Pr sq-15-2
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Este documento establece los lineamientos para la evaluación psicológica y apoyo de pacientes quemados y sus familias en un centro de quemados. Describe las responsabilidades del personal psicológico, como realizar diagnósticos psicológicos, brindar terapia cognitivo-conductual y apoyo a familias. También detalla los procedimientos de evaluación inicial, seguimiento durante la hospitalización y después del alta.
Pr sq-15-2
- 1. PROCEDIMIENTOS Código: PR-SQ-15 DIRECCIÓN QUIRURGICA SUBDIRECCION CENIAQ SERVICIO DE PSICOLOGÍA Fecha: Sep. 12 DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE QUEMADO Y APOYO PSICOLÓGICO HACIA SUS FAMILIARES Rev. 00 Hoja: 1 de 10 DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE QUEMADO Y APOYO PSICOLÓGICO Elaboró: Revisó: Autorizó: Puesto Psicóloga Rocío Guadalupe Valdez Luna Subdirector de Quemados Dra. Lourdes Rodríguez Rodriguez Director Quirúrgico Dr. Juan Antonio Madinaveitia V. Firma F02-SGC-01 Rev.0 HACIA SUS FAMILIARES
- 2. PROCEDIMIENTOS Código: PR-SQ-15 DIRECCIÓN QUIRURGICA SUBDIRECCION CENIAQ SERVICIO DE PSICOLOGÍA Fecha: Sep. 12 DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE QUEMADO Y APOYO PSICOLÓGICO HACIA SUS FAMILIARES Rev. 00 Hoja: 2 de 10 Propósito Establecer los lineamientos necesarios para realizar evaluaciones psicológicas y brindar psicoterapias que apoyen el tratamiento integral del paciente quemado y de sus familiares durante su hospitalización y egreso para promover mejor calidad de vida. Alcance Aplica a la realización de evaluaciones psicológicas y apoyo psicoterapéutico utilizados en el Servicio de Psicología del Centro Nacional de Investigación y Atención a Quemados (CENIAQ). Responsabilidades • Jefe de División: Supervisar que las pruebas y psicoterapias realizadas en el servicio se realicen conforme a los lineamientos establecidos. • Jefe de Servicio: Apoyar en la supervisión de los servicios brindados. • Psicólogo: Durante la hospitalización realizar evaluación clínica del paciente y cuando sea posible aplicar pruebas psicológicas que apoyen el diagnóstico psicológico, dar orientación familiar, brindar información psicoeducativa, proporcionar psicoterapia, aplicar técnicas cognitivo conductuales en el manejo del dolor, realizar intervención en crisis, en caso necesario evaluar junto con el médico la interconsulta al Servicio de Psiquiatría, apoyar a los familiares en la elaboración de duelos anticipados de pacientes con mayor riesgo de deceso y al egreso del paciente continuar con las sesiones psicológicas en la fase de seguimiento. Actividades a realizar. Ser empáticos con los pacientes y con sus familiares. Apoyar a los pacientes y a sus familiares en la contención de emociones y en la elaboración de alternativas de enfrentamiento funcionales ante las necesidades de atención médicas. Al ingreso del paciente realizar la entrevista psicológica inicial con los familiares y/o cuidadores primarios en la que se obtendrán datos sobre la dinámica familiar, la etapa del ciclo de vida en que se encuentra y uso de redes de apoyo. Analizar con los pacientes y sus familiares la importancia de asumir el autocuidado para favorecer la evolución en la salud y el apego al tratamiento médico y psicológico. F02-SGC-01 Rev.0
- 3. PROCEDIMIENTOS Código: PR-SQ-15 DIRECCIÓN QUIRURGICA SUBDIRECCION CENIAQ SERVICIO DE PSICOLOGÍA Fecha: Sep. 12 DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE QUEMADO Y APOYO PSICOLÓGICO HACIA SUS FAMILIARES Rev. 00 Hoja: 3 de 10 Realizar un diagnóstico psicológico en función de la entrevista clínica y de la valoración psicológica dependiendo del estado médico de cada paciente, considerando la descripción de rasgos de personalidad informados por los familiares y los reportes del personal médico durante su hospitalización. Evaluar los temores y expectativas del paciente y de sus familiares respecto a la condición médica del paciente y a su tratamiento médico. Capacitar al paciente en el manejo de estrategias cognitivo conductuales para asimilar el evento traumático que le ocasiono las quemaduras, manejar el dolor y las emociones derivadas de la hospitalización. Apoyar al paciente y a sus familiares en el proceso de duelo que implica la amputación de algún miembro o parte del cuerpo. Fortalecer la autoimagen del paciente en función de una amputación y de los temores hacia las cicatrices por las quemaduras. Comentar con el médico tratante y con el personal de enfermería las características de personalidad del paciente, las áreas a trabajar durante su estancia hospitalaria e informar mediante la nota de evolución y en la revisión de casos los avances obtenidos en las sesiones psicológicas. Elaborar nota del diagnóstico psicológico, identificando además la etapa del proceso de duelo del paciente y de sus familiares, notas que se anexarán al expediente clínico. Realizar un monitoreo continuo del estado emocional del paciente y de sus familiares. Coordinar Terapias de grupo psicoeducativas con los familiares. En caso necesario comentar con el médico tratante la necesidad de solicitar interconsulta al Servicio de Psiquiatría (utilizando el formato de Interconsulta). Cuando sea requerido realizar intervención en crisis con los pacientes o con sus familiares. Proporcionar acompañamiento tanatologico a los familiares en caso de riesgo de muerte y ante el deceso del paciente. Elaborar el reporte de las actividades realizadas con el paciente y/o familiares en la “Libreta de actividades diarias de Psicología”, en la cual se menciona la fecha, número del expediente, nombre completo del paciente, diagnóstico por el que acude a atención médica, diagnóstico psicológico y los aspectos trabajados en la sesión. F02-SGC-01 Rev.0
- 4. PROCEDIMIENTOS Código: PR-SQ-15 DIRECCIÓN QUIRURGICA SUBDIRECCION CENIAQ SERVICIO DE PSICOLOGÍA Fecha: Sep. 12 DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE QUEMADO Y APOYO PSICOLÓGICO HACIA SUS FAMILIARES Rev. 00 Hoja: 4 de 10 Archivar los informes de psicología originales en el expediente físico del paciente, integrar la nota de evolución en el expediente electrónico y verificar que los datos de identificación del paciente correspondan a la nota de evolución integrada. Proporcionar consulta externa de control y seguimiento a los pacientes egresados que así lo requieran. Programar sesiones con los familiares de los pacientes con el objetivo de promover la contención de las emociones, facilitar la elaboración del duelo y el uso de sus recursos psicológicos para enfrentar el evento. El psicólogo también coordinara Terapias de Grupo con el personal del CENIAQ para apoyarlos en la elaboración del proceso de duelo y análisis de los aspectos psicológicos que implica el trabajar con los pacientes quemados. Políticas de operación y normas. En función de la evolución médica cada paciente que ingrese al CENIAQ tendrá una evaluación clínica y/o psicométrica. Se realizará una entrevista clínica con sus familiares en la que se obtendrán datos de la familia nuclear y de la familia de origen para evaluar la dinámica familiar y las redes de apoyo. Se establecerá un acuerdo verbal con los pacientes y con sus familiares para continuar con las sesiones durante su hospitalización y a su egreso. En caso de que el paciente o su cuidador primario manifieste síntomas que sugieran un cuadro psiquiátrico se informara a su médico tratante para que se solicite una interconsulta al Servicio de Psiquiatría mediante la hoja que existe para tal efecto. F02-SGC-01 Rev.0
- 5. PROCEDIMIENTOS Código: PR-SQ-15 DIRECCIÓN QUIRURGICA SUBDIRECCION CENIAQ SERVICIO DE PSICOLOGÍA Fecha: Sep. 12 DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE QUEMADO Y APOYO PSICOLÓGICO HACIA SUS FAMILIARES Rev. 00 Hoja: 5 de 10 Las actividades realizadas por el servicio de psicología y los tiempos aproximados para la realización de las mismas son los siguientes. -Valoración psicológica: 2 horas -Orientación Familiar: 90 minutos -Psicoterapia de Grupo: 90 minutos -Psicoterapia individual: 50 minutos -Elaboración de informes de la evaluación psicológica: 1 hora. -Elaboración de notas de evolución psicológica: 30 minutos. F02-SGC-01 Rev.0
- 6. PROCEDIMIENTOS Código: PR-SQ-15 DIRECCIÓN QUIRURGICA SUBDIRECCION CENIAQ SERVICIO DE PSICOLOGÍA Fecha: Sep. 12 DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE QUEMADO Y APOYO PSICOLÓGICO HACIA SUS FAMILIARES Rev. 00 Hoja: 6 de 10 Descripción del procedimiento: En la Fase de CRISIS las TAREAS son: ‐ Acompañar al paciente y a sus familiares durante la hospitalización. ‐ Analizar las emociones y pensamientos ante sus quemaduras y apoyarlos en caso necesario en la elaboración de estrategias funcionales de afrontamiento. ‐ Ayudar al paciente y a sus familiares a evaluar ganancias y pérdidas psicológicas en función del evento. ‐ Hablar con el paciente y con sus familiares sobre las emociones que le generan la información dada por los médicos (diagnóstico, evolución y pronóstico) y analizar el papel de la familia frente al evento. ‐ Facilitar la relación con el equipo médico. ‐ Acompañar al paciente y a los familiares en el proceso de duelo. ‐ Promover la aceptación en la autoimagen. ‐ Capacitar al paciente en técnicas cognitivo conductuales para el manejo del dolor y de las emociones que surgen en función de la hospitalización. ESTRATEGIAS ‐ Promover la verbalización de las emociones que le genera el informe médico para que dejen de actuarlas mediante conductas poco funcionales. ‐ Ayudar a la verbalización de temores y expectativas acerca del tratamiento. ‐ Identificar fortalezas individuales y familiares. ‐ Mediar con el equipo médico. ‐ Negociar los ajustes necesarios para enfrentar la situación de emergencia. ‐ Contener sentimientos y emociones (ser empáticos). ‐ Conservar y mantener la confianza en el personal médico y promover la esperanza en la medida de lo posible. ‐ Ayudar al paciente y a sus familiares a identificar redes de apoyo. ‐ Explicar el proceso de duelo y las conductas que se desarrollan en cada etapa para que éstas sean evaluadas lo más objetivamente posible. ‐ Promover la aceptación en la autoimagen al identificar y evaluar las características y valores personales sobre las características físicas. F02-SGC-01 Rev.0
- 7. PROCEDIMIENTOS Código: PR-SQ-15 DIRECCIÓN QUIRURGICA SUBDIRECCION CENIAQ SERVICIO DE PSICOLOGÍA Fecha: Sep. 12 DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE QUEMADO Y APOYO PSICOLÓGICO HACIA SUS FAMILIARES Rev. 00 Hoja: 7 de 10 En la Fase CRÓNICA las TAREAS son: ‐ Apoyar psicológicamente al paciente y a sus familiares durante el tratamiento médico, enfatizando el apoyo hacia el cuidador primario. ‐ Brindar apoyo emocional al paciente y a sus familiares para que identifiquen redes de apoyo familiar y social. ‐ Explicar las fases del duelo para que el paciente y sus familiares interpreten objetivamente sus conductas de relación y se disminuya la influencia de los aspectos emocionales. ‐ Explicarle al paciente y a sus familiares la importancia en el área emocional (autoconcepto y autoestima) de que el paciente genere habilidades que le permitan mayor autosuficiencia e independencia. ‐ En caso necesario integrar a los familiares en Terapias de Grupo. ‐ Ayudarlos a promover reestructuración de roles y funciones familiares. ‐ Identificar fortalezas del paciente y de su núcleo familiar. ESTRATEGIAS ‐ Ayudar en la negociación de los cambios en los roles y funciones. ‐ Apoyo al cuidador primario, mediante la planeación de descansos y relevo en algunas actividades que dejará de realizar. ‐ Identificar los requerimientos emocionales en la atención del paciente hospitalizado. ‐ Favorecer el conocimiento, la formación de grupos de autoayuda y el uso de redes de apoyo. ‐ Ser empáticos con los sentimientos familiares, analizando la funcionalidad y el desgaste que estos conllevan. ‐ Promover la expresión verbal de sentimientos y emociones sobre la expresión no verbal (verbalizar para no actuar). ‐ Analizar los aspectos positivos elaborados ante la situación del paciente. ‐ Reconocer y valorar las situaciones de solidaridad y apoyo de los familiares. ‐ Ayudarlos a identificar sus avances en el proceso de duelo. ‐ Promover el fortalecimiento de su autoconcepto a través de conductas que le brinden autosuficiencia e independencia. ‐ Apoyarse en las debilidades del paciente y de sus familiares para generar fortalezas. F02-SGC-01 Rev.0
- 8. PROCEDIMIENTOS Código: PR-SQ-15 DIRECCIÓN QUIRURGICA SUBDIRECCION CENIAQ SERVICIO DE PSICOLOGÍA Fecha: Sep. 12 DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE QUEMADO Y APOYO PSICOLÓGICO HACIA SUS FAMILIARES Rev. 00 Hoja: 8 de 10 En la Fase TERMINAL las TAREAS son : ‐ Apoyo emocional al paciente (de acuerdo a sus condiciones médicas) y a sus familiares cuando hay importante riesgo de morir. ‐ De ser necesario mediar para que los familiares y el paciente tengan acercamientos emocionales que les permitan arreglar desacuerdos y conflictos pasados. ‐ Sugerir el finiquitar aspectos legales que requieran del consentimiento del paciente. ‐ Brindar apoyo a los familiares para ayudarles a expresar el duelo anticipado por el paciente que está próximo a morir. ‐ Favorecer la despedida de las personas más significativas (de ser posible verbalmente o a través del cuidador primario). ESTRATEGIAS ‐ Acompañar al paciente cuando ha sido informado sobre la alta probabilidad de su muerte (a menos que el médico no lo considere pertinente). ‐ Promover que el paciente hable sobre los sentimientos que surgen alrededor de la proximidad de su muerte. ‐ Anticipar los efectos en la familia en función de la muerte del paciente. ‐ Ayudarle al paciente y a sus familiares a hablar sobre su imagen, lo positivo que hizo y el legado que deja en función de su existencia (familiares, amigos y seres queridos). ‐ En la medida de lo posible mantener contacto físico y emocional con el paciente y con sus familiares. ‐ Pedirle consentimiento al paciente y en el caso de menores de edad a los familiares para promover la realización de rituales de despedida y/o religiosos. ‐ Arreglar los pendientes del paciente para promover que su muerte sea en paz y con dignidad. F02-SGC-01 Rev.0
- 9. PROCEDIMIENTOS Código: PR-SQ-15 DIRECCIÓN QUIRURGICA SUBDIRECCION CENIAQ SERVICIO DE PSICOLOGÍA Fecha: Sep. 12 DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE QUEMADO Y APOYO PSICOLÓGICO HACIA SUS FAMILIARES Rev. 00 Hoja: 9 de 10 TRABAJO GUPAL DE CONTENCIÓN PARA EL PERSONAL MÉDICO Y PARAMEDICO. Objetivos específicos: ‐ Brindar contención al personal. ‐ Favorecer mediante Terapias de Grupo la expresión de sentimientos y emociones en función de la atención médica diaria con los pacientes. ‐ Identificar fortalezas yoicas. ‐ Identificar y utilizar las debilidades como aliadas. ‐ Analizar nuestros alcances y límites. ‐ Mediante técnicas grupales favorecer la integración del grupo. ‐ Brindar espacios grupales y ser mediadores ante situaciones conflictivas. ACTIVIDADES ‐ Hacer una descripción del grupo médico que solicite el apoyo psicológico identificando el papel de los integrantes. ‐ Programar Terapias grupales y/ o sesiones individuales para el personal que así lo requiera. ‐ Verbalizar las emociones que surgen en la atención de los pacientes y evaluar la necesidad de asistir a psicoterapia individual. ‐ Compartir las experiencias afectivas para promover la catarsis grupal. ‐ Elaborar actividades grupales que promuevan la reducción de ansiedad (actividades manuales, de lectura, o artísticas, entre otras). ‐ Realizar reportes de la evolución de las sesiones grupales. F02-SGC-01 Rev.0
- 10. PROCEDIMIENTOS Código: PR-SQ-15 DIRECCIÓN QUIRURGICA SUBDIRECCION CENIAQ SERVICIO DE PSICOLOGÍA Fecha: Sep. 12 DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA DEL PACIENTE QUEMADO Y APOYO PSICOLÓGICO HACIA SUS FAMILIARES Rev. 00 Hoja: 10 de 10 CONTROL DE CAMBIOS Revisión Descripción del cambio Fecha 00 Alta en el Sistema de Gestión de la Calidad Septiembre 2012 F02-SGC-01 Rev.0