Placenta
- 1. Erick Iván Lugo Ceras
- 2. La formación del complejo placentario representa un esfuerzo cooperativo entre los tejidos extraembrionarios del embrión y los endometriales de la madre. El trofoblasto experimenta una diferenciación en dos capas: citrotrofoblasto y sincitiotrofoblasto. Las lagunas se han rellenado con sangre materna y las celulas del tejido conjuntivo endometrial han pasado por la reacción decidual. Todo en respuesta a la invasión trofoblástica.
- 3. Durante fases iniciales de la implantación, los tejidos trofoblásticos no muestran características morfológicas macroscópicas. A este periodo se le conoce como embrión prevellositario. A finales de la segunda semana, empiezan a notarse proyecciones citotrofoblásticas denominadas vellosidades primarias.
- 4. Después aparece una zona central mesenquimal en el interior de cada vellosidad que en estos momentos se conoce como vellosidad secundaria. Cuando los vasos sanguíneos maternos atraviesan su zona central mesenquimal se denominan vellosidades terciarias. Esto se da a finales de la tercera semana de gestación.
- 6. Mientras se establecen las vellosidades, cerca de la interfase entre el trofoblasto y el mesenquima extraembrionario subyacente se expresan los genes Msx-2 y Dlx-4 que contienen homeosecuencia. La porción terminal de una vellosidad forma una masa solida de citotrofoblasto denominada columna celular citotrofoblástica.
- 7. La vellosidad esta bañada por sangre materna. Bajo el efecto del ambiente local hipóxico, la columna celular citotrofoblástica se expande distalmente atravesando la capa sincitiotrofoblástica. Estas células citotrofoblásticas comprimen las células deciduales maternas y crecen sobre la misma formando una capa celular completa llamada cubierta citotrofoblástica.
- 8. Las vellosidades que originan las extensiones citotrofoblásticas se denominan vellosidades de anclaje, representando puntos de unión entre el embrión y los tejidos maternos. El embrión fijado por el pedículo de fijación, permanece suspendido en la cavidad corial queestá rodeada por la placa corial (mesodermo extraembrionario y trofoblasto).
- 9. Las vellosidades y la superficie externa de la placa corial están bañadas en sangre materna que se renueva constantemente. Las ramas que quedan sin fijar, sumergidas en sangre materna se conocen como vellosidades flotantes. La superficie de las vellosidades estan recubiertas por una capa continua de sincitiotrofoblasto. La placenta humanase considera de tipo hemocorial.
- 11. La circulación uteroplacentaria actua como medio para el aporte de nutrientes y oxígeno, incluso la eliminación de desechos del embrión. Esto es posible por la erosión de las paredes de las arterias espirales del útero las cuales pueden aportar flujo sanguíneo y bañar la superficie sincitiotrofoblástica de la Placenta.
- 12. Existen unas células especializadas llamadas células citotrofoblásticas infiltrantes que migran desde las vellosidades de anclaje, infiltran las arterias espirales y al secretar una matriz extracelular especializada las arterias se ensanchan y la sangre sale a una presión mucho menor que la presión arterial normal. El primer liquido materno que baña el trofoblasto no es muy celular y su tensión de Oxígeno es baja.
- 13. Después de 12 semanas la sangre materna contiene un elevado número de hematíes y muestra una oxigenación mayor. Los hematíes comienzan a producir hemoglobina fetal que requiere una tensión de oxígeno mayor. Cuando la sangre materna arterial baña los espacios intervellositarios, las venas uterinas la recogen.
- 15. Después de la implantación, las células endometriales experimentan una transformación llamada reacción decidual debido a la acumulación de glucógeno y lípidos en su citoplasma. Se conocen entonces como células deciduales. El tejido decidual que recubre al embrión y a la vesícula corial se denomina decidua capsular, la decidua entre la vesícula corial y la pared uterina se denomina decidua basal.
- 16. La decidua restante ubicada en los lados del útero no ocupados por el embrión se conoce como decidua parietal. El corion se define como la capa de trofoblasto y mesodermo extraembrionario subyacente. Este forma una cubierta completa que rodea al embrión llamada vesícula corial.
- 17. A medida que las vellosidades crecen, las situadas en el polo abembrionario no muestran desarrollo y terminan atrofiandose. La región que contiene las vellosidades en expansión y que al final se convierten en la placenta se conoce como corion frondoso. El resto del corión se denomina corion liso. A medida que la vesícula corial crece en la luz uterina, se empuja la decidua capsular alejándola de los vasos y hacia el final del tercer trimestre se atrofia.
- 19. Durante el siguiente mes por la progresiva desaparición de la decidua capsular, el corion liso entra en contacto directo con la parietal del lado opuesto del útero. A la mitad de gestación la decidua capsular se fusiona con los tejidos de la parietal ocupando la cavidad uterina original. La placenta va adoptando su configuración definitiva y actúa como el órgano principal de intercambio entre la madre y el embrión.
- 21. La placenta está constituida por un componente fetal y uno materno. El fetal es la parte de la vesícula corial representada por el corion frondoso. Se compone de la pared del corion denominada placa corial y de las vellosidades coriales. El materno está representado por la decidua basal siendo su cobertura la cubierta citotrofoblástica externa de origen fetal.
- 22. El espacio intervellositario está ocupado por sangre materna que circula libremente. Por su función de ser el medio de intercambio entre los sistemas circulatorios fetal y materno, proporciona una superficie muy extensa (más de 10 m2).
- 24. Tiene forma de disco con grosor de 3cm y un diámetro de 20 cm. Peso aproximado de 500g. Lado fetal de la placenta es brillante por la aposición de la membrana amniótica. Desde éste lado se observa el cordón umbilical, la placa corial y las ramas placentarias de las arterias y venas umbilicales.
- 25. El lado materno tiene un aspecto mate subdividido en hasta 35 lóbulos. Los surcos que se forman entre los lóbulos están ocupados por los tabiques placentarios originados de la decidua basal. En cada lóbulo hay varios cotiledones, cada uno de los cuales contiene una vellosidad con sus ramas. El espacio intervellositario representa un compartimiento casi aislado de la circulación materna.
- 27. El pedículo de fijación se alarga y muestra un estrechamiento relativo a medida que evoluciona la gestación. Representa un conducto para los vasos umbilicales que discurren entre el feto y la placenta. Los vasos umbilicales se encuentran sumergidos en tejido conjuntivo mucoide denominado Gelatina de Wharton.
- 28. El cordón umbilical suele alcanzar una longitud de 50 – 60 cm hacia el final de la gestación. Muestra numerosos giros. En el 1% de los embarazos a termino el cordón umbilical presenta nudos verdaderos (pueden causar anoxia y fallecimiento del feto). Contiene dos arterias y una vena umbilicales. Pueden existir alteraciones cardiovasculares del feto cuando solo hay una arteria o dos venas.
- 30. La madre y el feto contribuyen a la circulación. Está contenida en el sistema de vasos umbilicales y placentarios. Sangre fetal alcanza la placenta mediante dos arterias umbilicales. Algunas ramas de éstas arterias llegan a las vellosidades coriales donde forman redes para el intercambio de sustancias con la sangre materna. A partir de los lechos de las vellosidades, los vasos sanguíneos forman ramas venosas las cuales parten de las vellosidades y discurre a través de la placa corial hacia la vena umbilical única y de ahí hacia el feto.
- 31. Entre 80 y 100 arterias espirales del endometrio se abren directamente en los espacios intervellositarios y bañan las vellosidades con unos 150 ml de sangre materna que se renueva 3 o 4 veces cada minuto. La presión global de la sangre placentaria materna se aproxima a 10 mmHg en el útero relajado. Un flujo adecuado de sangre materna a la placenta es vital para el crecimiento y desarrollo del feto. Si disminuye el feto será pequeño.
- 32. Los capilares fetales se encuentran cerca de la superficie trofoblástica para facilitar el intercambio. La barrera placentaria de la placenta madura está formada por el sincitiotrofoblasto, su lámina basal, la lámina basal de los capilares fetales y el endotelio capilar.
- 34. Forman una masa compleja de ramificaciones en apariencia entremezcladas. Su parte central tiene vasos sanguíneos y mesenquima. Entre las células mesenquimales se sitúan grandes células de Hofbauer, que actúan como macrofagos fetales. La superficie del sincitiotrofoblasto esta cubierta de innumerables microvellosidades.
- 35. La superficie trofoblástica parecedisponerse en territorios. Algunos componentes funcionales de las microvellosidades son: 1)sistemas de transporte. 2)receptores de hormonas y de factores de crecimiento. 3)enzimas 4)numerosas proteínas.
- 38. La barrera entre la sangre fetal y materna es extremadamente fina. Esta zona en ocasiones se denominan placas epiteliales, que parecen ser una adaptación para facilitar la difusión de sustancias. El intercambio tiene lugar en ambas direcciones a través de la placenta. La mayor parte de las sustancias que pasan de la madre al feto son oxígeno y nutrientes.
- 39. La placenta representa el mecanismo para la eliminación de dióxido de carbono y de otros materiales de desecho fetales (urea, creatinina, bilirrubina.) hacia la circulación materna. El agua y los electrolitos también son transferidos a través de la placenta. Hay gran permeabilidad para la Glucosa y menor para la Fructosa.
- 41. Aminoácidos se transportan mediante receptores específicos. Ácidos grasos en cierto grado. Las vitaminas hidrosolubles también se transportan. Algunas Hormonas esteroideas también pueden ser transportadas. Tiene gran relevancia la transferencia de anticuerpos maternos principalmente inmunoglobulinas G ya que aportan cierta inmunidad.
- 42. La transferrina también es importante ya que lleva hierro hasta el feto.
- 43. Es un órgano endocrino significativo durante la gestación, al igual que el sincitiotrofoblasto. Gonadotropina Coriónica Humana (HCG): mantiene al cuerpo lúteo y la producción de progesterona y estrógenos. Somatomamotropina Coriónica (lactógeno placentario humano): actúa sobre el crecimiento, la lactancia y el metabolismo de lípidos y carbohidratos. Tirotropina Coriónica y Corticotropina Coriónica: segregadas en el torrente sanguíneo materno. Algunas hormonas placentarias estimulan la aparición de modificaciónes en el metabolismo y en la función cardiovascular de la madre. Hormona de Crecimiento Placentario Humano: regulación de los niveles sanguíneos de la Glucosa en la madre para un aporte apropiado al feto.
- 44. 30 minutos después del parto, la placenta, las membranas embrionarias y el cordón umbilical son eliminados del útero a lo que se conoce como alumbramiento. La superficie fetal es lisa, brillante y grisacea. La superficie materna tiene un color rojo mate y puede presentar coágulos sanguíneos. Debe ser revisada, si falta un cotiledon podría causar hemorragia grave posterior al parto. El diagnóstico de anomalías en la placenta aportan información importante que influyen en el bienestar del recien nacido.
- 48. En gemelos dicigóticos o monocigóticos tienen zonas de implantación muy proximas, las placentas y los corion pueden fusionarse. Cuando los gemelos monocigóticos se formanpor división de la masa celular interna en el blastocisto es más común que tengan placenta y corion comunes. En este caso uno de los gemelos puede recibir mayor flujo sanguíneo que el otro. El gemelo de quien se extrae sangre suele tener malformaciones y a menudo se le llama monstruo acardio.
- 50. Éstas van desde las alteraciones en la zona de implantación hasta los tumores o las infecciones bacterianas floridas.
- 51. La implantación anómala en el interior de la cavidad uterina se denomina Placenta Previa, cuando parte de la placenta cubre el orificio de salida cervical de la cavidad uterina, su presencia representa un obstáculo mecánico en el canal de parto. Se puede dar hemorragia que resulta ser riesgoso.
- 53. Si el cordón umbilical alcanza las membranas lisas de la placenta por fuera de los límites de la misma se presenta ésta alteración. La placenta se puede dividir en Lóbulos accesorios. Puede aparecer dividida por completo en dos partes con membranas lisas entre las mismas.
- 56. Es un proceso en el que muchas de las vellosidades coriales muestran una tumefacción nodular que les da el aspecto de «racimos de uvas», la mayor parte de la superficie vellositaria de la placenta presenta éste aspecto. Hay ausencia de embrión o falta de viabilidad. Vellosidades no muestran signos de vascularización. Es el resultado de la impronta paterna cuando el pronúcleo femenino del óvulo no participa en el desarrollo.
- 57. Son tumores malignos derivados del citotrofoblasto y el sincitiotrofoblasto embrionarios. Estos tumores causan una infiltración intensa en los tejidos deciduales y en los vasos sanguíneos maternos. La mayor parte de los coriocarcinoma contienen solo cromosomas de origen paterno, es decir, de impronta paterna.