Parto Despues De Una Cstp
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El documento resume las investigaciones y directrices sobre el parto vaginal después de una cesárea. Estudios en 1981 y 1988 concluyeron que el parto vaginal tras una cesárea anterior es una opción segura si no hay indicaciones de repetir la cesárea. Se debe alentar la prueba de parto excepto en casos de incisiones uterinas verticales altas u otras contraindicaciones claras. El riesgo de dehiscencia o ruptura uterina es bajo, de alrededor del 1% o menos, y no hay un aumento de la mortalidad materna o neonatal.
Parto Despues De Una Cstp
- 1. Dra. Ana María Santizo E. Residente I
- 2. En 1981 en EE. UU. Se concluyó que el parto vaginal tras una cesárea es una opción adecuada Los últimos estudios informaron que no hay un aumento en el riesgo materno o fetal En 1988, el ACOG publicó las Directrices para el parto tras una cesárea anterior
- 3. La realización de cesárea iterativa debe tener una indicación especifica No se debe disuadir de intentar una prueba de parto a pacientes con 2 o mas cesáreas Se debe alentar a la paciente a realizar una actividad normal durante la fase latente Se debe tener recursos para responder a Urgencias Obstétricas Debe haber disponible un médico capaz de evaluar el parto o realizar una cesárea
- 4. VENTAJAS: Menor tiempo de recuperación Menos días de hospitalización Menores gastos médicos DESVENTAJAS: 1. Incremento de la morbimortalidad materna y neonatal ¿?
- 5. Historia Clínica de la paciente: PARTOS ANTERIORES INDICACION DE LA CESAREA ANTERIOR TIPO DE INCISION UTERINA
- 6. INDICACIONES DE CESAREA : Recurrentes: DISTOCIAS: mecánicas y dinámicas NO Recurrentes: Presentaciones anormales SFA Hemorragia Materna
- 7. INDICACIONES: CUALQUIER paciente que desee la prueba de parto vaginal una vez se sepa la indicación de la cesárea o cesáreas previas y ésta no se repita
- 8. CONTRAINDICACIONES: Incisión previa clásica o corpórea ¿¿Evidencia Insuficiente?? Cesárea anterior vertical inferior Gestación Múltiple Podálico Macrosomìa Miomectomìa
- 9. TIPOS DE INCISION UTERINA: Transversal Baja: prueba de parto Vertical Baja: NO hay suficiente evidencia Vertical Alta (CLASICA): NO prueba de parto Incisión Desconocida: NO prueba de parto, aunque 90 a 95% son transversas
- 10. USO DE OXITOCINA: NO se contraindica en la prueba de parto vaginal en pacientes con incisión transversa. Contraindicación: Incisión Corpórea USO DE PROSTAGLANDINAS: E2 – evidencia insuficiente Misoprostol: CONTRAINDICADO por evidencia de aumento en la tasa de ruptura uterina
- 11. MONITORIZACION INTRAPARTO: Monitorización fetal continua Catéter de presión intraamniòtica Anestesia Epidural ¿? Exploración Uterina Rutinaria
- 12. RIESGO DE RUPTURA UTERINA: Según un estudio que incluyó a mas de 17.000 pacientes el riesgo fue de: 1.1% de dehiscencias uterinas 0.7% de rupturas El riesgo de rupturas con 1 previa fue de 0.5%, con 2 previas 1.3% y con 3 o más de 1.1%
- 13. MORTALIDAD MATERNA: Se han realizado varios estudios sin embargo ninguno ha demostrado que haya un incremento en la tasa de mortalidad materna MORTALIDAD NEONATAL: Es muy rara , en un estudio que incluyó a 5.400 pacientes se encontró un 0.46% de casos de ruptura y 0.37% casos de mortalidad neonatal secundaria.
- 14. COMPLICACIONES INTRAPARTO: Deterioro Fetal o Hemorragia Materna: Se debe realizar una Cesárea a la brevedad posible, no más de 30 minutos En caso de sospecha clínica de ruptura uterina se deberá de realizar una Laparotomía Exploradora de urgencia
- 15. IMPORTANTE: SE DEBERA REALIZAR UN CONSENTIMIENTO INFORMADO EN TODA PRUEBA DE PARTO VAGINAL