Presentacion gatiso

Notas del editor

• #2: Esta presentación corresponde a una de las acciones y avances que viene desarrollando el Ministerio de la Protección social en el tema de la Enfermedad profesional y hace referencia a las cinco guías de atención integral de salud ocupacional basadas en la evidencia.
• #3: La Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social dando respuesta al plan de trabajo definido en la publicación del informe de enfermedad profesional en Colombia 2001 – 2002, y al objetivo formulado en el Plan Nacional de Salud Ocupacional 2.003 – 2.007 de incrementar el diagnóstico y prevenir las enfermedades profesionales de mayor prevalencia en Colombia, lleva a cabo el diseño y validación de cinco Guías de atención integral basada en la evidencia de enfermedades profesionales, financiadas con recursos del Fondo de Riesgos profesionales.   Estas guías de atención integral basadas en la evidencia fueron diseñadas para generar una herramienta científica que le aporta a los profesionales de la salud ocupacional y de la salud en general los elementos necesarios para realizar la prevención, el diagnóstico oportuno, el tratamiento y la rehabilitación de las enfermedades profesionales que con mayor frecuencia se diagnostican en Colombia, según los resultados de los informes de enfermedad profesional en Colombia, 2001 - 2002 y 2003 – 2005. Buscan orientar la buena práctica de los usuarios y fueron construidas teniendo en cuenta la definición y los principios de la medicina basada en la evidencia.   Constituyen un aporte de excelencia con altos estándares de calidad y de contenido científico para el sector asistencia, científico y productivo.   Esta presentación mostrará algunos de los aspectos generales de la metodología y solo algunos apartes de cada una de las GUIAS , los documentos completos se encuentran disponibles para la consulta y el uso de todos los interesados, en la página web del MPS y del Fondo de Riesgos profesionales.
• #4: Durante la siguiente hora vamos revisar los siguientes puntos. El nombre de cada una de las guías y el alcance en cuanto a desenlace de cada una de las cinco guias Algunos datos de las estadísticas del comportamiento de la enfermedad profesional en Colombia, con base en el informe del MPS del 2003 -2005. Estos datos permiten identificar las razones por las cuales fueron seleccionadas estas enfermedades para elaborar las cinco primeras guías. Luego revisaremos la definición y algunos aspectos metodológicos de las guías y finalizaremos con algunos ejemplos de las recomendaciones que proporcionan cada una de las guías.
• #5: Las temáticas contempladas dentro de las cinco primeras guías que son el objeto de esta presentación son: Hipoacusia Neurosensorial Inducida por ruido en el lugar de trabajo, Neumoconiosis que incluye tres enfermedades como son: la silicosis, la neumoconiosis del minero del carbón y la asbestosis. Estas dos guías tuvieron la participación de un higienista, de médicos del trabajo y de profesionales del área de la salud especialistas en Otorrinolaringología y neumología para hipoacusia y neumoconiosis respectivamente.
• #6: Las otras tres guías permiten responder a la problemática de los desordenes musculoesqueléticos y comprenden dolor lumbar y enfermedad discal, síndrome de hombro doloroso , y desordenes musculoesqueléticos de miembros superiores como son epidicondilitis, sindrome del canal carpiano y enfermedad de De Quervain. Con el fin de justificar por que se seleccionaron estos tópicos para la elaboración de las GUIAS a continuación son presentados loas estadísticas de enfermedades profesionales de acuerdo con el último informe del MPS.
• #7: Con esta y las cuatro diapositivas siguientes podemos observar la tendencia de las enfermedades profesionales en Colombia, de acuerdo con el informe de enfermedad profesional del MPS del 2003 – 2005. En cada una de las series que muestra la gráfica se nota un incremento en la tasa de incidencia. La de color rojo corresponde los datos aportados por las EPS privadas, la línea negra a los de todo el régimen contributivo y la línea azul al del sistema general de riesgos profesionales. Los diagnósticos que predominan y aportan el mayor número de casos son los que se muestran en las siguientes diapositivas.
• #8: La diapositiva que esta en la pantalla muestra los diagnósticos tomando como base la información de reporte del régimen contributivo, de manera comparativa durante los años 2003 y 2004. Es claro que el Síndrome del canal carpiano o del túnel carpiano aportó el porcentaje más alto con un 30% en el 2003 y un 32% en el 2004. Le siguen las alteraciones lumbares clasificadas como lumbagos con un 22% y un 15%. Y aunque hubo una disminución esto se puede explicar por un incremento en el diagnóstico de TDIV (Trastorno del disco intervertebral) que pasa del 6% en el 2003 al 9% durante el 2004. El tercer lugar en el 2003 lo ocupó la sordera neurosensorial con un 6% y fue desplazada al cuatro lugar en el 2004 por los TDIV con un 6%. Otras enfermedades musculoesqueléticas como el SMR (Síndrome del manguito rotador), T-TVS (las sinovitis y las tenosinovitis), la epidicondilitis y la TSVER (tenosinovitis del estiloides del radial, Enfermedad de De Quervain) ocupan el quinto, sesto, séptimo y 9 lugar entre los diez primeros diagnósticos de EP en el régimen contributivo en Colombia
• #9: Cuando se agrupan los diagnósticos por sistemas se hace evidente que los desórdenes músculo esqueléticos (DME) son la primera causa de morbilidad profesional en el régimen contributivo del SGSSS, representando el 82% de todos los diagnósticos realizados durante el año 2.004. Estos DME están afectando dos segmentos corporales miembro superior y columna vertebral.
• #10: Si se observa el comportamiento en el sistema de riesgos profesionales, los diagnósticos de la ARP privadas son consistentes con los reportados en el régimen contributivo, siendo las principales causas de enfermedad los desórdenes musculoequeléticos y la Hipoacusia neurosensolrial.
• #11: Para la ARP ISS aunque los desordenes musculoesqueléticos y la hipoacusia aportan los tres primeros puestos, emerge un grupo de diagnósticos de enfermedades de gran impacto por la discapacidad y el alto costo que lo acompañan, este grupo corresponde las Neumoconiosis dentro de las que figuran la del minero de carbón y ´polvo de sílice principalmente.
• #12: Antes de entrar en el detalle metodológico y de contenidos técnicos de las guías, revisemos que se entiende por una guía de atención integral basada en la evidencia. Como menciona la definición me gustaría resaltar varios términos MEJOR EVIDENCIA DISPONIBLE. Todos los documentos consolidan un trabajo científico exhaustivo que resumen los resultados de los estudios con mayor fortaleza metodológica, por lo que sus resultados con confiables. PROMOCIÓN, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN. Esto corresponde al abordaje integral PASOS MÍNIMOS Y ORDEN LÓGICO, las guías presentan las recomendaciones partiendo de las acciones necesarias para la promoción y la prevención, incluida la vigilancia de la salud, considerando el quehacer de los profesionales de salud ocupacional al interior de las empresas, y continua con los otros aspectos relacionados con la historia natural de la enfermedad.
• #13: Esta diapositiva muestra los pasos secuenciales lógicos para la elaboración de una guía basada en la evidencia. Lo primero es la selección del tópico. Esto se dio a través de la solicitud del MPS en el proceso licitatorio y que esta explicado con las estadísticas presentadas anteriormente. Posteriormente sigue la conformación de una equipo de trabajo, el cual debe ser multidisciplinario e incluir todas las grandes disciplinas que se involucran en los tópicos de cada una de estas guías. En este sentido cada una de ellas tuvo una equipo que permitió cumplir con esta recomendación. Las cinco guías contaron con un equipo de médicos y un epidemiólogo, ocupacionales que integraban el grupo base, y con profesionales del área clínica de la especialidad que requería cada una de las enfermedades objeto de las guías, por ejemplo, para la guía de HNIR estuvo un equipo asesor de otorrinos y una audiologa, en cabeza de una médica especialista en ORL. La guías de neumoconiosis tuvo la participación de dos neumólogos Y las de DME la de varios médicos fisiatras y fisioterapeutas. Además las dos de higiene (HNS Y NEUMO) contaron con un higienista y las tres de DME con la de unos ergónomos. Adicionalmente a este grupo de expertos técnicos, el desarrollo de las GATISO tuvo el acompañamiento y la asesoría constante de los epidemiólogos del Departamento de epidemiologia clínica y bioestadística de la PUJ. Luego de conformación del grupo y estandarización de los profesionales en la metodología se procedió a realizar los tres pasos siguientes: Búsqueda, evaluación, establecimiento de niveles y síntesis de la evidencia. La cual muestra la fortalece de cada una de las recomendaciones y establece que tanta confianza se debe tener en cada una de ellas. El grupo utilizó la metodología SIGN para este efecto. Posteriormente, al realizar este ejercicio metodológico, el cual se resumió a su mínima expresión para esta presentación en aras del tiempo, se obtiene la primera versión de la guía. Y es esta la que es enviada a los distintos actores del sistema y evaluada por pares para su retroalimentación. Para esto se adaptó un documento que se llama AGREE utilizado para evaluar guías de practica clínica. El proceso de validación se llevó acabo a través de las discusiones públicas (2 por cada guía) y por revisión de pares internos. Luego del análisis y el ajuste de las guías con base en los resultados de las discusiones se procedió a la producción de la guía definitiva, que es el documento que hoy ustedes están recibiendo y que pueden obtener a través de la página web del MPS.
• #14: Cada uno de los documentos de las cinco guías tiene la estructura que ustedes observan en la diapositiva. El resumen estructurado presenta aspectos tanto metodológicos como técnicos de manera resumida como lo indica su nombre. El conflicto de intereses es un requerimiento establecido por la metodología en donde cada uno de los autores menciona si su quehacer o sus actividades permanentes tienen relación con el objeto de la guía. Esto es importante para que los lectores tengan claridad al respecto. Los puntos que vamos a ver a continuación son objetivo, poblaciones usuario y objeto, unos ejemplos de recomendaciones y de la matriz de responsabilidades. En el capítulo de marco conceptual y definiciones se presenta una descripción general del problema con datos epidemiológicos, información sobre sectores, poblaciones en riesgo y algunas variables descriptivas de cada una de las enfermedades incluidas sus definiciones y respectivos códigos de CIE 10. Los anexos además de la matriz de responsabilidades incluye los formatos que se utilizaron para evaluar la evidencia.
• #18: La estructura de la guías establece un área funcional que integra dos conceptos, con base en el modelo de la historia natural de la enfermedad de Leavell y Clark y teniendo en cuenta el quehacer de los usuarios de la Guía en las diferentes etapas del proceso salud enfermedad , e incluye Identificación de peligros y evaluación de riesgos. Intervenciones para el control de los factores de riesgo. Vigilancia de la salud de los trabajadores. Diagnóstico. Tratamiento. Rehabilitación. Cada una de estas áreas presentan un número de recomendaciones que tienen la siguiente estructura Pregunta de interés. Recomendación. Nivel de evidencia. Grado de recomendación. Resumen Crítico de la evidencia. Referencias. En este punto es importante resaltar que el nivel de evidencia presenta la fortaleza de los estudios y publicaciones que respaldan esa recomendación y el Grado de recomendación la confianza que tienen los autores de la guía en emitir la recomendación con base en el nivel de evidencia. Esto nos lleva a identificar necesidades de investigación en diversos temas de salud ocupacional en donde la calidad de los estudios no permite emitir recomendaciones con altos niveles de evidencia y por ende altos grados de recomendación. Esto no significa que la recomendación no sea valida, significa simplemente que ese es el nivel de la información disponible. Adicionalmente es bueno aclarar que cuando en la guía se habla de conceso de expertos hace referencia a la evaluación de documentos emitidos por organismos internacionales de alto reconocimiento en el área y no a conceptos obtenidos a través de reuniones de expertos nacionales utilizando metodologías específicas. El resumen crítico de la evidencia corresponde al soporte científico que respalda o justifica la recomendación y corresponde a una presenación crítica y resumida de los hallazgos. Las referencias son la lista de la bibliografía tenida en cuenta para emitir esa recomendación. A continuación podemos ver un ejemplo de esto.
• #19: Este es un ejemplo de la forma en como se presentan las recomendaciones La pregunta de interés: ¿Se debe aplicar corrección de los umbrales por presbiacusia? La recomendación Se recomienda NO aplicar corrección de los umbrales auditivos por presbiacusia para la valoración de casos individuales, más aún si se encuentra dentro de las audiometrías se seguimiento de un programa de conservación auditiva. El nivel de evidencia, grado de recomendación y el resumen critico de la evidencia que corresponde a la justificación de la recomendación.
• #20: A partir de este momento les voy a presentar algunos ejemplos de las recomendaciones que emite cada una de las guías, iniciando con la de HNIR. Los asistentes deben tener presente que pueden consultar los documentos completos en la página web del MPS y del fondo de riesgos profesionales. Con esta presentación solo se logra mostrar una pequeña proporción de las recomendaciones. Además de las recomendaciones les presentaré algunos de los ejemplos de flujogramas incluidos en las guías.
• #21: Luego de leer las recomendaciones explicar que la guía detalla como se conforman los GES y explica como se calculan los tamaños de muestra para realizar las mediciones de higiene, así como la forma de validar si el GES esta bien constituido.
• #22: La guía contempla como realizar esta corrección adicional y proporciona un ejemplo de acuerdo con el tipo de protector.
• #27: La guía proporciona ejemplos de varios de los test utilizados en el diagnóstico y evaluación de discapacidad de los trabajadores con HNS. Aporta las indicaciones de cada uno de ellos, ellos incluyen impedanciometría, logoaudiometría,   Emisiones otoacústicas y Potenciales evocados auditivos de tallo. De este último se presenta un ejemplo Otras pruebas que se mencionan son Potenciales evocados auditivos de frecuencia específica Acufenometría. Electrococleografía. Audiometría de altas frecuencias. Imagenológicos: Tomografía Computarizada y Resonancia Magnética de oídos.
• #28: Con esta diapositiva no se pretende revisar cada uno de los aspectos contenido en el flujograma sino mostrarles la estructura que presentan estos en los documentos y resaltar que dichos diagramas integran de manera secuencial las recomendaciones. Este corresponde a la intervención desde el enfoque ambiental en higiene industrial.
• #30: Al leer la diapositiva explicar que además de estas características es importante tener en cuenta algunas particularidades de cada agente. (Ver siguiente diapositiva)
• #34: El contenido presentado en esta diapositiva esta incluido en el diagrama de flujo de vigilancia médica de esta guía
• #35: Este corresponde a un ejemplo de lo que contienen la guía tanto en el texto como en el diagrama de flujo que se presenta a continuación. Para la sílice el contenido y la periodicidad de las evaluaciones es: Contenido igual a evaluación inicial. Primera evaluación periódica al año. Del año 2 al 10: cada 3 años Del año 10 en adelante: cada 2 años
• #36: De acuerdo con la legibilidad que tenga el diagrama se puede explicar ligeramente y si no es posible solo se debe mostrar a manera de ejemplo del tipo de flujos que contienen las guías.
• #39: Para el casos de DME MMSS la guía ofrece las opciones de los métodos OCRA; RULA; ANSI Y MALCHAIRE. Para las otras guías de DME incluye algunas otras específicas para el segmento.
• #43: Se muestra como ejemplo de los flujogramas de las guías de DME
• #48: También se incluye una recomendación similar en las otras dos guías de DME
• #52: Con esta guía se pueden observar varios ejemplos de lo que NO se recomienda hacer.
• #60: Esta matriz de responsabilidad presenta la totalidad de las recomendaciones distribuidas por áreas funcionales. Incluye los nivles de evidencia y los grados de recomendación Adicionalmente establece dentro del sistema de seguridad social integral que entidades del sistema deben participar en la aplicación de cada recomendación y de manera específica los profesionales que deben ejecutar la recomendaciones. En muchos de los campos a parece SGC que significa sistema de garantía de calidad, y lo que quiere decir es que quine aplique dicha recomendación será el o los profesionales que establezca el sistema
• #61: Como pudo apreciarse en el desarrollo de la presentación este proyecto que fue liderado por la Dirección General de Riesgos Profesionales y financiado con recursos del Fondo de Riesgos Profesionales constituye uno de los avances en el manejo integral de la enfermedad profesional en Colombia. Son cinco Guías de atención integral de salud ocupacional basadas en la evidencia, y co mo su nombre lo indica, se han elaborado desde un enfoque integral, es decir, que emiten recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para prevenir, realizar el diagnóstico precoz, el tratamiento y la rehabilitación de los trabajadores en riesgo de sufrir o afectados por las enfermedades profesionales objeto de las GATI - SO. Con la seguridad de que constituyen un aporte fundamental al desarrollo científico y tecnológico de la práctica de la salud ocupacional en Colombia, y con la certeza de que se erigirán en una herramienta esencial para la prevención de las enfermedades profesionales de mayor frecuencia en el país, el Ministerio de la Protección Social entrega a los actores del Sistema Integral de la Seguridad Social cinco Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia (GATI - SO), las cuales han sido adoptadas a través de la Resolución 2844 de 2007, como referentes técnicos de carácter obligatorio. Y pueden ser localizadas en la Pagina web del MPS y del Fondo de Riesgos Profesionales. Esperamos que se conviertan en un documento de consulta frecuente y que la adherencia a las recomendaciones se incremente cada día.
• #62: Terminar agradeciendo la atención e incentivado la consulta y uso de las guías.