Prematuro
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Este documento describe al recién nacido prematuro, incluyendo su clasificación por edad gestacional y peso, etiología, complicaciones, conducta postnatal inmediata e inmunizaciones. Define al prematuro como aquel que nace antes de la semana 37 de gestación, representando entre el 8-12% de nacimientos. Explica las complicaciones respiratorias, neurológicas, cardiovasculares, gastrointestinales y metabólicas que pueden presentar, así como las secuelas a largo plazo.
Prematuro
- 1. EL RECIÉN NACIDO PREMATURO LEONARDO ACOTA BETIN RECIÉN NACIDO PREMATURO Leonardo Acosta Betin Medicina 8 semestre Universidad del Sinú seccional Cartagena
- 2. ∗ Inmaduro: 20-23 EG ∗ Pretérmino extremo: 26-32 EG ∗ Prematuro: 32-36 EG ∗ Término: 37-42 EG ∗ Postérmino: más de 42 EG Clasificación por edad gestacional
- 3. ∗ Prematuro RNPT < 2500 g peso bajo. RNPT < 1500 g peso muy bajo. RNPT < 1000 g extremadamente bajo. ∗ Término Peso Normal 2500-3750 g. Clasificación por peso según la OMS
- 4. ∗ ES EL QUE SE PRODUCE HASTA EL FINAL DEL ÚLTIMO DÍA DE LA SEMANA 37 DE GESTACIÓN (259 DÍAS), A PARTIR DE LA FUM. ∗ REPRESENTAN ENTRE EN 8 Y 12% DE TODOS LOS NACIMIENTOS (2% DEBAJO DE LA SEMANA 32) ∗ SOBREVIDA EN AUMENTO: SURFACTANTE EXÓGENO. ESTEROIDES PRENATALES. MEJOR CONTROL PRENATAL. REANIMACIÓN NEONATAL ADECUADA. EL RECIÉN NACIDO PREMATURO
- 5. ETIOLOGIA DE LA PREMATUREZ INDICADO (< 25%). Ej. HTA MATERNA DIABETES MELLITUS, CARDIOPATIAS,PARTOS GEMELARES, TRILLISOS, NEFROPATIA, SON CAUSANTES DE SUFRIMIENTO FETAL. ESPONTÁNEO: EN GENERAL SE DESCONOCEN LAS CAUSAS, 30% ASOCIADO A INFECCIÓN (NEISSERIA G., CHLAMYDIA T., ESTREPTO- COCO GPO. B, MYCOPLASMA) EL RECIÉN NACIDO PREMATURO
- 6. COLONIZACIÓN BACTERIANA SINTESIS Y LIBERACIÓN DE FNT-a, IL-1, 1L-6, IL-8 QUIMIOTAXIS Y ACTIVACIÓN DE NEUTRÓFILOS LIBERACIÓN DE METALOPROTEASAS SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS CONTRACCIONES, RPM EL RECIÉN NACIDO PREMATURO
- 7. FACTORES DE RIESGO a).- BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO b).- MUJERES MENORES DE 16 Y MAYORES DE 35 AÑOS c).- ACTIVIDAD MATERNA ( PROLONGADAS ESTANCIAS DE PIE/ EJERCICOS EN EXCESO). d).- ENF. MATERNAS AGUDAS O CRÓNICAS e).- NACIMIENTOS EN EMBARAZOS MÚLTIPLES f).- FACTORES OBSTÉTRICOS TRAUMATISMOS O MALFROMACIONES UTERINAS). g).- PATOLOGÍA FETAL ( ERITROBLASTOSIS, RCIU, SUFRIMIENTO FETAL) EL RECIÉN NACIDO PREMATURO
- 8. COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ RESPIRATORIAS INMADUREZ NEUROLOGICA CENTRAL. DEBILIDAD MUSCULATURA RESPIRATORIA. MALFORMACCION ANATOMICA. DEFICIT DE LA SINTESIS DE SURFACNTANTE. SD. DE DIF. RESPIRATORIA POR DÉFICIT DE SURFACTANTE PESO 1500 GR + MENOS DE 32 ( SINTESIS) - COLAPSO ALVEOLAR,HIPOXEMIA, ACODOSIS METABOLICA, HIPERCAPNIA EDEMA Y LESIÓN CELULAR - TAQUIPNEA, DIF. RESPIRATORIA, CIANOSIS - BAJO VOLÚMEN PULMONAR, PATRÓN RETICULOGRANULAR DIFUSO Y BRONCOGRAMA AÉREO. EL RECIÉN NACIDO PREMATURO
- 9. COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ NEUROLÓGICA INMADUREZ SNC HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR 17- 25% EN < 34 SDG. fRAGILIDAD DE LOS VASOS DE MATRIZ GERMINAL CARECEN DE CAPA MUSCULAR, ESCASO SOSTÉN POR ESTRUCTURAS VECINAS,MUY PROPENSO A RUPTURA CON CAMBIOS DE PRESIÓN. ESCASA MIGRACION NEURONAL POBRE MIELINIZACION DE LA SUSTANCIA BLANCA. EL RECIÉN NACIDO PREMATURO
- 10. COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ CARDIOVASCULARES HIPOTENSION ARTERIAL dopamina Dobutamina Adrenalina PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO CORTOCIRCUITO I-D HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVO. PCA SIGNIFICATIVO EN 42% DE RN < 1000 g SOPLO DE EYECCIÓN SISTÓLICO, PULSOS AMPLIOS. HIPERACTIVIDAD PRECORDIAL, INSUFICIENCIA CARDÍACA. EL RECIÉN NACIDO PREMATURO
- 11. COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ GASTROINTESTINAL Maduración de la succión y coordinación con la deglución se completa entre 32 y 34 sem. Escasa capacidad gástrica y evacuación lenta. ENTEROCOLITIS NECROSANTE SD. DE NECROSIS INTESTINAL, ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL 5- 10 % DE RN < 1000 g. PREMATURIDAD FACTOR DE RIESGO- MÁS IMPORTANTE. MORTALIDAD EN < 1500 g > 20% EL RECIÉN NACIDO PREMATURO
- 12. COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ METABÓLICAS 1.- GLUCOSA : < 40 mg /dl. BAJA RESERVA, ESTRÉS PERINATAL, HIPOTERMIA (AUMENTO DE UTILIZACIÓN) 2.- CALCIO: < 7 mg/dl (Ca I: < 4 mg/dl). INTERRUPCIÓN DE FLUJO DE CA MATERNO, ALTERACIONES EN HPT OTROS: INMUNOLÓGICOS (DEFICIT HUMORAL Y CELULAR), REGULACIÓN DE TEMPERATURA (BAJA RESERVA GRASA) , RENALES (BAJA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR) EL RECIÉN NACIDO PREMATURO
- 13. CONDUCTA POSTNATAL INMEDIATA 1.- PERSONAL Y EQUIPO ÓPTIMO. 2.- REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN: A.- REGULACIÓN TÉRMICA. B.- OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIÓN ASISTIDA. C.- TERAPEÚTICA HIDROELECTROLÍTICA. D.- NUTRICIÓN. E.- INFECCIÓN. EL RECIÉN NACIDO PREMATURO
- 14. INMUNIZACIONES DPT (DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTANOS) HBV (HEPATITIS B) IPV (POLIO IV, NO ORAL) HIB ( HAEMOPHILUS I.) BCG (TUBERCULSIS)* - BASÁNDOSE EN SU EDAD CRONOLÓGICA , NO EN LA POSTCONCEPCIONAL (CORREGIDA) - RN CON MADRES POSITIVAS PARA Ag DE SUPERFICIE DE LA HB DEBEN RECIBIR IG ANTI-VHB EN LAS PRIMERAS 12 HRS Y VACUNA PARA VHB EN EL PRIMER MES DE VIDA. EL RECIÉN NACIDO PREMATURO
- 15. SECUELAS DE LA PREMATUREZ A LARGO PLAZO 1.- SECUELAS EN EL DESARROLLO. - MINUSVALÍAS ( PCI, RETRASO MENTAL) - ALT. SENSORIALES (HIPOACUSIA, ALT. VISUALES) - DISFUNCIÓN CEREBRAL MÍNIMA (TRAST. LENGUAJE, HIPERACTIVIDAD, ALT. CONDUCTUALES) 2.- RETINOPATÍA DEL PREMATURO. 3.- DISPLASIA BRONCOPULMONAR. 4.- RETRASO EN CRECIMIENTO. EL RECIÉN NACIDO PREMATURO
- 16. - MEJORÍA EN SOBREVIDA. CADA VEZ MÁS - < 25 SDG: MUY ALTA MORBIMORTALIDAD - LIMITE DE VIABILIDAD - CLÍNICO - ÉTICO - CONDICIONES DE CADA RN - FAMILIARES - ECONÓMICAS EL RECIÉN NACIDO PREMATURO