Peg 2017
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Este documento trata sobre los niños pequeños para la edad gestacional (PEG). Explica que los PEG se definen como aquellos con un peso al nacer por debajo del percentil 10. Discuten las causas del pequeño tamaño, incluidos factores maternos, fetales y placentarios. También exploran las consecuencias a corto y largo plazo de ser PEG, como un mayor riesgo de mortalidad neonatal, retraso en el crecimiento e incluso un mayor riesgo de desarrollar enfermedades como la diabetes tipo 2 en la
Peg 2017
- 1. Pequeño para la Edad Gestacional Basado en SMALL FOR GESTATIONAL AGE . Causes and Consequences Pediatric and Adolescent Medicine. W. Kiess, S. Chernausek y A Hokken-Koelega Coordinado por MA Hinojosa-Sandoval Pæds IV- UIDE http://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/pequeo-para-la-edad-gestaional-peg-1015
- 2. ¿Quiénes son considerados PEG? Peso al nacer bajo el percentil 10
- 3. Lugar, Forma y Fecha de parto Mortalidad prenatal aumenta 20 veces en PEG en comparación con AEG. Apgar 5´ < 3 Niños de <34 sem y RCIU necesitan atención neonatal intensiva. Fetos <28sem solo deben nacer en caso de emergencia. Permanencia IU a partir de las 32- 34 sem sólo si el feto se beneficia de esto.
- 4. Pequeño para la Edad Gestacional Ecuador: 11 a 14% 85% DE LA MORTALIDAD INFANTIL 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 4
- 5. Pequeño para la Edad Gestacional 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 5 GRÁFICO DE REFERENCIA
- 6. 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 6 GRÁFICODE REFERENCIA
- 7. Pequeño para la Edad Gestacional 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 7 Más frecuente en el primer hijo
- 8. Pequeño para la Edad Gestacional Gráfica de Talla/EG 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 8
- 9. 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 9 Pequeño para la Edad Gestacional Índices Rohrer = PESO X 100 / (TALLA EN CM)3. Normal: 2,45 ± 0.20 (2,25 - 2,65). Miller = TALLA/ PC. Normal: 1,45 ± 0.09 (1,36 - 1,54).
- 10. Pequeño para la Edad Gestacional IMPORTANCIA El origen de los desórdenes metabólicos de la edad adulta se piensa que se encuentran en la restricción del crecimiento fetal 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 10
- 11. Pequeño para la Edad Gestacional DEFINICIONES (Wollman A.) PEG = Peso y/o Talla al nacimiento <-2δ. Prematuros difieren por su catch up ETIOLOGÍA: amplio espectro de factores maternos , ambientales, placentarios, fetales y otros no definidos. El hábito de fumar y la HTA maternos se reconocen por sus daños al feto. Quedan aun factores por explicarse 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 11
- 12. Pequeño para la Edad Gestacional FACTORES FISIOLÓGICOS: MATERNOS: Talla, peso pregravídico, Poca ganancia de peso (1Kg m=260 g f), altitud, paridad, etnicidad, < 16 o > 35 años, antecedentes de hijos PEG. PATERNOS: Talla del padre FETALES: Sexo 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 12
- 13. 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 13 Pequeño para la Edad Gestacional
- 14. Pequeño para la Edad Gestacional FACTORES MATERNOS COMPLICACIONES MÉDICAS: Preeclampsia, HTA aguda o crónica, hemorragia antepartum, enfermedaes o infecciones crónicas severas, LES, Sd. Antifosfolipídico, Anemia, Malignidad, Anomalíaas o fibrosis uterinas CONDICIONES SOCIALES: Malnutrición, bajas condiciones socioeconómicas, consumo de drogas (alcohol, tabaco, otras drogas) 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 14
- 15. Pequeño para la Edad Gestacional FACTORES FETALES Y PLACENTARIOS FETALES: Embarazo múltiple, malformaciones, alteraciones cromosómicas, errores congénitos del metabolismo, infecciones IU. PLACENTARIOS: Reducción del flujo sanguíneo, reducción del area de intercambio (infartos, hematomas, desprendimiento placentario) 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 15
- 16. Pequeño para la Edad Gestacional DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA FALLA DE CRECIMIENTO IN UTERO A pesar de que la restricción de crecimiento IU es bastante común, los conocimientos de etiología y fisiopatología son aún rudimentarios. El valor predictivo de los métodos de evaluación es muy limitado. Las intervenciones como plasma expansor de volumen, O2, AAS dosis baja, tienen poco impacto. Puede mejorar con consejería y suplementos energético- proteicos. 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 16
- 17. 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 17 Pequeño para la Edad Gestacional
- 18. Pequeño para la Edad Gestacional RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL Y LA HIPÓTESIS LOS ORIGENES DEL DESARROLLO DE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD (DOHaD- ODSyE). Un gran número de estudios epidemiológicos han descrito una relación significativa entre los marcadores de restricción del crecimiento fetal y el incremento de la susceptibilidad para desarrollar enfermedad metabólica en edad adulta. La hipótesis DOHaD- ODSyE sugiere que es una respuesta de Adaptación que realiza el feto ante la presencia de estímulos prenatales adversos. 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 18
- 19. Pequeño para la Edad Gestacional R C F Y LA HIPÓTESIS DOHaD- ODSyE. Varios modelo han probado que durante la gestación humana, la influencia de la desnutrición, disfunción placentaria, infecciones y diabetes/obesidad maternas provocan RFC caracterizado por BPN que aparece muy cercanamente asociado con alteraciones en la función renal y la homeostasis metabólica. Todo esto junto sugiere un incremento de la susceptibilidad a enfermedad cardiovascular y metabólica como consecuencias de la RCF. 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 19
- 20. Pequeño para la Edad Gestacional 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 20 Estímulo ambiental adverso Ventana crítica de desarrollo del órgano Reorganización de la proliferación celular y diferenciación Cambios en el tamaño del órgano composición y capacidad funcional Peso # nefronas apoptosis Proliferación cels β Apoptosis cels β Masa cels β Contenido insulina en islotes Vascularización de islotes Densidad neuronal Cambios estructurales en hipotálamo e hipocampo
- 21. Pequeño para la Edad Gestacional DESÓRDENES GENÉTICO MOLECULARES DEL CRECIMIENTO FETAL El eje de IGF es el principal controlador pre y postnatal y un regulador mayor de la vía del crecimiento dentro de la que se encuentran las enfermedades genéticas. En el futuro la caracterización de defecto de gen único que cause RCIU proveerá información muy importante en la regulación prenatal del crecimiento en humanos 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 21
- 22. Pequeño para la Edad Gestacional Ejemplos de mutaciones IGF-I = RCIU – Talla Corta IGF-II= Sd. Silver-Russell BLM = Sindrome de Bloom 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 22
- 23. Pequeño para la Edad Gestacional “SINDROME DEL BEBE PEQUEÑO” Y RIESGO DE DIABETES TIPO 2 Existe similar riesgo de desarrollar Diabetes tipo 2 con BAJO PESO AL NACER y también con ELEVADO PESO AL NACER. A lo anterior se asocia en ambos casos con SOBREALIMENTACIÓN NEONATAL Y EN ADELANTE por temor o supuesta necesidad. 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 23 Un estudio para examinar esta asociación, incluyó 132.180 personas, odds ratios y 95% en IC
- 24. ESTUDIO •Bajo peso al nacer (<2.500 g), en comparación con un peso de >2,500 g, se asoció con mayor riesgo de diabetes tipo 2 (odds-ratio (OR) = 1.32, 95% intervalo de confianza (IC): 1,06;1,64). • Alto peso al nacer (> 4.000 g), en comparación con un peso de < 4,000 g) se asocio con mayor riesgo para la misma medida (OR = 1,27, IC 95%: 1,01, 1,59).
- 25. Pequeño para la Edad Gestacional 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 25 DIABETES TIPO 2
- 26. Pequeño para la Edad Gestacional BPN Y DESARROLLO FETAL OPTIMO: UNA PERSPECTIVA GLOBAL 20 millones de niños al año nacen con BPN con las consecuencias de mayor mortalidad especialmente por infecciones además de posteriores manifestaciones de crecimiento y desarrollo cognitivo disminuidos. La solución es optimizar el desarrollo fetal para mejorar el peso al nacimiento, lo que depende de la salud materna (ambiental e individual) 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 26
- 27. Pequeño para la Edad Gestacional EL EJE IGF/GH Y SU ROL EN EL RCIU En promedio un 5% de RN son PEG y de ellos un 10 a 15% no completan su catch up al 2º año de vida. Existen síndromes heredados pero en general el crecimiento fetal depende del aporte de O2, vascularización de placenta y tejidos fetales, así como de la modulación endocrina de la expansión tisular mediada por el eje GH/IGF I como elementos críticos de control del crecimiento fetal. 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 27
- 28. Pequeño para la Edad Gestacional EL EJE IGF/GH Y SU ROL EN EL RCIU GH receptor GH proteína transportadora Moléculas trazadoras STAT IGF I e IGF II Receptor de IGF I Receptor de IGF II/manosa- 6- fosfato IGF proteína transportadora -1 e IGFPT-3 MUTACIONES O POLIMORFISMOS DE LOS RESPECTIVOS GENES SE RELACIONA CON RCIU 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 28
- 29. Pequeño para la Edad Gestacional PUBERTAD EN PEG Pubarquia y adrenarquia es igual en edad que a otros niños, pero usualmente con menor talla. El empuje de crecimiento suele ser menor desafortunadamente. Cualquier otra diferencia esta relacionada con diferencias étnicas, culturales y nutricionales así como otras conocidas para el mismo aspecto 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 29
- 30. Pequeño para la Edad Gestacional CONSECUENCIAS NEUROLÓGICAS DE HABER NACIDO PEG Depende de la afectación propia de la prematuridad o del PC. Afecta la desnutrición postnatal y la sobrealimentación no produce efecto benéfico. LM muestra beneficios incluso cuando se compara con fórmulas. La adaptación social en adultos es adecuada, ligeramente menor calificación académica. Se hipotetiza el beneficio de usar HG. No se ha probado y puede deberse a otros factores 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 30
- 31. Pequeño para la Edad Gestacional PBN EN PAISES EN DESARROLLO La mayoría de las muertes en el período neonatal y en la infancia se relacionan con el BPN. En países desarrollados es por prematuridad y en los países en desarrollo es por RCIU especialmente en Asia y África Los PEG que sobreviven no tienen la oportunidad de alcanzar el máximo potencial de crecimiento y desarrollo. 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 31
- 32. Pequeño para la Edad Gestacional PBN EN PAISES EN DESARROLLO Peor aún los que alcanzan la edad adulta tienen el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas no transmisibles como HTA, Diabetes tipo 2, obesidad, ACV, coronariopatías. Se puede intervenir para disminuir los problemas en corto plazo, la eliminación dela talla corta tomará un tiempo mayor que requerirá inversiones en mejorar la educación, el estatus económico y la autodeterminación de las mujeres. 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 32
- 33. Pequeño para la Edad Gestacional PBN EN PAISES EN DESARROLLO DESARROLLO SUBOPTIMO: si no es una causa absoluta, provoca junto con las condiciones ambientales un deterioro importante del DPM CRECIMIENTO SUBMAXIMO: es evidentemente la causa mas importante de la disminución de la fuerza de trabajo de las poblaciones. QUE SE RECICLAN NEGATIVAMENTE 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 33
- 34. Pequeño para la Edad Gestacional MANEJO CLÍNICO DE LOS NIÑOS PEG Para la prevención y el manejo tempranos de trastornos respiratorios, HIC, NEC, hemodinámicos, metabólicos, renales, hematológicos. Evaluación ecográfica prenatal, considerar la terminación del embarazo según riesgo para el feto, Evitar el stress del parto, Alimentación temprana con ¿té? y LME, prevención de infecciones, perfusión cerebral. 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 34
- 35. Pequeño para la Edad Gestacional MANEJO DE LA TALLA CORTA EN LOS PEG Longitud al nacimiento es el mejor predictor de talla corta. 1/3 de los PEG tendrán talla corta TC es 7 veces más probable en PEG Tratamiento con GH depende de factores familiares y una adecuada evaluación, su uso es seguro y beneficioso en largo plazo Control de homeostasis de la glucosa, IGF I libre, niveles de lípidos y TA. 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 35
- 36. TRATAMIENTO CON GH FDA 70 ug/kg/dia Niños pequeños nacidos SGA tratados con dosis parciales tienen una mayor ganancia de estatura durante la pubertad que los que no la recibieron. La ganancia de estatura durante la pubertad de niños con AH parece no ser importante con el tratamiento con GH. Si el tratamiento inicia a edades tempranas la ganancia de estatura va a ser de mayor magnitud.
- 37. Efecto de la GH en la estatura adulta. 85% de las niños nacidos SGA tratados con GH con periodos a largo plazo muestran una estatura adecuada. Este es un fenómeno con muchas variables y por lo tanto los resultados pueden ser muy diversos.
- 38. Efectos metabólicos del tratamiento con GH Incrementa los niveles de insulina y disminuye la sensibilidad a esta. Lipolisis Gluconeogenesis Incrementa el riesgo de sindrome metabolico, DM2 e hipertensión. Por esto se recomienda monitoreo de IGF- I periódicamente para mantener rangos adecuados y disminuir estos efectos.
- 39. Resumen de Intervenciones: Dejar de fumar en el embarazo, mejorar las condiciones para el desarrollo del feto. Disminuir los embarazos de adolescentes Mejorar la nutrición en mujeres y niñas Disminuir infecciones y otras enfermedades Disminuir los factores de estilo de vida (la carga de trabajo, tabaco, alcohol.) Disminuir las toxinas del ambiente. Mejorar la educación de niñas y mujeres en edad reproductiva, para que decidan cuando quieren concebir, y cómo estar en buena salud y estado nutricional durante la concepción Pequeño para la Edad Gestacional
- 40. Pequeño para la Edad Gestacional 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 40 PBN TC Niñez Adolescente desnutrida TC Madre desnutrida/ mala ganancia de peso en embarazo Inadecuada nutrición fetal Alta mortallidad materna Capacidad mental Mala alimentación Catch up inadecuado
- 41. Pequeño para la Edad Gestacional15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 41 CRECIMIENTO SUBMÁXIMO Y DESARROLLO SUBÓPTIMO
- 42. Gracias por su atención 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 42
- 43. Encuentra las siete diferencias 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 43
- 44. 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 44
- 45. 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 45
- 46. Gracias por su atención 15/04/2018 MA Hinojosa Md,PædsSp, MSc 46