Manejo Ulcera
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Este documento resume las guías para el manejo de pacientes con úlceras en los miembros inferiores. Describe tres tipos principales de úlceras (varicosa, isquémica y neuropática), sus causas, síntomas y tratamientos. Explica que las úlceras diabéticas son principalmente neuropáticas y sólo el 15% son isquémicas. Detalla los exámenes, diagnósticos y tratamientos médicos, quirúrgicos y de rehabilitación para cada tipo de úlcera, con el objetivo de prevenir
Manejo Ulcera
- 1. Manejo del Paciente con úlcera en Miembro inferior Dr. Jesús Custodio López Cirujano Cardiovascular H ospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
- 2. Tipo de Pacientes Ulcera Varicosa Úlcera Isquémica (Pie Diabético). Ulcera Neuropática (Pie Diabético)
- 3. Importancia del Problema Ulcera Varicosa: 500,000 casos por año. Alto costo sanitario. Alto número de bajas laborales.
- 4. Importancia del Problema Úlcera Pie Diabético: Causa 20 a 30% de internamientos. Complicaciones: 64% amputados. Amputac. Mayores: 80% diabéticos. Úlcera Infectada: 2 meses Hospital. Revascularización + amputación parcial: 1 mes Hospitalización.
- 5. IMPORTANTE Las úlceras del Pie Diabético son de origen vascular solamente en un 15%.
- 6. Claudicación Intermitente Definición: Dolor de las piernas al caminar y que cede con el reposo. Molestias: dolor, calambres, pesadez. Si molestias: Ceden con las piernas en alto: Venoso Si aumentan: Arterial.
- 7. Claudicación Intermitente Causas de claudicación : Patología Vascular: Arterial y Venoso. Patología Neurológica Patología ósea. Patología Articular
- 8. Definiciones Insuficiencia Venosa Crónica : Dificultad para bombear sangre hacia el corazón:várices, TVP, Sind. Post Flebítico. Insuficiencia Arterial : Disminución del flujo arterial a los miembros inferiores por un problema obstructivo crónico o agudo.
- 9. Elementos para una buena evaluación Ojos Boca + Doppler (20%) Dedos El Dx de la IAP es clínico. El examen físico agrega certeza al Dx. Sólo un 20% requerirá pruebas no invasivas para confirmar Dx.
- 10. Enfoque Global Entrevista y exploración física Historia clínica Completa, Examen físico minucioso y Conocimiento básico sobre úlceras Diagnóstico Tto. Médico (Preventivo) Tto. Oportuno Transf. Centro Especializado
- 11. Manejo úlcera Úlcera MI Con pulso Sin pulso Debridación Cirugía Amputación menor Vascular Tto Médico
- 12. Ulcera Varicosa Definición : Lesiones con pérdida de sustancia que asientan sobre una piel dañada por una dermatitis secundaria a una hipertensión venosa.
- 13. Presión Venosa Vena dorsal del pie : De Pie …………… 80 mm Hg Al caminar ……. 30 mm Hg El sistema venoso profundo aumenta la presión a 200 mm Hg para bombear sangre al corazón.
- 14. Características Úlcera Varicosa Región lateral interna y 1/3 inf pierna. Bordes irregulares, elevados, fondo sangrante. Edema piel, hiperpigmentación. Pulsos presentes.
- 16. Ulcera Pie Diabético Definición: Pie con lesión de origen Neuropático inducida por la hiperglicemia mantenida y desencadenada por un trauma con o sin isquemia.
- 17. Fisiopatología Neuropatía ↔ Infección ↔ Isquemia ↨ Úlcera ↨ Reflejo Nociceptor disminuido Hiperglicemia y Dislipidemia
- 18. Síntomas Pie Neuropático Insensibilidad Ausencia dolor Parestesias Pie Isquémico Claudicación Dolor en reposo Frialdad Gangrena
- 19. Examen Físico Pie Neuropático Piel caliente Pulsos presentes Reflejos ausentes Ausencia dolor Pie Charcot Pie Isquémico Piel fría Pulsos ausentes Reflejos normales Hiperestesia
- 20. Clasificación Pie Diabético Pie Neuropático : pérdida sensibilidad, atrofia muscular, deformidad pie. Pie isquémico : frialdad, palidez, ausencia pulsos arteriales. Pie en riesgo ulceración : Neuropático + isquémico + Factores Riesgo no controlad. Pie en riesgo de amputación : Pie con úlcera + Factores riesgo no controlados.
- 21. Factores de riesgo Tabaquismo Hiperglicemia sostenida(> 130 mg) Dislipidemia Hipertensión arterial Sedentarismo
- 22. Pie diabético con isquemia Manejo claudicación invalidante con úlcera: !TRANSFERIRLO A UN CENTRO ESPECIALIZADO! Amenaza de pérdida de miembro inferior.
- 23. Pie Diabético e Isquemia Amenaza de pérdida de miembro : 1.- Dolor en reposo crónico. 2.- Úlcera que no curan. 3.- Presencia de gangrena: seca o húmeda. 4.- Coloración azulada de los dedos del pie.
- 24. Características úlcera arterial Sobre áreas roce. Bordes definidos, planos. Fondo atrófico. Piel delgada,seca, atrófica. Pierna fría. Dolor intenso. Pulsos ausentes.
- 25. Tratamiento úlcera Varicosa Tratamiento del dolor. Antibióticos de acuerdo a esquema. Curación de la úlcera con suero fisiológico y jabón, eliminando todo resto de exudado y costras. Anestesia local o regional Aplicación de pomada antibiótica. Vendaje compresivo ( 40 a 60 mm Hg). Buenos resultados: Pentoxifilina 400 mg c/8 horas. Referencia a Hospital Nivel IV si no cicatriza en 3 meses.
- 26. Tratamiento Úlcera Varicosa Medidas Generales : Bajar de peso. Evitar estar mucho tiempo de pie o sentada. Ejercicios: Caminar, saltar soga, punta de pies. Vendaje compresivo desde empeine hasta rodilla (40 a 60mm Hg). Permanecer vendado desde que despierta en la mañana hasta antes de dormir. Reposar las veces que pueda con la pierna en alto (Paciente en decúbito).
- 27. Tratamiento úlcera isquémica Tratamiento del dolor Antibióticos de acuerdo a esquema. Control de glicemia. Control de Factores de Riesgo: dislipidemias, HTA, Cigarro, Diabetes.
- 28. Tratamiento úlcera isquémica Curación de la úlcera con suero fisiológico y jabón, eliminando todo resto de exudado y costras. Anestesia local o regional. Antiagregantes plaquetarios: Aspirina 100 mg x día. Homorreológicos: Pentoxifilina 400 mg cada 8 horas x 3 meses. No mejora a los 4 meses, referirlo a Hospital Nivel IV
- 29. Tratamiento úlcera isquémica Medidas Generales : Programa de caminatas: una hora diaria o 2 kilómetros diarios. Cuidados del pie. Reposo con la pierna en declive.
- 30. Control de Caminatas Caminar 2 Km diarios
- 31. Esquema Antibiótico Infecciones Leves : Dicloxacilina Cefalexina Clindamicina Gérmenes más frecuentes: Staph. Aureus Estreptococos.
- 32. Esquema Antibiótico Infecciones Severas : Cefotaxima + Metronidazol Cefotaxima + Amikacina Dicloxacilina + Metronidazol Ceftriaxona + Metronidazol Gérmenes más frecuentes: Staph. Aureus Str. Epidermidis, Enterococo,Anaerobios
- 33. Esquema Antibiótico Infecciones Graves : Cefotax + Metronidazol + Amikacina Ceftriaxona + Metronidazol + Amik Gérmenes más frecuentes : Staph Aureus, Gram -, Anaerobios
- 34. OBJETIVOS 1.- Disminuir el número de amputaciones . 2.- Impedir el desarrollo y progresión de la enfermedad isquémica. 3.- Incrementar el número de pacientes rehabilitados y con buen grado de autonomía.
- 35. Mea culpa ¡Las amputaciones de los miembros inferiores deben ser consideradas como una falla en la prevención y en la educación de los pacientes!
Notas del editor
- #2: Tema que no es ajeno a nosotros. Es una patología que está en nuestros hogares y no nos damos cuenta. Nos habla todos los días y no le hacemos caso. Patología que se presenta en nuestras narices y no nos damos cuenta. ¿Quién de nuestros padres o abuelos no se ha quejado de dolor en las piernas al caminar? ¿Cuantos pacientes en la consulta externa no se ha quejado de dolor en las piernas? Nuestra rápida y única respuesta….!La Edad! .. ¡ El reuma! Que le damos: antinflamatorios y analgésicos enmascara el cuadro. Dolor del pie + uñero: extracción desencadena el poblema Al final todas estas quejas terminan en una úlcera. Y ésta puede poner en peligro la pierna.