Precede

PRECEDE
Dr. César D. Castro K.
Magister Salud Pública Énfasis en
Promoción y Educación para La Salud

“LA EDUCACIÓN ES ALGO QUE HACE A LA GENTE FÁCIL
DE DIRIGIR PERO IMPOSIBLE DE ESCLAVIZAR”

“HACER QUE LA BUENA SALUD SEA SIGNIFICATIVA
PARA LOS QUE PERTENECEN A LOS GRUPOS
SOCIOECONÓMICOS MÁS BAJOS ES EL DESAFIO MÁS
IMPORTANTE DE LOS EDUCADORES EN SALUD”

Promoción de la Salud

Se define como: “el proceso que
proporciona a las poblaciones los
medios necesarios para ejercer un
mayor control sobre su propia salud
y así poder mejorarla”

La operacionalización del concepto de
promoción de la salud

• Elaboración de Políticas Públicas
saludables
• Creación de ambientes saludables
• Reforzamiento de la acción comunitaria
• Desarrollo de habilidades personales y
cambios en los estilos de vida
• Reorientación de los servicios de salud

CONTRIBUCIÓN POTENCIAL A AFECTACION ACTUAL DE
LA REDUCCION DE LA
MORTALIDAD (EN %) LOS GASTOS EN SALUD
(EN %)

BIOLOGIA HUMANA 6.9
27
1.6

19 ENTORNO 1.5

ESTILO DE VIDA

43 90

SISTEMA DE CUIDADOS

11

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

La Educación para la Salud es un proceso
de formación, de responsabilización del
individuo a fin de que adquiera los
conocimientos, las actitudes y los hábitos
básicos para la defensa y la promoción de
la salud individual y colectiva.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Instrumento de capacitación del individuo
para la toma de sus propias decisiones y
cambios que parte de las creencias y
experiencias previas, de los sentimientos y
trata de lograr que adopte estilos de vida
saludables incrementando conocimientos,
logrando actitudes favorables y adquiriendo
habilidades manteniendo siempre en mente el
fomentar la autonomía de la persona.

Participación Social
Es entendida como los procesos sociales a
través de los cuales los grupos (incluidos los
de la comunidad), las organizaciones, las
instituciones, los sectores y todos los actores
sociales a todos los niveles dentro de una
zona geográfica determinada, intervienen en
la identificación de las cuestiones de salud u
otros problemas afines y se unen en una
alianza para probar y poner en práctica las
soluciones o acciones a seguir.

Objetivos de la Participación Social en
Salud
• Contribuye al desarrollo de las personas como
sujetos activos del cuidado de su salud.
• Contribuye a la creación de comunidades con
capacidad de interlocución con el sector salud.
• Contribuye a la construcción de ciudadanía que
expresa sus opiniones y demandas, evalúa y ejerce
un control social sobre el sistema de salud y se
involucra activamente en la producción social de la
salud y bienestar.

Planificación Participativa

La planificación es una forma de razonar, antes de
actuar, frente a los problemas que se pretenden
resolver.
La planificación participativa no intenta establecer
normas, sino desencadenar un proceso permanente de
discusión y análisis de los problemas sociales.

CIENCIAS DE LA CONDUCTA
En la actitud y los comportamientos hacia la propia salud influyen diversos aspectos
que debemos considerar:

- Factores personales: inherentes al propio individuo referidos al conocimiento y
el deseo
- Físicos: constitución física, herencia, sexo, raza.
- Psicológicos: estructura de la personalidad.

- Culturales: nivel de instrucción, pertenencia a un grupo religioso o comunidad
específica.
- Valores, creencias, clase social....

- Factores ambientales: externos al individuo y que determinan la
relación con su medio.

- Relaciones personales.
- Familia.
- Grupo de amigos.
- Ambiente laboral.

ACTITUD
Una actitud puede ser definida como una predisposición adquirida y sistemática de la
conducta hacia determinados objetos del mundo social (personas, situaciones, etc.). La
actitud es un concepto explicativo de la realidad humana.

Presenta cuatro características básicas:

a) Direccionalidad: la actitud implica un dirigirse hacia un objeto.

b) Adquirida: se aprenden con la experiencia.

c) Más o menos durables: son estables, aunque pueden modificarse por influencia
externa. Es decir son cambiables mediante la motivación.

d) Polaridad afectiva: la actitud está teñida de afectos de aceptación, rechazo, o
una mezcla de ambas.

HABILIDADES
• Las habilidades para la vida son las capacidades que
tiene un individuo para adoptar un comportamiento
adaptativo y positivo que le permite abordar con
eficacia las exigencias y desafíos de la vida cotidiana.

• Como ejemplos de habilidades de vida individuales se
pueden citar la toma de decisiones, la solución de
problemas, el pensamiento creativo y crítico, el
conocimiento de sí mismo, la empatía, las habilidades
de comunicación, la capacidad para hacer frente a las
emociones o el manejo del estrés, entre otras.

COMPORTAMIENTOS
Los cambios en los comportamientos son uno de los objetivos más importantes en nuestra
actividad profesional.
De acuerdo a las teorías de Martín Fishbein para que una persona realice un
comportamiento determinado uno o más de los siguientes puntos debe ser verdadero:
1. La persona debe haber formado una intención fuerte y positiva (o haber
hecho un compromiso) para realizar el comportamiento: debe estar motivada.
2. No hay impedimentos ambientales que hagan imposible la realización del
comportamiento.
3. La persona tiene las habilidades necesarias para realizar el comportamiento.
4. La persona cree que las ventajas (beneficios, resultados positivos anticipados) de
realizar el comportamiento son mayores que las desventajas (costos, resultados
negativos anticipados).
5. La persona percibe más presión social (normativa) para realizar ese
comportamiento que para no realizarlo.
6. La persona percibe que la realización del comportamiento es más consistente que
inconsistente con su propia imagen o que su realización active las acciones negativas
propias.
7. La reacción emocional de la persona que realiza el comportamiento es más positiva que
negativa.
8. La persona percibe que tiene la capacidad para realizar el comportamiento en una
circunstancia determinada.

MODELOS TEORICOS DE CAMBIOS EN
EL COMPORTAMIENTO
Describimos los modelos teóricos que se han aplicado en EPS
y que explican los cambios de comportamiento.

- Modelo "Etapas para el cambio“

- Modelo "Conciencia para la salud”
- Modelo "procesamiento de la información por parte
del consumidor”

- Teoría del aprendizaje social

- Modelo PRECEDE: identifica factores predisponentes,
facilitadores y reforzadores que influyen en la adquisición
de comportamientos.

PRECEDE
Es obvio que antes de plantearnos cualquier actividad de EPS es muy útil conocer
cuáles son los factores que permiten a los individuos adoptar conductas más
saludables. El modelo PRECEDE es un modelo muy usado en EPS dado que resulta
muy útil para identificar los factores que influyen en la conducta de una persona.
En este modelo se distinguen tres tipos de factores:
- Factores predisponentes: son los factores internos que suponen una motivación
para actuar en una persona o grupo. Incluyen conocimientos, creencias, valores,
actitudes, sexo, edad, cultura, etc. Son los factores que conducen a intentar una
nueva conducta, modificarla, mantenerla o abandonarla.

- Factores facilitadores: son los que preceden al comportamiento y que
permiten modificar la motivación. Son los recursos personales, aptitudes,
recursos sociales y que le permiten llevar a cabo la conducta que desea.

- Factores reforzadores: son los que se obtienen por el comportamiento
(recompensa, penalización o iniciativa). Pueden ser sociales, materiales,
autorreconocimiento o felicitación.

PRECEDE
Fases del Modelo Precede-Procede
Precede
Fase 1 - Diagnóstico social - Calidad de vida

Fase 2 - Diagnóstico epidemiológico -Salud

Fase 3 - Diagnóstico de comportamiento y del ambiente - Estilos de vida y
comportamiento, medio ambiente

Fase 4 - Diagnóstico educacional y organizacional - factores de predisposición; factores
de refuerzo; factores facilitadores

Fase 5 - Diagnóstico administrativo y de políticas - Promoción de la salud; educación en
salud; políticas y organización
Procede
Fase 6 - Implementación
Fase 7 - Evaluación de proceso
Fase 8 - Evaluación de impacto
Fase 9 - Evaluación de resultados

PRECEDE
DIAGNÓSTICO SOCIAL. Calidad de Vida, se
determinan 2 tipos de indicadores de calidad de
vida:
• Factores internos de la comunidad, se expresan
numéricamente (tasa de desempleo, niveles de
educación, ingreso, densidad de población,
viviendas, tasa de criminalidad
• Necesidades percibidas o interpretación social
subjetiva, es decir, los obstáculos que consideran
para mejorar su calidad de vida.

PRECEDE
DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO: evaluación de
etiologías. Se pretende identificar los
problemas de salud asociados a la calidad de
vida. Los datos epidemiológicos muestran
incidencias, prevalencia, y distribución de los
problemas de salud

PRECEDE
DIAGNÓSTICO DE COMPORTAMIENTOS Y
AMBIENTAL: evaluación de las prácticas en
salud. Estilos de vida y comportamientos,
medio ambiente. Identificación de las
prácticas en salud ligadas causalmente a los
problemas en salud identificados en el Dx.
Epidemiológico.

PRECEDE
Causas no conductuales de los problemas de salud son
factores personales y ambientales no controladas por
conducta de la población blanco:
• Predisposición genética
• Edad
• Sexo
• Enfermedad existente
• Deterioro físico y mental
• Clima
• Lugar de trabajo
• Residencia

PRECEDE
Pasos en el Dx Conductual o de comportamientos
1. Diferenciar entre causas conductuales y no
conductuales del problema de salud
2. Identificación de los problemas conductuales o
conductas que ocasionan problemas de salud
3. Selección de las conductas objeto de la intervención
4. Clasificar las conductas de acuerdo con su importancia
5. Clasificar las conductas de acuerdo a su capacidad de
cambio
6. Formulación de objetivos para cambiar las conductas y
sus indicadores de medición

PRECEDE
Importante Base para clasificar la conducta
•Conducta 1 Alto grado de asociación/alta incidencia
•Conducta 2 Alto grado de asociación/alta incidencia
•Otras conductas Alto grado de asociación/alta incidencia

No (menos) Importante
•Conducta 4 Grado de asociación moderada/moderada
•Conducta 5 incidencia
•Conducta 6

PRECEDE
Cambiable Bases para clasificar la conducta
•Conducta 1 Cuando se ha recién establecido
•Conducta 2 Está ligada superficialmente a los
•otros patrones culturales o al estilo de vida
No se puede cambiar (menos
cambiable)
•Conducta 4
•Conducta 5

Conducta más importante Conducta menos
importante
Conducta con alta 1. Alta prioridad de 3. Baja prioridad excepto
probabilidad de cambio focalización del programa para demostrar cambios
con propósitos políticos
Conducta con baja 2. Prioridad de un 4. Sin programa
probabilidad de cambio programa innovador

PRECEDE
Formular objetivos conductuales
cada conducta seleccionada para ser meta del
programa de educación en salud debe ser expresada
como un objetivo conductual que debe tener:
• Quién: las personas que se espera que cambien
• Qué: el cambio en la práctica de salud que se debe
lograr
• Cuánto: el alcance de la condición que se debe lograr
• Cuándo: el tiempo que se espera que ocurra el cambio

Diagnóstico Educacional
Factores Importancia Potencial de
cambio
PREDISPONENTES Alta/baja Alta/media/baja
•Conocimiento (prevalencia,
•Creencias inmediatez,
•Actitudes necesidad)
•Valores
FACILITADORES
•Destrezas relacionadas con salud
•Disponibilidad de recurso sanitarios
•Accesibilidad a los recursos en salud
•Prioridad y compromiso con la salud de la
comunidad y del gobierno
•Ambiente
REFORZADORES
•Familia Empleadores
•Amigos Prestadores de Salud
•Maestros

• Luego de la selección de los factores causantes de las
conductas seleccionadas se establecen los objetivos de
aprendizaje, los cuales dirigen la metodología y los
materiales para implementar el programa educativo.

• Los objetivos de aprendizaje se formula igual que los
objetivos conductuales donde se expresará cuántos del
grupo blanco mostrarán cierto conocimiento , actitud o
habilidad y cuándo.

• La recolección de los factores causantes se realiza a
través de métodos formales e informales

Selección de la estrategia educativa:
combinación de métodos y técnicas para
influir sobre los FP, FF y FR.

Clasificación de las estrategias educativas
• Métodos de comunicación
• Métodos de capacitación
• Métodos organizacionales

Diagnóstico administrativo y de
políticas
• Evaluación de los problemas organizacionales

• Propósito es la identificación de los factores
administrativos y organizacionales que faciliten o
impidan la implementación exitosa de un programa
de educación para la salud

Evaluación
• Evaluación de procesos: se evalúan los métodos,
materiales, habilidades profesionales en
comunicación, y todos los aspectos
administrativos del desarrollo del programa.
• Evaluación de impacto: evaluación de los
cambios en conocimientos, actitudes y conductas
que produce el programa
• Evaluación de resultado: son objetos de interés
la mortalidad y la morbilidad

Evaluación

Programa de Factores
educación para la predisponentes, Conducta Salud Beneficio social
salud. facilitadores y
reforzadores

Evaluación del Proceso Evaluación de impacto Evaluación del Resultado

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