Presentación1 alvarez (2)
- 1. CASO CLINICO • NOMBRE: M.A.A • SEXO. FEMENINO • EDAD: 73 AÑOS • DIAGNOSTICO: CÁNCER DE COLON MÚLTIPLE (SIGMOIDES, TRANSVERSO Y DERECHO)
- 2. ANTECEDENTES • Médicos y quirúrgicos: HTA en tratamiento Artrosis en tratamiento Colecistectomía • Fármacos: Nifedipino 1x2 Atorvastatina 1x1 HCT 1x2 Famotidina 1x1 AAS x1 Hiperflex UD 1x1
- 3. EVOLUCIÓN CLÍNICA PREOPERATORIA 11-02-2011. Acude a control con exámenes • Hematocrito: 34,5% • Indicaciones • Leucocitos: 6400 x mm3 Prueba de hemorragias • Plaquetas: 337.000 x mm3 ocultas • VHS: 11 mm/hr. Ecotomografía abdominal • Creatinina: 1,2 mg/dL. Ecotomografía pelviana • Control posterior • Función hepática normal • Colesterol total: 229 mg% • Triglicéridos: 228 mg% • TSH: 5,24 mg%
- 4. EVOLUCIÓN CLÍNICA PREOPERATORIA 11-03-2011. 08-04-2011. Resultado de exámenes Resultado de exámenes • Biopsia: Ca. colon sigmoides tipo • Hemorragias ocultas (+) adenoca. tubular mod. • Ecotomografías: diferenciado, infiltrante hasta Esteatosis hepática tejido adiposo Quiste hepático simple Ca. colon derecho polipoideo Quiste renal izq. simple tipo adenoca. mucinoso mod. • Se solicita colonoscopia diferenciado infiltrante hasta muscular propia Neo. sincrónica colon Adenoma con microfocos de adenoca. • Plan: Deriva a cirugía digestiva
- 5. EVOLUCIÓN CLÍNICA PREOPERATORIA 30-06-2011. Evaluación de cirugía digestiva • Paciente con neoplasia colónica múltiple verificada por colonoscopia y certificada por histología. • Lesión ulcerada y friable del sigmoides; y pólipo sésil cercano al ángulo hepático que resulto un adenoma tubular con microfocos de adenocarcinoma. • Ex. físico: Abdomen BDI sin masas ni vísceras palpables. • Plan: Cirugía electiva
- 6. HOSPITALIZACIÓN 17-07-2011 18-07-2011 • Ingresa paciente • Colonoscopia se aprecian portadora de doble lesión 3 lesiones tumorales; una neoplásica de colon, en a 28 cm. del margen tabla para el 18-07-2011. anal, otra en el colon • Se realizará una transverso y otra en el colonoscopia previa y ángulo hepático del colon. marcación de las lesiones. • Se realiza tinción con azul de metileno. • Plan: Preparación mecánica de colon. • Cirugía electiva posterior.
- 7. DESCRIPICIÓN OPERATORIA • Fecha: 18-07-2011 • Hora inicio: 16:40 hrs. hora término: 18: 50 hrs. • Diagnóstico: Cáncer de colon múltiple • Intervención realizada: Hemicolectomía derecha extendida - Sigmoidectomía • Hallazgos: Adherencias laxas y fibrosas a cicatriz de LTRSUD. Tumoración de 5 cm., en unión del colon descendente y sigmoides; sin adenopatías en el mesocolon. Tumoración de 3 cm. localizada en la unión del colon derecho y transverso. Lesión de 2 cm. en el ángulo hepático del colon (teñidas con azul de metileno). No hay evidencia de metástasis hepáticas.
- 8. DESCRIPICIÓN OPERATORIA • Técnica: • LMSIU. • Liberación de adherencias. • Disección del mesocolon izquierdo y mesosigma. Ligadura de vasos cólicos izquierdos y sigmoideos con lino-000. Sección del colon proximal a 10 cm. del margen tumoral; y del sigmoides a nivel de la reflexión peritoneal (más de 5 cm. del margen tumoral). • Bp. Contemporánea: Límites de sección negativos para tumor). • Anastomosis T-T con sutura continua de monocril-000. cierre de la brecha mesentérica con puntos sueltos del mismo material.
- 9. DESCRIPICIÓN OPERATORIA • Movilización del colon derecho. • Decolamiento del ciego y colon derecho. Disección del ángulo hepático y el transverso. Disección de la raíz del mesenterio y los pedículos vasculares. Sección de estos y ligadura con lino-000. • Sección del íleon distal y el colon transverso; y ulterior anastomosis T-T con técnica de Barcelona, utilizando stapplers lineales de 80 mm. Cierre de la brecha mesentérica con puntos sueltos de monocril-000. • Aseo. Hemostasia. Bloqueo con bupivacaina. • CPPP (PDD-1 peritoneo-aponeurótico y grapas a piel).
- 10. EVOLUCIÓN CLÍNICA POSTOPERATORIA 19-07-2011 (9:00 hrs.) 19-07-2011 (20:00 hrs.) • 1° día postoperatorio. • Buenas condiciones • Evolución satisfactoria. generales y tolerancia a la hidratación oral. • Ciclo estable, afebril. • Dolor 3/10. • Herida operatoria bien. • Herida operatoria bien. • Abdomen BDI. • Abdomen BDI. • Indicaciones: • Plan: Medidas generales Se retira sonda Foley Analgesia Resto ídem
- 11. EVOLUCIÓN CLÍNICA POSTOPERATORIA 20-07-2011 21-07-2011 • 2° día post operatorio. • 3° día post operatorio. • Bien. Sin molestias. • Bien. Sin problemas. • Tránsito gaseoso (+). • Transito intestinal (+) para • Ciclo estable. Afebril. deposiciones • Herida limpia. • Ciclo estable. Afebril. • Abdomen BDI. • Herida operatoria bien. • Plan: Aumento aporte • Abdomen BDI. oral. Suspendo sueros. • Plan: Dieta blanda. Resto Traslado a sala. ídem.
- 12. EVOLUCIÓN CLÍNICA POSTOPERATORIA 22-07-2011 10-08-2011 • 4° día post operatorio. • 22° día post operatorio. • Evolución satisfactoria. • Evolución correcta. • Exploración física normal. • Buena tolerancia oral y • Alta. transito intestinal normal. • Herida operatoria cicatrizada. • Abdomen BDI. • Plan: TAC CEA
- 13. EVOLUCIÓN CLÍNICA POSTOPERATORIA 23-08-2011 Bp: 1433-2011. • Hto. 30,4% Hb. 10,4 gr/Dl • Ca. colon sigmoides tipo adenoca. tubular mod. • Función renal y hepática DLN diferenciado, infiltrante hasta • Proteínas y albúmina DLN tejido adiposo. • CEA : 1,38ng/ml (VN < 2,5) • Ca. colon derecho polipoideo tipo adenoca. • TAC: No metástasis. Quistes mucinoso mod. diferenciado hepáticos y renal izquierdo, infiltrante hasta muscular propia. pequeños, de aspecto simple. • Adenoma con microfocos de adenocarcinoma. • Pólipos mixtos e Plan: Quimioterapia hiperplasticos. • Linfoadenitis 0/26