Precancer

UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA
UNIDAD XOCHIMILCO
MEXICO, DISTRITO FEDERAL.

SERVICIO : Dermatología

TITULAR:
DERMATOLOGA: LORENA ESTRADA AGUILAR

PONENTE:
CRUZ MIRANDA LEONARDO DAVID

NOVIEMBRE DE 2012

Introducción.
 Definiciones:
 Cáncer:Neoplasias que tienen en común
comportamiento considerado como
maligno, individualmente presentan diversidad en
su agresividad. (Tendencia a metástasis y
mortalidad)

 Pre-Cáncer: Condición cutánea que si se deja a
la evolución natural, en un tiempo variable sufrirá
una transformación maligna. (Porcentaje
significativo, concepto basado en estadísticas).

Lesiones Pre-Cancerosas.
 Queratosis actínicas ( Las más frecuentes).
 Radiodermitis
 Queratosis arsenicales
Xeroderma

 Nevo Congénito pigmentoso

 Enfermedad de Bowen Albinismo


S. de los nevos


 Úlceras y cicatrices basocelulares
Epidermodisplasia

 Leucoplasias verruciforme

 Eritroplasia de Queyrat
 Nevo Displásico

Queratosis Actínicas.
 Más importante por frecuencia

 Ocasionado por: efectos acumulativos de
radiación UV

 Áreas de Mayor exposición solar
 Cara y Dorso de las manos
 Puede formar pequeños cuernos cutáneos

 Individuos de piel blanca, edad media o
avanzada

 Placas escamosas e hiperqueratósicas de mm
a 1 – 2 cm, aspecto costroso, amarillentas o
eritematopigmentadas, superficie áspera.
Sensación de rugosidad y consistencia dura.

 Se asocia: Telangectasias, (des)pigmentaciones.

 Difícil su porcentaje de transformación ->

Clasificación (Arenas).
 Eritematosas
 Hipertróficas
 Tipo cuerno cutáneo
 Pigmentadas
 Proliferativas
 Conjuntivales (piguecula y pterigion)
 Queilitis erosiva

 Al arrancarse dejan una piel erosiva.
 Evolución crónica y asintomática

 Piguecula = degeneración conjuntival del ojo por UV
 Pterigion = crecimiento anormal de tejido sobre la cornea

Radiodermitis.
 Rayos X y anillos de oro con
radioactividad.
 Clínicamente:
 Placas atróficas y
telangiectasicas:
 pigmentación y
despigmentación moteada
(manchas, salpicado), alopeci
a parcial o total, en ocasiones
ulceras tardías.
 Frecuencia de Malignizacion:
 10 a 55%
 Carcinomas basocelulares y
espinocelulares.
 Aguda = Mayor inflamación
 Crónica = Asociación a
cicatrices

Queratosis Arsenicales.
 Definición:
 Neoformaciones queratósicas palmoplantares o de
regiones cubiertas.
 Coexisten con epiteliomas basocelulares o
espinocelulares o evolucionan hacia ellos.
 Se originan por exposición crónica a arsénico. (post 3-8
años)
 Ambiental
 Terapéutico
 Ocupacional
 Michoacán, Guanajuato, y norte.
 Cualquier sexo, predomina Adultos y Ancianos.
 Coexistir con carcinoma visceral hepático o pulmonar.
 Formación de Cuernos.

Queratosis Arsenicales.
 Lesiones queratósicas múltiples.
 Color amarillento
 De mm a 1 cm
 Algunas hiperqueratosis y salientes.
 Afectan Manos y Pies (O regiones
cubiertas)
 Predominan: Regiones
palmo/plantares.
 También: Caras externas de
antebrazos y piernas.
 Lesiones en tronco = enfermedad de
Bowen.
 Alopecia con pelo fino, reseco y
quebradizo

Enfermedad de Bowen
 Lesiones eritematosas
 Circulares u Ovales
 Ligeramente salientes
 Bien limitadas
 Pueden = Varios cm
 Cubiertas por escamas y costras

 Al desprender las lesiones, superficie
húmeda y granular.

 Pacientes >50 años, mujeres 1.3:1

 Únicas o múltiples

 Predominan en tronco, pero pueden
también verse en cara y extremidades

 Histopatología = carcinoma in situ, pero
por su comportamiento se considera
precancerosa.

Enfermedad de Bowen.
 Carcinoma invasivo
3–5%
 Evolución Lenta
 Varones no
circuncidados =
Eritroplasia de
Queyrat del glande
Epitelioma espinoceluar
intraepidérmico in situ.

Se caracteriza:
queratinocitos
desorganizados, con
atipia
nuclear, queratinización
prematura, y mitosis
anormales. Años en
invadir dermis.

Ulceras y Cicatrices
 Piel alterada por infecciones
crónicas, úlceras y cicatrices.
 Poca Tendencia al desarrollo de cáncer.

 Carcinomas en: Úlceras, cicatrices de
osteomielitis, tuberculosis luposa, lepra
lepromatosa, traumatismos, quemaduras
, entre otras.

 Alto riesgo = cicatrices por quemaduras.

 Población africana, alta asociación de
cáncer y cicatrices.

Leucoplasias.
 Condición precancerosa mas
frecuente de las mucosas.
 Oral (+ Frecuente), genital.

 Caracteriza:

 Lesiones blanquecinas, bien
limitadas, unos cuantos mm.

 Pueden ser: placas
difusas, extensas, de varios
centímetros, a veces engrosadas y
queratosicas.

 Leucoplasia del pene = No circuncisión
y mala higiene

 Leucoplasia de la vagina =
Postmenopausia

 Algunas únicamente acantosis e

Eritoplasia de Queyrat
 Condición premaligna de la mucosa
del glande.

 Poco frecuente.

 Placa eritematosa, ligeramente
saliente, bien delimitada, superficie
aterciopelada o lustrosa.

 Crece lentamente

 Puede extenderse varios
centímetros.

 Ocasionalmente erosiones y
costras en la superficie

Nevos Displásicos.
 “Termino lunares BK” =
Numerosos nevos en
pacientes con melanoma
familiar y sus parientes
directos.
 Síndrome de nevos
Displásicos.
 15 veces mas riesgo de
melanoma 1/300 nevos
 Fototipos I y II predominio
 Lesiones numerosas
 Predominan en tronco.
 Ocasionalmente:
Nalgas, piel
cabelluda, mamas y pubis.
 Áreas que raramente son
afectadas por los nevos
melanociticos comunes.

Nevos Displásicos.
 Morfológicamente:
 Tamaño mayor a 6 mm
 Pigmentación irregular

 Bordes difusos o irregulares

 Algunas lesiones = Área central mas elevada
“superficie empedrada”. Rodeados de zona plana
de pigmentación mas clara.
 Imagen de Huevo Frito.

Nevo Congénito.
 Lesiones constituidas por colecciones de
melanocitos y células nevicas presentes al
nacimiento.

 Constituyen el 1% de los nevos
melanociticos.
 Nacimiento – 60 años = Malignidad 5-15%

 Aspectos Clínicos:
 Lesiones de color café o negro, variaciones en
la intensidad de la pigmentación.
 Pueden ser planas o elevadas y de superficie
irregular.
 A menudo hay pelo en las lesiones.
 Pequeños <3 cm, Medianos y
Grandes, Gigantes >10 cm y 20 cms

 Incidencia 1/20,000 Nacidos
 Histopatología:
 Diferenciación de Adquiridos:
 Tendencia de células nevicas a localizarse alrededor
de los anexos los vasos.
 Dermis profunda, pueden formar estructuras
neuroides (grandes y gigantes)
 Extensión entre los haces colágenos y la infiltración
de la dermis profunda y tejido celular subcutáneo

TUMORES MALIGNOS
I
CARCINOMA EPIDERMOIDE.

Carcinoma Epidermoide.
 Sinonimia:
 Carcinoma espinocelular, epitelioma espinocelular.

 Definición:

 Neoplasia maligna cutánea.

 Derivada de células suprabasales de la epidermis o sus anexos.

 Caracterizada por: Lesiones in situ, superficiales, o infiltrantes
vegetantes, verrugosas o ulceradas.

 Predominan en: cabeza y extremidades.

 Crecimiento rápido y pueden metastatizar hacia ganglios regionales y
otros órganos.

Datos epidemiológicos.
 Ocupa el segundo lugar de cáncer de piel
(13%), después del cervicouterino.

 Se calcula 1 caso por cada 1,000 pacientes
dermatológicos.
Campesinos, marineros, c
 Sigue al carcinoma basocelular entre canceres omerciantes ambulantes
cutáneos, con 13 a 33% en el mundo y 17 a 23% en , amas de casa con
México. labores al aire libre.

 Predomina:
 Sujetos de raza blanca, rubios, de ojos claros, con
exposición prolongada a la luz solar, Fototipos (tipos I
y II).
 También individuos de raza negra.
 Mas frecuente en varones 2:1
 > 50 a 60 años.
 Niños y Adolescentes padecimientos genéticos.

Etiopatogenia.
 Células suprabasales epidermis o sus anexos.
 Proceso de Carcinogénesis se deriva en 3 etapas:
 Inicio – gen MC1R
 Promoción - Ambiente / Aparición premaligna
 Avance – Transformación maligna
 Causa = Multifactorial:
 Factores del Huésped:
 Pigmentación cutánea, enfermedades linfoproliferativas, xeroderma
pigmentoso, albinismo, envejecimiento, queratinas (K1/K10,K4,K8/K18 e involucrina)
 Inmunosupresión por fármacos – Trasplante de órganos.
 Receptores de trasplante, influye (HLAA3,HLA-B27,HLA-Dr7 y HLA-DQw2)
 Probable (IL-10)
 Precursores: Enfermedad de Bowen y queratósis actínicas.
 Ambientales.
 Origen Actínico: Acumulativo, exposición prolongada UV
 Gen tumoral p53
 Hidrocarburos
 Arsénico (aguas contaminadas)
 Rayos X, (PUVA).

Clasificación.
 Superficial (Intraepidérmico)
 Nodular (Queratósico)
 Ulceroso
 Vegetante o verrugoso

Cuadro Clínico.
 Predomina en partes expuestas a la luz solar.
 Cara (50 a 86.7%)
 Labio inferior, mejillas, pabellones
auriculares, extremidades (20 a 37%)
 Superiores (12%) Principalmente.
 Tronco (9%)
 Piel cabelluda (5%)

 También mucosa oral genital y anal.

 Evolución es crónica.

Formas clínicas.

1.- Superficial
• Permanecen confinados en epidermis / periodos largos.
• Se manifiesta como enfermedad de Bowen o Eritroplasia
de Queyrat
2.- Nodular
• Simula inicialmente una verruga vulgar o una queratosis.
• Presenta una base infiltrada
• Superficie: Grados diversos de queratósis -> aspecto de
cuernos cutáneos

Formas Clínicas.
3.- Ulceroso
• Es la variedad mas frecuente.
• Forma típica: Se observa ÚLCERA de superficie irregular
que asienta sobre una base saliente, indurada.
• Infiltra los tejidos adyacentes en mayor o menor grado.
• Algunas lesiones crecen con rapidez y destruyen tejidos
en profundidad.
• Hay mas metástasis en este tipo clínico.

4.- Vegetantes
• Lesión saliente de superficie irregular.
• Masa vegetante , puede alcanzar >10 cms de diámetro.

Diagnóstico Y Diagnóstico
Diferencial.
 Clínico.
 Asociación con alteraciones por el Sol.
 Especialmente sobre queratosis actínicas.

 Menor frecuencia en áreas de
Radiodermitis, queratosis arsenicales o sobre
úlceras crónicas o cicatrices.
Características Basocelular Epidermoide
Frecuencia Más frecuente Menos frecuenta
Sexo Mujeres Hombres
Edad 6ª-7ma Décadas 7ª Década
Topografía Centro facial Labio inferior,
genitales
extremidades
Morfología Muy polimorfo Monomorfo
Metástasis Excepcional Posibles

Bibliografía:
 Ivonne Arellano, Amelia Peniche. “Lecciones
de Dermatología de Saúl”. 15°
Edición, Editorial: Méndez Editores.
 Roberto Arenas: “Dermatología:
Atlas, Diagnostico y Tratamiento”. 5°
Edición, Editorial: Mc. Graw-Hill
 Fitzpatrick. Dermatología en Medicina
General. 7a edición.

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