GATISO 1 PARTE
- 1. Ibagué, Diciembre de 2013 BERTHA EUGENIA POLO ALVARADO MÉDICA OCUPACIONAL Y TOXICOLOGÍA bertha.polo@gmail.com
- 2. PUESTA EN COMÚN ¿QUÉ SABEN DEL TEMA? ¿QUÉ LES GUSTARÍA APRENDER?
- 3. Dar a conocer a los participantes, los conceptos y directrices definidas en las guías de atención integral basadas en la evidencia elaboradas por el MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL (Ministerio de Trabajo). OBJETIVO GENERAL
- 4. Definiciones y conceptos básicos Concepto básicos de vigilancia médica Estructura de las GATISO Pasos a seguir en el uso de una guía basada en la evidencia. Principales GATISO CONTENIDO
- 5. GUÍAS DE ATENCIÓN Guías de práctica clínica ≈ Guías basadas en la evidencia≈ Guías de atención integral. Son recomendaciones desarrolladas sistemáticamente para asistir a los profesionales en la toma de decisiones respecto al cuidado de la salud más apropiado en “circunstancias clínicas específicas” Woolf SH. Potential benefits, limitations and harms of clinical guidelines. BMJ 1999; 318:527 - 30
- 6. “El uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible actualmente, en la toma de decisiones acerca del cuidado de pacientes individuales.” Sackett, 1996 Fuente: Schaafsma F.G. Evidence-Based Medicine for Occupational Health Care. 2007. ISBN 978-90-6464-119-0 MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA MBE ha sido definida como:
- 7. “...La practica de la medicina basada en evidencia significa integrar la experticia clínica individual con la mejor evidencia externa disponible obtenida de la búsqueda sistemática y los valores de los pacientes .” Sackett, 2004 Fuente: Schaafsma F.G. Evidence-Based Medicine for Occupational Health Care. 2007. ISBN 978-90- 6464-119-0 MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
- 8. MBE puede reducir la autonomía de la relación médico paciente. “libro de cocina que no toma en consideración todas las posibilidades individuales” Puede excluir información importante, debido al enfoque de los estudios, y la evidencia puede ser inconsistente o de bajo nivel. La MBE en si misma no es basada en la evidencia. LIMITACIONES DE LA MBE
- 9. El conjunto de actividades y procedimientos más indicados, basados en la mejor evidencia disponible, en el abordaje de la promoción y fomento de la salud, la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad; en la que se establecen los pasos mínimos a seguir y el orden secuencial lógico de estos. DEFINICIÓN
- 10. 1. Selección del tópico 2. Conformación del equipo de trabajo 3. Búsqueda de la evidencia 4. Evaluación y niveles de evidencia 5. Síntesis de la evidencia 6. Producción de una recomendación preliminar 7. Validación de las recomendaciones 8. Producción de la guía definitiva PASOS PARA LA CONSTRUCCIÓN DE GATISO 5
- 11. DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES POR SISTEMAS. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, AÑO 2004
- 12. TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA. SISTEMA RIESGOS PROFESIONALES PRIVADAS. DISTRIBUCIÓN DE DIAGNÓSTICOS 2003 - 2004 Fuente: Ministerio de Protección Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005 16.1% 2.4% 14.5% 2.6% 2.9% 5.2% 8.8% 23.8% 2.2% 9.3% 1.0% 2.2% 0.8% 2.4% 3.9% 1.8% 5.5% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% ARP_P 2003 ARP_P 2004
- 13. TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA. SISTEMA RIESGOS PROFESIONALES ARP ISS DISTRIBUCIÓN DE DIAGNÓSTICOS 2003 - 2004 Fuente: Ministerio de Protección Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005 35% 23% 16% 3% 5% 6% 4% 3% 4% 32% 25% 22% 8% 4% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% ISS 2003 ISS 2004
- 14. OPS DATOS - GLOBALES LA VIEJA EPIDEMIA REGIONAL ESCONDIDA Millones de trabajadores expuestos a polvos capaces de producir Neumoconiosis . Millones expuestos a fibras de asbestos en seis países de Europa Occidental que se estima van a causar 200,000 muertes por mesotelioma durante 1995-2029. LA NUEVA EPIDEMIA REGIONAL ESCONDIDA Desordenes Musculo esqueléticos (59% de todas las EP) contribuyen al alto ausentismo en la UE. Estrés ocupacional causa comportamientos no saludables y se vinculado con otras enfermedades crónicas . Enfermedades causadas por tecnologías emergentes . OIT La Prevención de las EP, Ginebra: 2013 Disponible en: http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/ p u b l i c / - - - e d _ p r o t e c t / - - - p r o t r a v / - - - s a f ewo r k / documents/publication/wcms_208226.pdf Tomado de: Ficha Técnica de EP No. 1, Marzo 2013. Prevención de las Enfermedades Profesionales. Día Mundial de Salud y Seguridad en el Trabajo 2013 .
- 15. OPS DATOS -REGIONALES LA VIEJA EPIDEMIA REGIONAL ESCONDIDA Enfermedades pulmonares ocupa- cionales (Asbestosis, neumoconiosis) Dermatosis Ocupacionales Hipoacusia y sordera Ocupacional Intoxicaciones por plaguicidas y otros tóxicos (Mercurio, plomo, arsénico, benceno, tolueno, xileno) Alergias (Asma, rinitis, dermatitis por hipersensibilidad) LA NUEVA EPIDEMIA REGIONAL ESCONDIDA Desordenes Musculo esqueléticos (Dolor lumbar, síndrome de túnel del carpo). Enfermedades cardiovasculares . Desordenes mentales y emociona-les (Estrés, burnout, depresión). Enfermedades emergentes: como la hipersensibilidad química múltiple, canceres ocupacionales, disruptores endocrinos y aquellas causadas por nuevas tecnologías (nanotecnología y otras). Rodríguez-Guzmán, J. Salud Ocupacional en las Américas. En: Memorias del 300 Congreso Internacional de ICOH. Cancún, México 2012 OPS . Tomado de: Ficha Técnica de EP No. 1, Marzo 2013. Prevención de las Enfermedades Profesionales. Día Mundial de Salud y Seguridad en el Trabajo 2013 .
- 16. COMPORTAMIENTO DE LA EP EN COLOMBIA 2000 - 2012 Fuente: www.fondoriesgosprofesionales.gov.co, http://www.fasecolda.com/fasecolda/BancoConocimiento/R/riesgos_profesionales_- _estadisticas_del_ramofinal_-_indicadores_tecnicos/riesgos_profesionales_-_estadisticas_del_ramofinal_-_indicadores_tecnicos.asp 2 000 2 001 2 002 2 003 2 004 2 005 2 006 2 007 2 008 2 009 2 010 2 011 2 012 895 984 920 1,121 1,105 1,909 2,935 4,041 6,145 6,783 9,410 9,117 9,524 CASOS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL RECONOCIDOS 3
- 17. FORMULACION DE PREGUNTAS ESTRUCTURA PICO P Patients I Intervention C Comparator O Outcomes 1 2
- 18. VALORACIÓN DEL CONJUNTO DE EVIDENCIA Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 ¿Existe inferencia? Sí No Estudiodescriptivo Series de casos Estudios ecológicos Estudio analítico Adaptado de la Presentación de: Fco. Javier Caballero Granado. Hospital Punta de Europa. Algeciras, Cádiz ¿Existe intervención? Sí No Estudio observacional ¿Estudia causalidad? No Transversal Sí Sentido Caso-control Efecto -> causa Causa -> efecto Cohortes ¿Existe aleatorización? Sí No Experimental Cuasi- experimental Grado de evidencia científica que aportan los diseños
- 19. Proceso de identificación, evaluación, selección y síntesis de la información que basará la formulación de recomendaciones durante la elaboración de una guía SINTESIS DE LA EVIDENCIA Fuente: Conferencia Dra. Laura Catalina Prieto Pinto. Desarrollo de Guías de Práctica Clínica en Colombia. IETS. Instituto de evaluación tecnológica en salud. 6
- 20. http://www.pnte.cfnavarra.es/creena/0 01auditivos/imagenes/petite3.gif GATISO – HNIR Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido GATISO – DERMA Dermatitis de contacto ocupacional irritativa y alérgica http://www.medwave.cl/medios/Diciembre_2006/Con gresos/HCUCH/LatexFigura5.jpg TEMAS DE LAS GATISO EXISTENTES
- 21. DME MMSS Síndrome del túnel del carpo Epicondilitis Enfermedad de DeQuervain GATISO – HD Hombro doloroso; Bursitis, Manguito rotador GATISO– DLI -ED Dolor lumbar inespecífico Enfermedad discal relacionada con la manipulación manual de cargas www.neuromeza.com/temas%20Discoidectomia.html http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/general_topics/general_ten donitis/general_tendonitis_anatomy09a.jpg TEMAS DE LAS GATISO EXISTENTES
- 22. www.pnte.cfnavarra.es/~cebatafa/respiratorio.htm GATISO – CaP Cáncer de pulmón relacionado con el trabajo GATISO – NEUMO Silicosis Neumoconiosis del minero de carbón Asbestosis GATISO – AO Asma Ocupacional Síndrome de disfunción reactiva de vías aéreas TEMAS DE LAS GATISO EXISTENTES
- 23. http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/1107_ce faleas_cefalalgias_cefalalgia/cefalea_fisiopatologia.jpg GATISO – BTX -EB Neurotoxicidad central y periférica asociada con la exposición a benceno, tolueno, xileno y etilbenceno GATISO – PIC Intoxicación secundaria a la exposición a plaguicidas inhibidores de la colinesterasa, organofosforados y carbamatos. http://www.sertox.com.ar/es/info/apuntes/20 05/1002/diapo3.jpg No se va a revisar en este curso TEMAS DE LAS GATISO EXISTENTES
- 24. ESTRUCTURA GENERAL DE LA GUÍA • RESUMEN ESTRUCTURADO • CONFLICTO DE INTERESES • INTRODUCCIÓN • OBJETIVO • METODOLOGÍA • POBLACIÓN USUARIA • POBLACIÓN OBJETO • RESUMEN DE RECOMENDACIONES Y DIAGRAMAS DE FLUJO • MARCO CONCEPTUAL Y DEFINICIONES • RECOMENDACIONES • AGRADECIMIENTOS • BIBLIOGRAFÍA • ANEXOS (INCLUYE LA MATRIZ DE RESPONSABILIDADES)
- 25. 25 GATISO - HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Iniciación del proceso etiológico Iniciación del proceso patológico Detección clínica de la enfermedad Desenlace de la enfermedad Promoción de la salud Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria (incluida rehabilitación) Factor de riesgo y factor etiológico inducción promoción expresión Factor pronóstico
- 26. Es el conjunto de medidas que se aplican en el manejo del proceso salud – enfermedad, antes que el individuo se enferme. En otras palabras, son las acciones destinadas a prevenir la aparición de enfermedades. Tiene dos subetapas, la de promoción de la salud y la de prevención de la enfermedad. PREVENCIÓN PRIMARIA
- 27. Incluye las acciones destinadas a la detección precoz de la enfermedad y su tratamiento oportuno Vigilancia de la salud de los trabajadores Diagnóstico Tratamiento PREVENCIÓN SECUNDARIA
- 28. Acciones de rehabilitación brindadas a las personas a fin de que puedan utilizar sus capacidades y de esta manera, reintegrarse al trabajo y la sociedad. Rehabilitación PREVENCIÓN TERCIARIA
- 29. ESTRUCTURA DE LAS RECOMENDACIONES 1. Identificación de peligros y evaluación de riesgos 2. Intervenciones para el control de los factores de riesgo 3. Vigilancia de la salud de los trabajadores 4. Diagnóstico 5. Tratamiento 6. Rehabilitación
- 30. • RECOMENDACIONES • PREGUNTA DE INTERÉS POR FASE FUNCIONAL • NIVEL DE EVIDENCIA: 1, 2, 3, 4. • GRADO DE LA RECOMENDACIÓN • RESUMEN CRÍTICO DE LA EVIDENCIA http://www.pnte.cfnavarra.es/creena/0 01auditivos/imagenes/petite3.gif ESTRUCTURA GENERAL DE TODAS LAS GATISO
- 31. Emitir recomendaciones basadas en la evidencia respecto a lo que los profesionales de la Salud Ocupacional y áreas afines DEBEN y NO deben hacer para el MANEJO INTEGRAL (promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación) DE LA PATOLOGÍA OBJETO DE LA GUÍA. OBJETIVO GENERAL
- 32. Es aquella población trabajadora AFILIADA O NO al Sistema de Seguridad Social Integral y quien, en virtud de la actividad desempeñada, puede encontrarse a riesgo de desarrollar LA PATOLOGÍA OBJETO DE LA GUÍA en el lugar de trabajo. POBLACIÓN OBJETO
- 33. ESPECIALISTAS DE SALUD OCUPACIONAL Y ÁREAS AFINES, Y LOS PROFESIONALES DE LA SALUD Médico del trabajo, médicos generales o especialistas y otros profesionales que tienen cabida dentro del Sistema de Seguridad Social Integral. POBLACIÓN USUARIA
- 34. FASE FUNCIONAL RECOMENDACIÓN EVIDENCIA Y RECOMENDACIÓN ENTIDADES PROFE- SIONALES Vigilancia de la salud de los trabajadores Se recomienda realizar evaluación auditiva pre ocupacional, de seguimiento y pos ocupacional, que explore adicionalmente las condiciones individuales relacionadas con hipoacusias y otras actividades relacionadas con los hobbies y hábitos personales, así como la exposición a sustancias químicas y a vibración. (Recomendación 7.3.3 y 7.3.4) 4 y 2+/B Empresa y asesoría ARL SGC MATRIZ DE RESPONSABILIDADES
- 35. ASPECTOS LEGALES • RESOLUCIÓN 2844 DE 2007 del MPS. Adopta como referente obligatorio las cinco primeras guías (publicadas en 2007). • RESOLUCIÓN 1013 DE 2008 del MPS. Adopta como referente obligatorio. Las últimas cinco guías (publicadas en 2008). VIGENCIA 4 AÑOS- ¿UTILIDAD?
- 36. • Promoción de la salud y prevención de la enfermedad (mayor enfoque preventivo). • Avance en la aplicación de la higiene industrial en la prevención de la enfermedad profesional y articulación con medicina del trabajo. • Vigilancia epidemiológica. UTILIDAD DE LAS GATISO.
- 37. Es el proceso sistemático de recolección, análisis e interpretación de información generada por actividades de observación de los factores de riesgo y de los efectos en la salud, de modo que permita identificar anticipadamente los daños a la salud producto de los ambientes de trabajo y realizar las acciones más apropiadas de protección de la salud humana. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONAL
- 38. DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Exámenes médicos ocupacionales. Ausentismo . Evaluación laboral (casos de enfermedad profesional) reubicaciones Identificación de peligros y la evaluación de los riesgos Vigilancia del ambiente de trabajo y de la salud de los trabajadores Intervenciones en fuente, medio e individuo, técnicas y administrativas. MEJORA DEL PROGRAMA Evaluación Manejo de la información, indicadores. Análisis de resultados Marco conceptual Apoyo de la gerencia Requisitos legales Definición de alcance, población objeto y recursos AMBIENTE DE TRABAJO SALUD DE TRABAJADORES Definición de acciones técnicas Definición de variables, fuentes, formatos y periodicidad de la información Árbol de decisiones, flujo de información y procesamiento de datos
- 39. • HACER• VERIFICAR •PLANEAR • ACTUAR Definir acciones preventivas y correctivas para las desviaciones encontradas , apuntando al control de las causas. Requisitos legales. Diseño del programa. Identificación peligros y evaluación riesgos. Determinación controles. indicadores de gestión Control de los riesgos. Vigilancia de la salud Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación Aplicar los indicadores definidos. Investigar las causas de ellas y proponer los ajustes necesarios. LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
- 40. • Identificación de casos tempranos e inicio de tratamiento oportuno. • Elementos para la calificación de origen. • Impulso e incentivo para la investigación y los aportes en todos los aspectos de la escala de prevención. UTILIDAD DE LAS GATISO.
- 41. PASOS PARA EL USO DE LAS GATISO. Paso 1. Convertir la necesidad de información (acerca de prevención, diagnóstico, pronostico, tratamiento, causalidad, etc.) en una pregunta que se pueda contestar. Paso 2. Obtener la mejor evidencia para dar respuesta a la pregunta. Restringidas a fuentes de información ya evaluada Paso 3. Integrar el análisis crítico con la experticia clínica y con los valores únicos y circunstancias del paciente, de la empresa, del grupo de trabajadores, del trabajador individual.
- 42. Diagnóstico. ¿Cuáles son los criterios para realizar el diagnóstico de dolor lumbar inespecífico? Etiología. ¿Esta relacionada la exposición a humos de motores de Diesel con el desarrollo de cáncer de pulmón? CATEGORÍAS DE PREGUNTAS DE SALUD
- 43. Intervención – Prevención. ¿Es el uso de audiometría más efectivo en reducir el ruido que los programas que no contienen audiometrías? Pronóstico. ¿Un trabajador que ha estado expuesto a Benceno y desarrolla una neurotoxicidad podría seguir laborando expuesto a pesar de que la dosis se reduzca por debajo del nivel de acción? CATEGORÍAS DE PREGUNTAS DE SALUD
- 44. 44 INTERPRETACIÓN Tipos de estudios ideales para responder a las preguntas Causalidad y riesgo Experimento controlado aleatorio; estudios de cohortes o de casos y controles. Diagnóstico Estudio de corte transversal utilizando la prueba de interés y un patrón de oro. Intervención Experimento controlado aleatorio. Pronóstico Cohorte