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Leve
Fiebre, cefalea,
odinofagia y fatiga Es
autolimitada [2-5 días]
Poliomielitis
No paralítica
Poliomielitis
Paralítica
Incluyen fiebre,
dolor de cabeza,
vómitos y
meningismo
Tipos
Abortiva](https://image.slidesharecdn.com/poliomelitis1-1-240924045127-fcb6e51a/85/Pbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb-16-320.jpg)
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- 2. Historia 1840 Primeros casos publicados 1905 Publicaciones por la comunidad medica 1998 Enfermedad endemica 125 paises (OMS) 1994 La región de las Americas libre. Endémica en Afganistán y Pakistán 2022 En EEUU se detecta un caso de virus derivado de la vacuna
- 3. VIRUS POLIO Virus de RNA monocatenario, sin envoltura Mide de 24-30nm de diametro Tres serotipos (por antigeno) PV1,PV2,PV3
- 4. POLIOMIELITIS QUE ES? Enfermedad infecciosa de etiologia viral, es contagiosa que afecta principalmente las motoneuronas de la medula espinal
- 5. ETIOLOGIA Virus: poliovirus El unico reservorio = SER HUMANO icosaedrico de RNA lineal, de la familia Picornaviridae y del genero Enterovirus del cual se conocen tres serotipos: Tipo 1 (Brunilda): Mas contagioso ocasinando epidemias y se aisla con mayor frecuencia en los casos paraliticos. 1. Tipo 2 (lansing) 2. Tipo 3 (leon) relacionado con los casos de paralisis asociados con la vacuna oral antipoliomielitica - VPO 3. TRANSMISION Vía fecal-oral Periodo de incubación Desde 8-12 días Hasta 5-35 días
- 6. PREVALENCIA 90-95% de los casos son asintomaticos 5% se produce con signos clinicos 1% incluye la forma paralitica (1000 lactantes o 1 de cada 100 adolescentes) En 1840 publicaron los primeros casos. llego a aprox 1000 niños paraliticos. 1960, el 65% de la poblacion de EUA y Europa estaba vacunada generando una erradicacion del virus.
- 7. 1946 en Orizaba, Veracruz Afectó a más de 9 mil personas a lo largo de 10 años. La vacunación desencadenó en 1990 el último caso de polio en Tomatlán, Jalisco.
- 8. PREVALENCIA 1998 la enfermedad era endemica en 125 paises La OMS establecio para el 2000 una erradicacion total. 784 casos en 20 paises. En paises de Africa y Asia persistian los contagios por el deficiente sistema de salud y hacinamiento.
- 9. INCIDENCIA Al 14 de marzo de 2023: 4 países con WPV1:polivirus salvaje tipo 1 (Afganistan, Malawi, Mozambique y Pakistan). 4 países con cVDPV1:poliovirus derivado de la vacuna tipo 1 circulante (Madagascar, Mozambique, Malawi, República Democrática del Congo). 1 con cVDPV3:poliovirus derivado de la vacuna tipo 3 circulante (Israel). 29 con cVDP2: poliovirus derivado de la vacuna tipo 2 circulante.
- 10. EN AMERICA: Al 14 de marzo de 2023:
- 13. PATOGENIA Ingesan por la boca, viajan por tracto gastrointestinal Se replican en la mucosa del intestino delgado (6-8 hrs) Se infectan ganglios linfáticos cercanos Viremia primaria (2-3 días) Se multiplican por células endoteliales Afectación en motoneuronas de la medula espinal y bulbo raquideo Viajan al SNC por N. periféricos
- 14. PATOGENIA
- 15. Cuadro clínico sintomáticas La infección suele ser asintomática o inaparente en más de un 90% de las ocasiones El periodo de incubación suele ser de 7 a 10 días con un intervalo de 4 a 35 días Abortiva, leve o menor 4%-8% No paralítica, meníngea 1%-2% Paralítica 1% o menos
- 16. Grave Leve Fiebre, cefalea, odinofagia y fatiga Es autolimitada [2-5 días] Poliomielitis No paralítica Poliomielitis Paralítica Incluyen fiebre, dolor de cabeza, vómitos y meningismo Tipos Abortiva
- 17. División forma paralítica ESPINAL BULBAR POLIOENCEFALITIS 0,1% de los pacientes Parece mejorar durante 2-5 días Pero aparecen: cefalea intensa fiebre Al cabo de 1-2 días parálisis o paresia flácida asimétrica zonas proximales que distales Sensibilidad intacta Entidad clínica aislada, sin afectación aparente de la médula espinal Dificultad respiratoria (aparte de la parálisis de los músculos extraoculares, faciales y masticatorios) Pares IX, X. XII Crisis comiciales, coma y parálisis espástica con hiperre- flexia. Aprecia irritabilidad desorientación somnolencia y temblor grueso parálisis simultánea o posterior de nervios periféricos o pares craneales.
- 19. Diagnóstico Sospecha en niños no vacunados. Presencia de parálisis de 7 a 14 días despues de la vacuna. Cultivos de la garganta, fluido cefalorraquídeo y heces y orina. Prueba de niveles de anticuerpos de la polio. Fiebre-cefalea-dolor en cuello y espalda. Parálisis asimétrica sin pérdida sensitiva Pleocitosis (aumento de células en LCR).
- 20. Muy similares: Virus del nilo Occidental Anterovirus Sx Guillain Barré (simétrica*) Las características clínicas ayudan a diferenciar pero en otros casos se necesitan: Estudios de conducción nerviosa Electromiogramas Biopsias musculares. Dx diferencial
- 21. Dx diferencial
- 22. Dx diferencial
- 23. TRATAMIENTO No existen fármacos específicos El tratamiento es de soporte Destinado a limitar la progresión de la enfermedad Prevenir deformidades esqueléticas Preparar para el tratamiento prolongado
- 24. TRATAMIENTO La px con forma paralitica o no paralitica pueden tratarse en domicilio Fase aguda esta contraindicado (evita progresión): Procedimientos quirúrgicos 1. inyecciones intramusculares 2.
- 25. Tratamiento ABORTIVA Soporte con analgesicos Sedantes Dieta apetitosa Reposo en cama Monitoreo de la temperatura hasta que varios dias sea normal Evitar ejercicio dos semanas posteriores Examen neurologico posterior
- 26. Tratamiento parecido a la forma abortiva Analgesia para alivio de espasmos de músculos del cuello, tronco y extremidades Aplicación de compresas calientes 15-30 min cada 2 hrs Uso de férulas o reposapiés para mantener ángulo de 90 grados con las piernas Examen neurológico posterior Tratamiento NO PARALITICA
- 27. Tratamiento PARALITICA La mayoría requiere hospitalización Reposo físico completo en entorno tranquilo las primeras dos semanas Alineación correcta para evitar deformidad esquelética excesiva (tableros, bolsas de arena, férulas ligeras, gotieras ortopédicas) Cambio de postura cada 3-6 hrs Movilizaciones pasivas o activas en cuanto desaparezca el dolor
- 28. Tratamiento PARALITICA Mantener rangos de movimiento articular Prevenir atrofia muscular Promover circulación Reeducación funcional de los músculos afectados Para tx de parálisis flácida (disminución/perdida de de tono o fuerza muscular ) el enfoque se centra en :
- 29. PRONOSTICO Forma abortiva y sx de meningitis aséptica Sin secuelas a largo plazo y mortalidad casi nula BUEN PRONOSTICO DEPENDE DEL GRADO DE AFECTACION DEL SNC Forma paralítica Poliomielitis bulbar grave (hasta de 60% de probabilidad de mortalidad Poliomielitis bulbar menos grave y poliomielitis espinal (5-10% de mortalidad PEOR PRONOSTICO Forma paralítica máxima que ocurre después de 2-3 días Su recuperación suele durar +/- 6 meses, donde la parálisis que persista será permanente
- 30. VPI: Jonas Salk VPO: Albert Sabin
- 31. PREVENCION Vacunacion Poliovirus inactivado VPI n : induce títulos sericos mas elevados de anticuerpos IgG) Con virus vivos atenuados administrados vía oral VPO (induce títulos séricos mas elevados de anticuerpos IgA en mucosa, orofaringe y tracto gastrointestinal). Recomendada por la OMS Ambas vacunas inducen a la producción de anticuerpos y hacen frente a las tres cepas.
- 32. CONTRAINDICACIONES Vacunacion suelen ser infrecuentes. convulsiones febriles hipoacusia exantema (sarpullido) encefalitis meningitis
- 33. FUENTE INFORMATIVA Meneghello, E. Editorial, Panamericana. Categoría, Pediatría. Edición, 6ta. Año, 2013 España Kliegman, S.; Blum, S. Tratado de pediatria Nelson. 2020. Elsevier. España. pp. 1684-1690 Lafount, A. ;Yelnik, A; Cantaullobe; Dizien, O. s/. Rehabilitación en el tratamiento de la poliomielitis anterior aguda. Enciclopedia medico quirurgica 26-450-A-10 Garcia, J.; Garcia, E.; Fresnadillo, M. 2015. La polio, el largo camino hacia el final de la partida. Rev Enfermedades infecciosas y microbiología clínica. 33(10): e6978. Organizacion Panamericana de la Salud. 2023. Actualización epidemiológica. Poliomielitis en la region de las Americas 23 de marzo del 2023. Dabancens, L. A., & Schonhaut, B. L. (2015). Veinte observaciones de poliomielitis anterior aguda. Revista Chilena de Pediatría 1938. Revista chilena de pediatria, 86(1), 61–65. https://doi.org/10.1016/j.rchipe.2015.04.012