Neumotórax a tensión
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Este documento describe la nosología clínica y quirúrgica del neumotórax. Explica que el neumotórax es la acumulación de aire en el espacio pleural, y que las causas más comunes son una lesión pulmonar por una costilla fracturada, una herida penetrante del tórax o una lesión iatrogénica. Describe la fisiopatología, diagnóstico, exploración física, hallazgos de rayos X, y los diferentes métodos de tratamiento dependiendo de la gravedad del caso y
Neumotórax a tensión
- 1. Nosología Clínica y Quirúrgica de Tórax Abisai Arellano Tejeda
- 2. Colección de aire entre la pleura parietal y la visceral. Complicación más frecuente del traumatismo torácico. Las causas más comunes: Punción del pulmón por extremo afilado de una costilla fracturada Lesión penetrante de pared torácica Iatrogénico
- 4. Fisiopatología Con herida penetrante de tórax, la misma permite el paso de aire al espacio pleural. Lesión de la pared torácica Lesión de árbol traquobronquial Sin herida penetrante: puede desarrollarse un neumotórax a tensión si es secundaria a fractura costal Efecto de válvula
- 5. Efecto valvular del Neumotórax a Tensión
- 6. Comunicación entre alveolo y espacio pleural Comunicación entre espacio pleural y aire atmosférico. La presión negativa produce la entrada de aire al espacio pleural con colapso pulmonar hasta igualar las presiones o el cierre de la comunicación.
- 7. Diagnóstico Historia clínica Exploración Física Tele-radiografía de tórax Ocasionalmente TC gold standard para neumotórax traumatico oculto US ABG (gases en sangre arterial) hipoxia, hipercapnia y acidosis respiratoria Ekg efectos mecanicos por compresión
- 8. Hallazgos tempranos comunes: Dolor torácico Disnea Ansiedad Taquipnea Taquicardia Timpanismo
- 9. Hallazgos tardíos Letargo, pérdida de la conciencia Desviación contralateral al sitio de lesion Hipotensión Distención de las venas yugulares Cianosis
- 10. Exploración física Inspección Hipomovilidad hemitórax afectado Ampliación y amplexación disminuídas del lado afectado Palpación Vibraciones vocales disminuídas. Apex desvíado contrario al lado afectado Percusión Hiperclaridad o timpanismo franco Disminución del ruido respiratorio Auscultación
- 11. Radiografía torácica Hiperclaridad sin trama vascular en zona afectada Se aprecia el margen del pulmón colapsado A tensión: Desplazamiento mediastinal contralateral Abatimiento del hemidiafrágma. Aumento de la trama vascular contralateral
- 13. Desviación mediastinal Aire subdiafragmático
- 17. Tratamiento Depende de: Condición clínica del paciente Sitio donde se encuentre el paciente Tamaño del neumotórax 2 métodos Comorbilidad asociada Y el tipo según la clasificacion
- 18. Métodos para calcular el tamaño del neumotórax en el adulto Si el borde lateral del pulmón es >2cm alejado del borde de la caja torácica, eso implica que el neumotórax es de al menos 50% Calcular la relación del radio transverso del neumotórax y el radio transverso del hemitórax y multiplicar x100%
- 19. Atención primaria ABC Vendaje oclusivo en caso de heridas penetrantes Puede realizarse una toracocentesis con una aguja fina para así evitar neumotórax a tensión. Como su asociacion con hemotórax es alta será importante la reposición de líquidos IV
- 21. Terapia oxigénica Administrar inmendiatamente O2 al 100% Los pacientes con neumotórax pequeños sólo requerirán este Tx y vigilancia con Rx
- 23. Tubo de toracotomía
- 25. Datos importantes Siempre considerar posible neumotórax en TT Ruptura miocárdica con tamponade puede simular un neumotórax El tubo de toracotomía es un procedimiento muy doloroso, administre analgésicos o sedantes!! Dosis parenteral de cefalosporina debe ser administrada también disminuir riesgo de empiema y neumonía
- 26. Datos importantes El neumotórax a tensión es una condición con elevada mortalidad, por lo tanto el Tx debe ser rápido… NO ESPERE A LA Rx… Base su Dx en EF e HC! Alto índice de sospecha en pacientes con VM con rápida inestabilidad hemodinámica debe aumentarse el pico de presión inspiratoria