Ponencia 02 sistemas_soporte_hce_comin_e
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Este documento describe varias herramientas digitales de soporte clínico desarrolladas por el Instituto Catalán de la Salud, como guías de práctica clínica, una guía terapéutica electrónica y un sistema de autoauditoría. Estas herramientas proporcionan recomendaciones de tratamiento basadas en evidencia para enfermedades crónicas y agudas comunes, alertas de seguridad, y generan recetas automáticamente para mejorar la calidad y seguridad de la atención al paciente.
Ponencia 02 sistemas_soporte_hce_comin_e
- 1. Eva Comín Bertrán. Proyecto de Guías de Práctica Clínica del Instituto Catalán de la Salud
- 2. Entorno facilitador para el desarrollo de herramientas deEntorno facilitador para el desarrollo de herramientas de soporte inteligentes e individualizadas, compartidas entresoporte inteligentes e individualizadas, compartidas entre distintos niveles asistencialesdistintos niveles asistenciales
- 3. Elementos de soporte electrónicos a la práctica clínica GuGuGuGuíííías de Pras de Pras de Pras de Prááááctica Clctica Clctica Clctica Clíííínicanicanicanica InformatizadasInformatizadasInformatizadasInformatizadas abordaje de las principales patologías crónicas GuGuGuGuíííía Terapa Terapa Terapa Terapééééuticauticauticautica electrelectrelectrelectróóóónicanicanicanica SelfSelfSelfSelf----auditauditauditaudit PrefasegPrefasegPrefasegPrefaseg problemas agudos de salud más frecuentes y relevantes revisión sistemática de pacientes con medicación y proporciona soporte al profesional para la gestión del cambio detecta contraindicaciones a partir de parámetros clínicos , bioquímicos y de prescripción que se activa al dar de alta nuevos productos Sistema de ayuda inteligente que contextualiza lasSistema de ayuda inteligente que contextualiza lasSistema de ayuda inteligente que contextualiza lasSistema de ayuda inteligente que contextualiza lasSistema de ayuda inteligente que contextualiza lasSistema de ayuda inteligente que contextualiza lasSistema de ayuda inteligente que contextualiza lasSistema de ayuda inteligente que contextualiza las recomendaciones en funcirecomendaciones en funcirecomendaciones en funcirecomendaciones en funcirecomendaciones en funcirecomendaciones en funcirecomendaciones en funcirecomendaciones en funcióóóóóóóón de las caractern de las caractern de las caractern de las caractern de las caractern de las caractern de las caractern de las caracteríííííííísticassticassticassticassticassticassticassticas individuales de cada personaindividuales de cada personaindividuales de cada personaindividuales de cada personaindividuales de cada personaindividuales de cada personaindividuales de cada personaindividuales de cada persona Entorno de prescripciEntorno de prescripciEntorno de prescripciEntorno de prescripciEntorno de prescripciEntorno de prescripciEntorno de prescripciEntorno de prescripcióóóóóóóón electrn electrn electrn electrn electrn electrn electrn electróóóóóóóónicanicanicanicanicanicanicanica
- 4. Desarrollo de los proyectos Fondos del uso racional de medicamentos del MinisterioFondos del uso racional de medicamentos del MinisterioFondos del uso racional de medicamentos del MinisterioFondos del uso racional de medicamentos del MinisterioFondos del uso racional de medicamentos del MinisterioFondos del uso racional de medicamentos del MinisterioFondos del uso racional de medicamentos del MinisterioFondos del uso racional de medicamentos del Ministerio de Sanidad , Polde Sanidad , Polde Sanidad , Polde Sanidad , Polde Sanidad , Polde Sanidad , Polde Sanidad , Polde Sanidad , Políííííííítica Social e Igualdadtica Social e Igualdadtica Social e Igualdadtica Social e Igualdadtica Social e Igualdadtica Social e Igualdadtica Social e Igualdadtica Social e Igualdad Equipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinares: m: méédicos, farmacdicos, farmacééuticos,uticos, farmacfarmacóólogos, documentalistas e informlogos, documentalistas e informááticosticos
- 5. Elementos comunes de los programas InteracciInteraccióón con los profesionales durante la visitan con los profesionales durante la visita Recomendaciones terapRecomendaciones terapééuticas basadas en la evidenciauticas basadas en la evidencia cientcientííficafica FeedFeedFeedFeedFeedFeedFeedFeed--------backbackbackbackbackbackbackback de los propios resultadosde los propios resultados UtilizaciUtilizacióón de recordatoriosn de recordatorios Desarrollo en entorno de la prescripciDesarrollo en entorno de la prescripcióón electrn electróónica y lanica y la historia clhistoria clíínica compartidanica compartida Alertas de seguridad en laAlertas de seguridad en la prescripciprescripcióón:n: PrefasegPrefasegPrefasegPrefasegPrefasegPrefasegPrefasegPrefaseg
- 6. Desarrollo de los elementos de soporte a la prescripción: misión del farmacéutico DefiniciDefiniciDefiniciDefiniciDefiniciDefiniciDefiniciDefinicióóóóóóóón del modelon del modelon del modelon del modelon del modelon del modelon del modelon del modelo de soporte electrde soporte electróónico a la prescripcinico a la prescripcióónn DiseDiseDiseDiseDiseDiseDiseDiseñññññññño y desarrolloo y desarrolloo y desarrolloo y desarrolloo y desarrolloo y desarrolloo y desarrolloo y desarrollo conjuntamente con clconjuntamente con clíínicos de los proyectosnicos de los proyectos SelecciSelecciSelecciSelecciSelecciSelecciSelecciSeleccióóóóóóóón de fn de fn de fn de fn de fn de fn de fn de fáááááááármacosrmacosrmacosrmacosrmacosrmacosrmacosrmacos con criterios decon criterios de eficaciaeficaciaeficaciaeficaciaeficaciaeficaciaeficaciaeficacia yyyyyyyy seguridadseguridadseguridadseguridadseguridadseguridadseguridadseguridad IndividualizaciIndividualizaciIndividualizaciIndividualizaciIndividualizaciIndividualizaciIndividualizaciIndividualizacióóóóóóóónnnnnnnn de las recomendaciones contextualizde las recomendaciones contextualizáándolas conndolas con las caracterlas caracteríísticas del pacientesticas del paciente ElaboraciElaboracióón den de pautas de tratamientopautas de tratamientopautas de tratamientopautas de tratamientopautas de tratamientopautas de tratamientopautas de tratamientopautas de tratamiento ConfiguraciConfiguracióón de lan de la seguridad clseguridad clseguridad clseguridad clseguridad clseguridad clseguridad clseguridad clíííííííínicanicanicanicanicanicanicanica relacionada con elrelacionada con el medicamentomedicamento ElaboraciElaboraciElaboraciElaboraciElaboraciElaboraciElaboraciElaboracióóóóóóóón y seleccin y seleccin y seleccin y seleccin y seleccin y seleccin y seleccin y seleccióóóóóóóón de la informacin de la informacin de la informacin de la informacin de la informacin de la informacin de la informacin de la informacióóóóóóóón sobre medicamentosn sobre medicamentosn sobre medicamentosn sobre medicamentosn sobre medicamentosn sobre medicamentosn sobre medicamentosn sobre medicamentos dede utilidad para profesionales y pacientesutilidad para profesionales y pacientes DiseDiseDiseDiseDiseDiseDiseDiseñññññññño de una red de soporte como de una red de soporte como de una red de soporte como de una red de soporte como de una red de soporte como de una red de soporte como de una red de soporte como de una red de soporte comúúúúúúúún a todos las herramientasn a todos las herramientasn a todos las herramientasn a todos las herramientasn a todos las herramientasn a todos las herramientasn a todos las herramientasn a todos las herramientas electrelectrelectrelectrelectrelectrelectrelectróóóóóóóónicasnicasnicasnicasnicasnicasnicasnicas
- 7. Red de soporte a la prescripción • Plataforma de mantenimiento del contenido clínico de los distintos proyectos desde un punto único. •Se sincroniza mensualmente con el Catálogo de medicamentos.
- 8. @GPC
- 9. Elementos de soporte del ICS- 2000: Guías de práctica clínica
- 10. @GPC: patologías crónicas prevalentes @GPC :@GPC :@GPC :@GPC : Hipercolesterolemia yHipercolesterolemia yHipercolesterolemia yHipercolesterolemia y riesgo coronarioriesgo coronarioriesgo coronarioriesgo coronario HipertensiHipertensiHipertensiHipertensióóóón arterialn arterialn arterialn arterial Diabetes mellitus 2Diabetes mellitus 2Diabetes mellitus 2Diabetes mellitus 2 Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca EPOCEPOCEPOCEPOC Asma infantilAsma infantilAsma infantilAsma infantil Diagnóstico Tratamiento Seguimiento
- 11. Configuración del sistema de ayuda de las @GPC regis ENTORNO PROPIO DE TRABAJOENTORNO PROPIO DE TRABAJOENTORNO PROPIO DE TRABAJOENTORNO PROPIO DE TRABAJO: Visión integralintegralintegralintegral de los problemas y estado del paciente Sistema de alertas sobre : • sospecha de enfermedad • mal control •actividades de seguimiento pendientes Ayudas en formato pdf/html
- 12. 12 Ayuda al diagnóstico Registro del problema de salud Clasificación de la gravedad D Selección y titulación tto. 1ª y 2ª elección Individualiza según características del paciente: edad, género, problemas de salud, prescripción activa Ajusta las recomendaciones al estadio y grado de control de la enfermedad Incorpora elementos de seguridad: ofrece ttos. alternativos en contraindicaciones o intolerancias T
- 13. 13 Elementos de seguridad:seguridad:seguridad:seguridad: IndividualizaciIndividualizaciIndividualizaciIndividualizacióóóónnnn en función de ls características del paciente
- 14. 14 Ayuda al diagnostico Registro del problema de salud Clasificación de la gravedad D Selección y titulacion tto. 1ª y 2ª elección Individualiza según características del paciente: edad, género, problemas de salud, prescripción activa Ajusta las recomendaciones al estadio y grado de control de la enfermedad Incorpora elementos de seguridad: ofrece ttos. alternativos en contraindicaciones o intolerancias Genera automáticamente las recetas Incluye tratamientos no farmacológicos T Recuerda actividades pendientes relevantesS
- 15. DEMO157121100 UtilizaciUtilizaciUtilizaciUtilizacióóóónnnn de las @GPCde las @GPCde las @GPCde las @GPC Accesos desde febrero de 2010: Pantalla de integración de GPC: 60.968 Consulta de algoritmos: 43.627 DIAGNOSTICO: 19.169 (44%) TRATAMIENTO: 13.945 (32%). el 25% de recomendaciones aceptadas SEGUIMIENTO: 10.513 (24%)
- 16. @GT
- 17. Guía terapéutica electrónica (@GT) Estandariza el tratamiento farmacolEstandariza el tratamiento farmacolEstandariza el tratamiento farmacolEstandariza el tratamiento farmacolóóóógico degico degico degico de 100 Problemas de Salud agudos:100 Problemas de Salud agudos:100 Problemas de Salud agudos:100 Problemas de Salud agudos: adultos y pediatradultos y pediatradultos y pediatradultos y pediatrííííaaaa Ofrece pautas terapOfrece pautas terapOfrece pautas terapOfrece pautas terapééééuticasuticasuticasuticas basadas en ECbasadas en ECbasadas en ECbasadas en EC
- 18. Individualiza los tratamientos en función de las características del paciente Individualiza los tratamientos en función de las características del paciente
- 19. Contempla distintos escenarios para una misma patología (mala evolución , incumplimiento…)
- 20. IncorporaIncorporaIncorporaIncorpora: Alertas Información para el clínico y los pacientes Facilita el registro del problema de salud Genera de forma automática las recetas necesarias
- 21. • Accesos : • MF: 80.186 - Prescripciones: 9.021 (11% de accesos) •Enfermería: 4.987 accesos y 34 prescripciones en 4 meses • 10 Problemas de salud concentran el 45% de las prescripciones • Accesos : • MF: 80.186 - Prescripciones: 9.021 (11% de accesos) •Enfermería: 4.987 accesos y 34 prescripciones en 4 meses • 10 Problemas de salud concentran el 45% de las prescripciones Top 10 problemas consultados Num. ANEMIA FERROPENICA 13.271 ACNE 6.545 LUMBÀLGIA AGUDA. 3.655 CISTITIS 2.629 CERVICALGIA AGUDA 2.387 DERMATOFITOSIS O TINYA 2.108 DIARREA 1.398 RINITIS ALERGICA 1.196 HOMBRO DOLOROSO 1.170 GRIPE 1.170 UtilizaciUtilizaciUtilizaciUtilizacióóóón de la Gun de la Gun de la Gun de la Guíííía Terapa Terapa Terapa Terapééééutica Electrutica Electrutica Electrutica Electróóóónica:nica:nica:nica: noviembre 2009-septiembre 2010
- 22. Oportunidades de mejora @GPC y GTOportunidades de mejora @GPC y GTOportunidades de mejora @GPC y GTOportunidades de mejora @GPC y GTOportunidades de mejora @GPC y GTOportunidades de mejora @GPC y GTOportunidades de mejora @GPC y GTOportunidades de mejora @GPC y GT ImplementaciImplementaciImplementaciImplementaciImplementaciImplementaciImplementaciImplementacióóóóóóóónnnnnnnn de lasde las recomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendaciones RegistroRegistroRegistroRegistroRegistroRegistroRegistroRegistro de problemas de saludde problemas de salud MayorMayor eficienciaeficienciaeficienciaeficienciaeficienciaeficienciaeficienciaeficiencia yy seguridadseguridadseguridadseguridadseguridadseguridadseguridadseguridad de la prescripcide la prescripcióónn GeneraciGeneraciGeneraciGeneraciGeneraciGeneraciGeneraciGeneracióóóóóóóónnnnnnnn automautomautomautomautomautomautomautomààààààààticaticaticaticaticaticaticatica de las recetas necesariasde las recetas necesarias EfectoEfecto formativoformativoformativoformativoformativoformativoformativoformativo Permiten el anPermiten el anáálisis de procesos y resultadoslisis de procesos y resultados Asesoramiento en paralelo al desarrollo de la actividad asistencial
- 23. Self-audit Facilitar la revisiFacilitar la revisiFacilitar la revisiFacilitar la revisióóóón sistemn sistemn sistemn sistemáááática de pacientes contica de pacientes contica de pacientes contica de pacientes con medicacimedicacimedicacimedicacióóóón activa y proporcionar soporte al profesionaln activa y proporcionar soporte al profesionaln activa y proporcionar soporte al profesionaln activa y proporcionar soporte al profesional para la gestipara la gestipara la gestipara la gestióóóón del cambion del cambion del cambion del cambio
- 24. Self-audit FeedFeedFeedFeedFeedFeedFeedFeed--------backbackbackbackbackbackbackback de la prescripcide la prescripcióón propia, actualizada semanalmenten propia, actualizada semanalmente EvaluaciEvaluacióón centrada en eln centrada en el pacientepacientepacientepacientepacientepacientepacientepaciente:: CaracterCaracteríísticas individualessticas individuales PrescripciPrescripcióón simultanea de varios profesionalesn simultanea de varios profesionales FFáácilcil gestigestigestigestigestigestigestigestióóóóóóóónnnnnnnn de losde los cambioscambioscambioscambioscambioscambioscambioscambios InteracciInteracciInteracciInteracciInteracciInteracciInteracciInteraccióóóóóóóónnnnnnnn entre responsables farmacia y mentre responsables farmacia y méédicosdicos Proporciona informaciProporciona informacióón para lan para la GestiGestiGestiGestiGestiGestiGestiGestióóóóóóóón Cln Cln Cln Cln Cln Cln Cln Clíííííííínicanicanicanicanicanicanicanica Promueve la cultura de la autoevaluaciPromueve la cultura de la autoevaluacióón den de los profesionaleslos profesionales
- 25. Pacientes con tratamientos farmacológicos redundantesredundantesredundantesredundantes Coexistencia de 2 o más medicamentos con la misma acción farmacológica. Pacientes polimedicadospolimedicadospolimedicadospolimedicados Pacientes con > 10 medicamentos, > 6 meses Pacientes > 75 a> 75 a> 75 a> 75 aññññosososos con fármacos desaconsejadosdesaconsejadosdesaconsejadosdesaconsejados (adaptación Beers) Pacientes > 65> 65> 65> 65 con AAS-AINEs ó ACO-AINEs sin gastroproteccisin gastroproteccisin gastroproteccisin gastroproteccióóóónnnn Soporte para responder a alertas de seguridadalertas de seguridadalertas de seguridadalertas de seguridad sobre fármacos (rosiglitazona) Informes de seguridadInformes de seguridadInformes de seguridadInformes de seguridad Criterios empleados en los @informes InformesInformesInformesInformes de eficienciade eficienciade eficienciade eficiencia Pacientes susceptibles de ser tratados con EFGEFGEFGEFG (preselección marcas según impacto $ y margen terapéutico)
- 26. Acceso a Self-audit desde la agenda diaria Revisión individualizada durante la vista Revisión diferida de toda la prescripción propia Activación voluntaria
- 28. Herramienta de interacción entre responsables de farmacia- médicos de AP
- 29. Evolución del nº casos revisados Casos iniciales: 164.229 (1.3% población) Suspensión de medicación: Impacto: 835.476 € Duplicidades terapeuticas Casos iniciales: 107.093 (2.2%). Suspensión de medicación: Impacto: 597.759 € Polimedicación Casos iniciales: 31.954 Suspensión de medicación: Impacto: 30.153 € Fármacos desaconsejados en > 75 años 78.550 139.457 20 49.339 47.644 72.308 125.700 19.600 0 20.000 40.000 60.000 80.000 100.000 120.000 140.000 160.000 JUNIO SEPTIEMBRE DICIEMBRE Núm.casosrevisdos Duplicid. Polimedic. F. desaconsejados Se han caducado 83.393 medicamentos generando un ahorro de 1.46 Millones de € 38.3% de revisados 9,1 % de revisados 13,1% de revisados
- 30. Sustitución 43.128 medicamentos Ahorro estimado en 2010 de 4.6 Millones de €
- 31. Valoración de los elementos de soporte desde la perspectiva clínica Los elementos de soporteLos elementos de soporteLos elementos de soporteLos elementos de soporte (@GPC , @GT, SA )(@GPC , @GT, SA )(@GPC , @GT, SA )(@GPC , @GT, SA ) tienen unatienen unatienen unatienen una buena aceptacibuena aceptacibuena aceptacibuena aceptacióóóónnnn Elementos valorados positivamente:Elementos valorados positivamente:Elementos valorados positivamente:Elementos valorados positivamente: La prescripción electrónica asistida y sus elementos de seguridad El soporte al registro de problemas de salud La prescripción electrónica “compartida” entre niveles asistenciales La autoevaluación: se ha incorporado gradualmente en el modo de trabajo de los profesionales Existe aExiste aExiste aExiste aúúúún un desconocimiento importante de lasn un desconocimiento importante de lasn un desconocimiento importante de lasn un desconocimiento importante de las herramientas disponibles y de su potencialidad realherramientas disponibles y de su potencialidad realherramientas disponibles y de su potencialidad realherramientas disponibles y de su potencialidad real
- 32. Líneas de trabajo en el futuro ActualizaciActualizaciActualizaciActualizacióóóón continua y mantenimiento de los sistemasn continua y mantenimiento de los sistemasn continua y mantenimiento de los sistemasn continua y mantenimiento de los sistemas Desarrollo y mejora del plan de formaciplan de formaciplan de formaciplan de formacióóóónnnn DifusiDifusiDifusiDifusióóóónnnn mediante herramientas multimediamultimediamultimediamultimedia de los contenidos CompartirCompartirCompartirCompartir las herramientas de soporte con otros niveles asistencialesotros niveles asistencialesotros niveles asistencialesotros niveles asistenciales IncentivaciIncentivaciIncentivaciIncentivacióóóón del uso de herramientas de soporte ?n del uso de herramientas de soporte ?n del uso de herramientas de soporte ?n del uso de herramientas de soporte ? EvaluaciEvaluaciEvaluaciEvaluacióóóón :n :n :n : la percepcila percepcióón de utilidad de las herramientasn de utilidad de las herramientas la implementacila implementacióón de las recomendacionesn de las recomendaciones impacto en la calidad asistencial y de la prescripciimpacto en la calidad asistencial y de la prescripcióónn Proyecto de investigación financiado por la Agència d'Informació, Avaluació i Qualitat en Salut : “ Impacto de la implementación de guías de practica clínica electronicas sobre patologia cardiovascular en Atención Primaria’” evaluacievaluacióón deln del impacto sobre la saludimpacto sobre la saludimpacto sobre la saludimpacto sobre la saludimpacto sobre la saludimpacto sobre la saludimpacto sobre la saludimpacto sobre la salud y lay la utilizaciutilizaciutilizaciutilizaciutilizaciutilizaciutilizaciutilizacióóóóóóóón de recursosn de recursosn de recursosn de recursosn de recursosn de recursosn de recursosn de recursos
- 33. Eva ComEva ComEva ComEva Comíííínnnn Proyecto deProyecto deProyecto deProyecto de Guies de PrGuies de PrGuies de PrGuies de Prààààctica Clctica Clctica Clctica Clíííínicanicanicanica del ICSdel ICSdel ICSdel ICS ecomin@ics.scs.esecomin@ics.scs.esecomin@ics.scs.esecomin@ics.scs.es