POP-Q

CONGRESO INTERNACIONAL DE
TRUJILLO.
Octubre del 2011

POP-Q system: MBE

Dr. Jorge Huatuco Hernández
Gineco-obstetra.
Hospital Regional Docente de Trujillo-Perú
Universidad César Vallejo

Justificación
 Dificiles de reproducir: No están estandarizados
ni sistematizados.
 Variabilidad interobservador- intraobservador.
 Subjetivos: compara con objetos que pueden
variar .

1995

1996

1996

Jorge Huatuco

SITUACION ACTUAL

Jorge Huatuco

The standardization of terminology of
female pelvic organ prolapse and pelvic
floor dysfunction.

American Journal of Obstetrics & Gynecology.
175(1):10-17, July 1996.

Jorge Huatuco

SITUACION ACTUAL
 Método de estadiaje más utilizado: NE VIII
 Existe pobre correlación con el método de
Baden-Walker : NE IV
 El método de Baden-Walker mala
reproductivilidad interobservador : NE IV
 El método de POPQ está estandarizado (se
ha especificado todos los requisitos para
realizarla): NE VIII

SITUACION ACTUAL
 El POP-Q muestra muy buena correlación
interobservador. NE IV
 El POP-Q es un método fácil de aprender: NE III
 El POP-Q predice la hipermovilidad uretral.NEVIII
 El POP-Q predice la hipertrofia cervical. NEVIII

Teaching the pelvic organ prolapse
quantitation system.
The objective determine the ease with which the new POPQ could be
learned. STUDY DESIGN: Standardized multiple-choice tests were
administered to 51 obstetric and gynecology residents and medical
students from 4 university. Parallel pretests and posttests were
administered in conjunction with a 17-minute video demonstration of
the POPQ. The posttest was repeated 3 months after the video
presentation. RESULTS: The use of a 17-minute video significantly
enhanced participants' ability to interpret examination (mean
improvement in scores 33%, P<.0001). Posttest scores were similar
regardless of the type of program or exposure to urogynecology
faculty. These scores were maintained at the 3-month retesting.
CONCLUSION: The POPQ can be effectively taught by means of a
public-domain video presentation.Am J Obstet Gynecol 1998
Dec;179(6 Pt 1):1458-63

NOMENCLATURA

Jorge Huatuco

Sistematización del examen:
 Utiliza un punto definido anatómico inobjetable a
partir del cual realizar las mediciones (himen).
 Todas las medidas se realizan en la línea media.
 Describir el máximo de protrusión observado por la
paciente durante sus actividades diarias y con el
esfuerzo ( espejo).
 Describir la posición, el tipo de especulo , el tipo de
camilla, la maniobra de Valsalva, estado de la vejiga,
contenido del recto durante el examen

Sistematización del examen:
 Las medidas proximales al himen son negativas.
 Las medidas distales al himen son positivas.
 Tiene 3 medidas complementarias sin signo.
 Instrumentos: espéculo desarticulable, pinza de aro,
espátula de Ayre (baja lenguas) graduada en cm.

INSTRUMENTOS

Jorge Huatuco

Puntos de reparo (6) y medidas (3)

Correlato anatómico

Jorge Huatuco

•Ligamento pubouretral •Fascia vesicovaginal •Ligamentos uterosacro
•Incontinencia urinaria •Sensación de bulto . y cardinales.
de esfuerzo. •Cistocele •Sensación de bulto .
•Uretrocele •Nivel II de Lancey. •Histerocele.
•Nivel II de Lancey •Nivel I de Lancey

• Membrana perineal • Núcleo tendinoso del
periné.
y cuerpo perineal. •Disfunción sexual ,
•Disfunción sexual . “cloaca”.
•Nivel III de Lancey. •Desgarro perineal
crónico.
•Nivel III de Lancey.

•Fascia •Fascia rectovaginal. •Ligamentos
rectovaginal. •Sensación de recto uterosacros.
•Sensación de recto ocupado. •Enterocele
ocupado. •Rectocele •Nivel I de Lancey
•Rectocele •Nivel II de Lancey
•Nivel II de Lancey

EN AUSENCIA DE
PROLAPSO: grado 0

Jorge Huatuco

Punt Ubicación Sin Prolapso total
o prolaps
o

Aa 3 cm proximal al meato/himen -3, +3

Ba Màs distal posiciòn de cualquier -3, Valor positivo
parte de la pared vaginal anterior igual a la
superior ( ubicada entre el punto Aa posición de la
y hasta el fornix vaginal anterior) cúpula vaginal .
C Posición más distal del cérvix o de la
cicatriz de la cúpula vaginal

D Posición más distal del
Douglas/fornix posterior (nivel de
utero-sacros) en presencia de cérvix

Punto Medición Sin Prolapso
prolapso total
Ap Punto localizado a 3 cm proximal al himen -3 ´+3

Bp Màs distal posiciòn de cualquier parte de -3, Valor + igual
la pared vaginal posterior superior a la posición
(ubicada entre el punto Ap y hasta el fornix de la cúpula
vaginal posterior) vaginal .

gh Desde la parte media del meato uretral 2 cm
hasta la implantación del hìmen en la línea
media de la pared posterior del introito.
pb Desde la zona de implantación del himen 2 cm
en el introito hasta la parte media del
esfinter anal.
lvt Longitud máxima total desde el himen 9 cm
hasta el fondo de saco vaginal posterior
luego de reducir el prolapso

PROCEDIMIENTO

Jorge Huatuco

Procedimiento:
 Antes de cualquier manipulación deben medirse el
hiato genital (hg), el cuerpo perineal (cp) y la longitud
total vaginal (ltv).
 Si el prolapso genital sobrepasa el himen todas las
medidas son externas.
 Si el prolapso no sobrepasa el himen las medidas se
realizan con espéculo, reduciendo con valva de
espéculo la pared contraria, se retira la valva
progresivamente simultáneo a Valsalva.

Procedimiento (continuación):
 La medición de punto D se omite en histerectomizadas.
 Confirmación del máximo prolapso: las paredes
vaginales se tensan, la tracción con la pinza no
produce descenso ulterior, espejo de mano.
 Si el prolapso no sobrepasa el himen las medidas se
realizan con espéculo, reduciendo con valva de
espéculo la pared contraria, se retira la valva
progresivamente simultáneo a Valsalva.

Hiato genital

4
4cm

Cuerpo perineal

3cm
4 3

Longitud vaginal total

9cm

4 3 9

Punto C
-8
8cm

4 3 9

Punto D
-8
9cm

4 3 9

-9

Punto Aa, Ba
-1 -2 -8

Aa (-1)
4 3 9
Ba(-2)

-9

Punto Ap
-1 -2 -8

Ap(-2)
4 3 9

-2 -9

Punto Bp
-1 -2 -8

Bp(-2)
4 3 9

-2 -2 -9

GRADACION DEL PROLAPSO:
RESUMEN

Jorge Huatuco

Prolapso genital Grado II Aa
-1 -2 -8

4 3 9

-2 -2 -9

Estadio Grado II Ap

Ap

Debilidad en pared
Anterior: Estadio IV Ba en Estadio III Ba en paciente
paciente histerectomizada. histerectomizada.

Debilidad pared posterior: estadio III
Bp

Estadios de prolapso
genital:procidencia uterina
 ESTADIO IV : La
vagina esta
completamente
evertida . La parte
más distal del
prolapso esta
a>o=TLV-2

Estadios de prolapso
genital:procidencia uterina

PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL
POSTHISTERECTOMIA. ESTADIO IV C.

Jorge Huatuco

CONCLUSIONES

Jorge Huatuco

CONCLUSIONES

1. El POPQ system presenta alta correlación
intra o interobservador.
3. Es un método fácil de aprender
4. Esta adecuadamente estandarizado.
5. Es el método actualmente más utilizado en el
mundo.
6. No predice hipermovilidad uretral o
hipertrofia cervical.
8. …..
9. …..ñ
Jorge Huatuco

 La ciencia es un ideal, la de hoy corrige a la
de ayer y la de mañana corrige a la de hoy.

Ortega y Gasset.

Jorge Huatuco

Gracias por su atención.
Jorgehuatuco1@hotmail.com

Jorgehuatuco1@hotmail.com
051949593070
Jorge Huatuco

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