Patología Tocogineco
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El documento proporciona información sobre varias patologías que pueden presentarse durante el embarazo, incluyendo trastornos hipertensivos, preeclampsia, rotura prematura de membranas, amenaza de parto prematuro, hiperemesis gravídica y enfermedad pélvica inflamatoria. Describe los criterios de diagnóstico, internación y tratamiento para cada una de estas condiciones.
Patología Tocogineco
- 1. Trastornos hipertensivos durante gestación Clasificación HTA crónica o preexistente: >140/90. HTA gestacional (ídem, descubierta después semana 20, sin proteinuria) Preeclampsia Desorden multisistémico con HTA y proteinuria (> 300mg/24 hs.), que aparece después de las 20 semanas.
- 2. Criterios de internación TA = ó > 160/110 mmHg. Fracaso tratamiento ambulatorio Paciente sintomática (cefaleas, epigastralgia, náuseas y/o alteraciones visuales) Compromiso fetal (RCIU, oligoamnios, sufrimiento fetal) Proteinuria > 3 gr/24 hs.
- 3. Evaluación materna durante la internación La frecuencia en la solicitud de los estudios varía según la severidad y evolución de cada caso. Función renal (sedimento urinario, creatinina, urea, uricemia, proteinuria 24 hs.) Estudio hematológico: Hcto., HB., rcto. Plaquetas, coagulograma. Función hepática: TGO, TGP, LDH. Evaluación CV: ECG y Fondo de Ojo.
- 4. Evaluación Fetal durante la internación Ecografía obstétrica (cada 3 o 4 semanas) Doppler umbilical Monitoreo Fetal Madurez Fetal (eventualmente)
- 5. Tratamiento La terminación del embarazo es el único tratamiento curativo de la preeclampsia No existe una droga ideal para la embarazada
- 6. Tratamiento y ß bloqueantes Hidralazina Clonidina Nifedipina Prevención de las convulsiones: Sulfato de Magnesio
- 7. Rotura prematura de Membranas Diagnóstico: Pérdida de líquido por vagina observada por la madre. Especuloscopía (maniobra de Tarnier) Otros
- 8. RPM Frecuencia: 10% de los embarazos Se interna siempre . Estudios: Cultivo del líquido amniótico Madurez fetal
- 9. RPM Complicaciones: Fetales: prematurez Infección neonatal Deformaciones fetales Maternas Corioamnionitis
- 10. RPM Externación Debe permanecer internada mientras subsista la pérdida de líquido amniótico. Se citan casos en los cuales cesó la pérdida de líquido y se comprobó ecográficamente cantidad adecuada de líquido amniótico, otorgándose el alta.
- 11. RPM Tratamiento Si hay antibiograma, según el mismo. Empíricamente: ampicilina 1 gr c/6 hs. EV por 48 hs., luego VO. De corresponder, inducir maduración fetal con betametasona 2 ampollas 2 días seguidos.
- 12. Hiperemesis gravídica Náuseas y vómitos son síntomas muy comunes (más del 50% de las embarazadas); cuando evoluciona con náuseas y vómitos severos que producen DHT, pérdida de peso >5%, cetonuria y desequilibiro metabólico y electrolítico, constituye la Hiperemesis (0.3 al 2% de los casos)
- 13. Hiperemesis Gravídica Síntomas Epigastralgias, sialorrea, hipotensión, taquicardia, signos de DHT. Laboratorio Hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia con alcalosis metabólica (por pérdidas gástricas), aumento de hcto. y urea, cetonuria.
- 14. Hiperemesis Gravídica: siempre se interna, preferentemente aislada Reposo en cama Dieta cero Ansiolíticos (diazepam) PHP con electrolitos Piridoxina Antihistamínicos Antieméticos Ranitidina Metilprednisolona Hidrocortisona
- 15. Amenaza de parto prematuro Afecta al 10 –15% de todos los nacimientos. La prematurez es la mayor cauda de morbimortalidad neonatal (70% de las muertes neonatales y 50% de las secuelas neurológicas del RN) Existen controversias sobre su prevención, diagnóstico y tratamiento, habiendo n alto nº de falsos positivos que llevan a tratamientos innecesarios.
- 16. Amenaza de parto prematuro Diagnóstico: Contracciones uterinas cada 10’ de 30’’ de duración, que se mantienen durante 1 hora, con modificaciones cervicales, entre las semanas 22 y 36 del embarazo: se interna. De existir dudas, se reevalúa la dinámica uterina y el estado cervical en un plazo de 2 hs. De persistir, se debe internar.
- 17. Amenaza de parto prematuro Tratamiento: Decúbito lateral en ambiente aislado y tranquilo Solución salina EV en goteo rápida y uteroinhibición EV (isoxuprina, ritodrine) Objetivo actual de la uteroinhibición: Retrasar el comienzo del trabajo de parto 48 hs. para permitir la maduración pulmonar.
- 18. Amenaza de parto prematuro Criterio de Alta: si cede la contractilidad uterina, pasar a medicación oral y verificar que no existan modificaciones cervicales. Transcurridas 48 hs. se puede otorgar el alta.
- 19. Enfermedad Pélvica Inflamatoria - EPI Es la infección aguda de los órganos pelvianos femeninos no relacionada con CX ni embarazo. Incluye endometritis, endomiometritis, salpingitis y pelviperitonitis. Fases Primaria, con inflamación de los tejidos blandos de la pelvis y septicemia. Secundaria: formación de abscesos intraabdominales.
- 20. EPI Gérmenes más frecuentes : Neisseria Gonorrhae y Chlamydia Trachomatys, aunque habitualmente la etilogía es polimicrobiana. Epidemiología : Mujeres jóvenes sexualmente activas, con nueva o múltiples parejas, promiscuidad sexual, enfermedades de transmisión sexual, DIU y duchas vaginales.
- 21. EPI Diagnóstico : En general los primeros síntomas son ignorados: dolores en hipogastrio, fiebre, sensibilidad cervical y flujo mucopurulento. Se diagnostican en estado avanzado y muestran leucocitosis, VSG y PCR elevadas. Se debe efectuar diagnóstico diferencial con otras afecciones como endometriosis, tumor de ovario, embarazo ectópico, hemorragia de cuerpo lúteo y apendicitis.
- 22. EPI El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas y en los hallazgos de laboratorio, y fundamentalmente en la presencia de 5 leucocitos por campo de un exudado cervical . Ecografía : no es definitoria ; puede mostrar colecciones (abscesos o quistes de ovario)
- 23. EPI Criterios de internación Cuando hay deterioro del estado general, Pacientes inmunodeprimidas o con HIV, Cuando no ha habido respuesta satisfactoria al tratamiento ATB ambulatorio.
- 24. EPI Tratamiento ATB parenteral: debe durar 2 semanas. El desarrollo de abscesos frecuentemente requiere cirugía mínima para drenaje . Esquema 1 : Cefoxitina 2 gr c/6 hs. y Doxiciclina 100mg c/12 hs. (VO) Esquema 2 : Ampi-sulbactam 3 gr. c/6 hs., Doxiciclina 100 mg. c/12 hs. (VO) y metronidazol 500 mg. c/8 hs. Esquema 3 : Clindamicina 900 mg. c/8 hs. y Gentamicina 5 mg/kg. peso/día.