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EMERGENCIA
Lesly del Pilar Bojalil Valdez residente
de segundo año de anestesiologia
Profesor titular: Dr. Leoncio Valdez
Y URGENCIA
HIPERTENSIVA

Es el factor de riesgo más común de
emergencias cardiovasculares perioperatorias.
Muchos eventos quirurgicos pueden inducir
actividad simpática lo que provoca elevaciones
repentinas de la tensión arterial
los efectos a largo plazo en los órganos diana
aumentan la morbilidad y la mortalidad del
paciente
Hipertension
A.Mohamed.Crisis hipertensiva perioperatoria implicaciones anestesicas.britishJournalofMedicalPractioners.septiembre2016.vol 9

Hipertensión
Garantizar la estabilidad cardiovascular y la
preoptimizacion de la tensión arterial permite una
manipulación segura de la fisiologia y la
farmacología durante la anestesia

01 02 03
Durante el periodo
perioperatorio el objetivo del
anestesiólogo es mantener la TA
lo más próxima a la TA habitual
del paciente que no
necesariamente es la última
medición previa a entrar a
quirófano
La ansiedad, el ayuno entre otros
factores pueden incrementar la
TA
la hipertensión perioperatoria se
define como la elevación
sostenida de la PA superior al
20% de la presion habitual
Urgencia y emergencia hipertensiva
Hipertensión
Se ha asociado a un aumento de
morbimortalidad durante el
periodo perioperatorios sobre
todo si se incrementa la PAM un
20% del nivel basal durante 60
min
1889-1837/$-see front matter & 2009 SEHLELHA. Publicado por Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.hipert.2009.01.001

Definición
Las elevaciones agudas y graves
de la presión arterial se conocen
como hipertensión maligna
El síndrome caracterizado por un
aumento repentino de la presión
arterial sistólica y diastólica (igual o
superior a 180/120 mmHg) asociado
con daño agudo en órganos diana que
requiere un tratamiento inmediato
(emergencia o crisis hipertensiva)

Definición

01 02
Definición
Si bien hablamos de una
urgencia hipertensiva cuando el
paciente presenta hipertensión
grave sin daño a órganos blanco
Esto marca la diferencia entre
urgencia y emergencia
hipertensiva mas que el nivel
abdosluto de la tensión arterial

Causas de las crisis hipertensivas
* interrupción de la medicación antihipertensivo
*hiperactividad autonomica
*enfermedades del colágeno vascular
*consumo de drogas (estimulantes como anfetaminas y cocaína)
*glomerulonefritis
*traumatismo craneoencefálico
*preeclampsia y eclampsia
*hipertensión renovascular
*feocromocitomas
Signos y síntomas: dolor toracico intenso, cefalea acompañado de confusión y
visión borrosa, nauseas y vómitos, ansiedad intensa, dificultad para respirar,
convulsiones y falta de respuesta.

Signos y síntomas

Consideraciones preanestesicas
Evaluar las comorbilidades como
cardiopatía isquémica,
enfermedad cerebrovascular y la
presencia de insuficiencia renal
Permite evaluar el daño a
órganos blanco solicitando
estudios complementarios
Algunos pacientes son
asintomáticos y se detecta
durante la evaluación
preoperatoria
,La hipertensión idiopatica
comprende el 90% de los
pacientes hipertensos, se debe
interrogar acerca del consumo
de cocaína intencionada mente
Es conveniente medir la TA en la consulta de anestesiologia, con el paciente
sentado, esperando cinco minutos antes de tomar 2 determinaciones y haciendo la
media de las 2 y tomando en cuenta los datos tomados en casa

Consideraciones preanestesicas

Manejo
Se recomienda posponer la cirugía electiva en
pacientes hipertensos crónicos si la presión
arterial diastólica es mayor o igual a
110mmHg hasta que se controle
Se debe identificar si se trata de una
emergencia o urgencia hipertensiva a
demás de las causas subyacentes de la
elevacion de la presión arterial

Actuación ante un paciente hipertenso
Cirugía urgente: esta no se retrasara, se
procederá a la cirugia con una monitorización
adecuada y de ser preciso utilizar
antihipertensivo intravenosos con la
precaución de que la reducción de la tensión
arterial sea gradual.
Cirugía electiva: en pacientes con con
hipertensión ligera o moderada sin
patologia asociada o lesión a órganos
diana se puede proceder a la cirugía con
seguridad

Hipertensión al ingreso
Esta hipertensión con frecuencia se debe a la ansiedad por la intervención y al
estrés por la llegada al hospital
en primer lugar se debe reducir la ansiedad si es preciso indicar un ansiolítico
No se recomienda aumentar la dosis de los fármacos antihipertensivos habituales
ni iniciar con un fármaco nuevo en las horas previas a la intervención dado que
puede incrementar la habilidad hemodinámica y dificultar el manejo

Algoritmo

Los pacientes con hipertensión no controlada es decir cifras superiores a
180/110 mmHg o con afectación sistemica:
a) habilidad hemodinámica: se pueden producir crisis hipertensivas en
respuesta a estímulos como la laringoscopia, intubación, incision o
manipulacion quirurgica, dolor o hipotermia en el postoperatorio, a su
vez tambien se debe evitar la hipotensión por que estos pacientes tienen
menor capacidad de compensación tanto la bradicardia como la
taquicardia provocan una caída del gasto cardiaco
Actitud anestesica durante el
periodo intra y posoperatorio

B) alteraciones hidroelectroliticas: con frecuencia son secundarias al tratamiento
hiperpotasemia en el caso de IECA Y ARA II, hiponatremia o hipomagnesemia
secundario a diuréticos (evitar succinilcolina como relajante muscular)
C) complicaciones órganos especificas: secundario a una hipertensión no
tratada, hemorragia ocular, isquemia miocárdica, disfunción ventricular,
disección aortica, ruptura de vasos
D)complicaciones quirúrgicas: riesgo elevado de hemorragia, desarrollo de
hematomas en heridas quirúrgicas, ruptura de anastomosis vasculares
Actitud anestesica durante el
periodo intra y posoperatorio

Recomendaciones anestesicas
Uno de los objetivos de la anestesia es
minimizar las fluctuaciones de la tensión
arterial, adaptando la profundidad anestesica
a cada uno de los momentos durante el acto
quirurgico
No existe evidencia respecto a la
preferencia de una u otra técnica
anestesica en cuanto a su seguridad
Algunos autores recomiendan el uso de
anestésicos halogenados por que
permiten un rápido control de la
hipertensión y en el caso de la
hipotensión son fármacos de
eliminacion rápida

En cualquier caso la elección del tipo de
anestesia general, regional o mixta
dependera de la experiencia y habilidad
del anestesiólogo, del procedimiento y la
evaluación del estado preoperatorio del
paciente
Es preciso premedicar al paciente con una
benzodiacepina por su efecto ansiolítico
Durante la intervención se debe
monitorizar al paciente y procurar
mantener el ritmo sinusal, la frecuencia
cardíaca, una volemia y precarga
adecuadas y evitar y tratar tanto los
episodios de hipertensión como de
hipotensión

El nivel de TA óptimo se debe
individualizar para cada paciente
procurando mantener cifras próximas a su
presión habitual con variaciones no
superiores a 20%
Con frecuencia el pico hipertensivo se
produce por una hipnosis o una analgesia
insuficiente asi la primera acción sera
profundizar la anestesia
Solo una vez tratadas las causas mas
frecuentes de hipertensión si persisten
las cifras altas de TA estará indicado el
tratamiento con fármacos
antihipertensivos

Manejo
La medicación debe tener un inicio de acción rápido, duración corta, ser
rápidamente titulable, tener baja incidencia de toxicidad, tener pocas
contraindicaciones
La reducción debe ser paulatina, una reducción de la presión arterial sistólica del
10 al 15% hasta un 25% en la primera hora
1
Nitroprusiato de sodio: vasodilatador venosos y
arterial combinado que disminuye tanto la poscarga
como la precarga.
su acción comienza en segundos y dura de uno a dos
minutos por lo que se debe perfundir
0.25-10mcg/Kg/min con un inicio de acción inmediato
duración <2min a dosis altas podría presentar datos
de intoxicación por cianuro
López-Ponce de León JD, Mejia-Mantilla JH, Calderón-Miranda CA, López-Erazo LJ, Arango A, Cruz-Suárez GA. Perioperative hypertension. Colombian Journal
of Anesthesiology. 2023;51:e1066.

Manejo
Labetalol: un agente alfa bloqueante y
betabloqueante, se prefiere en pacientes con
enfermedad renal terminal.
El rápido descenso de la presión arterial se debe a
una disminución de la resistencia vascular periférica y
a una ligera disminución del gasto cardiaco
Bolo inicial 250mcg/Kg seguido de bolos 500mcg/Kg
cada 15 minutos hasta controlar la tensión arterial o
hasta alcanzar una dosis de 3.25mg/Kg
inicio a los 5-10 minutos
con una duración de 3-6 horas
2

Manejo
Fenoldopam: agonista parcial del receptor
dopaminergico 1 induce vasodilatacion periférica,
inicio de acción <5minutos
su duración de acción es de 30 a 60 minutos sin
efecto de rebote al suspender la infusión
La dosis inicial es de 0.1mcg/Kg/min con un ajuste de
0.05 a 0.1 mcg/Kg/min hasta 1.6mcg/Kg/min
Se produce una rápida disminución de la tensión
arterial con taquicardia refleja usar con precaución en
pacientes con riesgo de isquemia miocárdica
3

Manejo
Clevidipina: un bloqueador de los canales de calcio
dihidropiridinico
Produce una reducción rápida y precisa de la presión
arterial
Tiene una vida media corta de uno a dos minutos
aproximadamente
Con una potente vasodilatacion arterial sin afectar la
contractilidad miocardica, ni causar taquicardia
refleja
iniciar infusión intravenosa de 1-2mg/h ajustar la
dosis a intervalos cortos 90s inicialmente duplicando
la dosis
segura en pacientes con insuficiencia renal y hepática
4

Manejo
Nicardipino: es un calcio antagonista
dihidropiridinico de segunda generación, con una
alta selectividad vascular y una fuerte actividad
vasodilatadora arterial cerebral y coronaria, sin
actividad inotropa negativa, el comienzo de acción de
manera intravenosa es a los 5-10 minutos con una
duración de 2 a 4 horas, con una infusión inicial de
5mg/h, posterior incrementar 2.5mg/h, cada 5
minutos hasta un maximo 15mg/h
5

Manejo
Esmolol: es un agente bloqueante B adrenergico,
cardioselectivo de acción ultra corta. La acción de
este fármaco se inicia a los 60 segundos, con una
duración de 10 a 30 minutos, su metabolismo no es
dependiente de la función hepática ni renal. Bolo de
1000mcg/Kg durante 30 segundos seguido de una
infusión de 150mcg/Kg/min con una dosis máxima de
300mcg/Kg/min
6

Manejo
Hidralacina: vasodilatador periférico de accion
directa causando una relajación del musculo liso
arteriolar bolus 5-20mcg cada 20 minutos inicio de
10-20 minutos con una duración de 4 a 6 horas
farmaco ideal en preeclampsia
contraindicado en cardiopatía isquémica, disección
aortica
7

Emergencias
neurologicas
1
2
3
4
La hemorragia subaracnoidea, la hemorragia
intracerebral aguda, la encefalopatía hipertensiva y el
ictus isquémico agudo requieren una disminución
rápida de la tensión arterial
En el caso de encefalopatía hipertensiva reduzca la
presión arterial media un 25% en 8 horas
El labetalol, el nicardipino y el esmolol son los
medicamentos de elección
En caso de accidente cerebrovascular isquémico
agudo, los medicamentos de elección son labetalol y
nicardipino el objetivo es una tensión arterial
<185/110 mmHg especialmente si recibe fibrinolisis

Emergencias
neurologicas
5
6
En el caso de hemorragia intracerebral aguda se
prefieren labetalol, nicardipino y esmolol, si existen
signos de aumento de la presión intracraneal,
mantener la presión arterial sistólica <180 mmHg
mientras que en pacientes sin aumento de la PIC
mantener PAS <160 mmHg durante las primeras
24hrs tras el inicio de los síntomas
En el caso de hemorragia subaracnoidea la
nicardipina, el labetalol y el esmolol tambien son
fármacos de elección mantener la presión arterial
sistólica <160 mmHg
7
En pacientes bajo anestesia general se prefiere una
inducción con propofol ya que no incrementa la
presión intracraneal

Emergencias cardiovasculares
En la disección aórtica se prefieren
labetalol, nicardipino,
nitroprusiato, esmolol y morfina
En pacientes hemodinámicamente
inestables se prefiere anestesia
general con fármacos inductores
como etomidato
Se deben evitar los beta-
bloqueantes si existe
insuficiencia valvular
aórtica o taponamiento
cardiaco

Emergencias cardiovasculares
En el síndrome coronario
agudo si la tensión
arterial es >160/100
mmHg se recomienda
iniciar con nitroglicerina y
betabloqueantes para
reducir la tension arterial
20-30% del valor basal
En caso de insuficiencia
cardíaca aguda utilice
nitroglicerina,
administrar vasodilatador
es además de diuréticos
cuando la presión arterial
sistolica sea de 140
mmHg

la taquicardia y la hipertensión rara
vez requieren de un tratamiento
especifico en estos casos, la
fentolamina es adecuada para los
Síndromes coronarios agudos
asociados a la cocaína por lo que en
todos los pacientes con
antecedente de consumo se debe
evaluar un electrocardiograma
Toxicidad por
cocaína

Los medicamentos de elección son hidralazina y labetalol, la
presión debe mantenerse <160/110 mmHg antes del parto y
durante el mismo y menor a 150/100 si el recuento plaquetario es
menor a 100mil, y el sulfato de magnesio tambien debe
administrarse
puede evaluarse el uso de anestesia regional de tipo peridural por
el menor riesgo de presentar cambios hemodinamicos en caso de
contraindicacion considerar anestesia general con el uso de
fármacos inductores como ketamina o etomidato.
Preeclampsia/eclampsia

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