Epistaxis
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Este documento proporciona información sobre el tratamiento de la epistaxis (sangrado nasal). Explica los pasos para examinar al paciente, identificar la ubicación del sangrado, detener el sangrado mediante la aplicación de anestésicos, la aspiración, la cauterización y el tapón nasal. También describe diferentes técnicas y herramientas para la cauterización como la perla de nitrato de plata, la radiofrecuencia bipolar controlada y los láseres. Finalmente, presenta imágenes de la anatomía nasal y vasos sanguí
Epistaxis
- 1. Epistaxis Prof. Dra Graciela Pepe UNNE Ref: Prof. Dr N. Bhatt (USA) viernes 9 de marzo de 12
- 2. ANTES DE COMENZAR LUZ FRONTAL XYLO-OXIMETAZOLINA CANULA ASPIRADORA ESPECULO NASAL PINZA BAYONETA GASAS VASELINADAS viernes 9 de marzo de 12
- 3. Examen fisico • Signos vitales • Explorar la cara • Nariz: zona sangrante • y alteraciones visibles. • Boca viernes 9 de marzo de 12
- 4. PREGUNTE • Cuánto sangró? • De qué lado sangra? • Qué medicamentos toma? • Algún traumatismo? Cirugía? • Historia médica previa. • Rinitis-sinusitis? viernes 9 de marzo de 12
- 5. INVESTIGUE PRESION ARTERIAL HEMOGRAMA COAGULOGRAMA ANEMIA DISCRASIAS SANGUINEAS -HEMOFILIA -HEPATOPATIAS -DEFICIT VIT K viernes 9 de marzo de 12
- 6. ACTUE 1- SONARSE LA NARIZ 2. ANESTESIE (oximetazolina/ lidocaina) embeba en algodon y coloquelo abriendo la nariz con especulo 3. espere unos minutos para acción 4. retire el tapon 3-aspire la nariz de atrás adelante hasta identificar el vaso. 4 coagule si pudo identificarlo 5 . caso contrario tapone la nariz viernes 9 de marzo de 12
- 7. La Cauterización depende de sus recursos: perlita de nitrato de plata, electrocauterio unipolar Radiofrecuencia bipolar controlada , Coblation ( Procise plasma wand) o Laseres ( fiberdiode o CO2) La visualización puede ser con visión directa, con lentes especiales para examenes , o con endoscopios . A mejor calidad de visualizacion mas posibilidades de resolver el problema. viernes 9 de marzo de 12
- 8. CAUTERICE Vea la forma en la que debe actuar el cautizador: primero en la periferia, al final sobre el vaso . (electrico, nitrato de plata, Radiofrecuencia bipolar o laseres ) viernes 9 de marzo de 12
- 9. CAUTERICE Vea la forma en la que debe actuar el cautizador: primero en la periferia, al final sobre el vaso . (electrico, nitrato de plata, Radiofrecuencia bipolar o laseres ) viernes 9 de marzo de 12
- 10. TAPONAJE ANTERIOR Coloque el especulo separando el ala de la nariz, del septum. Con pinza bayoneta lleve la gasa en tiras lo mas atras que pueda, comenzando desde abajo Coloque capa sobre capa hasta llenar la fosa nasal con presión suficiente. Bluestone El taponaje anterior con MEROCEL o con gasas. viernes 9 de marzo de 12
- 11. TAPONAJE ANTERIOR Coloque el especulo separando el ala de la nariz, del septum. Con pinza bayoneta lleve la gasa en tiras lo mas atras que pueda, comenzando desde abajo Coloque capa sobre capa hasta llenar la fosa nasal con presión suficiente. Bluestone El taponaje anterior con MEROCEL o con gasas. viernes 9 de marzo de 12
- 12. TAPONAJE ANTERO-POSTERIOR Bluestone-Stool El taponaje posterior y cómo terminarlo.Puede ser con gasas o con un tubo rigido de plástico. viernes 9 de marzo de 12
- 13. TAPONAJE ANTERO-POSTERIOR Bluestone-Stool El taponaje posterior y cómo terminarlo.Puede ser con gasas o con un tubo rigido de plástico. viernes 9 de marzo de 12
- 14. TAPONAJE ANTERO-POSTERIOR Bluestone-Stool El taponaje posterior y cómo terminarlo.Puede ser con gasas o con un tubo rigido de plástico. viernes 9 de marzo de 12
- 15. TAPONAJE ANTERO-POSTERIOR Bluestone-Stool El taponaje posterior y cómo terminarlo.Puede ser con gasas o con un tubo rigido de plástico. viernes 9 de marzo de 12
- 16. TAPONAJE ANTERO-POSTERIOR Bluestone-Stool El taponaje posterior y cómo terminarlo.Puede ser con gasas o con un tubo rigido de plástico. viernes 9 de marzo de 12
- 17. LAS SONDAS-BALON Bluestone-Stool Esta es una sonda balón.Note que el taponaje es antero posterior. viernes 9 de marzo de 12
- 18. LAS SONDAS-BALON Bluestone-Stool Esta es una sonda balón.Note que el taponaje es antero posterior. viernes 9 de marzo de 12
- 19. ELECTROCAUTERIOS Note los distintos tipos de terminales de cauterio, uni o bipolares;con succión simultáneoa o no. viernes 9 de marzo de 12
- 20. LA ANATOMIA Bluestone-Stool Vea la característica vascularización de la mucosa viernes 9 de marzo de 12
- 21. LA VASCULARIZACION Bluestone-Stool La irrigación de la cara externa nasal.Note la salida de la esfenopalatina a la altura de la cola del cornete medio.Es alli donde se la liga cuando la buscamos con endoscopio. viernes 9 de marzo de 12
- 22. EL TABIQUE Bluestone-Stool Irrigación de la cara interna nasal.Note el area vascular de Kiesselbach , area más frecuente de sangrado en niños. Y por trauma ungueal.Muchas veces secundario a procesos inflamatorios.Menos frecuentemente a cuerpos extraños.Una causa rara de epistaxis en niños (pubertad-adolescencia) es el fibroangioma juvenil.Si al mirar una fosa nasal ve una neoformación vascular : NO LA BIOPSIE!!!.PUEDE desencadenar una epistaxis severa. viernes 9 de marzo de 12
- 23. LAS ARTERIAS ETMOIDALES Dr N. Bhatt Note la relacion de las etmoidales, ramas de la carótida interna, con el nervio óptico. viernes 9 de marzo de 12
- 24. RFITT (RADIOFRECUENCIA INTERSTICIAL BIPOLAR CONTROLADA ) .Note la coagulacion altamente precisa y sin costras ni carbonizacion . viernes 9 de marzo de 12
- 25. ACCESO A LA ESFENOPALATINA... DR N.Bhatt Zona en la que se busca la arteria esfenopalatina para ligarla endoscopicamente viernes 9 de marzo de 12
- 26. CAUTERIZANDO CON LASER El laser requiere la misma preparación que la perla de nitrato. Es altamente delicado y preciso. Vea las areas de coagulacion precisa cuidados posteriores idénticos viernes 9 de marzo de 12
- 27. CAUTERIZANDO CON LASER El laser requiere la misma preparación que la perla de nitrato. Es altamente delicado y preciso. Vea las areas de coagulacion precisa cuidados posteriores idénticos viernes 9 de marzo de 12