Presentación.pptx
- 1. SÍNDROME CORONARIO AGUDO BIBLIOGRAFIA : GUILLERMO SATURNO
- 2. CONCEPTO Los síndromes coronarios agudos (SCA o SICA) son un conjunto de afecciones clínicas que se caracterizan por un inadecuado aporte de oxígeno miocárdico debido a la interrupción aguda (parcial o total) del flujo sanguíneo coronario. En la mayor parte de los casos se deben a la obstrucción mecánica de la arteria por un proceso de ateroesclerosis, el cual evoluciona hasta la rotura o erosión de la placa de ateroma (la estructura básica de la ateroesclerosis, formada por lípidos y células inflamatorias), con la consecuente formación de un trombo intracoronario.
- 3. • Los síndromes coronarios agudos se clasifican en tres entidades principales: • 1. Angina inestable. • 2. Infarto del miocardio sin elevación del segmento ST. • 3. Infarto del miocardio con elevación del segmento ST.
- 4. CLASIFICACIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO DEL MIOCARDIO Tipo 1: espontáneo • Es efecto de la rotura o erosión de la placa ateroesclerótica (aterotrombosis). Tipo 2: secundario a desequilibrio isquémico • Desequilibrio entre elsuministro y la demanda miocárdicos de oxígeno, p. ej., disfunción endotelial coronaria, espasmo coronario, embolismo coronario, taquiarritmias, bradiarritmias, anemia, insuficiencia respiratoria, hipovolemia, hipotensión, hipertensión, miocardiopatía hipertrófica, estenosis aórtica grave, sustancias tóxicas, insuficiencia cardiaca, sepsis
- 5. • Tipo 3: muerte sin posibilidadde contar con biomarcadores • Muerte en el contexto de síntomas y alteraciones electrocardiográficas consistentes con un proceso isquémico • miocárdico, pero sin la posibilidad de disponer de biomarcadores cardiacos, ya sea porque no se tomaron (dada la • rápida evolución del cuadro) o no se solicitaron, o bien porque se tomaron pero no estaban elevados y no hubo • oportunidad de continuar la curva de su incremento • Tipo 4a: relacionado con intervención coronaria percutánea • Elevación de las troponinas > 5 veces por arriba del percentil 99° del límite superior de referencia en pacientes con • valores basales normales o un aumento de las troponinas > 20% si los valores basales eran elevados y estables o se encontraban en descenso. Se requiere, además, uno de los siguientes criterios: a) síntom de isquemia miocárdica; b)
- 6. • Tipo 4b: relacionado con trombosis de la endoprótesis • Confirmado a través de angiografía coronaria o necropsia en el contexto clínico de isquemia miocárdica y con aumento • de los títulos de biomarcadores cardiacos con al menos un valor por arriba del percentil 99° del límite superior de • Referencia • Tipo 5: relacionado con cirugía de derivación arterial coronaria • Elevación de las troponinas > 10 veces por arriba del percentil 99° del límite superior de referencia en pacientes con • valores basales normales. Se requiere, además, uno de los siguientes criterios: a) nuevas ondas Q patológicas o nuevo • BRIHH; b) nueva oclusión de la arteria coronaria nativa o del injerto, documentada angiográficamente; c) evidencia por • imagen de nueva pérdida de miocardio viable o nuevas anomalías regionales del movimiento de la pared
- 7. • FISIOPATOLOGÍA • FACTORES DE RIESGO CORONARIO Y • ATEROESCLEROSIS • Existe una serie de elementos, denominados factores de riesgo coronario, que son • promotores de ateroesclerosis y daño endotelial. Estos factores se muestran en el • cuadro 15-2. • Cuadro 15–2. Factores de riesgo coronario • Con puntuación específica en las valoraciones del riesgo cardiovascular • 1. Género: más frecuente en hombres que en mujeres • 2. Edad: ≥ 40 años • 3. Raza: mayor efecto en pacientes de raza negra
- 8. • 4. Mayores concentraciones séricas de colesterol total (hipercolesterolemia): ≥ 170 mg/dL • 5. Menores concentraciones séricas de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidadHDL • (hipoalfalipoproteinemia): ≤ 50 mg/dL • 6. Diabetes mellitus • 7. Hipertensión arterial sistémica: ≥ 120 mmHg de presión arterialsistólica; un aspecto adicional es valorar el • tratamiento para ella • 8. Tabaquismo • Sin puntuación específica en las valoraciones del riesgo cardiovascular • pero en relación con enfermedad coronaria • 9. Enfermedadrenal crónica moderada a grave: tasa de filtración glomerular < 60 mL/min/1.73m2
- 9. • 11. Antecedentes familiares de enfermedadarterial coronaria prematura: < 55 años en hombres, < 65 años en mujeres • 12. Obesidadabdominal: > 94 cmen hombres y > 80 cmen mujeres • 13. Sedentarismo • 14. Hipertrigliceridemia • 15. Mayores concentraciones séricas de biomarcadores inflamatorios: fibrinógeno, proteína C reactiva de alta • sensibilidad, homocisteína, fosfolipasa A2 • 16. Factores psicosociales: ansiedad, depresión, estrés laboral o familiar, nivelsocioeconómico bajo • 17. Valoración ultrasonográfica del índice íntima-media carotídeo: > 0.9 mmes anormal • 18. Disminución del índice tobillo-brazo: < 0.9 • 19. Apnea obstructiva del sueño • 20. Disfunción eréctil
- 10. SECUENCIA DE EPISODIOS EN LA ATEROESCLEROSIS. EL ELEMENTO INICIAL ES LA DISFUNCIÓN C-LDL: COLESTEROL UNIDO A LIPOPROTEÍNAS DE BAJA DENSIDAD
- 11. SECUENCIA DE SUCESOS EN LA ATEROTROMBOSIS. LOS ELEMENTOS FINALES SON LA ROTURA DE LA PLACA, LA AGREGACIÓN DE UN TROMBO Y METALOPROTEINASAS; SICA: SÍNDROME CORONARIO AGUDO.
- 12. CUADRO CLINICO Deben reunirse ciertas propiedades adicionales para referirse de manera específica a un cuadro clínico consistente con un IMCEST. Éstas son las siguientes: • 1. Angina prolongada (definida como aquella que dura más de 20 minutos). • 2. Angina que se presenta en reposo. • 3. Angina de nueva aparición (conocida como angina de novo; es decir, el primer • episodio de esta naturaleza que experimenta el paciente). • 4. El dolor puede acompañarse de síntomas como disnea, diaforesis,
- 13. Las presentaciones atípicas incluyen las siguientes: • 1. Dolor torácico de tipo punzante o con características pleuríticas. • 2. Dolor o molestia en mandíbula, cuello, hombros, brazo(s) o espalda, en • ausencia de dolor torácico. • 3. Dolor epigástrico o indigestión; pirosis. • 4. Disnea como síntoma único. • 5. Debilidad, mareo, lipotimia y síncope como síntomas únicos. • 6. Alteraciones del estado de alerta.
- 14. SIGNOS • Taquicardia • Bradicardia • Hipertension • Hipotensión • Taquipnea • Bradiones • Fiebre o febricula • Oximetria de pulso mayor a 90% • Oximetría de pulso menor a 90% nos indicar insuficiencia cardiaca
- 15. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA • El cuello puede revelar plétora o ingurgitación yugular, que señala insuficiencia cardiaca derecha. La palpación del tórax pone en evidencia el soplo palpable o “frémito”, que indica complicación mecánica (rotura del tabique interventricular o insuficiencia mitral aguda grave). La auscultación pulmonar revela estertores, indicativos de insuficiencia cardiaca. La acústica cardiaca puede ser normal o proporciona la siguiente información: • 1. Ruidos cardiacos arrítmicos. • 2. Un tercer ruido (S3), manifestación de insuficiencia cardiaca. • 3. Ritmo de galope: auscultación de S3 a una FC > 100x’; insuficiencia cardiaca. • 4. Soplo, signo de complicación mecánica (rotura del tabique interventricular, • insuficiencia mitral aguda grave por disfunción o rotura del músculo papilar).