𝙁𝙞𝙨𝙞𝙤𝙥𝙖𝙩𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞𝙖 𝘥𝘦 𝘭𝘢 𝘏𝘪𝘱𝘦𝘳𝘵𝘦𝘯𝘴𝘪𝘰𝘯 𝘈𝘳𝘵𝘦𝘳𝘪𝘢𝘭 𝘐𝘐.pdf
- 2. ° La hipertensión arterial sistémica (HTA) es un padecimiento de etiología múltiple, caracterizado por el aumento sostenido de las cifras de presión arterial( sistólica, diastólica o ambas) igual o mayor 140/90mmHg. ° Es una enfermedad compleja multifactorial. ° Las estimaciones globales de la Organización Mundial de la Salud en 2015 indican que la hipertensión afecta al 20% mujeres y 24% hombres.
- 3. o Hipertensión marginal: • P.A. entre 140/90 y 160/95 en población adulta. o Hipertensión sostenida: • Presión sanguínea permanece elevada horas/días. o Hipertensión lábil: • Síndrome del corazón hipercinético, es la cual algunas mediciones están elevadas y otras normales.
- 4. o Hipertensión acelerada: • Aumento reciente a una hipertensión previa, se acompaña de lesiones vasculares del fondo del ojo, sin edemas de papilas. o Hipertensión benigna: • H. no complicada y de larga duración, de gravedad moderada(1ria-2ria). o Hipertensión maligna: • Síndrome notorio de elevación P.A. (diastólica 140 mm Hg –papiledema).
- 5. •SE CLASIFICA: 1.Hipertensión Arterial Primaria( esencial); es la presencia clínica de hipertensión sin evidencia de una alteración clínica causante especifica. 2.Hipertensión Arterial Secundaria; es el aumento de la presión arterial a causa de otras enfermedades, estas pueden corregirse o curarse con tratamiento quirúrgico o médico específico.
- 6. ❑FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES: ✓ Edad: • Más frecuente en adultos, por envejecimiento • y aumento presión arterial causando endurecimiento de las paredes arteriales; esta rigidez afecta a la presión sistólica. • Disminuye la excreción de sodio en los riñones por ende hay retención causando hipertensión.
- 7. INFANTES 80/40 90/60 NIÑOS ( 7-11 AÑOS ) 100/60 120/80 ADOLESCENTE ( 12-17 AÑOS ) 115/70 130/80 ADULTOS ( 20-45 AÑOS ) 120-125/75-80 135/90 45-65 AÑOS 135-140/85 140/90-160-95 + 65 AÑOS 150/85 160/90
- 8. ✓ Raza: • La mayor frecuencia de hipertensión arteria sistémica con rasgos de malignidad es en raza negra(personas con derechos).
- 9. ❑ FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES: ✓ Factores de la dieta: • La ingesta dietética de grasas y colesterol contribuye a la hipertensión. ✓ Dislipidemia: • El mayor riesgo de hipertensión es cuando los lípidos en la sangre muestra concentraciones más alta de colesterol, triglicéridos, lipoproteínas LDL y bajas concentraciones de HDL. ✓ Resistencia a la insulina y alteraciones metabólica: • La hipertensión es uno de los componente del síndrome metabólico vinculados con la diabetes mellitus de tipo 2.
- 10. o AUMENTO DEL GASTO CARDIACO. o EXCESO DE SODIO. o ALTERACIÓN DEL BALANCE R-A-A. o ESTRÉS E HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA. o AUMENTO EN LA R.P.T. o HIPERTROFIA VASCULAR. o ALTERACIONES DE LA MEMBRANA CELULAR. o AUMENTO DE CALCIO INTRACELULAR. o TRASTORNOS METABOLICOS.
- 11. G.C. y la F.C Retención líquida Venoconstricción R.P.T. Normal R.P.T. Mecanismo adaptivo G.C. y la volemia HIPERTENSIÓN ARTERIAL
- 12. Aumento de la PA Hipertensión esencial Disfunción renal Contenido de L.E.C. Incapacidad de aumentar excreción de sodio y agua. > Na en células arteriolares G.C. Reactividad vascular R.P.T. HIPERTENCION ARTERIAL ESENCIAL
- 13. Una inapropiada actividad del eje R-A-A, sea responsable al menos en parte de la hipertencion en algunos pacientes. ESTRES E HIPERACTIVIDAD SIMPATICA accidentes cardiovasculares , cerebrales y muerte subita.
- 14. La membrana celular posee un complejo mecanismo que controla el movimiento de NA+,CA++. La finalidad es mantener un adecuado gradiente electroquimico y concentracion de iones, dentro y fuera de la celula en niveles optimos Un aumento de sodio intracelular , al dificultar su intercambio con el calcio, provoca un aumento de la concentracion intracelular .
- 15. ✓ Hipertensión renal: • Las alteraciones renales agudas reducen la producción de orina, causan retención de sal y agua generando hipertensión. • La hipertensión reno-vascular es causada por la disminución en el flujo sanguíneo renal haciendo que el riñón afectado liberes excesivas reninas e aumento de concentración circulante de angiotensina ll y activación del mecanismo renina-angiotensina- aldosterona.
- 16. - Hay dos tipos de enfermedad reno-vascular: 1. La ateroesclerosis de la arteria renal proximal. 2. La displasia fibromuscular; mas frecuente en mujeres de 30-50 años
- 17. ✓Alteraciones de las hormonas corticosuprarrenales: • Estas hormonas facilitan la retención renal de sal y agua. • El Hiperaldosteronismo primario ( producción excesiva de aldosterona por hiperplasia o adenoma corticosuprarrenal) y el exceso de glucocorticoides (enfermedad o síndrome de Cushing) tienden a elevar la presión arterial. corteza suprarrenal
- 18. ✓Feocromocitoma: • Es un tumor de tejido cromafín que contiene células nerviosas simpáticas que se tiñen con sales de cromo y liberan catecolaminas. • El tumor se puede localizar en la médula suprarrenal y ganglios simpáticos, pudiendo ocasionar crisis hipertensivas graves.
- 19. ✓ Coartación aórtica: • Es una alteración congénita la cual existe un estrechamiento del área del arco de la aorta. • Aumenta la resistencia al flujo sanguíneo para incrementar la presión en el ventrículo izquierdo en un intento por superar la resistencia.
- 20. ✓Anticonceptivos orales: • Su uso es quizás la causa más frecuente de hipertensión secundaria en las mujeres jóvenes. • Se sugiere que es la expansión del volumen del estrógeno y progesteronas sintéticas porque causan retención de sodio.
- 21. Cuando presenta síntomas, se relaciona con los efectos a largo plazo en otros órganos dianas RIÑONES, CORAZÓN, OJOS, Y LOS VASOS SANGUÍNEOS
- 22. Preeclampsia- Eclampsia: -Hipertensión (sistólica 140 mm Hg o diastólica 90 mm Hg. La disminución del flujo sanguíneo placentario que se produce con las alteraciones hipertensivas del embarazo también afecta al feto ; interrumpiendo el crecimiento y parto prematuro. Hipertensión gestacional: -Caracteriza por elevación de la presión de nuevo inicio después del que el embarazo alcanza 20 semanas de gestación, sin evidencia de protenuria.
- 23. La prevalencia y diagnostico pueden ir de incremento por factores de estilos vida y obesidad En el proceso de envejecimiento las arterias(aorta) aumenta la rigidez; por remplazo de las fibras de colágeno y disminución de sensibilidad de los barorreceptores.
- 24. ❑TABLA 26-3 CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL PARA ADULTOS DE ACUERDO CON LAS DIRECTRICES DE 2017 (ACC) Y (AHA). CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA (MM HG) PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA (MM HG) Normal 120 80 Elevada 120-129 80 Hipertensión etapa 1 130-139 80-89 Hipertensión etapa 2 140 ≥90
- 25. • TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO: -Reducción en el consumo de sal. -Suprimir cigarros. -Reducción de peso, con ejercicio regular. -Moderación en consumo de alcohol. -Dieta de calcio y potasio. -Técnica de relajación.
- 26. • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO HTA ✓ Agentes Antihipertensivos: • Diuréticos. • Antagonistas cálcicos. • Inhibidores de la E.C.A. • Vasodilatadores directos. • Imidazólicos. • Inhibidores del SNS: - De acción central. - Bloqueadores B y Alfa.
- 27. ✓ Propiedades Deseables de un Antihipertensivo: • RPT, sin alterar GC ni la perfusión tisular. • Carecer de respuesta endócrinas. • Sin efecto metabólico (Gluc, electrol). • Reducir daño de los órganos blancos. • Eficacia como monoterapia 50%. • Bajo costo.
- 28. ➢ Presentación del caso: • Paciente: Hombre de 50 años, soltero. • Ocupación: Actualmente desempleado. •Fecha de Ingreso: 10 de noviembre de 2023.
- 29. ➢ MOTIVO DE INGRESO El paciente ingresó al servicio de emergencia presentando •Cefalea intensa de 2 horas de duración, de inicio lento y progresivo. •Presión arterial elevada a 180/120 mmHg, indicando una crisis hipertensiva ▪ SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES: •Incluyen dolor de pecho •Dificultad en el lenguaje •Limitación de movimiento en el miembro superior derecho, •Incapacidad para caminar (abasia), •Desviación de la mirada hacia el lado izquierdo, y visión borrosa.
- 30. ➢ EVALUACIÓN INICIAL Y MANEJO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA • Manejo de la Crisis Hipertensiva: La estabilización inicial de la presión arterial es crucial para limitar la extensión del daño cerebral y prevenir complicaciones adicionales. ▪ Primero: -Estabilizar la presión arterial del paciente -Con fármacos diuréticos. ▪ LO que no debes hacer en una crisis hipertensiva: • No dejarlo ir a su casa • No hiperhidratar al paciente • No colocar sedante si no estas seguro que es su presión que esta causando el problema.
- 31. ➢ ANTECEDENTES MÉDICOS: • Hipertensión arterial controlada con enalapril 20 mg diarios desde hace 7 años. • Diabetes mellitus manejada con metformina 1 g/día, acompañada de ácido acetilsalicílico 250 mg/día y paracetamol según necesidad. • Se destaca la presencia de factores de riesgo cardiovascular • La hipertensión y la diabetes, • Complicaciones crónicas e esta ultima que condujeron al paciente a requerir internación e intervención • Se desconoce la presencia o ausencia de otros factores de riesgo como tabaquismo o dislipidemia.
- 32. ➢ EXAMEN FÍSICO: • Presión Arterial (P.A.): 180/120 mm Hg. • Frecuencia cardiaca: 90 lat x min • Temperatura Corporal (T°): 36,7 ºC. • Saturación de oxígeno: 96% HALLAZGOS CLÍNICOS: Midriasis arreactiva en la pupila derecha Hemiparesia
- 33. ➢ ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO: Se solicitó una tomografía de cráneo simple la cual revela lesiones hiperdensas intracerebrales en los ganglios basales del lado izquierdo, específicamente en la región insular. Diagnóstico: • Accidente cerebrovascular hemorrágico (ACV).
- 34. • PACIENTE : 34 AÑOS DE EDAD • SEXO : FEMENINO • OCUPACIÓN : ABOGADA DEL PALACIO DE JUSTICIA • FECHA DE CONSULTA EXTERNA : 2022/11/16 ➢ MOTIVO DE CONSULTA: Paciente ingresa a consulta externa por presentar; • Cefalea progresiva • Cansancio o astenia • Latido cardiacos en rápidos • Cambios de visión borrosa #2
- 35. ➢ ANTECEDENTES MÉDICOS 1. Presenta sobrepeso hace más de 7 años. 2. No toma ningún medicamento para el dolor. 3. Sometida a bastante estrés laboral. 4. Familiares con hipertensión arterial: • Papá con hipertensión arterial hace 10 años. • Una revisión de sus antecedentes familiares reveló que su madre fue diagnosticada con diabetes tipo 2 a los 40 años.
- 36. ➢ EXAMEN FÍSICO • SIGNOS VITALES: • P.A.: 150/100 MM/HG • PESO : 70 KG • TALLA : 156 CM • I.M.C.: 31.2 • F.C.: 55 L/MIN • T.: 36.4 ➢ EXAMEN DE LABORATORIOS COMPLEMENTARIOS ✓ EXAMEN DE ORINA. ✓ EXAMEN DE SANGRE : Hemograma, Creatinina y/o Urea, Glicemia, Potasio Sérico, Ácido Úrico, Lipograma.
- 38. ➢ ANANECIS: • NOMBRE: CLARISA NATIVI AMASIFUEN • AÑO: 54 AÑOS DE DAD • SEXO: FEMENINO • RESIDENCIA: COMUNIDAD NAREUDA • DEPARTAMENTO: PANDO/COBIJA • EMPLEO: DESEMPLEADA #3
- 39. • paciente femenina hipertensa, diagnosticada hace 4 año. • Acude al servicio de salud por cuadro clínico el cual inicia por: o sufrir cuadro de estrés, ansiedad lo que da inicio a la crisis. o Presenta cefalea, que inicia en región frontal (de moderada a leve), intensidad de tipo pulsátil. o Irradia en la región occipital con dolor de tipo gravativo moderada. o Refiere dolor precordial de severa a moderada intensidad el cual sede cuando la paciente hace reposo absoluto. o Acompañado de parestesia en miembro superior izquierdo, fatiga, disnea a pequeños esfuerzo y se exacerba en los esfuerzos físicos. • Presenta signo de: ▪ vasos espasmos ▪ taquicardia ▪ diaforesis matutina, ➢ MOTIVO DE CONSULTA: • Dolor precordial. ➢ HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.
- 40. ➢ ANTECEDENTES oANTECEDENTES DE ENFERMEDADES GENERALES: • Es diagnosticado hace 4 años. • Medicamentos: Losartan 50 mg, Acido Acetilsalicilico de 100mg. • Antecedentes patológicos no personales: ▪ Hermano con Hipertensión Arterial y problema del corazón. ▪ Madre hace 7 años diagnosticada con diabetes mellitus tipo2 y HTA.. ▪ Padre con HTA y obesidad.
- 41. ➢ EXAMEN FÍSICO TEMP. FR. FC. PA. PESO TALLA PSO2. 36,3 C 20 RPM 61 LPM 110- 70MMHG 75.200KG 1.71 95% PC. PT PAB 99 IMC 25 ➢ TRATAMIENTO • SE LE ADMINISTRO METAMIZOL 1GM AMPOLLA, KETOROL 30 MG. • AMPOLLA POR VIA INTRAMUSCULAR Y 2 COMPRIMIDOS DE ACIDO. • ACETIL SALICILICO SUBLINGUAL POR VIA ORAL; EL CUAL FUE INDICADO POR EL MEDICO DE TURNO