presentacion de diarreas.ppt
- 1. Mesa de habilidades de atención de niños y niñas con enfermedad diarreica
- 4. OBJETIVOS • Identificar los signos de deshidratación. • Diferenciar entre diarrea liquida aguda y diarrea persistente, disentería amebiana y bacilar.
- 5. DIARREA DEFINICION Aumento en la frecuencia , disminución de la consistencia hasta liquida y aumento en el volumen de las heces fuera de lo que normalmente hace. Es la presencia de tres ó mas deposiciones anormalmente liquidas en un dia, con o sin sangre (OMS-OPS).
- 6. DIARREA CLASIFICACION (OMS) Diarrea liquida aguda: <14 dias de duraciòn Diarrea persistente ( Prolongada ): >14 dias de duraciòn Disenteria: Heces con sangre
- 7. Magnitud del problema de las diarrea en el país. LESIONES DE CAUSA EXTERNA AFECCIONES PERINATALES Y NEONATALES NEUMONIAS DIARREAS La mortalidad por diarrea es aun un problema de salud pública
- 8. DIARREA AGUDA Signos clínicos EXAMEN FÍSICO •Signos vitales ( FC, FR, T°, TA ) •Signos de deshidratación •Signos de hipoperfusión (choque) •Presencia de fiebre •Taquipnea (acidosis)
- 9. PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD • Escasez de agua abundante y limpia. • Hábitos inadecuados de higiene personal e higiene doméstica. • Hábitos inadecuados de alimentación. DIARREA AGUDA
- 10. SIGNOS PARA EVALUAR EL ESTADO DE HIDRATACION •Estado de conciencia •Posición de los ojos •Sed •Pliegue cutáneo •SIGNOS DE HIPOPERFUSION
- 11. Según causa, la diarrea puede ser • Infecciosa – Entérica: Factores predisponentes – LM corta o ausente – Alimentación artificial precoz – RN de bajo peso – Malas condiciones higiénicas – Baja condición socio-económica cultural – Enfermedades concomitantes – Extradigestiva: Se asocia a: – Otitis media aguda – ITU – Infecciones respiratorias – Enfermedades infectocontagiosas
- 12. Según causa, la diarrea puede ser • No infecciosa: – Alimentaria – Intolerancia (Enf. Celiaca, intolerancia a la lactosa) – Constitucional (Fibrosis quística, con esteatorrea y mal olor)
- 13. PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD • Falta de información de las madres y responsables del cuidado de los niños sobre el manejo de la enfermedad en casa. • Limitaciones del personal de los servicios de salud para tomar decisiones y resolver problemas, debido a desactualización de conocimientos y preparación insuficiente • Residencia en zonas rurales, lejanas a los Establecimientos de salud donde pueden recibir tratamiento, o donde dichos centros sólo atienden a ciertas horas o en ciertos días. DIARREA AGUDA
- 14. La elevada tasa de mortalidad por diarrea, en la mayoría de los casos, se debe a la falta de acceso a tratamiento oportuno y apropiado para la deshidratación y la acidosis. Esto ocurre principalmente en los niños pequeños porque: • No pueden expresar directamente su sed. • No pueden llegar a las fuentes de agua por sus propios medios. • Su capacidad de adaptarse a la pérdida de agua y sales es menor que la de los adultos.
- 15. PATOGENOS IDENTIFICADOS MAS FRECUENTEMENTE EN MENORES DE 5 AÑOS EN PAISES EN DESARROLLO PATOGENO % DE CASOS VIRUS ROTAVIRUS 15-20 BACTERIAS ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGENICA 10-20 SHIGELLA 5-15 CAMPYLOBACTER JEJUNI 10-15 VIBRIO CHOLERAE 5-10 SALMONELLA (NO TIF) 1-5 ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGENA 1-15 PROTOZOOS CRYPTOSPORIDUM 5-15 NINGUN PATOGENO AISLADO 20-30
- 16. PARA EVALUAR LA HIDRATACIÓN OBSERVANDO Estado de conciencia Posición de los ojos Sed { MIDIENDO Presión arterial Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Diuresis { PALPANDO Pliegue cutáneo {
- 17. Disentería • Definición: Presencia de sangre en las heces. • Bacteriana • Amibiana • Diagnósticos diferenciales
- 18. Diarrea en menor de 2 meses • Paciente con diarrea, presencia sangre en las heces y diarrea persistente referir inmediatamente por la gran posibilidad de que sea SEPSIS.
- 19. NO OLVIDAR QUE UNA BUENA H I S T O R I A C L I N I C A Y U N E X A M E N F I S I C O C O M P L E T O S O N E S E N C I A L E S E N L A E V A L U A C I O N P E D I A T R I C A .
- 22. OBJETIVOS Identificar signos de peligro en la diarrea.
- 23. Un paciente con diarrea con deshidratación grave y/o shock, necesita rehidratarse intravenosamente TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DIARREA Y DESHIDRATACIÓN GRAVE Y/O SHOCK •Permeabilizar vías aéreas •Instalar acceso venoso •Dar soporte respiratorio (O2)
- 24. DIARREA AGUDA • Definir si es diarrea • Definir estado de hidratación
- 25. DIARREA CLASIFICACION (OMS) Diarrea liquida aguda: <14 dias de duraciòn Diarrea persistente ( Prolongada ): >14 dias de duraciòn Disenteria: Heces con sangre
- 26. TIPO CLINICO DE DIARREA RIESGO MAXIMO TERAPIA PRINCIPAL LIQUIDA AGUDA PERSISTENTE DISENTERIA DESHIDRATACION DESNUTRICION SEPSIS TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL (TRO) TRO ALIMENTACIÓN TRO ANTIBIOTICOS
- 27. Otras clasificaciones Según duración * Aguda 2 semanas * Crónica 4 semanas Según etiología * Infecciosa * No infecciosa
- 28. Según fisiopatogenia * Osmótica * Secretora * Trastorno de la motilidad
- 29. CLASIFICACIÓN DE LA DESHIDRATACION SEGÚN EL DÉFICIT DE LÍQUIDOS Deshidratación Grado III o grave (15%) :150 ml x Kg. Deshidratación Grado I o leve (5%) : 50 ml x Kg. Deshidratación Grado II o moderada (10%) : 100 ml x Kg.
- 30. SIGNOS DE HIPOPERFUSIÒN (Choque) •Alteración de la conciencia •Piel fría, moteada ó pálida •Pulsos periféricos débiles •Disminución de diuresis •Llenado capilar › 2 segundos
- 31. DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLITICOS CAUSAS DIVERSAS Renales Gastrointestinales Endocrinológicas Alimentarias Iatrogénicas Otras
- 32. F I S I O L O G I A El agua constituye el 60-78% del peso corporal. El agua mas las distintas cantidades y calidades de solutos constituyen los diferentes líquidos corporales. Agua corporal total: Extracelular : 20-25%del peso corporal Intracelular : 30-40%del peso corporal
- 33. LIQUIDOS CORPORALES AGUA EXTRACELULAR Plasma 5% peso corporal L. Intersticial 15% peso corporal L. Transcelular 2% peso corporal L. Intercambio lento 8% peso corporal
- 34. REGULACION AGUA CORPORAL INGRESOS EGRESOS INGESTA 85 % ORINA 50 % METABOLISMO 15 % SUDOR 30 % RESPIRACION 15 % HECES 5 % 100 % 100 % BALANCE
- 35. REGULACION DE LA CANTIDAD DE AGUA EQUILIBRIO = HOMEOSTASIS INGESTA IGUAL EXCRESION MECANISMOS: Sed Excreción Urinaria HAD • Osmolaridad • Volumen Plasmático
- 36. REGULACION DE ELECTROLITOS SODIO : Renina- Angiotensina-Aldosterona POTASIO : Aldosterona, Insulina, Epinefrina, pH CALCIO : Hormona Paratiroidea, Calcitriol y Calcitonina CLORO : Ligada al sodio MAGNESIO: Relacionado al calcio FOSFORO : Relacionado al calcio
- 39. OBJETIVOS • Decidir planes de tratamiento a aplicar según estado de hidratación y edad del niño (a). • Administrar el manejo adecuado según el estado de hidratación.
- 40. DIARREA MANEJO SEGUN DESHIDRATACION USAR PLANES A o B RECOMENDADOS POR OMS – UNICEF. Los planes A y B, están basados en la TRO
- 41. La TRO es el descubrimiento medico mas grande del Siglo XX . The LANCET
- 42. TRO • Es la administración de líquidos por vía oral para prevenir o corregir la deshidratación causada por diarrea. • Incluye promoción y prevención • Alimentación
- 43. Un niño (a) con DESHIDRTACION GRAVE debe ser atendido URGENTEMENTE iniciando la vía endovenosa si es posible, para lo que el personal del establecimiento de salud debe tener los insumos necesarios (sueros endovenosos: Hartman, lactato de Ringer o SSN, catéter o venocat) y el personal capacitado en aplicación de las técnicas.
- 44. MANEJO DEL PACIENTE CON DIARREA PLAN “C” PLAN “B” PLAN “A”
- 45. OBSERVE PLAN C PLAN B PLAN A ESTADO DE CONCIENCIA LETÁRGICO O INCONSCIENTE INTRANQUILO, IRRITABLE BIEN ALERTA POSICION DE LOS OJOS HUNDIDOS HUNDIDOS NORMAL SED BEBE MAL O NO PUEDE BEBER SEDIENTO, BEBE RÁPIDO Y ÁVIDAMENTE BEBE NORMALMENTE, SIN SED EXAMINE PLIEGUE CUTANEO REGRESA MUY LENTAMENTE DESAPARECE LENTAMENTE DESAPARECE RAPIDAMENTE DECIDA Si presenta dos o más signos, Estado comatoso indica choque. Si presenta dos o más signos No tiene signos de deshidratación CLASIFICACION SEGUN AIEPI DIARREA CON DESHIDRATACION GRAVE DIARREA CON DESHIDRATACION DIARREA SIN DESHIDRATACIO N DETERMINE EL ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE CON DIARREA CLASIFICACION SEGUN LA ESTRATEGIA AIEPI
- 48. REHIDRATACION ORAL Tiempo para rehidratación: 4 horas 2 horas observación. Tipo de solución, sales de rehidratación oral (SRO): Concentración de sodio entre 60-90 mEq x L.
- 49. PROPOSITO DEL TRATAMIENTO • Evitar la deshidratación (o tratar la deshidratación cuando este presente) • Evitar la desnutrición • Evitar que la diarrea se prolongue
- 50. ERRORES EN EL TRATAMIENTO •Mala o incompleta evaluación •Uso inadecuado o no uso de la TRO •Recomendar dietas restrictivas •Prescribir fármacos innecesariamente •No reconocer factores de riesgo de la enfermedad •No reconocer riesgo social •No reconocer complicaciones oportunamente (Choque)
- 53. ANTIBIOTICOS •NO TODAS LAS DIARREAS SON INFECCIOSAS •LA MAYORIA DE LAS DIARREAS INFECCIOSAS SON VIRALES •LOS VIRUS NO RESPONDEN A LOS ANTIBIOTICOS •NO TODAS LAS DIARREAS BACTERIANAS RESPONDEN A LOS ANTIBIOTICOS USO LIMITADO DE ANTIBIOTICOS: Disentería, sospecha cólera CONSIDERANDO QUE:
- 54. En el manejo de la diarrea no nos es útil el examen general de heces por: La fisiopatología de la diarrea Gasto innecesario A excepción que se desea determinar la causa de la Disentería o en estudios clínicos, determinar presencia de parásitos
- 57. OBJETIVO Implementar una unidad de rehidratación oral en su lugar de trabajo.
- 58. URO LISTADO DE MATERIALES 1. Recipiente con la medida exacta de un litro graduada. 2. Vaso / taza y cucharas 3. Jabón / Rotakil (alcohol gel) 4. SRO preparadas. 5. Equipo para acceso venoso 6. Afiche Plan A y B 7. Hoja de valores normales de signos vitales 8. Hojas de evaluación 9. Hojas recordatorias de COSIN de signos peligro diarrea 10. Hoja Riesgo Social 11. Afiche de diarrea de estrategia COSIN
- 59. 12. Tensiómetro pediátrico 13. Termómetros 14. Estetoscopio 15. Descartables de infusión 16. Catéter o venocat pediátrico 24 y 25 17. Algodón, alcohol, liga, jabón yodado, materiales e insumos para desinfección.
- 60. REHIDRATACION ORAL SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO) COMPOSICION: OSMOLARIDAD 200 - 310 mMol x L SODIO 70 - 90 mEq x L POTASIO 15 - 25 mEq x L CLORO 50 - 80 mEq x L CITRATO (Base) 8 - 12 mMol x L GLUCOSA Igual al sodio, no exceder de 111 mMol x L
- 61. Comunicación para la Salud Infantil. (COSIN)
- 63. Las Unidades de Rehidratación Oral URO • Aparecieron a mediados de los 80 del siglo pasado. Con el proyecto del supervivencia infantil UNICEF-CEE. Control del enfermedades diarreicas. CED-TRO. • Se instauraron en los establecimientos de salud (URO) y en las comunidades (UROC).
- 64. Propósitos de las URO • Instaurar la terapia de rehidratación oral (TRO) con sales de rehidratación Oral (SRO). • A través de un protocolo conocido como PLAN B. Llevado por el medico, la enfermera o auxiliar dentro del establecimiento.
- 65. • Observando cuidadosamente durante 6 horas la evolución del niño (a) para luego decidir si enviarlo a casa (Plan A) o referirlo a un Hospital (Plan C). • Utilizando una hoja individualizada para cada niño, interpretando sus datos cada hora y decidiendo conductas a seguir. • Enseñar a la madre como se hidrata un niño(a) desde la preparación del SRO hasta la cantidad y forma de administrarlo. Propósitos de las URO
- 66. • En aquellos niños y niñas con diarrea mas deshidratación. Clasificado en color amarillo por las Guías AIEPI • Niños y niñas sin deshidratación pero con historia de vómitos (Definir origen de vómitos). • Niños y niñas con un criterio de riesgo social que lo condicione a una probable muerte. ¿A cuales niños (as) se aplica?
- 67. Tipos de URO en los establecimientos de salud ( En un buen porcentaje de establecimientos se conocen como sala de rehidratación oral). Importancia de la Categorización de los establecimientos de salud. URO Salas de Rehidratación oral VIRTUALES REALES
- 68. NO importa el tipo: Lo importante es que cumpla los propósitos para lo que fue hecha.
- 71. Recomendaciones al ALTA de la URO • Valorar el riesgo social del niño (a). • Control en 24 horas. • Referencia al promotor de salud en la comunidad. • Utilizar el zinc en el manejo de la diarrea. • Si hay referencia al Hospital, comunicar la referencia a la emergencia y acompañarlo. • Explicar a los padres los signos de peligro y de cuando volver de inmediato. Todas las recomendaciones del PLAN A
- 72. MISCELANEOS
- 73. Los esfuerzos tradicionales por controlar la enfermedad diarreica siguen siendo validos , pero ahora tres nuevas intervenciones se suman. Fuente:PATH-UNICEF. Enhaced Diarrheal Disease Control Center.
- 74. Las vacunas contra rotavirus. • Rotavirus causa aproximadamente 600.000 muertes y 2 millones de hospitalizaciones cada año. • Casi todos los niños se infectarán por rotavirus al menos una vez antes de cumplir el año de edad. • El virus es tan contagioso y resistente que la provisión de agua limpia y el fomento de una higiene adecuada no reducen de manera considerable la incidencia de la enfermedad, que es aproximadamente la misma en países industrializados y en desarrollo. • Además, dado que el rotavirus suele ocasionar vómitos abundantes, resulta difícil administrar una SRO o una terapia de rehidratación oral (TRO). • La única forma de disminuir la carga del rotavirus es mediante la vacunación.
- 75. El uso del Zinc como prevención y tratamiento de la diarrea. • La falta de zinc causada a una dieta deficiente contribuye a la alta prevalencia de algunas enfermedades infecciosas en los niños, incluida la neumonía y la diarrea. • Estudios recientes sugieren que una terapia con zinc durante 10 a 14 días puede disminuir considerablemente la duración y gravedad de los episodios de diarrea, el volumen y frecuencia de las deposiciones y la necesidad de hospitalización. • El zinc también puede prevenir futuros episodios de diarrea hasta por tres meses.
- 76. S R O
- 77. ACTUALIDADES S R O 75 mEq de Sodio x L Zinc oral 10 - 20 mg x día
- 78. Nuevas Sales de Rehidratación Oral Ventajas • Las SRO ha sido la piedra angular del control de la enfermedad diarreica. • La formulación de SRO fue modificada reduciendo el contenido de sodio y glucosa. • Esta nueva SRO es mas eficaz. • Reduce la necesidad de infusiones intravenosas. • Disminuye el volumen de las deposiciones.
- 80. Las otras intervenciones siguen siendo validas • Enseñar a niños y adultos a lavarse cuidadosamente las manos. (Piedra angular de la prevención de la diarrea) • Proveer agua limpia para beber y preparar alimentos. • Alimentar a los bebés mediante lactancia exclusiva. • Estas intervenciones probadas ya han hecho un mundo de diferencia para millones de personas.
- 81. AGUA POTABLE
- 82. “Debemos de hacer lo mejor que podamos. Tal es nuestra sagrada responsabilidad humana Alberth Einstein
- 83. TENEMOS MAS OPORTUNIDAD DE EVITAR ESTO Con una buena evaluación, clasificación y tratamiento de la diarrea