Epistaxis
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El documento aborda la epistaxis, clasificándola en anterior, superior y posterior, y detalla su etiología y factores contribuyentes. Se discuten métodos de diagnóstico y tratamiento, destacando la importancia de identificar la localización de la hemorragia para un manejo adecuado. Asimismo, se mencionan complicaciones y opciones quirúrgicas para casos de epistaxis severa y recurrente.
Epistaxis
- 1. EPISTAXISDiana América Chávez CabreraPatricia Trespalacios PrietoOTORRINOLARINGOLOGÍAUniversidad Autónoma de Veracruz “Villa Rica”
- 2. Hemorragia proveniente del interior de la nariz.Clasificación según su localización:Epistaxis Anterior: 90%.Área anterior del tabique.Plexo de Kiesselbach (Ramas de la A. Etmoidal anterior).Rara vez son profusas.Epistaxis Superior: Ramas media o lateral de las A. etmoidal anterior o posterior.Zona posterosuperior: Rama nasal superior de la A. esfenopalatina.Fracturas de la pirámide nasal.Epistaxis Posterior:A. esfenopalatina y de Ramas terminales de la A. etmoidal posterior.Graves, angustiantes y difíciles de controlar.Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de la faringe
- 3. ETIOLOGÍAFACTORES LOCALES:Traumatismos: mas frecuente de epistaxis anterior.Rinitis seca anterior: invierno o regiones de clima frio.Barotrauma: cambios de presión atmosférica por altitud o sumersión. Infecciones: Agudas o crónicas:Catarro común, furunculosis nasal.Rinitis atrófica, lepromatosa o tuberculosas.Cuerpos extraños:Común en niños, personas con deficiencias mentales o ts psiquiátricos.Manifestación inicial. Perforaciones del tabique:Inhalación de cocaína.Exposición crónica al cromo.Cirugía nasal previa. Iatrógena: maniobras que el medico realiza :Inyección local de medicamentos.Extracción de taponamientos nasales posterior a cirugía.Toma de biopsias.
- 4. FACTORES REGIONALES: Patologías que destruyen los tejidos de senos paranasales y nasofaringe:Tumores benignos.Angiofibroma.Tumores de origen epitelial.Tumores malignos.Melanomas nasales.Adenocarcinoma.Tumores de origen endodérmico: SarcomasFactores sistémicos:HAS.Ts Hereditarios: Enf. De Osler-weber-rendú.Coagulopatias:Deficiencia de factores de coagulación.Purpuras trombocitopenicas o no trombocitopenicas.
- 7. DiagnósticoBasado en:IntensidadForma clínicaPatogenia permitirán establecer el tratamiento y pronóstico adecuadosDeben determinarse:signos vitaleslocalizar el área de sangramiento(previa eliminación de los coágulos de las fosas nasales)precisar la intensidad Determinar HB,HTO, coagulograma.Orientar sobre causas, pronóstico y complicaciones
- 8. TRATAMIENTOEPISTAXIS ANTERIOR:90%.Rinoscopia anterior.Algodones con vasoconstrictores (fenilefrina al 2%).Anestésico local (Xilocaina al 10%).Cauterización con sustancias químicas (Nitrato de plata al 75% y nitrato de potasio al 25% o acido tricloroacetico al 50%).Cauterización eléctrica.Taponamientos nasales anteriores con algodón o gasa impregnados de vaselina o antibiótico.Gelfoam o trombina con fibrinógeno.
- 9. EPISTAXIS SUPERIORES:Vasoconstrictor con anestésico en la nariz.Taponamiento nasal anterior presionando la porción superior y posterior del tabique nasal.Sedación con diacepam 10 mg.Bilateral.Gasa vaselinada o con solución antibiótica.Introducción de abajo y ataras hacia delante.Cubrir nariz con micropor y tela adhesiva, haciendo presión entre una fosa y otra.Taponamiento concomitante de taponamiento nasal posterior.Tx quirúrgico con ligadura de arterias etmoidales y esfenopalatina.Taponamiento 5-7 días.
- 11. Epistaxis posteriorGraves, angustiantes, difíciles de controlarHemorragia:Fosas nasalesPared posterior faringeDifícil localización hemorragia?Taponamiento nasal anteroposteriorDejarlos de 5-8 días
- 13. Tratamiento QuirúrgicoEpistaxis recurrente y graveLigadura A. etmoidal anterior y maxilar internaA carótida externa?: ineficaz (múltiples anastomosis)Indicaciones:Mal estado general, hipertensos y EPOCRequerimiento taponamientos anteriores repetidosPosterior a retirada de tamponamientos, continúe la hemorragia* Arteriografía cuando es difícil determinar el lado de la epistaxis
- 14. Ligadura A. etmoidalesLigadura A. MaxilarVía transantral
- 15. Vía Intrabucal
- 17. Diplopía
- 18. ParestesiaAngiografía y embolizacíón de la A. Maxilar interna para epistaxis porteriores
- 19. Tratamiento epistaxis secundaria a telangiectasia hemorrágica hereditariaSxOsler-Weber-RenduHemorragias crónicas y repetidas por multiplicadad de puntos sangrantesTxencamidado a modificar la mucosa nasalDermoplastia de tabique (Saunders)Fascioseptoplastia