Heridas
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Este documento describe los procedimientos para el cuidado de heridas. Explica la definición de herida y úlcera, la valoración de heridas mediante parámetros como el aspecto, extensión, profundidad y exudado, y diferentes clasificaciones de heridas. También cubre temas como la toma de cultivos, curación, arrastre mecánico, y diferentes tipos de debridamiento como quirúrgico, mecánico y enzimático.
Heridas
- 1. HERIDAS Procedimientos para el Cuidado
- 3. Patología de alta importancia nacional Genera gran cantidad de costos Ahorro con adecuado tratamiento.
- 4. Definición Herida : Es una lesión, intencional o accidental, que puede o no producir pérdida de la continuidad de la piel y/o mucosa, lo que activa mecanismos fisiológicos destinados a recuperar su continuidad y, por ende, su función.
- 5. Definición Ulcera : Es la pérdida de la continuidad de la piel que inicia un proceso de reparación que cura lentamente.
- 7. Valoración Valoración de la Herida Está dirigida a la identificación y descripción de las características de la lesión en base a parámetros establecidos que permiten tipificarla de acuerdo a su evolución Una manera práctica de realizar la valoración de una herida es utilizando el “Diagrama de Valoración de Herida” (E.U. Cecilia Leal).
- 8. Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarrillo pálido Necrótico Mayor extensión 0-1cm >1-3cm >3-6cm >6cm Profundidad 0 <1cm 1-3cm >3cm Exudado cantidad Ausente Escaso Moderado Abundante Exudado calidad Sin exudado Seroso Turbio Purulento T.esfacelo necrótico Ausente < 25% 25-50% >50% T.granulatorio 100-75% <75-50% <50-25% <25% Edema Ausente + ++ +++ Dolor 0-1 2-3 4-6 6-10 Piel Circundante Sana Descamada Eritematosa Macerada E.U.Cecilia Leal
- 9. Diagrama de Valoración de Heridas 1.- ASPECTO •Eritema: Aspecto rosado brillante, frágil, sin pérdida de la integridad cutánea.
- 10. 2.- Enrojecido •Aspecto rojo, vascularizado y frágil con pérdida de la epidermis.
- 11. 3.- Amarillo pálido – Tejido Esfacelado •Tejido de color blanco o amarillo pálido, fácil de recortar, húmedo.
- 12. 4.- Necrótico a) Grisáceo •Presencia de tejido muerto, de color gris opaco, de consistencia semi-blanda, con humedad escasa. A veces cuesta recortarlo.
- 13. • Necrótico negruzco •Tejido muerto, de color negro opaco, duro, seco, muy difícil de recortar.
- 14. 2.- Extensión • Para medir se utilizara una regla flexible aseptizada previamente con alcohol al 70%. • La medición se efectúa de borde a borde de la úlcera en el eje de mayor extensión. • Si la extensión es mayor a 10 centímetros se aplicará el máximo puntaje. • En caso de coexistir dos úlceras separadas por más de tres centímetros, se miden independientemente.
- 15. 3.- Profundidad • En úlceras cavitadas puede haber compromiso de tendones, muscular u óseo, de difícil acceso se le asigna el puntaje máximo. • Úlceras necrosadas tb se debe debridar previamente. • Para la medición se utiliza un hisopo de cultivo.
- 16. 4.- Exudado Cantidad • Ausente: El apósito primario está seco al retirarlo.
- 17. • Escaso: El apósito primario está 50% humedecido. • Moderado: el apósito primario está 100% humedecido. • Abundante: el apósito primario está totalmente húmedo, traspasando el exudado al apósito secundario en un 50% a 75%. • Muy abundante: tanto el apósito primario como el secundario están empapados, llegando a la maceración de los bordes de la úlcera.
- 18. 5. Exudado calidad • Sin exudado: no existe presencia de líquido. • Seroso: líquido claro transparente, amarillo claro o rosado. • Turbio: líquido más espeso que el anterior, de color blanco. • Purulento: líquido espeso cremoso de color amarillo. • Purulento gangrenoso: líquido espeso, cremoso, de color verdoso o café.
- 20. 6. Tejido esfacelado o necrótico • El tejido esfacelado es blanco amarillento, húmedo, fácil de recortar, • El tejido necrótico es de color negro, duro, difícil de retirar.
- 21. 7. Tejido de granulación • Es tejido conectivo, rojizo, húmedo y frágil que presenta la úlcera en la fase proliferativa de la curación.
- 22. 8. Edema • Ausente: no hay líquido subyacente alrededor de la úlcera. Se mide a través de la presión dactilar. . Edema + . Edema ++ . Edema +++ . Edema ++++
- 23. 9.- Dolor • La medición del dolor se puede realizar con puntaje de uno a diez utilizando la Escala Visual Análoga (EVA)
- 25. 10. Piel circundante • La piel cercana a la úlcera puede sufrir alteraciones de la integridad cutánea por efectos mecánicos o relacionados con el proceso inflamatorio, las que pueden extender la lesión o dejar secuelas.
- 26. • Piel sana: Piel indemne. • Piel descamada: Exfoliación de células queratinizadas de tamaño variable, color plateado, blanco o tostado que indica sequedad de la piel y propensión a grietas y fisuras.
- 27. • Piel eritematosa: La piel se observa enrojecida, irritada, Si se acompaña de calor local puede ser signo de infección.
- 28. • Piel macerada: Se produce al estar en contacto con el medio húmedo. La piel se observa blanca, húmeda, con epidermis que se elimina espontáneamente.
- 29. Piel gangrenada: Piel inflamada, con calor local, enrojecida y a veces de color oscuro (morado o café), frágil y dolorosa, que puede presentar crépitos a la palpación.
- 30. Clasificación general de las heridas y ulceras • Tipo 1 • Tipo 2
- 31. Clasificación general de las heridas y ulceras Tipo 3 Tipo 4
- 32. Clasificación de las heridas y ulceras del pie diabético Grado 0: Pie de alto riesgo Grado 1: Herida o ulcera superficial
- 33. Clasificación de las heridas y ulceras del pie diabético Grado II: Herida o úlcera profunda Grado III:Herida o úlcera con compromiso oseo
- 34. Clasificación de las heridas y ulceras del pie diabético Grado 4: Gangrena localizada Grado 5: Gangrena del pie
- 36. Clasificación de las quemaduras
- 37. Clasificación de las quemaduras Quemadura tipo A
- 38. Clasificación de las quemaduras Quemadura tipo AB
- 39. Clasificación de las quemaduras Quemadura tipo B
- 40. Clasificación de las quemaduras
- 41. Toma de cultivo Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico. El objetivo es evaluar la presencia de agentes etiológicos en una probable infección.
- 42. Toma de cultivo Puntos a considerar para la toma de muestra para cultivo: La viabilidad de los microorganismos. Se debe utilizar técnica aséptica. La toma de cultivo seriada está obsoleta.
- 43. Toma de cultivo El cultivo se solicita sólo: Con diagnóstico de infección. Si requiere confirmar la etiología. Si el clínico decide que el estado del paciente amerita tratamiento antibiótico sistémico.
- 44. Toma de cultivo CULTIVO AEROBICO SUPERFICIAL CULTIVO AEROBICO PROFUNDO
- 45. Toma de cultivo CULTIVO ANAERÓBICO
- 46. Técnica Toma de Cultivo • La muestra se toma con técnica aséptica previo arrastre mecánico con suero fisiológico. • En úlceras con tejido necrótico o esfacelado y tejido de granulación, la muestra debe ser tomada en el lugar en que exista tejido necrótico previo debridamiento de éste, obteniendo un trozo de tejido vital del porte de una lenteja.
- 47. Curación Es la técnica que favorece la formación de tejido de cicatrización en cualquier tipo de herida, hasta conseguir su remisión
- 48. Tratamiento Concepto del Color Cubrir una herida ROJA, limpiar una herida AMARILLA,desbridar una herida NEGRA.
- 49. Métodos de curación • Curación Tradicional • Curación no tradicional
- 50. Arrastre Mecánico Es el lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que puedan actuar como fuente de infección. Este procedimiento es ideal para heridas infectadas o zonas de difícil acceso.
- 51. Técnicas de arrastre mecánico Duchoterapia: Técnica de elección frente a úlceras grado III, IV y V ya que no se daña el tejido en reproducción porque la presión del suero no sobrepasa los 3Kg/cm2
- 52. Lavado con matraz Lavado con jeringa:
- 53. Lavado con jeringa y aguja: Ideal utilizar una jeringa 20cc y una aguja N° 19 que entrega una presión de 2kg/cm2 Hidroterapia
- 54. Arrastre Mecánico Recomendaciones: La irrigación a alta presión y la limpieza con algodón están obsoletas. Para secar una herida se debe utilizar gasa sin fricción Las heridas infectadas deben ser irrigadas suavemente Las soluciones utilizadas deben estar tibias. Los antisépticos no están recomendados.
- 55. Debridamiento Definición: Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos, con el objeto de obtener un tejido limpio que permita la cicatrización.
- 56. Tejido necrótico Tejido esfacelado
- 57. Causas de esfacelo o tejido necrótico Por una herida original. Por una sutura muy tensionada. Por infección. Por presión excesiva. Por patologías que alteran la circulación tisular.
- 58. ¿Cuando debridar? Cuando tenga abundante tejido necrótico, purulento o una extensa zona infectada
- 59. ¿cuándo no debridar? Heridas limpias, no infectadas, libres de cuerpos extraños, con escaso tejido esfacelado o necrótico.
- 60. Tipos de Debridamiento Quirúrgico Médico a) Mecánico b) Enzimático c) Autolítico d) Cortante
- 61. Debridamiento Quirúrgico Ideal en heridas infectadas o con alto riesgo de infección, preparación para injerto, úlceras tipo 3 y 4, quemaduras tipo B, pie diabético grado II al V
- 62. Debridamiento Quirúrgico Es la eliminación del tejido esfacelado o necrótico utilizando bisturí u otro instrumento afilado, se efectua en pabellón. Ventajas : Método rápido e efectivo que se puede realizar aunque la herida este infectada.
- 63. Debridamiento Quirúrgico Desventajas: Semiselectivo Al realizarlo se destruyen vasos sanguíneos sanos Doloroso Riesgo de infección Riesgo de hemorragía
- 64. Debridamiento Médico Se utiliza después del debridamiento quirúrgico o con tejido esfacelado o necrótico en heridas tipo 2 y 3 Puede ser: Mecánico, enzimático o Autolítico
- 66. Debridamiento Mecánico Ventajas: Comienza a actuar a corto plazo Desventajas: El debridamiento es lento e incómodo Muy doloroso. No selectivo. Su costo aumenta.
- 67. Debridamiento Enzimático Consiste en la aplicación de una capa delgada de crema, ungüento o pomada que contienen enzimas proteoliticas.
- 68. Debridamiento Enzimático Ventajas: Comienza a debridar a corto plazo. Se puede utilizar en heridas infectadas. No causa dolor. Es selectivo.
- 69. Debridamiento Enzimático Desventajas: Los productos enzimáticos se inactivan en presencia de sales de metales pesados y productos químicos. Requieren de un ambiente óptimo adecuado para su acción. Su costo es más alto Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación.
- 70. Debridamiento Enzimático Las enzimas actúan en un medio húmedo, por lo que se recomienda que al enfrentar un escara seca, se aplique una gasa humedecida. Debe realizarse la curación dependiendo del tiempo de duración de la enzima Ejem el Hidrogel su tiempo de duración es de 72 horas sin presencia de infección. Se debe usar una capa delgada sobre el tejido
- 71. Debridamiento Autolítico • Consiste en colocar un apósito interactivo (apósito transparente, adhesivo,tull) o bioactivo (hidrocoloide o hidrogel), sobre la herida o úlcera
- 73. Debridamiento Autolítico Estos apósitos no comienzan a actuar de inmediato, por lo que no se debe esperar debridamiento de tejido en la primera curación.
- 75. Debridamiento Autolítico Ventajas: Es un proceso natural Indoloro Selectivo Cómodo para el paciente Costo - efectividad
- 76. Debridamiento Autolítico Desventajas No se recomienda utilizar en heridas infectadas Es un proceso que no comienza a actuar de inmediato
- 77. Debridamiento Autolítico Recomendaciones: Si la herida esta infectada y además es necesario debridar el elemento a elección es el hidrogel, pero con cambio diario. Una excesiva exposición del hidrogel sobre la herida puede macerar la periferia.
- 78. Debridamiento
- 79. Coberturas • Apósitos pasivos Gasas, espumas, apósitos tradicionales y especiales compuestos de algodón y gasa tejida.
- 80. • Proteger los dedos de los pacientes colocando algodón o gasa en los espacios interdigitales. • Utilizar espumas como vendaje permite proteger el pie del roce. • Esta cobertura debe ser unos 3 a 5 cms. más grande que el apósito primario y debe fijarse con tela o venda de gasa.
- 81. Apósitos Interactivos • Los apósitos interactivos son más complejos que los apósitos pasivos. Sirven principalmente para mantener un ambiente húmedo fisiológico en la úlcera. • Tull • Espuma Hidrofílica
- 82. Apósitos Bioactivos • Están diseñados para mantener una humedad fisiológica en la úlcera y permitir la oxigenación. • Pertenecen a este grupo los hidrocoloides, hidrogel y alginatos, los que serán utilizados en la curación avanzada del pie diabético.
- 83. Cintas Quirúrgicas • Clasifican en: Oclusivas Semioclusivas No oclusivas • La fijación debe sobrepasar 3cm el borde del apósito. • La tela se fija desde el centro hacia los bordes.
- 84. Manejo de las heridas infectadas • Colonización : Multiplicación de microorganismos en una herida sin provocar una reacción en el huésped • Infección : Respuesta inflamatoria del huésped al daño provocado por la multiplicación de microorganimos
- 85. Manejo de las heridas infectadas • Etiología: • Endógena • Exógena
- 86. Manejo de las heridas infectadas Los gérmenes que pueden generar una infección pueden ser: • Virus • Hongos • Bacterias
- 87. Manejo de las heridas infectadas • Manejo: El objetivo básico es remover todo material extraño y eliminar el tejido necrótico o esfacelo
- 88. Manejo de las heridas infectadas
- 89. Manejo de las heridas infectadas Recomendaciones: • Si el exudado de la herida se ha extravasado, se debe cambiar de inmediato la cobertura • No se recomienda el uso de los amonios cuaternarios
- 91. FIN