Úlceras vasculares

Atención Sanitaria
en las Úlceras
Vasculares
Julián González Resmella, Juan
Francisco Morán Cortés, Fernando
Gucema Esquiliche, Roberto Lanza
Román y Damián Morenas del Pino

DEFINICIÓN:

Es una lesión con el deterioro de la solución de
continuidad con pérdida de sustancia, epitelio y/o
conjuntivas producidas por un proceso patológico de
origen vascular, tienen una evolución crónica y escasa
o nula tendencia a la cicatrización espontánea.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA:

 Úlceras venosas o de éxtasis: se definen como
úlceras que se producen por una pérdida de sustancia
que asientan sobre una piel dañada por una dermatitis
secundaria a una hipertensión venosa.

 Úlceras arteriales o isquémicas: son secundarias a
un déficit de aporte sanguíneo en la extremidad
afecta, secundaria a una arteriopatía generalmente
crónica.

 Úlceras mixtas: suelen combinar características tanto
de las úlceras venosas como de las arteriales.

ÚLCERAS VENOSAS:

 Síntomas:
Sensación de pesadez y calor en los miembros.
Calambres en la región gemelar.
Sensación de cansancio en las piernas.
Son indoloras.

 Signos:
Temperatura normal de la extremidad afectada.
Pulsos distales conservados.
Localización en la región lateral interna del tercio inferior de la
pierna.
Edemas asociados.
Signos típicos de insuficiencia venosa crónica: dermatitis
pigmentaria, esclerosis cutánea, hemorragias espontáneas y
eccemas de contacto.

ÚLCERAS VENOSAS:

CLASIFICACIÓN:
 Grado I
Es la fase inicial. Hay
varices superficiales que
afectan el arco
plantar, zonas maleolares y
tobillos.

ÚLCERAS VENOSAS:

CLASIFICACIÓN:
 Grado II
Edema
Hiperpigmentación
purpúrica
Aumento del grosor
Zona de piel blanquecina
localizada en la zona peri
maleolar
Eccema de éxtasis
Tromboflebitis
Hemorragias

ÚLCERAS VENOSAS:

CLASIFICACIÓN:
 Grado III
Además de la clínica
anterior ya aparecen
úlceras abiertas
Cicatriz ulcerosa

ÚLCERAS ARTERIALES:

 Síntomas:
Sensación de frío en piernas y pies.
Disminución de la sensibilidad.
Claudicación intermitente.
Pueden doler, especialmente por la compresión.

 Signos:
Signos de isquemia arterial: piel brillante y seca, ausencia o
disminución de los pulsos distales y atrofia de las extremidades.
La extremidad afectada suele estar fría.
Localización sobre prominencias óseas, dedos y cabeza de los
metatarsianos.
Pueden existir edemas por la postura antiálgica que adopta el
paciente.


CLASIFICACIÓN DE FONTAINE:
 Estadio I
Los pacientes refieren sensación de
frialdad, palidez, hormigueo, parestesia, calambres.
Se observa además alteraciones en uñas y vello.

 Estadio II
Claudicación intermitente: dolor en piernas cuando
las somete a ejercicio.


CLASIFICACIÓN DE FONTAINE:
 Estadio III
Dolor en reposo.

 Estadio IV
Lesiones tróficas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE
ÚLCERAS VENOSAS Y ARTERIALES
ÚLCERAS VENOSAS ARTERIALES

ASPECTO Bordes delimitados excavados, Bordes planos, fondo atrófico, no
fondo granulomatoso, sangrantes suelen sangrar

Región lateral interna del 1/3 Sobre prominencias óseas,
LOCALIZACIÓN inferior de la pierna cabeza de metatarsianos y dedos

ETIOLOGÍA Insuficiencia venosa Arterioesclerosis, tabaquismo,
diabetes
PULSOS DISTALES Conservados, normales Ausentes o débiles
Moderadamente dolorosas, se Dolor importante que aumenta
CLÍNICA alivian en decúbito con el decúbito

POSICIÓN ANTIÁLGICA Piernas elevadas Piernas hacia abajo

OTROS SIGNOS Edema, piel enrojecida y Piel seca, brillante, atrófica y
eccematosa calor local, blanquecina, descenso de la
varicosidades temperatura, uñas engrosadas

LOCALIZACIÓN DE ÚLCERAS VASCULARES:

CUIDADOS PREVENTIVOS

 ULCERAS ARTERIALES
 Dieta Equilibrada
 Dejar de fumar
 Ejercicio Físico
 Inspeccionar los pies e higiene
 Calzado no apretado
 Cuidado con las uñas
 Hidratar la piel
 No andar descalzos

CUIDADOS PREVENTIVOS

 ÚLCERAS VENOSAS
 Aseo diario.
 Evitar calor.
 Hidratación de la piel.
 Evitar ropa ajustada.
 Mantener las piernas elevadas siempre que sea
posible.
 Dieta saludable.
 Ejercicio físico diario.

FACTORES DE RIESGO

INSUFICIENCIA ARTERIAL INSUFICIENCIA VENOSA
Mas frecuente en mujeres
Mas frecuente en varones
Mayores de 65 años
Mayores de 50 años
Factores hereditarios
Tabaquismo
Bipesdestación prolongada en su vida diaria
Diabetes mellitus
Sedestación prolongada en si vida diaria
Hipertención arterial
Tras flebitis por trombosis venosa profunda, posparto
Dislipemia traumatismo, cirugía abdominal, tombofilias, etc
Escleroterapia inadecuada de varices
Sobrecarga venosa: shunts arteriovenoso
Aumento de la presión intrabdominal; estreñimiento
crónico, embarazo, obesidad, neoplasias, etc
Insuficiencia cardiaca congestiva
Descenso de la actividad física; prálisis, artrosis,
encamamiento prolongado, etc.

TRATAMIENTO DE LAS
ÚLCERAS VASCULARES

TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS
VASCULARES

NO EXISTE UN TRATAMIENTO ÚNICO
EFICAZ, POR LO QUE ÉSTE DEBE SER
INDIVIDUALIZADO

 FAVORECER LA CICATRIZACIÓN
 TRATAR FACTORES PREDISPONENTES
 EVITAR EL FACTOR DESENCADENANTE
 PREVENIR FACTOR AGRAVANTE

MEDIDAS GENERALES DE LAS ÚLCERAS
VASCULARES

 Tratar factores de riesgo
 Mejorar en lo posible el estado general del paciente
 Tratar el dolor
 Reposo de la pierna afectada
 Proteger la ulcera del medio externo (evitando
vendajes compresivos y esparadrapo en la piel)
 Elevar el cabecero de la cama 15 grados
aproximadamente
 Ayudar en el abandono del tabaco
 Administrar la medicación prescrita
 Insistir en las medidas posturales

MEDIDAS LOCALES DE LAS ÚLCERAS
ARTERIALES

 El objetivo es mantener la úlcera en las mejores
condiciones
 Procurar un ambiente cómodo y agradable
 Explicar al paciente las medidas a tomar
 Retirar con suavidad los vendajes
 Lavar con agua y jabón
 Limpiar la ulcera con suero fisiológico suavemente
 En lesiones isquemias es mejor mantener un ambiente seco
e intentando desbridar.
 Tratar lo antes posible la antibioterapia si hay signos de
infección local.
 No usar apósitos oclusivos
 Hidratar la piel perilesional
 No usar vendajes compresivos.

MEDIDAS LOCALES DE LAS ÚLCERAS
VENOSAS

 Administrar analgésicos prescritos previos a la cura
 Retirar con suavidad los vendajes
 Limpieza de la úlcera con suero fisiológico, eliminando restos de
exudado
 Promover la eliminación de tejido necrótico
 Si hay signos de infección, tomar cultivo, suministrar antibiótico
sistémico, cambiar el apósito con regularidad hasta la desaparición de
los signos clínicos de infección.
 En caso de exudado utilizar apósitos absorbentes
 Una vez que el lecho ulceral presente tejido sano, usar un apósito
hidrocoloide o una espuma polimérica y cambiarlos solo cuando sea
necesario.
 Procurar la higiene y protección usando emulsiones cutáneas
hidratantes en la piel perilesional y zonas atróficas.
 No abusar de los productos sensibilizantes como los corticoides tópicos.
 Tratar y evitar el edema.

TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
 No está indicado el uso de
antibióticos si no hay
sospecha de infección.
 El planteamiento de la
terapia antibiótica se realiza
según la gravedad de la
úlcera:
Infecciones leves:
tratamiento por vía oral y
durante unas 3 semanas.
Infecciones graves:
hay que derivar al enfermo
al hospital para efectuar
desbridamiento quirúrgico y
antibioterapia intravenosa.

TRATAMIENTO LOCAL

 Limpieza de la úlcera

 Desbridamiento
Farmacológico
Enzimático
Autolítico
Quirúrgico

 Cura húmeda

CURA HÚMEDA

 Convencionales
 Poliuretanos
 Espumas Poliméricas
 Hidrogeles
 Hidrocoloides
 Apósitos de silicona
 Alginatos
 Apósitos de Carbón
 Apósitos de Plata

CLASIFICACIÓN CAUSAL
 PIE NEUROPÁTICO:(1)
CON OSTEARTROPÍA CON O SIN (1)
INFECCIÓN
SIN OSTEOARTROPÍA CON O SIN
INFECCIÓN

 PIE ISQUÉMICO (2)
(2)
 PIE NEUROISQUÉMICO
(3)

 OTRAS LESIONES: (3)
CALLOS, FISURAS, HIPERQUERAT
OSIS

FISIOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO

Signos y síntomas

 Del pie isquémico:
El pie permanece frío, pálido, cianónito, doloroso en
reposo, claudicación intermitente, soplo
femoral, disminución o ausencia de vello y pulso. La úlcera
tiene borde irregular y es dolorosa.

 Del pie neuropático:
Pie con Tª conservada, puede haber
parestesia, hiperestesia, hipoestesia, hiporreflexia, piel
fisurada y seca, hiperqueratosis plantar. Úlceras con borde
circular y callo alrededor.

Signos y síntomas

 Del pie infeccioso:
Hay manifestaciones clínicas de sepsis asociada a
los cambios isquémicos y neuropáticos descritos. Fiebre,
dolor, rubor, calor, exudado, secreción purulenta y fetidez
en la zona afectada.

 Otras lesiones:
Callos, fisuras e hiperqueratosis pueden ser o no
expresión de complicación crónica de la DM. A veces hay
síntomas de neuropatía y angiopatía sin signos evidentes.

PREVENCIÓN

 Inspección diaria del pie.

 Inspeccionar interior del
calzado.

 Cambiar los calcetines y los
zapatos dos veces al día.

 No caminar nunca sin
calzado.

 Acudir al podólogo.

PREVENCIÓN
 No apurar el corte de las
uñas, sino hacerlo de forma recta
y limarlas suavemente.
 Lavar los pies con agua y jabón
durante cinco minutos. Proceder
a un buen aclarado y un
exhaustivo secado, sobre todo
entre los dedos.
 Antes de utilizar agua caliente en
la higiene de los pies, medir la
temperatura con el codo.
 Aplicar crema hidratante después
del baño.
 Notificar a su enfermera o
médico la aparición de
hinchazón, enrojecimiento o
ulceración aunque sea indolora

FACTORES DE RIESGO QUE CONTRIBUYEN
AL DESARROLLO DEL PIE DIABETICO

 Neuropatía diabética: La neuropatía es una
enfermedad del sistema nervioso periférico. Las tres
principales formas de daños del sistema nervioso son:
neuropatía periférica, neuropatía autonómica y
mononeuropatía.
 La presencia o no de infección.
 La existencia de signos de déficit de circulación.
 Deformidades óseas
 Antecedentes de exceso de alcohol
 Ancianos de más de 70 años

FACTORES DE RIESGO QUE CONTRIBUYEN AL
DESARROLLO DEL PIE DIABETICO

 Tabaquismo. Es un factor de riesgo para la aparición
de vasculopatía periférica en pacientes diabéticos

 Hiperglucemia: La hiperglucemia produce un
aumento de la glicosilación del colágeno (unión de un
glúcido a otra molécula), lo que favorece la formación de
callos y la disminución de la movilidad de las
articulaciones, ambos predictivos de la formación de
úlceras.

 Hipertensión. Los pacientes diabéticos que tienen
hipertensión tienen 5 veces más riesgo de desarrollar
vasculopatía periférica.


 Dislipemia. Los trastornos lipídicos asociados a la
diabetes se han asociado claramente con el
desarrollo de enfermedad vascular periférica.

 Bajo nivel socioeconómico. Los pacientes de
clase social más baja tienen un mayor riesgo en la
formación de úlceras y posterior amputación.


 La neuropatía periférica, tanto sensitiva como motora, favorece
el desarrollo de un pie diabético:

 La neuropatía sensitiva provoca la disminución o abolición de la
respuesta sensorial al dolor o a los cambios de temperatura
predispone a estos pacientes a traumas mecánicos (calzado
inadecuado) o a lesiones térmicas (lavado de los pies con agua muy
caliente).

 La neuropatía periférica motora es responsable del desarrollo de
atrofia de los músculos interóseos de los pies, causantes de
deformidades (hiperextensión del pie, dedos en martillo y en garra).
Estas alteraciones favorecen que el peso del cuerpo se apoye, cada
vez más, sobre las cabezas de los metatarsianos y que, más tarde, se
desarrollen callosidades, ulceración e infección.


Ulceraciones sobre la
Dedos en garra cabeza de los
metatarsianos


 La neuropatía autonómica es otro factor de
riesgo de pie diabético.
Causa disminución o ausencia de la sudación de los
miembros inferiores, responsable de la sequedad y
descamación de la piel.
Estas alteraciones predisponen al desarrollo de fisuras
de los pies e infecciones.


 La neuropatía de Charcot:
Las deformidades de los pies
son signos clínicos de riesgo;
los casos más severos
evolucionan a una articulación
de Charcot.

 Antecedentes de úlcera o
amputación previa o en los que
se comprueba la presencia de
una enfermedad vascular
periférica.

TRATAMIENTO DEL PIÉ DIABÉTICO

NO EXISTE UN TRATAMIENTO ÚNICO EFICAZ, POR
LO QUE ÉSTE DEBE SER INDIVIDUALIZADO

 FAVORECER LA CICATRIZACIÓN
 TRATAR FACTORES PREDISPONENTES
 EVITAR EL FACTOR DESENCADENANTE
 PREVENIR FACTOR AGRAVANTE

TRATAMIENTO LOCAL

 Limpieza de la úlcera

 Desbridamiento

 Cura húmeda

 Control de la exudación

 Combatir la infección

TRATAMIENTO REGIONAL (I)

 Inspección diaria del pié.
 Inspección del calzado,
 El calzado idóneo es aquel que cumple cuatro principios básicos:
 Absorción de la carga mediante plantillas elásticas.
 Ampliación de la carga por distribución de la presión en mayor área.
 Modificación de zonas de apoyo conflictivas.
 Aportación de amplia superficie.
 Cambiar los calcetines y los zapatos dos veces al día.
 No caminar nunca sin calzado.

TRATAMIENTO REGIONAL (II)

 No utilizar nunca bolsas de agua caliente o almohadillas
eléctricas para calentar los pies.
 No utilizar nunca la resección de uñas encarnadas o
callosidades..
 No apurar el corte de las uñas,
 Lavar los pies
 Medir la temperatura con el codo, antes de introducir los pies
 Aplicar crema hidratante después del baño, pero no en los espacios
interdigitales por el riesgo de maceración.

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