Presentación 174: SIGO CONGESTIONADO Y ADEMÁS ESTOY SORDO
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Este caso describe un hombre de 45 años que consultó repetidamente por síntomas como rinitis, disfonía y anosmia. Finalmente se le diagnosticó un absceso periamigdalar y luego una neoplasia indiferenciada en la cavidad oral. Más adelante se diagnosticó que también tenía tricoleucemia, un trastorno mieloproliferativo crónico. El caso ilustra la importancia de realizar un examen completo en atención primaria para detectar enfermedades no tan comunes y hacer diagnósticos precoces.
Presentación 174: SIGO CONGESTIONADO Y ADEMÁS ESTOY SORDO
- 1. COMENTARIO DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Este caso expresa la importancia de la anamnesis y exploración en las consultas rutinarias de atención primaria (AP), ya que previene la inercia clínica y permite discriminar los síntomas de alarma para el diagnóstico precoz de patologías no tan cotidianas. DESCRIPCIÓN DEL CASO Tumores de cabeza-cuello Proceso mieloproliferativo. Mecánico de 45 años, sin antecedentes familiares, fumador (2 paq/día) y obeso. Consulta repetidamente por clínica de rinitis, disfonía, sordera y anosmia, pautándosele tratamiento sintomático. Un mes después de consultar por este motivo, demanda por similar sintomatología acompañada de dolor cervical y adenopatía derecha recibiendo igual tratamiento. Tras sufrir un mareo, acude al servicio de urgencias donde le diagnostican absceso periamigdalar y derivan a ORL . EXPLORACIÓN: Buen estado general, abombamiento de pared faríngea lateral derecha no ulcerada con edema de úvula y desviación de tabique nasal a la izquierda. Adenopatía yugular derecha de 2 cm, dura, móvil y dolorosa. PRUEBAS: TAC: masa en cavum derecho con borramiento de planos y destrucción ósea. Afecta pared posterior de seno maxilar derecho, pterigoides, seno esfenoidal y celdas etmoidales izquierdas. Masa faríngea extensa hasta musculatura paravertebral, compatible con conglomerado adenopático. Eco-paff de cuello: adenopatía derecha e izquierda: metástasis ganglionar linfática de un carcinoma indiferenciado. Gammagrafía: captación patológica en senos maxilares, no metástasis. Neoplasia indiferenciada de cavum T3 N2 M0. Al tratar con quimioterapia hubo remisión local de la masa y leucopenia severa que no respondió a estimuladores. En hematología diagnostican Tricoleucemia (TCL). Al año le hacen TAC de control y se ve un Nódulo Pulmonar. En el PET informan de Tumor Maligno basal derecho y costovertebral (D11). En la toracotomía exploradora con biopsia: Neumonítis resuelta. La TCL es la invasión de tricoleucocitos en sangre, es una enfermedad crónica frecuente en varones de 40-60 años y se complica con neoplasias. La evolución es indolente en un 15% de los casos en los que no se trata. Con el nombre de cáncer de cabeza y cuello se conoce al grupo de tumores malignos localizados en cavidad oral, senos paranasales, naso y orofaringe, exceptuando piel, cerebro y tiroides. El cáncer de cavum es raro, frecuente en varones y relacionado con factores ambientales y laborales en un 40% como asbesto, alquitrán (nuestro paciente era mecánico). Se relaciona también con factores genéticos, tabaco, alcohol, virus, reflujo gastroesofágico y dieta. Síntomas: voz gangosa, masa cervical, otalgia, sordera, anosmia y epistaxis. Hay demora desde el inicio del tumor hasta el abordaje, dado lo anodino de la sintomatología, suelen acudir cuando es extenso. El diagnóstico precoz es vital en la evolución. No existen programas de detección precoz, siendo básico para el pronóstico el seguimiento desde AP de los factores de riesgo conocidos, promocionar hábitos saludables y detectar síntomas sospechosos. INTRODUCCIÓN Bibliografía : Palabras clave: tumor cabeza y cuello, tricoleucemia. 1.Weber R, Duffey D. Cabeza y cuello. Townsend CM editor.En: Sabinston Tratado de Patología Quirúrgica.16ªed. México: McGraw-Hill Interamericana;2003.p.619-43. 2.Montserrat Costa E, Matutes Juan E. Síndromes linfoproliferativos crónicos de expresión leucémica. En: Rozman C, director. Medicina interna.14ª ed.Madrid: Harcourt;2000.p.1946-58. 3.Gamboa J, González Herranz R, Cobeta Marco I.Patología oncológica de cabeza y cuello. Medicine.2001;08:2955-66. SIGO CONGESTIONADO Y ADEMÁS ESTOY SORDO ( 1)RODRIGUEZ CABRERA AB, (2)GUERRA HERNÁNDEZ IM, (3) FANDIÑO COBO M E, (2) BÁEZ EXPÓSITO M Residente MFyC; CS Taco; CS Laguna-Geneto TENERIFE