Oncopro
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El documento presenta la historia clínica de un paciente de 52 años con carcinoma epidermoide en la base de la lengua. El paciente fue sometido a quimioterapia de inducción con cisplatino y 5-fluorouracilo seguido de radioterapia. Presentó mejoría del 70% en el tamaño del tumor y de los síntomas, pero no completó el tratamiento de radioterapia. Actualmente regresa para reiniciar el tratamiento.
Oncopro
- 1. Universidad Autónoma de Nuevo León Facultad de Medicina Oncología Historia Clínica Equipo: Sloan-Kettering M.I.P. 5- Carlos David Izquierdo Mtz. M.I.P. 5- José Angel Yáñez Navarro M.I.P. 5- Fanny Goel Treviño Reyna M.I.P. 5- David Barragán Mtz. M.I.P. 5- Hernán Ramírez Durán
- 3. Historia Clínica Ficha de Identificación Sexo: Masculino Edad: 52 años Estado civil: Soltero Ocupación: Mecánico automotriz Escolaridad: 3ro de primaria Motivo de consulta Sangrado de cavidad oral.
- 4. Antecedentes Personales Patológicos Alérgicos: Asma de 8 a 12 años de edad, tratada eficazmente con manteca de puerco. Quirúrgicos: Amputación hace 21 años de pierna izquierda, 6 centímetros debajo de la rodilla a consecuencia de accidente automovilístico, perdida de ojo izquierdo. Transfusiones: a causa de accidente automovilístico, desconoce cantidad.
- 5. Antecedentes Personales No Patológicos Alcoholismo: 24 latas de cerveza diarios (320g de alcohol) de los 20 a los 45 años, abstinencia de un mes de duración. Tabaquismo: Positivo, 1 paquete año desde los 12 años de edad. Abstinencia hace un mes. Drogas: Negado
- 6. Antecedentes Heredo-Familiares Padre: Desconoce. Madre: Finada a los 76 años a causa de I.A.M. Hermanos: 2, desconoce.
- 7. PEEA
- 8. Inició su padecimiento en el mes de enero del 2013, al presentar aparición intermitente de vesículas en la base de la lengua, de tamaño aproximado de 3 mm, no dolorosas; en febrero en el transcurso de 3 semanas refiere un aumento del tamaño de las vesículas acompañado de la formación de una lesión en borde lateral derecho de lengua la cual fue aumentando de volumen en forma progresiva hasta presentar limitación de los movimientos de la lengua y disfagia progresiva de sólidos.
- 9. El día 28 de febrero del 2013 acude a consulta del hospital universitario por sangrado abundante de la lesión en cavidad oral. Al valorar lesión en la consulta se observa tumoración exofítica desde base de lengua de lado derecho hasta la punta, de apariencia verrugosa, con aumento de volumen de hemilengua derecha, lengua fija, no móvil, con aumento de volumen submentoniano, indurado de aprox. 5x4 cm y múltiples adenopatías en zona IA, IB, IIA, IIB y III de hemicuello bilateral.
- 10. El día 8 marzo del 2013 el paciente acude a servicio del Hospital Universitario para toma de biopsia de la lesión, a la valoración continua con disfagia de sólidos con buena tolerancia a líquidos, niega fiebre. A la exploración se observa tumoración con mismas características, fétida, con ausencia de sangrado.
- 11. Cuello con aumento de volumen en zonas IA y B derechas, pétreo, no doloroso, sin erosiones en piel. Múltiples adenopatías de 2 cm aprox. Se le solicita TAC contrastado. Posteriormente el 13 de marzo, el RHP mediante la biopsia se confirma carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado en la base de la lengua. Se clasifica como T4a N2 Mx EC IV.
- 12. El 2 de abril del 2013 se realiza interconsulta con Oncología, en donde se decide realizar un plan de quimioterapia de inducción, a base de cisplatino y 5fluorouracilo, seguido de radioterapia. A causa de persistencia de la disfagia se decide enviar a valoración al Departamento de Cirugía General para colocación de sonda de gastrostomía, realizada el 13 de junio, sin complicación alguna.
- 13. Iniciando el 2 de mayo de 2013 tratamiento con QT PF x 3 ciclos con duración programado hasta el 24 de junio. Por motivos económicos se aplazaron algunas fechas. Como resultados de Quimioterapia hubo disminución del tamaño de la tumoración en un 70% y mejoría significativa del dolor y la disfagia por lo que se programa posteriormente para realizar RT a la cual el paciente no asistió por causas no especificadas.
- 14. El 23 de septiembre de 2013, el paciente regresa a consulta de Hospital Universitario para reiniciar tratamiento, en la valoración se encuentra neurológicamente integro, ECOG 2, palidez en tegumentos, cavidad oral con tumoración exofítica de 4×3 cm. del lado derecho de la lengua sin pasar la línea media abarcando base de la lengua y respetando el trígono retro molar sin adenopatías cervicales palpables a ningún nivel; se programa para cuarto ciclo de QT y se cita a consulta con BH en 3 semanas para valoración. El 21 de octubre de 2013 se indica transfundir 2 paquetes globulares por anemia y se cita con BH en 1 semana; realizándose la transfusión el 22 de octubre sin problema alguno, pendiente inicio de radioterapia.
- 15. Interrogatorio por Aparatos y Sistemas Neurológico: Negado Oftalmológico: Ceguera de ojo derecho por accidente. Oído, Nariz y Laringe: La enfermedad le impide respirar y hablar claramente. Gastrointestinal: Negado. Cardiovascular: Negado Respiratorio: Negado. Genitourinario: Negado Musculoesquelético: Negado
- 16. Exploración Física Habitus Exterior: Masculino de edad mayor a la cronológica, de complexión delgada, consciente, cooperador, orientado en sus 3 esferas, vestido con jeans y camisa de cuadros en posición libremente elegida. Signos Vitales TA: 110/70 Pulso: 64x’ Peso: 64 kg Talla: 1.75m. T: 36.4°C FR: 18 x’ IMC: 20.91
- 17. Cabeza y cuello Presencia en cara de cicatriz de 10 centímetros de largo desde pómulo izquierdo a terminación de ceja, ojo izquierdo ausente. Perdida de 4 piezas dentales inferiores y el resto de los dientes en mal estado general. Lengua inflamada, fija a piso de la boca con movimiento limitado, aspecto agrietado, ulcerado, eritematoso no friable, olor ligeramente fétido. Cuello simétrico, sin adenopatías palpables.
- 18. Tórax Pulmonar sin alteraciones Cardiaco sin alteraciones En la exploración se observa cicatriz de 15 centímetros de longitud, en pectoral izquierdo, resto sin alteraciones.
- 19. Abdomen Blando, depresible, no doloroso, se observa red venosa colateral, no se palpa hígado. Extremidades Presencia de estrías en hombros y muslos. Ausencia de extremidad inferior izquierda. Utiliza prótesis. Neurológico Sin alteraciones
- 20. Datos Positivos relevantes Perdida de peso de aproximadamente 20 kilos en un mes. Lengua fija a piso de la boca, con aspecto indicativo de enfermedad. Datos Negativos relevantes Adenopatías en cuello Fiebre
- 21. Laboratorios
- 23. 20 de Marzo 2013 Estudios de Imagen: -TAC de cuello simple y contrastado
- 27. Estadiaje
- 28. TNM. Tx
- 29. Estadio
- 30. ECOG
- 31. Tratamiento según las guías
- 32. Quimioterapia de inducción: Aplicación de quimioterapia antes de iniciarse un tratamiento radical (radioterapia o cirugía)
- 33. Seguimiento
- 34. Cáncer de cabeza y cuello
- 35. Epidemiología 95% carcinoma epidermoide 5% carcinomas de glándula salival Tres veces más frecuente en hombres que en mujeres Orofaringe es la localización más frecuente de éstos tumores (asociado a VPH)
- 36. Factores de riesgo Derivados del tabaco y el alcohol Radiación Fundición y refinado de metales Vapor de combustión de diésel Exposición al amianto Irritación crónica VPH-16 responsable de 50% de los carcinomas orofaringeos VEB se asocia a carcinoma nasofaringeo
- 37. Lesiones premalignas Leucoplasia (parche de tejido mucoso blanquecino) evoluciona a cáncer en un 30% Eritoplasia (hiperqueratosis rojiza) evoluciona a cáncer en un 60% Resección quirúrgica no influye en su desarrollo
- 38. Manifestaciones clínicas Tumoración indolora, masa o úlcera dolorosa o engrosamiento de la mucosa Afectación del habla (lengua/XII par) Aflojamiento dentario (gingival) Ronquera o cambios en la voz (cuerda vocal, supra/subglóticos, seno piriforme) Dolor Obstrucción de la vía aérea Hemoptisis o epistaxis (senos paranasales)
- 39. Manifestaciones clínicas Tumores de la amígdala o de la base de la lengua Asintomáticos y alcanzan un gran tamaño; se observan como masas solidas o quísticas
- 40. Estadificación Carcinoma epidermoide TNM (Pronostico depende principalmente de N y M)
- 41. Diagnóstico Exploración física Exploración con fibroscopio por Otorrinolaringología Biopsia diagnóstica Radiografía de tórax TC (base de cráneo hasta las clavículas) RM (masas blandas vs. Secreciones retenidas)
- 42. Diagnóstico Biopsia con aguja gruesa o fina (masa > 3 cm) Disección cervical simple (masa < 3 cm)
- 43. Tratamiento Estadios I y II: curación con cirugía local o regional o radioterapia en un 80-95% Sobrevida de operados con afectación del margen, dos o más ganglios afectados o extensión extracapsular <30% a los 5 años
- 44. Tratamiento Estadios III y IV: se discute el tx. curativo. Supervivencia a 3 años III.- 50 – 75% IV.- 15 – 50% Radioterapia o quimiorradioterapia para evitar recidivas
- 45. Tratamiento Radioterapia: a dosis diarias fraccionadas para mejor control local y mejorar supervivencia. Quimioterapia: Cisplatino y 5-fluorouracilo I.V. durante 5 días cada 3-4 semanas.
- 46. Pronóstico Estadio N es el indicador más importante de recidiva seguido del T. Estadio I: 90% control del tumor Estadio II: 85% Estadio III: 50-75% Estadio IV: 20-50%