Neumotórax
- 1. Neumotórax Ilaria Gallo NP:552827
- 2. Definición Presencia de blebs subpleurales Rotura de la superficie pleural Aire en el espacio pleurico COLAPSO PULMONAR
- 3. Fisiopatología Neumotórax cerrado Abierto A tensión
- 4. Clasificación Traumático:- heridas penetrantes -T. cerrados Iatrogénico: manovras diagnósticas y terapéutica (toracocentesis o traqueostomia,…) Barotrauma: complicación de la ventilación mecánica Espontáneo: primario y segundario Catamenial A tensión
- 5. Neumotórax espontaneo N. E. Primario “ Juvanil” : 20-30 años , 10% asintomaticos presencia congénita de blebs subpleurales Alteraciones de predominio en vértices fenotipo alto y delgado y fumadores Asociación familiar: carga genética predisponente (S. de Marfan y la homocistenuria) N. E. Segundario Mayor incdencía despues los 40 años Segundario a enfermedades pulmonares (más frecuente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la fibrosis pulmonar)
- 6. Clínica Síntomatología: - 5-10% de los casos son asintomátcos -Dolor toracico (generalmente calma en 24 -48 horas) -Disnea -Tos seca o fiebre(menor porcentaje), hemoptisis , debilidad. Examen físico : -murmullo vescicular o ausente -timpanismo a la percusión - o ausencia de vibraciones vocales diciendo 33 -FR normal o taquipnea -PA o FC normales o taquicardia -Disminución de la movilidad del hemitórax afecto RX -Si FC es mayor de 140 Ipm -> hipotensión o cianosis de las mucosas -> neumotórax a tensión
- 7. Diagnóstico Diagnostico de sospecha : Clínica Exploración física Diagnóstico de certeza : RX postero-anterior tórax (expiración forzada): se puede apreciar el pulmón colapsado y el acumulo de aire en el espacio pleural y una desviación del mediastino hacia el lado controlateral en el caso de neumotórax a tensión TAC : de utilidad en el caso de grandes bullas difíciles de diferenciar del neumotórax
- 8. Diagnóstico Hiperclaridad en el hemotórax derecho estando el pulmón colapsado Abombamiento diafragmático y desviación mediastínica
- 9. Diagnóstico Neumotorax parcial derecho puede visualizarse la linea corriespondiente a la pleura visceral
- 10. Diagnostico Tomografía axial computarizada de tórax: Es indicada solo in: -N. recurrentes -por valorar una intervención quirúrgica -en caso de grandes bullas difíciles de diferenciar del neumotórax Colapso pulmonar izquierdo
- 11. Diagnostico diferencial Diagnóstico diferencial: Enfermedad con disnea + dolor torácico + inicio brusco: Tromboembolia pulmonar Cardiopatia isquémica Disección aórtica Pericarditis… Radiologicamente, en ninguno de estos casos hay neumotórax, excepto en roturq esofágica.
- 12. Complicaciones Hemoneumotórax espontáneo Pioneumotórax Neumotórax bilateral simultaneo (2 % de los NEP ) Neumotórax crónico N. Hipertensivo : la P.pleural > P. atmosferica (aire entra pero no sale)
- 13. Tratamiento Colocación de un tubo de toracostomia en el espacio pleural conectado a un sistema de presión negativa (pleurevac) que permite la salida del aire y la expansión progresiva del pulmon. 30 -50% NEP recidivan la ricurrencia del 80% es el primer año. En caso de neumotórax recidivante se suele hacer una lobectomía extirpando el lóbulo pulmonar que contiene las bullas .