Manejo de quemaduras
Descargar como PPTX, PDF5 recomendaciones3,619 vistas
Este documento presenta los criterios para el envío de pacientes con quemaduras a un centro especializado en quemaduras. Algunos de los criterios incluyen quemaduras que afectan más del 10% de la superficie corporal en niños menores de 10 años o adultos mayores de 50 años, quemaduras que comprometen áreas especiales como la cara o las manos, quemaduras eléctricas o químicas, y pacientes con otras lesiones o enfermedades preexistentes. También se recomienda el envío de niños que requieren apoyo em
![CURRERI: [{(25 KCal)(Kg peso ideal)}+ 40 Kcal] SCQ](https://image.slidesharecdn.com/manejodequemaduras-120918023630-phpapp01/85/Manejo-de-quemaduras-27-320.jpg)
Manejo de quemaduras
- 1. CRITERIOS DE ENVIO MANEJO MEDICO INFECCION
- 2. Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que afectan mas del 10% de la superficie corporal total en pacientes menores de 10 años o mayores de 50 años Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que afectas más de 20% de la superficie corporal total en pacientes de otras edades Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que comprometen cara, ojos, oídos, manos, pies, genitales y periné, o articulaciones principales. ATLS MANUAL DEL CURSO PARA ESTUDIANTES, OCTAVA EDICION, AMERICAN COLLLEGE OF SURGEONS 2008 Guidelines for the Operation of Burn Centers, Resources for Optimal Care of the Injured Patient 2006
- 3. Quemaduras de espesor total superiores al 5% de la superficie corporal total, en cualquier grupo de edad. Quemaduras eléctricas Quemaduras químicas ATLS MANUAL DEL CURSO PARA ESTUDIANTES, OCTAVA EDICION, AMERICAN COLLLEGE OF SURGEONS 2008 Guidelines for the Operation of Burn Centers, Resources for Optimal Care of the Injured Patient 2006
- 4. Quemaduras por inhalación Quemaduras en pacientes con enfermedad preexistente Cualquier paciente que tiene otra lesión o trauma ATLS MANUAL DEL CURSO PARA ESTUDIANTES, OCTAVA EDICION, AMERICAN COLLLEGE OF SURGEONS 2008
- 5. Los niños con quemaduras que son atendidos en hospitales sin personal calificado o equipo apropiado Pacientes con quemaduras en los cuales que requieren de apoyo social, emocional o rehabilitación especial ATLS MANUAL DEL CURSO PARA ESTUDIANTES, OCTAVA EDICION, AMERICAN COLLLEGE OF SURGEONS 2008 Guidelines for the Operation of Burn Centers, Resources for Optimal Care of the Injured Patient 2006
- 6. Coordinado con el medico del centro de quemados Se debe enviar toda información pertinente Resultados de examenes Temperatura Pulso Líquidos administrados Gasto urinario Pacientes estable
- 8. Biometría hemática Gasometría arterial Urea y electrolitos TP, TPT e INR Cultivo de esputo y antibiograma CK Proteína C reactiva Glucosa sérica Pruebas de drogas en orina Gonadotropina corionica humana Albumina Pruebas tiroideas Alharbi, Z. Piatkowski, A.Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a stepby- step form; World Journal of Emergency Surgery 2012, 7:13
- 9. Radiografía de torax Laringoscopia indirecta Broncoscopía Determinación de niveles de carboxihemoglobina Capnografía GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA DE SALUD, 2010 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ 448_GPC_Nixo_gran_quemado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf
- 10. Volumen corriente bajo Cabecera a 30 grados Cambios de posición corporal cada 2 hrs Higiene bucal cada 6 hrs Profilaxis Gastrointestinal GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA DE SALUD, 2010 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ 448_GPC_Nixo_gran_quemado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf
- 11. La diuresis debe mantenerse en: 1-2 ml/Kg/hr en menores de 30 Kg 0.5-1 ml/Kg/hr en mayores de 30 Kg GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA DE SALUD, 2010 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ 448_GPC_Nixo_gran_quemado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf
- 12. 15%= Ulceras por estrés Ranitidina IV 2-4 mg/kg/día cada 6-8 hrs Omeprazol 1-2 mg/Kg/Día en 1 o dos dosis Mas de 20% colocar sonda Nasogastrica GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA DE SALUD, 2010 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ 448_GPC_Nixo_gran_quemado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf
- 13. Vigilar temperatura corporal y prevenir hipotermia Temperatura ambiente de 32 °C GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA DE SALUD, 2010 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ 448_GPC_Nixo_gran_quemado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf
- 14. La incidencia de infecciones nosocomiales varia de 63-240 por 100 pacientes y 53-93 por 1000 pacientes/ días.
- 15. Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Klebsiella Enterobacterias Hongos como la cándida Herpes virus R. RIVERO, C., R. BLANCO C. Manejo del Paciente Quemado, Colombia 2007
- 16. H. MORALES C., GÓMEZ A., Infección en pacientes quemados del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín, Colombia. Rev Colomb Cir. 2010;25:267-75
- 17. Terapia con antibióticos intravenosos contraindicada Terapia con antibióticos tópicos es eficaz Avni, T, Levcovich L, senior physician, Prophylactic antibiotics for burns patients: systematic review and meta-analysis; BMJ 2010;340:c241
- 18. Inicia manejo antibiótico empírico cefalosporina o penicilina penicilinasa resistente + un aminoglucósido Tan pronto como se tenga confirmación del germen y su sensibilidad se inicia manejo antibiótico específico
- 19. Se recomienda por 5 a 7 días En caso de Estafilococo por 10 a 14 días En caso de osteomielitis o endocarditis, por 4 a 6 semanas.72
- 20. Cuando la infección es causada por un hongo, se da tratamiento con Anfotericina B, a 0.5 mg/kg/dia por 12 a 14 días. Tratamiento tópico adyuvante con nistatina.73
- 21. Si el estado de inmunización del paciente es desconocido o a cumplido menos de 3 dosis, se debe aplicar el toxoide tetánico 0.5cc (40 UI) intramuscular MAS Inmunoglobulina humana antitetánica 250 – 500 UI intramuscular.
- 22. Si el paciente ha recibido 3 o mas dosis (refuerzos) solo requiere aplicación de toxoide tetánico si el ultimo refuerzo fue hace mas de 5 años.
- 23. Morfina 0.1-0.2 mg/kg de peso IV o IM cada 4 hrs Meperidina 1-2mg/Kg/dosis Fentanilo 10 -20 mcg /Kg de peso IV GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA DE SALUD, 2010 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ 448_GPC_Nixo_gran_quemado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf
- 24. Escisión temprana de la herida Soporte nutricional agresivo Modulación de la repuesta metabólica a lesiones por quemadura GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA DE SALUD, 2010 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ 448_GPC_Nixo_gran_quemado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf
- 25. Hormona del crecimiento 0.2 mg/kg/día subcutánea Beta bloqueadores Intravenoso 0.01-0.1 mg/kg/dosis cada 6-8 hrs. hasta 1 mg Vía oral 0.5-1 mg/kg/día en 2-4 dosis divididas, hasta 2 mg Esteroides anabólicos Oxandrolona 0.1 mg/kg/día dos veces al día durante no mas de 2 meses GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA DE SALUD, 2010
- 26. Estricto control glucémico En caso de hiperglucemia= Insulina(80-110 mg/dl) Dieta enteral antes de 5 hrs postquemadura GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA DE SALUD, 2010 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ 448_GPC_Nixo_gran_quemado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf
- 27. CURRERI: [{(25 KCal)(Kg peso ideal)}+ 40 Kcal] SCQ
- 28. CONTENIDO DE FORMULA ENTERAL: Calorías 1106 Kcal por litro Proteinas: 69 gr por litro (24%) Lipidos: 32 gr por litro (26%) Hidratos de carbono: 136 gr por litro (50%)
- 29. RECOMENDACIONES DE MICRONUTRIENTES: Polivitamínico: 1 comprimido Acido ascrobico: 500 mg dos veces al día Vitamina A: 25000 UI Sulfato de zinc: 220 mg Sulfato ferroso: 300 mg dos veces al día Acido fólico: 1 mg
- 30. El suplemento con glutamina en nutrición parenteral ayuda a reducir las concentraciones de endotoxinas séricas GUIA DE PRACTICA CLINICA. EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL NIÑO”GRAN QUEMADO”, MEXICO : SECRETARIA DE SALUD, 2010 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/ 448_GPC_Nixo_gran_quemado/GER_Nixo_gran_quemado.pdf