PLATICA ULCERAS.ppt

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

Introducción :
 Definición: pérdida de sustancia que afecta a la epidermis, la dermis y a veces al
tejido celular subcutáneo.
 Las más frecuentes son las venosas y por presión.
 Gran importancia por en la empeoramiento de la calidad de vida (dolor,
insomnio…)
 Factores de riesgo:
 Edad.
 Mujer.
 Inmovilización.
 Disminución del nivel de conciencia.
 Déficit nutricional.
 Incontinencia y falta de higiene.
 Humedad excesiva.
 Alteraciones de la sensibilidad.
 Diabetes Mellitus.
 Problemas vasculares periféricos.

Diagnóstico diferencial:
Úlcera POR PRESIÓN VENOSAS ARTERIALES NEUROPÁTICAS
Origen Presión tisular Insuficiencia valvular
venas MMII
Alteración del flujo
sanguíneo arterial
Alteración de la
sensibilidad
F .R. Inmovilidad
Alteración
nutricional
Alteración vascular
IV Periférica
Flebitis
Traumatismos
FRCV
Obstrucción arterial
crónica
Traumatismo
Roce
Espasticidad
Neuropatías
periféricas (DM)
Localización 95% ½ inferior
cuerpo (sacro, talón
y glúteo).
Tercio distal MMII:
supramaleolar
interna.
Zona acra de
extremidades
Prominencias óseas.
Zonas de roce y
presión.
Características Dolor
- Pulso N
- Temperatura N
- Sensibilidad N
Aumentan en
extensión y
profundidad.
Prurito/dolor
- Pulso N
- Temperatura N
- Sensibilidad N
Superficiales
irregulares con base
rojiza y tejido de
granulación, eccema
alrededor,
dermatitis ocre y
edema
Dolor Intenso
- Pulso
- Temperatura
- Sensibilidad N o
Profunda aumenta
de tamaño
lentamente, base
necrótica y tej
granulación, NO
edema
No dolor
Pulsos N
Temperatura N
Sensibilidad
Profundas y con
callosidad
alrededor.

venas MMII
sanguíneo arterial
Alteración de la
sensibilidad
F .R. Inmovilidad
Alteración nutricional
IV Periférica
Flebitis
Traumatismos
FRCV
crónica
Traumatismo
Roce
Espasticidad
Neuropatías
periféricas (DM)
Localización 95% ½ inferior cuerpo
(sacro, talón y glúteo).
Tercio distal MMII:
supramaleolar
interna.
Zona acra de
extremidades
Zonas de roce y
presión.
- Pulso N
- Temperatura N
- Sensibilidad N
Aumentan en extensión
y profundidad.
Prurito/dolor
- Pulso N
- Temperatura N
- Sensibilidad N
Superficiales
irregulares,
con base rojiza y
tej. de granulación,
eccema alrededor,
dermatitis ocre y
edema
Dolor Intenso
- Pulso
- Temperatura
- Sensibilidad N o
Profunda aumenta
de tamaño
lentamente,
base necrótica y
granulación,
NO edema
No dolor
Pulsos N
Temperatura N
Sensibilidad
Profundas y con
callosidad alrededor.

Clínica :
- Dolor isquémico crónico: claudicación intermitente
- Dolor crítico: dolor en reposo que cede dejando colgar los pies en el borde de a cama,
- Dolor neuropático: ardor , hormigueo en le pie o pierna por la noche, alivia con el ejercicio.
CARACTERÍSTICA
PIEL:
- Brillante y atrófica
- Ausencia de
crecimiento de
vello
- Atrofia de
almohadilla fibro -
grasa planta pie
- Uñas engrosadas y
decoloradas,
- Frialdad.

Isquemia Crítica
 Se define como la persistencia de dolor en reposo que
precisa analgesia regular por un periodo superior a las 2
semanas y/o úlcera o lesión necrótica en la pierna o en
el pie en la que se evidencia una presión sistólica en el
tobillo < de 50 mmHg

Pruebas complementarias:
INICIALES: POSTERIORES:
No son necesarias
inicialmente
 Analítica: HG y BQ.
 Cultivo de exudado:
sospecha de infección.
 Biopsia: sospecha
neoplasia u o otras
formas infrecuentes.
 Radiografía: si
persistencia o sospecha
de osteomielitis.
- Índice tobillo-brazo:
ITB: P. SISTOLICA DEL TOBILLO/P. SISTÓLICA DEL BRAZO.
- Eco Doppler: sbt si pulsos no palpables y cuantificar
enfermedad
- Angiografía.
- Monofilamentos de nailon.
ITB< 0,8-1,2 NO PATOLOGÍA
ITB = 0,8- 1 PATOLOGGÍA ARTERIAL LEVE
ITB: =0,6-0,8 CONSULTA A VASCULAR
ITB < 0,6 CONSULTA PREFERENTE POR ENFERMEDAD
ARTERIAL SEVERA

ITB (Indice Tobillo Brazo
 La técnica consiste en obtener la presión braquial
bilateral. Posteriormente se coloca el manguito a nivel
supramaleolar y se obtiene la presión a nivel del tobillo
en la arteria pedia y tibial posterior. El ITB se calcula
dividiendo la presión de valor más alto en el tobillo
entre la mayor presión braquial obtenida

Índice tobillo - brazo:
http://www.youtube.com/watch?v=kIrvu6lfyLg

venas MMII
sanguíneo arterial
Alteración de la
sensibilidad
F .R. Inmovilidad
Alteración
nutricional
IV Periférica
Flebitis
Traumatismos
FRCV
crónica
Traumatismo
Roce
Espasticidad
Neuropatías
periféricas (DM)
Localización 95% ½ inferior
cuerpo (sacro, talón
y glúteo).
Tercio distal MMII:
supramaleolar
interna.
Zona acra de
extremidades
Zonas de roce y
presión.
- Pulso N
- Temperatura N
- Sensibilidad N
Aumentan en
extensión y
profundidad.
Prurito/dolor
- Pulso N
- Temperatura N
- Sensibilidad N
Superficiales
irregulares con base
rojiza y tejido de
granulación,
eccema alrededor,
dermatitis ocre y
edema.
Dolor Intenso
- Pulso
- Temperatura
- Sensibilidad N o
Profunda aumenta
de tamaño
lentamente, base
necrótica y tej
granulación, NO
edema
No dolor
Pulsos N
Temperatura N
Sensibilidad
Profundas y con
callosidad
alrededor.

Tratamiento de úlceras
venosas:
 Medidas posturales, reposo varias h al día con los miembros elevados,
paseos, evitar estar demasiado tiempo de pie sin moverse.
 Contención elástica, aún con úlceras activas, para favorecer el retorno
venoso.
 Procurar la higiene y protección usando emulsiones cutáneas hidratantes
 Si Signos de infección  cultivo, ATB sistémico, cambio frecuente de
apósito(plata).
 Si exudado  apósitos absorbentes (alginato cálcico, hidrofibra de
hidrocoloide o mallas de carbón y plata)
 Cuando presente tejido sano  apósito hidrocoloide y cambiarlo si
necesario.
 No abusar de corticoides tópicos ( sólo si eccemas).
 Si prurito local : tto sistémico.

 Inelásticos o de baja elasticidad (Short stretch). Por las
características de sus fibras, no cede ante los cambios de
volumen, ya sea cuando el músculo está en movimiento o por
el edema.
 Al no ceder el tejido, la resultante es un aumento de la presión
bajo el vendaje, con lo se consiguen bajas presiones en reposo
y presiones más altas en movimiento.
 El vendaje refuerza o sostiene la acción de la bomba muscular
de la pantorrilla. Pueden ser más eficaces en pacientes con un
gran reflujo en el sistema venoso profundo.
VENDAJES

 Elásticos (Long stretch). Basan su efecto en la fuerza de
recuperación de las fibras tanto en situación estática como
dinámica.
 Estos vendajes elásticos, muy extensibles (gran elasticidad) se
expanden o se contraen para adaptarse a los cambios en la
geometría de la pierna al caminar, de modo que los cambios de
presión sobre la pantorrilla son bastante pequeños.
 Asimismo, mantienen las presiones aplicadas durante largos
periodos de tiempo, incluso si el paciente se encuentra en
reposo

Realizar un ITB antes de
aplicar la TC y en controles
posteriores.
- En pacientes con ITB
menor a 0,8 o con
diabetes, la compresión
se debe usar por
profesionales con cierta
experiencia.
- - Para el tratamiento de
las úlceras venosas se
deben usar de forma
rutinaria, vendajes
multicapas que efectúen
una compresión superior
a 40 mmHG.

Tratamiento Úlceras vasculares:
 Estado general del enfermo, controlando factores de riesgo (tabaco, alcohol,
HTA, DM…)
 Tratar activamente el dolor.
 Se promoverá el reposo de la pierna afectada.
 Evitar en lo posible el pendular el miembro en la cama para evitar el edema.
 Proteger la ulcera del medio externo y de los traumatismos
 Evitar vendajes compresivos y esparadrapos sobre la piel.
 Dieta adecuada.
 Educación a familiares.

Tratamiento úlceras vasculares:
 Vasodilatadores
 Desbridamiento quirúrgico local.
 Tratar la infección (terapia antimicrobiana sistémica/apósitos
bactericidas).
 Reconducir la necrosis húmeda en seca.
 Otros tratamientos necesarios:
 Revascularización arterial
 Amputaciones

¿Qué hacer?
 Antecedentes personales: DM, Tabaco, HTA, DLP, Patología
arterial o venosa, enolismo, neoplasias, estado nutricional…
 Enfermedad actual: tiempo de evolución, presencia o no de
dolor y otros síntomas.
 Exploración física:
 Descripción de la úlcera: localización, forma, tamaño,
profundas, bordes, fondo, aspecto piel alrededor, secreciones,
olor, color….
 Comprobar pulso periféricos, sensibilidad y temperatura.
 Exploración general.

Resumen tratamiento:
 Objetivo:
- Prevención.
- Cicatrización.
- Si no es posible la curación  disminuir al máximo la
morbilidad causada por la úlcera.
 Cuidados de la Úlcera:
 Limpieza.
 Desbridamientos . Eliminación de los tejidos desvitalizados, restos de detrittus y
cuerpos extraños en el lecho de la herida para favorecer la cicatrización. (Quirúgico ,
enzimático , autolítico, mecánico…)
 Apósitos correctos.
Cuidado con la
utilización de ATB
tópicos

Complicaciones:
Úlceras Por presión Venosas Vasculares Neuropáticas
Complicaciones Infección
Hematoma
Seroma
Degeneración
maligna
Infección
T V P
Dermatitis
Epitelioma
espinocelular de
los bordes de a
úlcera
Infección
Necrosis
Amputación
Infección
Deformidades
Evolución y
pronóstico
Favorable Exacerbaciones
y remisiones
Según la
isquemia
existente
Favorable
Recidiva
frecuente

Derivación:
 Dermatología: si necesidad de biopsia.
 Cirugía vascular: Si alteración del ITB.
 Urgencias: Los quirúrgicos inaccesibles para AP
(Desbridamientos profundos, amputaciones…),
sospecha osteomielitis, imposibilidad para cuidados
domiciliarios, sospecha de gas infiltrando espacio
tisular, celulitis ascendente…
¡¡¡Si un paciente presenta signos o síntomas clínicos de
isquemia aguda ; referir a urgencias urgentemente !!!

Prevención:
ÚLCERAS ARTERIALES
 No fumar.
 Dieta adecuada (proteínas y Vit. C).
 Apoyo psicológico.
 Ejercicio físico diario, caminar.
 Inspeccionar diariamente los pies.
 Mantener la temperatura adecuada.
 Higiene adecuada de los pies,
 No andar descalzo
 Utilizar calzado adecuado.
 No usar prendas ajustadas.
 Cuidado de las uñas.
 Acudir al centro si dolor o lesiones.
ÚLCERAS VENOSAS
 Utilizar un adecuada contención elástica
(medias elásticas durante el día y retirarse
durante
La noche).
 Conviene activar el drenaje venoso de las
piernas mediante ejercicio físico.
 Evitar estar de pie o sentado con los pies
en el suelo más de 1 hora.
 Mantener dieta adecuada.
 Baños en las piernas alternando agua fría
y caliente terminando con la fría.
 Evitar exposiciones a temperaturas altas.
 Cremas hidratantes.

PLATICA ULCERAS.ppt

Más contenido relacionado

Similar a PLATICA ULCERAS.ppt (20)

Último (20)

PLATICA ULCERAS.ppt

Notas del editor