Epistaxis 1
- 1. EPISTAXIS DR. JOSE LUIS SAAVEDRA MTZ.
- 2. TODAS LAS EDADES SEXO INDISTINTO ANTERIOR: NIÑO Y ADULTO JOVEN POSTERIOR: ADULTO Y ANCIANO EPIDEMIOLOGIA
- 3. La causa más común de hemorragia nasal anterior es el traumatismo digital y en la posterior la hipertensión arterial ETIOLOGIA
- 4. CAUSAS LOCALES: trauma, costras, ulceración, perforación septal (cocaína), quirúrgico, infección, reacción a agentes externos y cuerpos extraños. NEOPLASICAS: neoplasma maligno, nasoangiofibroma juvenil SISTEMICAS: hipertensión arterial
- 5. CAUSAS HEMATOLOGICAS: Leucemia, anemia. PTI, policitemia vera, hemofilia y otras coagulopatías, linfoma, anticoagulados. OTROS DESORDENES : Sx. Osler Webber Rendú (Telangiectasia hemorrágica hereditaria), Insuf. Hepática, Insuf. Renal, cambios súbitos de presión.
- 6. LOCALIZACION La zona más frecuentemente asociada a epistaxis es el plexo de Kiesselbach (90%) localizado en la parte anterior del tabique. Los sangrados posteriores son de la arteria esfenopalatina y los superiores de las arterias etmoidales anterior y posterior
- 9. DIAGNOSTICO EXPLORACION FISICA: Aspirador, rinoscopio, lámpara o espejo frontal o estuche de diagnóstico Localización del punto sangrante (diagnóstico diferencial)
- 11. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES: Tranquilizar al paciente Colocar mitad superior del cuerpo erguida Cabeza elevada Presión nasal digital directa
- 13. MANEJO MEDICO Localizar el sitio de sangrado Remover coágulos nasales Aplicación de vasoconstrictores y anestésicos locales (3-5 min) Hacer presión después de colocarlos
- 14. CAUTERIZACION QUIMICA: Nitrato de plata, ac. Crómico y ac. Tricloracético ELECTRICA (IMPORTANTE: No realizar jamás cauterización en puntos homónimos bilaterales)
- 17. TAPONAMIENTO ANTERIOR Rinoscopio Gasa Bayoneta Crema medicada Gelfoam, penrose, cinta micropore Retirar en no más de 5-7 días
- 19. TAPONAMIENTO POSTERIOR (Preferentemente bajo intubación) Convencional: gasas, nelaton, sedas. Sonda Foley o Epistat Cuidar necrosis vestibular o de rinofaringe (por presión excesiva) Retiro en 3-5 días
- 23. MANEJO MEDICO Antibioticoterapia profiláctica Si el taponamiento posterior produce hipoxia suministrar oxígeno Evitar que al retirar cualquier taponamiento el paciente se manipule la nariz Indicar lubricantes tópicos
- 24. MANEJO QUIRURGICO Se utiliza en sangrados recurrentes o incontrolables Ligaduras de arterias etmoidales anterior y posterior (epistaxis superior) Abordaje de etmoidectomía externa. Ligadura de las ramas de la arteria maxilar interna. Abordaje tipo Caldwell Luc, exponiendo la fosa pterigomaxilar.
- 25. TRATAMIENTO QUIRURGICO Ligadura de la carótida externa. Abordaje en cuello por triángulo carotídeo. Embolización mediante angiografía con gelfoam. (cuando fracasa la ligadura) Dermoplastía septal (Osler Webber Rendú) Cauterización bajo endoscopía
- 26. GRACIAS