Presentacion
- 1. A PROPÓSITO DE UN CASO Sabina Perelló Roselló R1 Neumología HUSE
- 2. • Motivo de consulta: Varón de 55 años que ingresa de manera programada en Cirugía Cardíaca para IQ de revascularización coronaria. • ANTECEDENTES PERSONALES: o Alergias: a Dexketoprofeno y/o Ciprofloxacino. o Sin hábitos tóxicos. o Situación social y basal: vive con su mujer y es IABVD. No disnea habitual, no historia de deterioro cognitivo. • TRATAMIENTO HABITUAL: o Atorvastatina/Ezetimiba 20/10mg 0-0-1 o AAS 100mg 0-1-0 o Ticagrelor 90mg 1-0-1 o Omeprazol 20mg 1-0-0
- 3. • ANTECEDENTES MÉDICOS o Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica precoz. o Hipercolesterolemia familiar. o Colelitiasis. o Cardiopatía isquémica diagnosticada en 2016: ergometría positiva, cateterismo y colocación de 2 stens farmacoactivos en CD. En 2018: seguimiento en Clínica Juaneda: Ergometría con discretos cambios en cara anterior. Coronariografía que mostró lesión en TCI distal de difícil cuantificación. Valorado en Cardiología – HUSE : Cateterismo y coronariografía: lesión distal 60%. Ecocardiograma. Se presenta en sesión médico-quirúrgica decidiéndose cirugía de revascularización coronaria con CEC. • ANTEDEDENTES QUIRÚRGICOS o Amigdalectomía.
- 4. ENFERMEDAD ACTUAL / EVOLUCIÓN: El 26/09/2018: • Revascularización miocárdica mediante cuádruple bypass, bajo circulación extracorpórea:AMII aDA, Safena a OM 1 y Safena DP y PL. o Tto: cefazolina profiláctica, bemiparina profiláctica y AAS. • UCI. Extubado a las 6h de ingreso. Postoperatorio sin incidencias. o Exploración: • Consciente y orientado, sin focalidad neurológica. • Afebril. • HD estable (no precisó soporte vasoactivo durante su estancia). • AR: MVC, hipofonesis bibasal. • Abdomen: blando depresible, peristaltismo presente. • EEII: pulsos distales presentes
- 5. o Rx tórax: mediastino no ensanchado, IC<50%, seno costofrénico izquierdo pinzado, no se observan infiltrados
- 6. El 27/09/2018: ingresa en Planta CCA. • Paciente con regular estado general y dolor pleurítico en región basal antero-lateral izqda, reproduciéndose a la palpación, no irradiado a hombro. Respiración superficial y escasa tos.Tolerancia oral correcta. Sedestación bien tolerada. Buen descanso nocturno. No refiere clínica miccional. • Constantes vitales:Taxilar: 37,2 – 38,6 ºC, FC 106 Lat/min, FR: 96 resp/min, TA Sistólica: 111mmHg, TA Diastólica: 60 mmHg, SatO2: 93% aa, Glucemia: 119 mg/dL • Exploración: o Paciente consciente y orientado en las 3 esferas. o AR: MVC con respiración superficial e hipofonesis en base izquierda o AC: rítmica y sin soplos. o EEII: sin edemas. o Herida seca estable con ligero abultamiento en extremo proximal sin fluctuación ni signos inflamatorios claros.