presentacion de via aerea y predictores de via aerea
- 4. 3) pretratamiento Proceso de secuencia de inducción rápida La SIR consiste en 7 pasos: 1) planificación y preparación 2) preoxigenación 4) sedación (inducción) con parálisis neuromuscular 5) protección y posición del paciente 7) manejo postintubación. 6) comprobación del tubo endotraqueal o dispositivo avanzado de la vía aérea
- 5. Necesidad de aislamiento o protección de la vía aérea. Indicaciones Parada cardiorrespiratoria (PCR). Obstrucción de la vía aérea. Traumatismo craneoencefálico (TCE) con Glasgow menor de 8 puntos. Insuficiencia respiratoria. Fr < de 10 rpm o > de 30 respiraciones por minuto. Disminución del nivel de conciencia con Glasgow < de 8, descartando causas rápidas y fácilmente reversibles como intoxicaciones, sobredosis de opiáceos o hipoglucemia
- 6. Proceso de secuencia de inducción rápida Paso 1. Preparación «SOAPME» Suction, Oxygen, Airway, Pharmacology, Monitoring, Equipment (succión, oxígeno, vía aérea, farmacología, monitorización y equipamiento)
- 8. A. Valva de Macintosh Es curva y la punta se inserta hacia la vallecula (el espacio entre la base de la lengua y la superficie faríngea de la epiglotis) El tamaño se designa como no. 1 a 4; la mayoría de los adultos requiere una hoja Macintosh no. 3.
- 9. A. Valva de Miller Es recta y pasa de tal modo que la punta yace debajo de la superficie laríngea de la epiglotis) Los tamaños se designan como no. 0 a 4; la mayoría de los adultos requiere una hoja Miller no. 2 o 3.
- 10. Tubo orotraqueal
- 11. Proceso de secuencia de inducción rápida Paso 1. Preparación «LEMON» • Look externally • Evaluate the 3-3-2 • Mallampati • Obstruction of the airway • Neck mobility
- 12. Evaluación Mirada externa Hallazgos específicos a. Macroglosia b. Trauma facial c. Formas faciales anormales d. Obesidad mórbida
- 16. Abscesos peri amigdalinos y prevertebrales Evaluación Obstrucción de la vía aérea Se evalúa la presencia de infecciones de la vía aérea superior Epiglotitis, Masas o tumores laríngeos Cuerpos extraños Masas o tumores laríngeos Cuerpos extraños Compresión extrínseca de la vía aérea Trauma directo
- 17. Evaluación Movilidad del cuello Se evalúa la apropiada movilización y alineación de la cabeza, movilización de la columna cervical.
- 18. Proceso de secuencia de inducción rápida Paso 2. Preoxigenación Consiste en la aplicación de oxígeno mediante mascarilla reservorio (FiO2 = 80 al 100%) por 5 min. (fenómeno de desnitrogenización) Nota: si en algún momento de la SIR el paciente presenta depresión respiratoria o más adelante, después de la inducción con parálisis presenta SpO2 inferior al 90% será imprescindible la ventilación manual con presión positiva y oxígeno a alto flujo
- 19. Proceso de secuencia de inducción rápida Paso 3. Pretratamiento Consiste en la administración de fármacos antes de proceder a la inducción-relajación con el fin de disminuir los efectos adversos secundarios a la intubación orotraqueal
- 20. Proceso de secuencia de inducción rápida Paso 4. Sedación con parálisis neuromuscular
- 21. Proceso de secuencia de inducción rápida Paso 5. Posición del paciente y laringoscopia
- 22. Proceso de secuencia de inducción rápida Paso 5. Posición del paciente y laringoscopia
- 23. Proceso de secuencia de inducción rápida Paso 5. Posición del paciente y laringoscopia
- 24. Técnica de intubación orotraqueal • Verificar balón del tubo endotraqueal y laringoscopio. • Inmovilización manual de la cabeza y cuello. • El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda. • Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media.
- 25. Técnica de intubación orotraqueal
- 26. Técnica de intubación orotraqueal • Elevar el laringoscopio en una dirección de 45° en relación a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales. • Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales. • Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea. • Continuar hasta pasar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar aprox. 2cm dentro de la tráquea. Esto colocará el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23 cm.
- 27. Proceso de secuencia de inducción rápida Paso 6. Comprobación de la colocación del tubo endotraqueal • Visualización directa de la introducción del tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales • Auscultación (en 5 puntos: ambas zonas medias infraclaviculares, zona axilar bilateral; línea media axilar a nivel del 5.◦ espacio intercostal y el epigastrio) • Medición de la profundidad introducida del tubo endotraqueal a través de sus marcas a nivel de los incisivos • Capnografía • Radiografía de tórax • Fibrobroncoscopia • Ultrasonido (deslizamiento pleural) - Asegurar el tubo
- 28. Proceso de secuencia de inducción rápida Paso 7. Manejo postintubación En esta última fase, además de tratar la enfermedad base, se administra una adecuada sedación, analgesia y relajación de mantenimiento cuando sea necesario.
- 31. Macocha Score Una clasificación > 3 predice dificultad en el manejo de la VA con elevada sensibilidad y especificidad. La escala de MACOCHA presenta un valor predictivo negativo del 97% y una sensibilidad del 76%.
- 32. VÍA AÉREA POR MASCARILLA LARÍNGEA
- 33. VÍA AÉREA POR MASCARILLA LARÍNGEA A. Indicaciones a. Como alternativa para la ventilación con mascarilla o la intubación endotraqueal para el manejo de la vía aérea. La LMA no es un remplazo para la intubación endotraqueal cuando esta última está indicada. b. En el manejo de una vía aérea difícil conocida o inesperada. c. En el manejo de la vía aérea durante la reanimación de un paciente inconsciente
- 34. VÍA AÉREA POR MASCARILLA LARÍNGEA B. Contraindicaciones a. Pacientes con riesgo de aspiración del contenido gástrico, como aquellos con el estómago lleno o enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomática. b. Pacientes con distensibilidad disminuida del sistema respiratorio, debido a que el sello de baja presión del balón de LMA fugará a presiones inspiratorias altas y puede ocurrir insuflación gástrica c. Pacientes en quienes se anticipa o requiere soporte ventilatorio mecánico. d. Pacientes con reflejos intactos de la vía aérea, debido a que la inserción puede precipitar laringoespasmo
- 35. Técnicas y equipo para intubación alternativos 1. Videolaringoscopia Estos laringoscopios incluyen múltiples versiones reutilizables o desechables de GlydeScope, Stortz C-MAC, AIRQ, Pentax AWS, entre otros, que brindan visualización de las cuerdas vocales en casi 100% de los pacientes.
- 36. Vía aérea difícil La ASA define una vía aérea difícil como la falla para intubar con laringoscopia convencional después de tres intentos o la falla para intubar con laringoscopia convencional por más de 10 minutos. El dispositivo de vía aérea supraglótica o la LMA es una opción de vía aérea prominente en el algoritmo 2013 de ASA para vía aérea difícil: a. Caso no urgente 1. Una vía aérea en pacientes que pueden ventilarse por mascarilla después de anestesia general se induce, pero no puede intubarse. También es una alternativa si la intubación en paciente despierto ha fallado (pero sólo cuando la anestesia general y la ventilación con mascarilla no se consideran problemáticas). 2. Un conducto para intubación en pacientes que pueden ventilarse por mascarilla, pero no pueden intubarse con laringoscopia convencional.
- 37. Vía aérea difícil b. Caso urgente 1. Una vía aérea en un paciente que no puede intubarse ni ventilarse. El combitubo y la ventilación jet transtraqueal son otras opciones. 2. Un conducto para intubación en pacientes que no pueden intubarse ni ventilarse (cuando una vía aérea supraglótica es insuficiente y la intubación no es necesaria por sí sola).
- 38. Técnicas de emergencia para vía aérea A. La cricotomía percutánea con aguja B. La broncoscopia rígida C. La traqueostomía
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