAL • ANOTAR FECHA DE LA ÚLTIMA DEFECACIÓN. • MONITORIZAR DEPOSICIONES (FRECUENCIA, CONSISTENCIA, FORMA, VOLUMEN Y COLOR)
- 17. AYUDA EN LA VENTILACIÓN • MANTENER VÍA AÉREA PERMEABLE. • INICIAR Y MANTENER OXIGENO, POM. • CONTROLAR PERIÓDICAMENTE EL ESTADO RESPIRATORIO Y OXIGENACIÓN.
- 18. PREVENCIÓN UPP • UTILIZAR HERRAMIENTA DE VALORACIÓN DE RIESGO. • VIGILAR ZONAS ENROJECIDAS. • ELIMINAR HUMEDAD DE LA PIEL. • MANTENER ROPA DE CAMA LIMPIA, SECA Y SIN ARRUGAS. • CAMBIOS POSTURALES.
- 19. MEJORAR LA COMUNICACIÓN • PROPORCIONAR MÉTODOS ALTERNATIVOS A LA COMUNICACIÓN ORAL. (PIZARRA, TARJETAS, TABLERO CON LETRAS…)
- 22. PREVENCIÓ DE CAIGUDES • IDENTIFICAR CONDUCTES I FACTORS QUE AFECTIN EL RISC DE CAIGUDES. • PROPORCIONAR DISPOSITIUS D’AJUDA PER CONSEGUIR UNA MARXA ESTABLE. • COL·LOCAR ELS OBJECTES A PROP DEL PACIENT PERQUÈ NO HAGI DE FER ESFORÇOS. • COL·LOCAR LLIT BAIX.
- 24. OXIGENOTERAPIA • ELIMINAR SECRECIONES BUCALES, NASALES Y TRAQUEALES. • MANTENER VÍA AÉREA PERMEABLE. • ADMINISTRAR OXIGENO POM. • COMPROBAR PERIÓDICAMENTE LOS DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO PARA GARANTIR QUE SE ADMINISTRA LA CONCENTRACIÓN PRESCRITA. • VALORAR EFICACIA OXIGENOTERAPIA. • OBSERVAR SI HAY SIGNOS DE HIPOVENTILACIÓN. • OBSERVAR SI HAY SIGNOS DE TOXICIDAD.
- 25. PLAN DE CURAS AL INGRESO • REPOSO ABSOLUTO. • VÍA VENOSA PERIFÉRICA. • MONITORIZAR TENSIÓN ARTERIAL, FRECUENCIA CARDÍACA, FRECUENCIA RESPIRATORIA, SATURACIÓN Y TEMPERATURA TIMPATICA HORARIAS. • EVALUAR ESCALA CANADIENSE CADA 4 HORAS. • MANTENER VÍA AÉREA PERMEABLEY ADMINISTRAR OXIGENO SI REQUIERE. • BMT CADA 6 HORAS.
- 26. • REALIZAR ECG CADA 24H. • ADMINISTRAR HEPARINA POM. • ADMINISTRAR 1000ML DE SUERO SALINO FISIOLÓGICO EN 24 H POM. • REALIZAR TEST DE DISFAGIA. SI HAY RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN PONER CAMA EN FOWLER. • VALORACIÓN ESCALA EMINA. SI RIESGO: HIDRATACIÓN Y CAMBIOS POSTURALES. • VALORACIÓN ESCALA STRATIFY. PREVENCIÓN DE CAÍDAS. (EDUCACIÓN SANITARIA, USO DE BARANDAS, ORIENTACIÓN EN ESPACIO Y TIEMPO) • PROTOCOLO PREVENCIÓN DE CAÍDAS • MOVILIZACIÓN PASIVA PRECOZ. • REALIZAR ECO-DOPPLER VESICAL. • AYUDA EN USO DEL WC. • SUPLENCIA EN LA HIGIENE, EN CAMA.
- 27. PLAN DE CURAS A LES 24H • INICIAR SEDESTACIÓN A LAS 48 H. • INICIO DIETA SEGÚN TOLERANCIA. SI LA DEGLUCIÓN ES NORMAL: DIETA BÁSICA BAJA EN HIDRATOS DE CARBONO. SI DISFAGIA LEVE: DIETA TÚRMIX Y AGUA CON ESPESANTE. SI DISFAGIA GRAVE: NUTRICIÓN ENTERAL POR SNG. • PREVENCIÓN DE UPP (HIDRATACIÓN, CAMBIOS POSTURALES) • MOVILIZACIÓN PASIVA PRECOZ. • MONITORIZACIÓN CONTINUA D’ECG, PULSO, FRECUENCIA RESPIRATORIA Y SATURACIÓN. • MESURAR TENSIÓN ARTERIAL: LAS PRIMERAS 48 HORAS MESURAR CADA 4H I DESPUÉS CADA 8H TEMPERATURA TIMPÁNICA CADA 4H HASTA 72H, DESPUÉS CADA 8H. • GLICEMIA CADA 6H LAS PRIMERAS 24H,
- 28. • ESCALA CANADIENSE CADA 4H HASTA LES 72H, DESPUÉS CADA 24H. • ECO-DOPPLER VESICAL CADA 4H DURANTE LAS PRIMERAS 24H. DESPUÉS CADA 24H. (SI ES POSITIVO ESTIMULAR MICCIÓN O SONDAJE VESICAL) • SUPLENCIA DE LA HIGIENE O AYUDA. • AYUDA EN EL USO DEL WC (AMPOLLA) O ACOMPAÑAR AL LAVABO. • AYUDA EN LA HIGIENE Y CURA BUCAL. • CONTROL INGESTA. • CONTROL DIURESIS Y DEPOSICIONES. • ESCUCHA ACTIVA. • OXIGENOTERAPIA SI REQUIERE. • EDUCACIÓN SANITARIA. • PREPARAR REHABILITACIÓN CON FISIOTERAPEUTA O LOGOPEDA