Planificacion familiar.ppt
- 1. ANTICONCEPCIÓN DRA. VIVIANE J. MAILLET SANCHEZ GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 1
- 2. DEFINICIONES Planificación familiar: derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y espaciamiento de sus hijos... El ejercicio de este derecho es independiente del género, edad y estado legal o social de las personas... 2
- 3. DEFINICIONES Anticoncepción: empleo de un método anticonceptivo por una mujer, hombre o ambos, antes del primer embarazo, en el intervalo intergenésico y en el posparto. Objetivo: prevenir embarazos no deseados. 3
- 4. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Aquellos que se utilizan para limitar la capacidad la capacidad reproductiva de un individuo o de una pareja, con el fin de prevenir embarazos no deseados. 4
- 5. REQUISITOS Información adecuada y completa Decisión voluntaria, NO PRESION Firma de consentimiento informado JAMAS NEGAR UN MÉTODO, SI NO EXISTE CONTRAINDICACIÓN MEDICA ¡¡¡¡¡¡¡¡ 5
- 6. ES CONVENIENTE… Historia clínica Exploración física completa Citología cérvicovaginal 6
- 7. CLASIFICACION TEMPORALES Naturales Barrera Dispositivo intrauterino Hormonales DEFINITIVOS Quirúrgicos 7
- 8. NATURALES Temperatura basal Moco cervical (Billings) Ritmo (Ogino-Knaus) Coito interrumpido Lactancia * exclusiva y 4 meses posparto (98%) 70-80% 8
- 9. CONTRAINDICACIONES Riesgo reproductivo elevado Incapacidad para reconocer síntomas Ciclos irregulares Lactancia: Enf. Virales, fármacos, mamas no aptas para lactancia. 9
- 10. BARRERA Preservativo (85-97%) Masculino (látex) Femenino (poliuretano) Diafragmas Espermicidas (75-90%) Ovulos Espumas Crema 10
- 11. CONTRAINDICACIONES Riesgo reproductivo elevado Hipersensibilidad a látex Disfunción eréctil 11
- 12. DISPOSITIVOS Efectividad:95-99% T Cu 380 A T Cu nulípara Polietileno + levonorgestrel 12
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- 14. CONTRAINDICACIONES Sospecha de embarazo Histerometría menor de 6 cm Malformaciones uterinas EPI Ca Cu Promiscuidad* 14
- 15. HORMONALES COMBINADOS Etinilestradiol, mestranol + progestina. (Orales, inyectables, transdérmicos) PROGESTINA SOLA 19-noretisterona 17- hidroxiprogesterona (Orales, inyectables, subdérmicos) 15
- 16. NORESGESTROMINA 60 mg + ETINILESTRADIOL 0.6 MG 16
- 17. MECANISMO DE ACCIÓN Suprimir ovulación Modificar endometrio Moco cervical Eficacia: 90-99% 17
- 18. ORALES Combinados: Etinilestradiol o mestranol + progestina: 19-nortestosterona Progestina sola: Linestrenol Levonorgestrel Desogestrel 18
- 19. PROGESTINAS Derivados de la 19- nortestosterona: Norestisterona Noretindrona Acetato y enantato de noretisterona Diacetato de etinodiol Linestrenol Norgestrel Levonorgestrel Norgestimato Desogestrel Gestodeno Dienogest Drospirenona Derivados de la 17 ά- hidroxiprogesterona: Acetato de ciproterona Acetato de medroxiprogesterona Acetato de clormadinona Megestrol 19
- 20. INYECTABLES Ester de estradiol + progestina: cipionato, valerianto, enantato. Progestina: noretisterona, acetato de medroxiprogesterona. Eficacia:99 % * Mastalgia , incremento ponderal, irregularidades. 20
- 21. IMPLANTES SUBDERMICOS 6 varillas de 36 mg. Levonorgestrel (desuso) 1 varilla de 86 mg. Etonorgestrel Pacientes que desean método de larga acción, pos-evento obstétrico Colocación por personal experto Hematoma en sitio de lesión, migración del implante, aumento de peso. 21
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- 23. INDICACIONES Combinados: Responsabilidad de ingesta diaria o programación para nueva aplicación Progestina sola: Contraindicación para empleo de estrógenos. 23
- 24. HORMONALES Contraindicaciones: Embarazo Lactancia* Enf. Tromboembólica Cáncer ginecológico Tumores o enf. Hepática Fármacos Efectos secundarios: Náusea Vómito Cefalea Mareo Cloasma “Spotting” 24
- 25. DEFINITIVOS Oclusión tubaria bilateral Abordaje abierto o laparoscópico Vasectomía Con o sin bisturí (De Li) 25
- 26. DEFINITIVOS Indicaciones: Paridad o fertilidad satisfecha Razones médicas Retraso psicomotriz. Contraindicaciones: Procesos sépticos importantes Contraindicación quirúrgica Criptorquidia, cirugía testicular, impotencia, varicocele.* 26
- 27. INDICE DE PEARL Vasectomía 0-0.2 OTB 0-0.5 Implantes e inyectables 0-1 Microdosis 0.2-3 Progestina 0.3-4 T Cu 380 A 0.5-1 DIU + levonoergestrel <0.5 Preservativo 2-15 Coito interrumpido 8-17 Espermicidas 4-25 Ritmo 6-25 27
- 28. INDICE DE PEARL Mujer < 40 años 80-90 Mujer 40 años 40-50 Mujer 45 años 10-20 Mujer 50 años 0-5 28
- 29. NUEVOS METODOS... NUVARING: anillo con liberación de progestágeno. Investigación: hormonales que supriman espermatogénesis???? 29
- 30. 1 anillo por ciclo 3 semanas de uso 1 semana de descanso Liberación diaria de 15 mcg de EE Y 120 mcg de etonorgestrel 30
- 31. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Fármaco o dispositivo que intenta prevenir un embarazo, después de un acto sexual sin protección. 31
- 32. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA En Estados Unidos: 3 millones de embarazos al año (inesperados) 1.5 millones terminan en aborto inducido 32
- 33. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA El embarazo se define como la implantación del huevo en la cavidad uterina 33
- 34. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Inglaterra, Francia, España (3 primeras horas poscoito) SSA: 82% parejas: menores de 25 años 80%: por ruptura de preservativo 11%: falta de método 34
- 35. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Hormonales orales combinados Progestina única Danazol Mifepristone (RU 486) Colocación de DIU 35
- 36. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Coito sin protección Violación Rotura o deslizamiento del preservativo Olvido de 2 o más tab. de HOC o 1 de progestina Dislocación del diafragma Empleo sólo de espermicida 36
- 37. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Olvido de la aplicación del parche por más de 24 hr. Aplicación del parche por más de 9 días Olvido de aplicación de hormonal inyectable mensual 37
- 38. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Método de Yuzpe (1972): 100 μg etinilestradiol + 1 mg de levonorgestrel 2 dosis con intervalo de 12 horas Antes de 72 horas pos-coito 38
- 39. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Dos dosis de levonorgestrel de 0.75 mg Con intervalo de 12 horas Menores efectos secundarios Comparativo con método de Yuzpe: Tasa de embarazo: 2.4% vs. 2.6% 39
- 40. MIFEPRISTONE Progestágeno derivado de noretindrona Inducción de parto, aborto y tx. Endometriosis Inhibe foliculogénesis En fase lútea temprana evita implantación Evita el desarrollo del huevo EFECTIVO: 12-17 días post-coito 40
- 41. 1998 FDA: Kit “Preven”: 4 tabletas de 0.25 mg de levonorgestrel Prueba de embarazo en orina Información 1999 Plan “B”: 2 tabletas de 0.75 mg 41
- 42. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Aprobado en Marzo 2003: VIKA (DNA Pharmaceuticals) Incluido a la NOM 005-SSA2-1993 Anticoncepción el 21 de Enero del 2004 42
- 43. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Náusea y vómito: 30-50% Fatiga, sensibilidad mamaria, cefalea, dolor abdominal. Administrar antiemético 1hr. antes: 50 mg de Meclizina Si vomita, administrar nueva dosis 43
- 44. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Antes de la implantación Inhibición o retraso de la ovulación Prevención de la implantación Otras hipótesis: Interferencia con la función del cuerpo lúteo Previene el transporte de gametos Inhibición directa de la fertilización NO INTERRUMPE UN EMBARAZO YA ESTABLECIDO 44
- 45. 100 mujeres tienen una relación sexual sin anticoncepción en la2a o 3a semana del ciclo. 8 mujeres se embarazarían si no emplean anticoncepción de emergencia Sólo 2 mujeres se embarazan si usan anticoncepción de emergencia 45
- 46. 46
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- 49. BIBLIOGRAFIA NOM-005-SSA2-1983 de los servicios de Planificación Familiar. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. Manejo de anticonceptivos temporales hormonales en mujeres en edad reproductiva, en el primer y segundo niveles de atención. Criterios de Elegibilidad de la OMS. 49