Intubacion endotraqueal
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La intubación endotraqueal es una técnica utilizada para asegurar la vía aérea al introducir un tubo en la tráquea, ya sea en contextos de anestesia general o de urgencia. Se indican en situaciones críticas como el paro cardiorespiratorio y mantener una adecuada oxigenación, con material específico necesario para su práctica. Existen diversas clasificaciones para evaluar la dificultad de la intubación y es vital conocer las contraindicaciones y posibles complicaciones asociadas.
Intubacion endotraqueal
- 1. INTUBACION ENDOTRAQUEALJorge A. Rendón Montoya Residente de 1er año de Anestesiología HGO13/mayo/2010
- 2. INTUBACION ENDOTRAQUEALLa intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo a través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de establecer una vía segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea.
- 3. INTUBACION ENDOTRAQUEAL La intubación endotraqueal (IET) se realiza en dos contextos:Anestesia general (intubación electiva). Para mantener la respiración y para la administración de fármacos.De urgencias: indicada por la patología del paciente: -Paro cardiorespiratorio. -Insuficiencia Respiratoria Aguda. -Hipoxemia Severa. -Lesión que pueda llevar a un compromiso de la respiración.
- 4. INTUBACION ENDOTRAQUEALINDICACIONES:Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.Limpieza pulmonar.Protección de las vías respiratorias.Aplicación de ventilación con presión positiva.Mantenimiento de una oxigenación adecuada.
- 5. INTUBACION ENDOTRAQUEALMATERIALES:Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos) Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4 Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3Tubo:Orotraqueal (♂ 8.0; ♀ 7.0) Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal(♂ 14; ♀ 12-14)Dispositivo de bolsa-válvula-mascarillaEstetoscopioLubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes y medicamentos.
- 7. INTUBACION ENDOTRAQUEALTUBOSElaborado de policloruro de vinilo.Dispone de balón de baja presión y alto volumen, conección, línea radiopaca y ojo de Murphy.Su utilización clínica está definida por su diámetro interno (DI), 2.5 mm a 10 mm.Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para algunas Qx.DI depende del sexo, edad, tamaño y particularidades propias del paciente.Niños: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)
- 9. INTUBACION ENDOTRAQUEALPREDICTORES ANATOMICOS DE IET DIFICIL:Clasificación de Mallampati.
- 13. Distancia Interincisivos.INTUBACION ENDOTRAQUEAL CLASIF. MALLAMPATIGrado I: paladar blando + pilares + úvulaGrado II: paladar blando + pilares + base de úvulaGrado III: sólo se ve el paladar blando Grado IV: no se logra ver el paladar blandoGrado I y II: predice intubación fácil Grado III y IV: predice cierta dificultad para intubar
- 14. INTUBACION ENDOTRAQUEALCORMACK LEHANE:Cormack I: Visualización de la Glotis
- 15. INTUBACION ENDOTRAQUEALCormack II: Visualización de epiglotisy aritenoides.
- 16. INTUBACION ENDOTRAQUEALCormack III: Visualización del borde de la epiglotis.
- 17. INTUBACION ENDOTRAQUEALCormack IV:No se ve nada.
- 18. INTUBACION ENDOTRAQUEALDTM O ESCALA DE PATIL ALDRETIGrado I: > 6.5cmGrado II: 6.0 – 6.5cmGrado III: < 6.0cm* Grado I: Laringoscopia e IET sin dificultad. Grado II: Laringoscopia e IET con cierta dificultad. Grado III: Laringoscopia e IET muy difícil o imposible.
- 19. INTUBACION ENDOTRAQUEALDEMDistancia de ≤12.5 cm predice IET difícil.
- 20. INTUBACION ENDOTRAQUEALDIIClase I: > 3 cm Clase II: 2.6 – 3 cm Clase IV: 2.0 - 2.5 cm Clase IV: < 2 cm
- 21. INTUBACION ENDOTRAQUEALTECNICA DE IET:1.- Preparación y comprobación del material.2.- Preparación del paciente:Monitorización: EKG, frecuencia cardíaca, PA y pulsioximetría. Vía venosa permeable.Posición: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada sobre una almohada. La columna cervical en flexión y la cabeza en hiperextensión. Mantener bien ventilado y oxigenado con mascarilla (preoxigenación). Descartar cuerpos extraños y dentadura postiza.
- 23. INTUBACION ENDOTRAQUEALMedicación: Consciente o inconsciente. - sedación endovenosa. - Analgésico. -bloqueo neuromuscular. Aspiración secreciones.
- 24. INTUBACION ENDOTRAQUEALINTUBACION PROPIAMENTE DICHATomar el mango del laringoscopio con mano izquierda.
- 25. INTUBACION ENDOTRAQUEALSeparación de los labios.Se introducirá la lámina del laringoscopio en el lado derecho de la boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. hasta llegar a la zona donde se colocará la punta de la pala, ya sea curva o recta.
- 28. INTUBACION ENDOTRAQUEALIntroducir el tubo previamente lubricado.Neumotaponamiento.Verificar posición del tubo.Fijar tubo.Ventilar.
- 29. INTUBACION ENDOTRAQUEALINTUBACION NASOTRAQUEAL-Está indicada en Qx intraorales.-El diámetro del tubo es menor.-Riesgo de sinusitis y hemorragia.
- 30. INTUBACION ENDOTRAQUEALContraindicaciones de INT:-Fx base del cráneo.-Fx nasales.-Epistaxis crónica.-Pólipos nasales.-Coagulopatia o tx anticoagulante.
- 31. INTUBACION ENDOTRAQUEALTécnica de INT: -Anestesia y vasoconstricción nasal con tapón de algodón con lido/fenilefrina. -Preferible narina derecha. -DI 6.0-6.5 en ♀ y 7.0-7.5 en ♂. -Deslizar tubo hasta faringe y avanzar a través de abertura glótica.
- 32. INTUBACION ENDOTRAQUEALCOMPLICACIONES DE LA IETIntubación esofágica: hipoxia y muerte.Intubación del bronquio principal derecho.Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y muerte.El trauma de la vía aérea.Astillado, aflojamiento y pérdida de los dientes.Lesión cervical con daño neurológico.INT: -Hemorragia nasal. -Disección submucosa y desprendimiento de amigdalas y adenoides. -Sinusitis y bacteriemia.