Epistaxis
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Este documento describe un caso de epistaxis. Presenta los antecedentes del paciente, exámenes y hallazgos clínicos. La epistaxis fue probablemente causada por una malformación arteriovenosa o hipertensión arterial. El documento también explica el concepto, clasificación, etiología, diagnóstico diferencial y tratamiento de la epistaxis.
Epistaxis
- 1. EPISTAXIS Alondra Benites Rodríguez Facultad de Medicina UNT
- 2. HISTORIA CLINICA • Paciente varón JHC, 21 años de edad, soltero, estudiante universitario. • Vive con su madre en casa de material noble de un piso, cuenta con servicios básicos. • Antecedente de tos ferina hace dos años y apendicetomía a los 8 años. • Antecedentes familiares: Abuela con DM2 e HTA • Niega traumatismos, enfermedades actuales y consumo de medicamentos.
- 3. HISTORIA CLINICA • 6 d.a.e: Epistaxis de fosa nasal izquierda de escaso volumen (20ml), espontánea, cedía con digitopresión. Tuvo tres episodios a lo largo del día. • 4 d.a.e: Epistaxis de fosa nasal izquierda de aproximadamente 50-70 ml tras realizar a maniobra de Valsalva. Acude a médico particular quien coloca taponamiento anterior pero al retornar a casa hemorragia se repite en mayor cantidad por lo que es ingresado en clínica donde le colocan taponamiento posterior. • 3 d.a.e: Paciente refiere cefalea opresiva en zona frontal náuseas y vómito sin contenido alimenticio, con coágulos de sangre y saliva por lo que es trasladado al HBT. • Día del examen paciente refiere dolor en nariz y al deglutir.
- 4. • Al examen: FR: 20 resp x min FC: 90 puls x min • AREG, AREH, AREN • Palidez +/+++, llenado capilar <2 segundos. • Nariz: Con taponamiento posterior, torundas de algodón con rastros de sangre. • Boca: Humedad disminuida, no pudo examinarse parte posterior faringe. • SN: Despierto, OTEP. HISTORIA CLINICA
- 5. Exámenes auxiliares 01/03 • Hb: 7 g/dl Hcto: 21.5% • Hgma: 14390 (Ab ↑10%, linfocitos 12%) • PTT: 15.1 • INR 0.91 • Fibrinógeno:124
- 6. Problemasde Salud • Epistaxis • Leucocitosis Hipótesisdiagnósticas • Epistaxis por malformación arteriovenosa • Epistaxis por hipertensión arterial
- 7. EPISTAXIS
- 8. Concepto • Pérdida de sangre de cualquier magnitud proveniente de los vasos de las fosas nasales. • Signo clínico, NO diagnóstico • Presenta una prevalencia en torno al 10-12 %
- 9. Anatomía Vascular Nasal • La vascularización de las fosas nasales depende de dos sistemas, el sistema de la arteria carótida interna y el de la carótida externa. Irriga el cornete superior y zona alta del tabique Anastomosa con la a. esfenopalatina y sus ramas anteriores (plexo d kiesselbach) Tercio anterior del tabique y pared lateral de la nariz Porción posterior de la nariz
- 12. Clasificación de Epistaxis • EPISTAXIS ANTERIOR • 90% • Área anterior del tabique • Plexo de Kiesselbach • Rara vez son profusas • Niños y jóvenes
- 13. Clasificación de Epistaxis • EPISTAXIS POSTERIOR. • Arteria esfeno palatina y de ramas terminales de la arteria etmoidal posterior. • Graves y difíciles de controlar. • Adultos
- 14. Etiología de Epistaxis • LOCALES • Traumatismos locales. • Inflamaciones. • Deformaciones del Tabique. • Cuerpos extraños. • Enfermedades Granulomatosas. • Irritación Química. • Tumores. • SISTEMICAS • Discrasias sanguíneas. • Alteraciones vasculares. • Medicamentos. • Infecciones. • Alteraciones Cardiovasculares. • Insuficiencia renal crónica. • Insuficiencia hepática.
- 16. Anamnesis, Examen Físico y Estudio.
- 17. Diagnostico Diferencial • Debe plantearse el diagnostico diferencial con todas aquellas hemorragias no originadas en la fosa nasal pero si pueden exteriorizarse a través de ella: • Tumores rinofaríngeos, oro faríngeos y laríngeos. • Hemorragias broncopulmonares. • Varices esofágicas sangrantes • Hemorragias vasculares cerebrales (ej.: hemorragia de arteria carótida interna a través del seno esfenoidal o de la trompa de Eustaquio.
- 18. Tratamiento • COMPRESION BIDIGITAL • TAPONAMIENTO: 1. Taponamiento Anterior 2. Taponamiento posterior
- 22. Tratamiento • CAUTERIZACIONES • Cauterización Química • OTROS • Ligaduras arteriales • Embolización • Electrocauterización endoscópica