PRINCIPALES PROBLEMAS INFECCIONES ORL EN AP
- 1. ASPECTOS IMPORTANTES DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS OTORRINOLARINGOLÓGICOS Verónica Vicent Varón R2 Medicina FyC C.S Benifaió
- 2. ASPECTOS ESENCIALES y ACTITUD TERAPÉUTICA Faringoamigdalitis aguda Resriado común Tipos de laringitis Tipos de otitis Sinusitis aguda
- 4. DEFINICIÓN Proceso inflamatorio de mucosa y estructuras del área faringoamigdalar Cursan con eritema, edema, exudado, úlceras o vesículas El 70% de los casos es de orígen VÍRICO Entre las causas bacterianas: S. pyogenes (estreptococo betahemolítico grupo A) Responsable del 10% infecciones en adultos
- 5. ¿ANTIBIOTERAPIA? Si el paciente presenta: Ausencia de coriza (tos y rinorrea) Exudado faringoamigdalar Adenitis regional Fiebre > 38º Odinofagia CUATRO O MÁS ANTIBIOTERAPIA DOS O TRES Test estreptococo + ATB UNO O DOS No tratar con ABT
- 6. TRATAMIENTO Si se confirma etiologia estreptocócica: Fenoxipenicilina o penicilina V (de primera elección): >12 años o >27 kg: 500mg/12h/8-10 dias v.o <12 a ó <27 kg: 250/12h/8-10 dias v.o Alternativa en alérgicos a Penicilina: Claritomicina o Clindamicina Si mal cumplimiento: Penicilina benzatina i.m dosis única. >25 kg: 1.200.000 UI <25 kg: 600.000 UI
- 7. FARINGITIS ESTREPOCÓCICA DE REPETICIÓN Más de cinco episodios en un año ó Segundo cultivo positivo para estreptococo tras completar tratamiento antibiótico 10 días. OPCIONES: MISMA PAUTA ANTIBIÓTICA A ANTERIOR Penicilina G benzatina Otros: Amoxicilina/ácido clavulánico, cefalosporina de espectro estrecho, clindamicina, eritromicina u otro macrólido.
- 8. RESFRIADO COMÚN Causada por un VIRUS Se caracteriza por: Inicio agudo Obstrucción nasal Estornudos Rinorrea Irritacion faríngea Febrícula Cefalea Mucosidad en cavum
- 9. A CONOCER… Los principales virus implicados son rinovirus, adenovirus, etc. Los descongestionantes nasales adrenérgicos tópicos (oximetazolina, fenilefrina, nafazolina…) NO deben usarse MÁS DE 3 DÍAS (pueden provocar necrosis mucosa nasal e incremento TA en personas predispuestas) NO ESTÁ RECOMENDADO su uso pediátrico.
- 10. SI SINTOMATOLOGÍA… Cefalea, odinofagias, mialgias, fiebre TRATAMIENTO SINTOMÁTICO Paracetamol (de elección en niños, embarazadas o alergia al AAS) o AAS (puede desencadenar Sd. De Reye, por lo que se desaconseja por su asociacion en pacientes < 16 años) Ibuprofeno
- 11. NO EFICACIA O DUDOSA Antihistamínicos NO ANTIBIÓTICOS INCLUSO EN LA RINITIS PURULENTA SI < DE 15 DIAS Vitamina C
- 12. Tratamiento de elección MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS NO HAY MEJORÍA Añadir OXIMETAZOLINA (inhalado) al 0,05% 6 a: 2-3 gotas/12 horas/3 días < 6 a: 0,025% misma posología adultos COMPLICACIONES Rinitis mucopurulenta de MÁS DE 15 días Añadir Amoxicilina Adulto: 750-1000 mg/8h/8-10 d v.o Niños: 80-90 mg/kg/d (en tres tomas)/8d v.o
- 13. LARINGITIS AGUDA Las cuerdas vocales habitualmente son normales La mayoría producidas por VIRUS: Muy excepcionalmente por Estreptococo o Moraxella Catarrhalis Se manifiesta con: Tos ronca y disfonia Precedida de un cuadro catarral y fiebre
- 14. TRATAMIENTO: SINTOMÁTICO Reposo de la voz Descanso en ambiente caliente y húmedo (inhaladores de vapor) Hidratación: 2 a 3 litros/día Evitar factores irritantes: NO FUMAR Se pueden indicar AINE´s (Ibuprofeno) y antitusígenos (dextrometorfano) La dexametasona y budesonida inhalada reducen los ingresos hospitalarios.
- 15. LARINGITIS AGUDA
- 16. LARINGITIS CRÓNICA Su naturaleza infecciosa es MUY RARA Importante su DD con NEOPLASIA LARINGE Reposo y rehabilitación Valorar FORMAS SECUNDARIAS: RGE Fármacos orales sospechosos ó Corticoides inhalados NO RETRASAR LA DERIVACIÓN EN DISFONÍA CRÓNICA O RECIDIVANTE
- 19. EDEMA DE REINKE
- 20. LEUCOPLASIA
- 21. NÓDULOS VOCALES
- 22. CRUP O LARINGO-TRAQUEO- BRONQUITIS AGUDA Edema SUBGLÓTICO que obstruye las vías aéreas superiores Más frecuente en niños de 2-3 años Suele seguirse de una infección respiratoria alta iniciada 1 ó 2 días antes Etiologia más frecuente: virus parainfluenza Se caracteriza por: FIEBRE Ronquera Tos ESTRIDOR INSPIRATORIO
- 24. TRATAMIENTO LARINGITIS CRUP CRUP GRAVE MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS Dexametasona oral: 0,15-0,16 mg/kg DU ó Budesonida nebulizada 2 mg DU (se puede repetir cada 12 horas) Añadir ADRENALINA NEBULIZADA: Dosis pediátrica: 3-5 ml/1000 de adrenalina en 3 ml de SF
- 26. OTITIS EXTERNA AGUDA GENERALIZADA Mas frecuente en niños y en verano Un 72% se debe a una infección bacteriana (Staphylococus aureus y Pseudomonas Aeruginosa) Otalgia intensa y prurito (más en proceso recurrente o micótico)
- 27. RECOMENDACIONES Evitar la entrada de agua en el oído NO UTILIZAR TAPONES Si hay dolor, Paracetamol o Ibuprofeno Si el edema del CAE es importante, asociar corticoides tópicos (hidrocortisona) (Otix) Si recurrencias, profilaxis con gotas de ácido acético al 2% después del baño o piscina.
- 28. TRATAMIENTO GENERAL Combinados de: Neomicina/polimixina B/Fluocinolona: Synalar Ótico 3-4 gotas 2-4 veces/día, máximo 10 días Si extensa grave o inmunodeprimidos: Asociar CIPROFLOXACINO: Synalotic 4-6 gotas c/8 horas x 7-8 días
- 29. OTITIS EXTERNA AGUDA CIRCUNSCRITA (FORÚNCULO) Se acompaña de: Otalgia paroxística Otorrea purulenta si drena BUEN ESTADO GENERAL DEL PACIENTE El agente etiológico más habitual es Staphylococcus aureus. Más frecuente si hay manipulación y prótesis
- 30. OBSERVACIONES Limpiar el CAE y aplicar calor local Desbridación solo si está en fase de maduración avanzada TRATAMIENTO: Cloxacilina500 mg/ 6 horas/10 dias v.o Alérgicos a la penicilina: Claritomicina 500 mg/12 horas/10 dias v.o Si se asocia dolor, prescribir Paracetamol o Ibuprofeno
- 31. OTITIS EXTERNA AGUDA CIRCUNSCRITA (FORÚNCULO)
- 32. OTITIS MEDIA AGUDA O SUPURADA Diagnóstico basado en la clínica Aparición aguda EXPLORACIÓN FÍSICA Abombamiento membrana timpánica Tímpano deslustrado u opaco Nivel hidroaéreo u Otorrea mucosa o purulenta
- 33. ETIOLOGÍA Muy común en niños entre 6 meses y 3 años En las bacterianas: Neumococo Haemophilus influenzae En portadores de timpanocentesis: Staphylococcus aureus, epidermidis y Pseudomona Aeruginosa
- 34. OBSERVACIONES El 80-90% de las OMA se resuelven espontáneamente sin ATB El tratamiento de elección es la ANALGESIA En > 2 años o adultos sin FR se puede demorar tratamiento antibiótico 48-72 horas.
- 35. Paracetamol: 0,5-1 mg/4-6 h v.o (máx, 4 g/dia) Ó Ibuprofeno: 400-1200 mg/d (en 2-3 dosis) v.o Niños < 2 con FR ó > 2 a sin FR con fiebre de > 48 horas de evolución y Adultos sin mejoría con tratamiento analgésico Fracaso de la amoxicilina después de 48-72 h Alergia a la penicilina Amoxicilina 750-1000 mg/8h/7d v.o Amoxicilina/clavulánico: 875/125 mg/8h/8-10 d v.o ó Cefuroxima acetilo: 500 mg/12 h/8-10 d v.o Claritomicina: 250-500 mg/12 h/10 d v.o CIRCUNSTANCIAS MODIFICANTES
- 39. HEMOTÍMPANO
- 40. SINUSITIS AGUDA Inflamación de la mucosa de los senos paranasales, generalmente tras un cuadro catarral DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Cefalea Más intensa por la mañana Que aumenta con la flexión de la cabeza Rinorrea purulenta Dolor y presión facial De < de 4 semanas de evolución y no más de 3-4 episodios al año.
- 41. OBSERVACIONES La utilización de antibióticos no acorta el curso clínico No está indicado el uso de descongestionantes ni antihistamínicos ni corticoides ni vasoconstrictores (Avamys) El uso continuado de vasoconstrictores > 3-5 días crea efecto rebote y rinitis medicamentosa Ante persistencia del dolor después de pocos días de inciado el tratamiento obligará a realizar pruebas diagnósticas
- 42. Paracetamol: 0,5-1 mg/4-6 h v.o (máx, 4 g/dia) Ó Ibuprofeno: 400-1200 mg/d (en 2-3 dosis) v.o Fracaso de la amoxicilina después de 48-72 h Amoxicilina/clavulánico: 875/125 mg/8h/8-10 d v.o ó Cefuroxima acetilo: 500 mg/12 h/8-10 d v.o Alergia a la penicilina Claritomicina: 250-500 mg/12 h/10 d v.o CIRCUNSTANCIAS MODIFICANTES No mejoría a los 7 días con tratamiento inicial o presencia de sintomatología grave Amoxicilina: 500/8h/8- 10 dás
- 43. CONLCUSIONES Laringitis aguda y resfriado común: VÍRICA tratamiento sintomático Laringitis crónica importante DD con procesos tumorales Faringoamigdalitis aguda: descartar causa estreptocócica Otitis aguda: bacteriana tratamiento antibiótico sensible. En la OMA se puede demorar tratamiento ATB 48-72 horas sin no FR Predominancia de la clínica que de hallazgos de pruebas complementarias
- 44. Problemas de la cara, nariz, boca, garganta y oídos. AMF 2016;12(5):241-312 Medimecum 2014. Guía de terapia farmacológica. Guía Fisterra.com Rev Col Gastroenterol vol.26 no.3 Bogotá Sept. 2011 Foniatriabonet.cat. Otorrinolaringologia/pedagogia/logopedia